Mikro-CT-Studie zur Wurzel- und Kanalmorphologie von einwurzeligen mandibularen ersten Prämolaren mit radikulären Rillen

Zusammenfassung

Ziel: Die externen und internen Morphologien von einwurzeligen mandibularen ersten Prämolaren mit radikulären Rillen aus einer brasilianischen Subpopulation unter Verwendung von Mikro-CT-Technologie zu bewerten.

Methodik: Siebzig mandibulare erste Prämolaren mit RG wurden mit einer Auflösung von 22,9 μm gescannt. Jeder Zahn wurde hinsichtlich der Morphologie der Wurzeln sowie der Länge, Tiefe und prozentualen Häufigkeit der Lage der RG untersucht. Volumen, Oberfläche und Strukturmodellindex (SMI) der Kanäle wurden über die gesamte Wurzelänge gemessen, während zweidimensionale Parameter (Fläche, Rundheit, Formfaktor und Durchmesser) sowie die prozentuale Häufigkeit der Kanalöffnungen auf 1, 2 und 3 mm von der apikalen Foramen bewertet wurden. Die Anzahl der zusätzlichen Kanäle, die interne und externe Dentin-Dicke sowie das Querschnittsbild des Kanals auf verschiedenen Ebenen der Wurzel wurden ebenfalls aufgezeichnet. Die Konfiguration der Wurzelkanäle wurde gemäß dem System von Vertucci klassifiziert.

Ergebnisse: Der Ausdruck von tiefen Rillen (Grad 3 und 4) wurde in 25,71% der Probe beobachtet, und die meisten von ihnen befanden sich an der mesialen Seite der Wurzel. Die durchschnittlichen Längen der Wurzel und RG betrugen 13,43 mm bzw. 8,5 mm, während die durchschnittliche Tiefe des RG zwischen 0,75 und 1,13 mm variierte. Das durchschnittliche Kanalvolumen, die Oberfläche und der SMI betrugen 10,78 mm³, 58,51 mm² und 2,84. Eine apikale Delta war in 4,35% der Probe vorhanden, und zusätzliche Kanäle wurden häufiger im mittleren und apikalen Drittel beobachtet. Zweidimensionale Parameter zeigten ein ovales Querschnittsbild des Wurzelkanals auf apikalem Niveau mit einer hohen prozentualen Häufigkeit von Kanalteilungen (87,15%). Die Kanal-Konfigurationen Typ V (58,57%), I (12,85%) und III (11,43%) waren die häufigsten. Eine C-förmige Konfiguration wurde auf der Ebene des RG in 13 Prämolaren (18,57%) beobachtet, während die durchschnittliche Dentindicke zwischen 1,0 und 131 mm variierte.

Schlussfolgerungen: Das Vorhandensein von RG in mandibularen ersten Prämolaren war mit dem Auftreten mehrerer anatomischer Komplexitäten verbunden, einschließlich C-förmiger Kanäle und Teilungen des Hauptwurzelkanals.

Einführung

Fehlerhafte Wurzelkanalbehandlungen werden hauptsächlich durch das Versäumnis verursacht, Variationen in der Morphologie von Wurzeln und Kanälen zu erkennen. Daher ist ein gründliches Wissen über die Morphologie der Zähne und eine Erwartung ihrer wahrscheinlichen Variationen von größter Bedeutung, um endodontische Misserfolge, die durch unvollständige Debridement und Füllung verursacht werden, zu minimieren (Vertucci 2005). Frühere Studien haben unterschiedliche Trends in der Form und Anzahl von Wurzeln und Kanälen unter verschiedenen Populationen gezeigt (Walker 1987, 1988, Gulabivala et al. 2001, Gulabivala et al. 2002, Sert & Bayirli 2004), die genetisch bedingt zu sein scheinen (Trope et al. 1986, Chaparro et al. 1999, Cleghorn et al. 2007) und wichtig sind, um die rassischen Ursprünge von Populationen nachzuvollziehen.

