Die Rolle der Biochemie und Neurophysiologie in der Re-education der Schluckfunktion

Zusammenfassung

Der Übergang von der Saugdeglutition zur Dentitionsdeglutition sollte spontan zwischen dem 3. und 4. Lebensjahr erfolgen, aber die genetischen Informationen werden nicht immer systematisch ausgedrückt. Das neue Programm muss dann durch kortikale oder subkortikale Bahnen engrammiert werden.

Einleitung

Saugdeglutition, der physiologische Modus zum Schlucken von Speichel bei Säuglingen, ist eine Praxis, die im Hirnstamm in utero entwickelt wird.

Sie bleibt physiologisch, solange die primäre Dentition nicht etabliert ist und die Kaubewegungen nicht begonnen haben.

Doch beginnend im Alter von 4 Jahren wird ein neues Deglutitionsprogramm auf natürliche Weise über einen subkortikalen Weg bei 60 % der Kinder implementiert: Dentitionsdeglutition.

Durch die Muskelkraft, die sie erzeugt, fördert sie das optimale Wachstum der Kiefer.

Aber endogene oder angeborene Faktoren können nur das Potenzial bieten. „Sie werden nur ausgedrückt, wenn angemessene exogene Bedingungen rechtzeitig eintreten“ (JP Changeux). Dawson Church erklärt, dass „Gene durch unsere Überzeugungen, Emotionen und Einstellungen aktiviert oder inaktiviert werden.“

Es gibt zwei Hauptursachen für das Bestehen von Saugtyp-Schluckvorgängen:

das Kind hatte nie die Gelegenheit, diese neue Funktion zu entdecken

das Kind hat sie entdeckt, aber das limbische System, das Tor zur Programmierung eines neuen Programms, hat sie nicht behalten, normalerweise aus psychologischen Gründen (Unreife, Daumen, Schnuller, Flasche, Nahrung zu weich).

Die meisten Kinder, die eine kieferorthopädische Behandlung benötigen, fallen in die letztere Kategorie.

Die Re-education der orofazialen Funktionen ist daher eine Notwendigkeit, die von nahezu allen Praktikern während der kieferorthopädischen Behandlung akzeptiert wird, aber es ist notwendig, sowohl die Neuroanatomie als auch die Physiologie richtig zu verstehen, um reproduzierbare und kontrollierbare Ergebnisse zu erzielen.

Re-education des Schluckens

Welche Strategie sollte umgesetzt werden?

• hoffen, dass die Normalisierung der Zahnreihen zu einer Veränderung der Funktion führt.

Dies ist machbarer, wenn ein herausnehmbarer Retainer getragen wird. Die Einführung eines Elements, das die propriozeptiven Empfindungen verändert, wird automatisch zu einer Veränderung der afferenten Botschaft führen und folglich auch der efferenten Botschaft. Da der anatomische Teil durch die Behandlung verändert wurde, kann sich das richtige Programm natürlich installieren, aber ohne Kontrolle kann die neue Praxis auch dysfunktional bleiben. Allerdings muss bei verklebten Retainern Vorsicht geboten sein.

Wenn die funktionelle Modifikation auftritt, gibt es keine negativen Konsequenzen, aber wenn die Dysfunktion bestehen bleibt, wird die pathologische Muskelkraft iatrogen, nicht mehr in der zahnärztlichen Ausrichtung, sondern im unterstützenden Knochengewebe, was die Quelle nachfolgender parodontaler Erkrankungen sein kann.

• Verwendung von funktionellen Geräten, normalerweise nachts, linguale Hüllentypen

(NLE) Geräte, die dazu bestimmt sind, die linguale Haltung zu modifizieren, Robin-Gerät, lingualer Hebel, Farrell- oder Bergensen-Typ Rinnen. Die Ergebnisse bleiben jedoch willkürlich, solange die dysfunktionalen Befehle nicht gehemmt werden, abgesehen davon, dass das Tragen dieser Geräte für das Kind schwierig sein kann und vom limbischen System abgelehnt wird.