Das Vorhandensein von Entwicklungsdepressionen in den proximalen Bereichen der Wurzeloberfläche, auch als radikuläre Rillen (RG) bezeichnet (Tomes 1923), wurde in verschiedenen epidemiologischen Studien nachgewiesen. Insgesamt ist RG in Afrikanern und einheimischen Australiern weit verbreitet und relativ selten bei westlichen Eurasiaten (Trope et al. 1986, Scott & Turner II 2000, Lu et al. 2006, Cleghorn et al. 2007). Die RG ist in der Klinik relevant, da ihre Tiefe als Reservoir für Zahnbelag und Zahnstein wirken kann, was die Behandlung von Parodontalerkrankungen erschwert (Fan et al. 2008, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b). Bei mandibulären Prämolaren wurde ihr Vorhandensein mit anatomischen Komplexitäten des Wurzelkanalsystems in Verbindung gebracht, wie z.B. Kanalbifurkation und C-förmige Kanal-Konfiguration (Lu et al. 2006, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Cleghorn et al. 2008, Fan et al. 2008, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b, Liu et al. 2013). Diese Komplexitäten werden häufig vernachlässigt, und die Unfähigkeit, das gesamte Wurzelkanalsystem zu erkennen und angemessen zu behandeln, hilft zu erklären, warum die höchste Fehlerrate bei der nicht-chirurgischen Kanaltherapie dieser Zahngruppe (11,45%) wie zuvor berichtet (Ingle et al. 2008) ist.

Obwohl die Wurzel- und Kanalmorphologien der mandibularen ersten Prämolaren in verschiedenen ethnischen Gruppen beschrieben wurden (Trope et al. 1986, Walker 1988, Chaparro et al. 1999, Sert & Bayirli 2004, Lu et al. 2006, Cleghorn et al. 2007, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Velmurugan & Sandhya 2009, Fan et al. 2012, Gu et al. 2013a, Liu et al. 2013), fehlen in der Literatur detaillierte Daten über die Beziehung zwischen RG und der Wurzelkanalmorphologie in dieser Gruppe von Zähnen, insbesondere in afrikanischen, australischen, südostasiatischen und südamerikanischen Populationen. Daher war das Ziel dieser Studie, die externen und internen Morphologien von einwurzeligen mandibularen ersten Prämolaren mit radikulären Rillen aus einer brasilianischen Subpopulation unter Verwendung der Mikro-CT-Technologie zu bewerten.

Materialien und Methoden

Auswahl der Proben und Bildakquisition

Nach der Genehmigung durch das lokale Forschungsethikkomitee (Protokoll 0072.0.138.000-09) wurden fünfhundert einwurzelige mandibulare erste Prämolaren aus einer brasilianischen Subpopulation entnommen und in 0,1% Thymol bei 6 °C gelagert. Das Geschlecht und das Alter der Patienten waren unbekannt, und alle Zähne wurden aus Gründen extrahiert, die nicht mit dieser Studie in Zusammenhang standen.

Jeder Zahn wurde leicht getrocknet und hinsichtlich der Anzahl und prozentualen Häufigkeit der Lage der sich entwickelnden Rillen auf der äußeren Wurzeloberfläche untersucht. Die Bewertung der Prävalenz und Schwere der radikulären Rillen (RG) basierte auf dem Scoring-System der Arizona State University für Zahnmedizinische Anthropologie (ASUDAS) unter Verwendung einer standardisierten Referenzplatte (Turner et al. 1991). Zähne, die als Grad 0 und 1 kategorisiert wurden, was auf einwurzelige Prämolaren ohne Entwicklungsspalte oder, falls vorhanden, mit abgerundeten oder flachen V-förmigen Eindellungen hinweist, sowie Grad 5 (doppelwurzlige Prämolaren), wurden ausgeschlossen. Infolgedessen wurden siebzig mandibuläre erste Prämolaren (n=70) mit vollständig ausgebildeten Wurzelspitzen ausgewählt und wie folgt kategorisiert: Grad 2 – Entwicklungsspalte mit einem mäßig tiefen V-förmigen Querschnitt; Grad 3 – Einzelwurzel mit einer tiefen V-förmigen Entwicklungsspalte, die sich mindestens 1/3 der gesamten Wurzelänge erstreckt; und Grad 4 – Einzelwurzel mit einer tief eingezogenen Entwicklungsspalte auf sowohl der mesialen als auch der distalen Wurzeloberfläche. In jeder Probe wurde die Wurzelänge als der vertikale Abstand zwischen dem niedrigsten Punkt der Zement-Schmelz-Grenze (CEJ) und der anatomischen Spitze (Abbildung 1A) gemessen, unter Verwendung eines digitalen Messschiebers mit einer Auflösung von 0,01 mm (Mitutoyo MTI Corporation, Tokio, Japan).