• Konsultation von Fachleuten, wie Sprachtherapeuten oder Physiotherapeuten.

Das Kind muss sich zunächst bewusst werden, was es tut, dann die Maneuver, die es durchführen sollte, und die Wiederholung sollte die Automatisierung ermöglichen.

Eric Kandel, Nobelpreisträger für Medizin im Jahr 2000 für seine Arbeiten zum Übergang von Kurzzeit- zu Langzeitgedächtnis, zeigte in diesen Fällen eine Zunahme der Aktivität von Neurotransmittern in den beteiligten Synapsen, aber wir bleiben im Bereich des Kurzzeitgedächtnisses.

„Gedächtnis basiert nicht auf den Eigenschaften von Nervenzellen als solchen, sondern auf der Art der Verbindungen zwischen Neuronen und wie sie die empfangenen sensorischen Informationen verarbeiten“: Lernen besteht darin, neue Schaltkreise zu verfolgen, und diese Plastizität tritt entweder durch die Neukonfiguration bestehender Programme oder durch die Schaffung neuer Programme auf (Abbildung 1 und Tabelle 1).

Das Verständnis des Übergangs vom Kurzzeitgedächtnis zum Langzeitgedächtnis wurde durch die Arbeiten von Kandell in Aplysia klargestellt, indem ein vereinfachter neuronaler Schaltkreis rekonstruiert wurde: ein einzelnes sensorisches Neuron, das mit einem einzelnen motorischen Neuron verbunden ist:

• Ein leichter Reiz setzt Neurotransmitter an der Synapse frei, aber der Zellkern ist nicht beteiligt; dies ist das Kurzzeitgedächtnis (wöchentliche Sprachtherapiesitzungen). Diese Informationen werden nur kurz verfügbar bleiben.
• Wenn die Reize kurz darauf wiederholt werden, findet ein Dialog zwischen der Synapse und dem Zellkern statt, um CREB zu aktivieren und ein neues Protein zu produzieren, das für den Übergang zum Langzeitgedächtnis unerlässlich ist. Dieses neue CPEB-Protein, das in der Synapse vorhanden ist, wird als Prion fungieren und die Übertragung der Botschaft dauerhaft sicherstellen.

*CREB (Cyclic AMP Response Element-Binding Protein), ein Protein, das die Gene aktiviert, die für das Langzeitgedächtnis verantwortlich sind. CREB 1 ist der Aktivator und CREB 2 ist der Inhibitor.

**CPEB: (Cytoplasmic Polyadenylation Element-Binding Protein), ein transkriptionelles Regulierungsprotein in der Synapse, das zur Stabilisierung des Langzeitgedächtnisses beiträgt.

Neue Schaltkreise erstellen

Ein hoch emotionaler Zustand kann normale Einschränkungen überbrücken und eine ausreichende Menge an MAP-Kinase-Molekülen produzieren, die an den Zellkern gesendet werden, um CREB-2-Moleküle zu inaktivieren und die Aktivierung von CREB-1 sowie die direkte Prägung dieser Erfahrung im Langzeitgedächtnis zu erleichtern.

*MAP-Kinase-Kinase: wirkt zusammen mit der Proteinkinase A, um die langfristige Speicherung von Informationen zu initiieren.

• FroggvMouth ist ein Gerät, das eine eher kurze Zeit, 15 Minuten am Tag während des Fernsehens (eine Belohnung, die vom limbischen System anerkannt wird), getragen wird, das das Kind zwingt, eine neue Schluckmethode über den subkortikalen Weg zu entdecken; somit nicht durch die Stimulation der Neurotransmitteraktivität, sondern durch die Schaffung neuer Synapsen.

Tatsächlich wird das Kind, da es die Lippen nicht mehr schließen kann, nicht in der Lage sein, durch Saugen zu schlucken, und zwischen dem vorderen und hinteren Mund zu aspirieren, was eine abrupte und sofortige Reaktion im Hirnstamm auslöst: ein neues Schluckprogramm zu finden.