Jedes Präparat wurde dann separat vom anatomischen Apex bis zur Krone mit einer isotropen Auflösung von 22,9 µm (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Kontich, Belgien) bildlich erfasst. Die Parameter des Mikro-CT-Scanners wurden auf 50 kV, 800 µA, 180° Rotation um die vertikale Achse und einen Rotationsschritt von 1° eingestellt, unter Verwendung eines 0,5 mm dicken Aluminiumfilters. Nachdem die erfassten Projektionsbilder in Querschnittsschnitte senkrecht zur Längsachse der Wurzel rekonstruiert wurden (NRecon v.1.6.9 Software; Bruker-microCT), wurden polygonale Oberflächenrepräsentationen der Wurzelkanäle gerendert (CTAn v.1.16 Software; Bruker-microCT) und Oberflächenmodellierung (CTVol v.2.3 Software; Bruker-microCT).

Jeder Zahn wurde dann senkrecht zur CEJ-Ebene, am anatomischen Apex, am apikalen Foramen, an den oberen, mittleren und unteren Ebenen des RG sowie in 1- und 2-mm-Abständen koronär und/oder apikaler zur CEJ, zum apikalen Foramen und zur mittleren Ebene des RG neu geschnitten, unter Verwendung der Software ImageJ v.1.6.0_24 (verfügbar unter www.imagej.nih.gov/ij/) (Abbildung 1A). Danach wurden die Abstände zwischen der CEJ-Ebene, dem anatomischen Apex und den oberen, mittleren und unteren Ebenen des RG aufgezeichnet (Data Viewer v.1.5 Software; Bruker-microCT) (Abbildung 1B).

Drei-dimensionale Parameter (Volumen, Oberfläche und Strukturmodellindex) wurden für die gesamte Kanallänge gemessen, während Fläche, Rundheit, Formfaktor, Haupt- und Nebendurchmesser sowie der prozentuale Anteil der Kanalöffnungen auf den Ebenen 1, 2 und 3 mm vom apikalen Foramen in koronal Richtung bewertet wurden (CTAn v.1.14.4 Software; Bruker-microCT). Detaillierte Beschreibungen dieser Parameter wurden anderswo veröffentlicht (Peters et al. 2000, Versiani et al. 2013). Die Anzahl und der Standort der zusätzlichen Kanäle (laterale Kanäle und apikales Delta) wurden ebenfalls aufgezeichnet. Basierend auf den rekonstruierten Querschnittsschnitten und polygonalen 3D-Modellen wurden die Konfigurationen der Wurzelkanäle gemäß Vertuccis System klassifiziert (Vertucci 2005).

Die Tiefe der Entwicklungsspalte und die Dentindicke am tiefsten Punkt der RG wurden auf der mittleren Ebene der RG-Länge (RG^M) und in Abständen von 1 und 2 mm koronal und apikal zu diesem Punkt gemessen (CTAn v.1.16 Software; Bruker-microCT) (Abbildung 1C). Die Tiefe der RG wurde als der Abstand vom tiefsten Punkt der Rille bis zum Mittelpunkt zwischen den 2 Berührungspunkten an der Konturlinie der Rille definiert (Abbildung 1D). Für die Messung der internen und externen Dentindicke wurde die Linie, die zur Messung der Rillentiefe gezogen wurde, vom tiefsten Punkt der Rille durch die äußere Oberfläche auf der anderen Seite der Wurzel verlängert. Dann wurden die Abstände vom tiefsten Punkt der Rille zur inneren Wurzelkanalwand und von der äußeren Wurzelkanalwand zur äußeren Seite der Wurzel als interne und externe Dentindicke aufgezeichnet (Abbildung 1E).