Die gleichzeitige Kontraktion der Hebemuskeln des Unterkiefers in einer stabilen und komfortablen Zahnokklusion mit denen des weichen Gaumens und des Styloglossus ermöglicht eine peristaltische Bewegung der Zunge (vorausgesetzt, dass das anatomische Umfeld kompatibel ist) und trennt die Zungen-Lippen-Synkinesis.

Dieses neue Schluckprogramm wird sofort in das Langzeitgedächtnis integriert, indem ein neuer neuronaler Schaltkreis geschaffen wird.

Aber dies ist nur der erste Schritt, der notwendig, aber nicht ausreichend für den Übergang zur Automatisierung ist.

Automatisierung

Das Kind wird dann zwei Programme zum Schlucken von Speichel haben, und genau wie bei einem Computer, wenn es zwei Programme gibt, ist es die Aktivierung eines oder des anderen Symbols, die dessen Ausführung initiiert (Abbildungen 2 und 3).

Der Therapeut sollte daher die Ruhehaltung zur Entspannung der perioralen Muskeln und der zahnärztlichen Okklusion beim Schlucken überwachen.

Die Kontrolle durch den Trigeminusnerv, der in diesem Schritt aktiviert wird, wird die Kontrolle durch den Gesichtsnerv ersetzen und die Rolle letzterer hemmen.

Diese notwendige Hemmung des fehlerhaften Kreislaufs ist grundlegend für die Automatisierung des korrekten Programms. Nur FroggyMouth ermöglicht diese doppelte Aktion. Der Trigeminusnerv, der auch die Atemzentren im pontinen Tegmentum über seinen sensiblen Kern steuert, wird die Wiederherstellung der nasalen Atmung fördern, wodurch die Zunge eine hohe Position im hinteren Bereich (den lingualen Dome) einnehmen kann.

„Diese doppelte funktionale Notwendigkeit der Zunge, sowohl posterior als auch okklusiv, wird von den Re-Edutoren der orofazialen Funktion zu oft vergessen und ist wahrscheinlich eine der Ursachen für die zu häufigen Misserfolge der Re-Edutierung“ (Delaire).

Ähnlich wird die Kontraktion des Musculus tensor tympani, der vom Trigeminusnerv innerviert wird, die Belüftung des Mittelohres ermöglichen, indem sie die Eustachische Röhre erweitert und Probleme mit seröser Otitis verringert. Die Kontrolle kann auf die Eltern übertragen werden, die die Lippenhaltung 5 Mal pro Tag beobachten müssen und dann das Kind beglückwünschen oder korrigieren (Abbildungen 4 bis 8). Diese beiden Aktionen sind nicht ähnlich und betreffen kortiko-kortikale Schaltkreise, die die Basalganglien durchqueren, und kortiko-kortikale Schaltkreise, die das Kleinhirn durchqueren.

Das Tragen von FroggyMouth ab dem Alter von 3 Jahren hat keine Kontraindikationen.

Fazit

Die frühzeitige Normalisierung der orofazialen Funktionen, unabhängig von der gewählten Technik, ermöglicht einen dreistufigen präventiven Ansatz:

• Deformitäten am Entstehen hindern
• Falls sie auftreten, deren Verschlechterung verhindern

Literaturverzeichnis:

1. Patrick F (2003) Frühe Kieferorthopädie bei temporären Zähnen Cdp.
2. Jean-Pierre C (1983) Der neuronale Mensch Fayard.
3. Gérard C (2010) Die menschlichen Oralitäten Doin.
4. Gérard C (2015) Oralität des Fötus Sauramps Médical.
5. Arthur G (1996) Neurowissenschaften. Piccin.
6. Eric K (2011) Auf der Suche nach dem Gedächtnis. Odile Jacob.
7. Patrick F, Waddah S, Lalauze-Pol R (2016) Von der Dysfunktion zur Dysmorphose. Beitrag von Froggy Mouth. Edition Orthopolis.
8. Fournier M, Girard M (2013) Erwerb und Aufrechterhaltung automatischer Reflexe in der kraniofazialen Rehabilitation. Orthod Fr 84: 287-294. [Crossref]