Die querschnittlichen Kanäle der ersten mandibulären Prämolaren wurden gemäß einem modifizierten System (Fan et al. 2008) (Abbildung 1F) auf der Ebene des zementoenamelären Übergangs (CEJ), des apikalen Foramen, auf mittlerer Ebene der RG-Länge sowie in 1- und 2-mm-Abständen in koronal und/oder apikal von diesen Landmarken kategorisiert (Abbildung 1A). Anschließend wurde die Anzahl der Zähne mit C-förmigen Kanälen, die mindestens auf einer der bewerteten Ebenen vorhanden waren, erfasst.

Alle Bilder wurden unabhängig und blind auf einem hochauflösenden Computerbildschirm von zwei erfahrenen und vorab kalibrierten Gutachtern untersucht. Uneinigkeit in der Interpretation der Bilder wurde diskutiert, bis ein Konsens erreicht wurde.

Ergebnisse

Die Inzidenz von einwurzeligen mandibularen ersten Prämolaren mit Entwicklungsrillen der Grade 2 bis 4 betrug 14% (70 von 500 Prämolaren).

Externe Morphologie der Wurzel

Die durchschnittliche Wurzelänge betrug 13,43 ± 1,42 mm, während die durchschnittlichen Abstände zwischen dem CEJ und dem mittleren Niveau der RG sowie von diesem Punkt zur anatomischen Spitze 7,36 mm bzw. 6,07 mm betrugen (Abbildung 2). Radikuläre Rillen waren überwiegend im mesialen Bereich der Wurzel vorhanden (Tabelle 1; Abbildung 3A) und der Ausdruck tiefer Rillen (ASU 3 und 4) wurde in 25,71% der Probe (n=18) beobachtet (Tabelle 1). Eine hohe prozentuale Häufigkeit von Kanalteilungen wurde beobachtet (87,15%; n=61) und bei diesen Zähnen war der linguale Kanal nach der Bifurkation im Durchmesser kleiner im Vergleich zum buccalen Kanal (Abbildung 3B).

Morphologie des Wurzelkanalsystems

Tabelle 2 fasst morphometrische Daten (2D- und 3D-Parameter) sowie die prozentuale Anzahl der Kanalöffnungen und der zusätzlichen Kanäle in verschiedenen Ebenen der Wurzel zusammen. Das durchschnittliche Volumen und die Oberfläche betrugen 10,78 mm³ und 58,51 mm². Der Strukturmodellindex (SMI) beschreibt die dreidimensionale Konvexität der Struktur (Hildebrand & Rüegsegger 1997), d.h. die platten- oder zylinderartige Geometrie eines Objekts. In dieser Studie zeigt ein durchschnittlicher SMI von 2,84, dass das Wurzelkanalsystem eine konische Frustum-ähnliche Geometrie hatte. Die Analyse der Fläche, Rundheit und des Formfaktors deutete auf ein ovales Querschnittsbild des Wurzelkanals im apikalen Drittel hin. Auf derselben Ebene zeigten die durchschnittlichen Haupt- und Nebendurchmesser eine anatomische Dimension des Wurzelkanals, die einem Instrument der Größe 35, Taper .06 entspricht.

Im apikalen Drittel wurde eine hohe prozentuale Häufigkeit von 2 Kanaleingängen (> 52%) beobachtet, während ein apikales Delta nur in 4,35% der Probe vorhanden war (Abbildung 3C). Insgesamt wurden ein oder zwei zusätzliche Kanäle im mittleren und apikalen Drittel beobachtet; jedoch wurde auch beobachtet, dass zusätzliche Kanäle aus dem Hauptkanal entstanden und im radikulären Rillenbereich austraten, was in 15,9% der Probe (n=11) der Fall war (Abbildung 3D). Die Kanal-Konfigurationen Typ V (1-2-Konfiguration; 58,57%), I (1-1-Konfiguration; 12,85%) und III (1-2-1-Konfiguration; 11,43%) waren die häufigsten, und zusätzliche Kanal-Konfigurationen (Typen 1-3 und 1-2-3) wurden ebenfalls beobachtet. Bei zwei Zähnen konnte das Kanalsystem aufgrund unvorhergesehener Mehrverzweigungen und eines C-förmigen Kanals im mittleren Drittel der Wurzel nicht klassifiziert werden (Abbildung 3E). Insgesamt wurde die C-förmige Konfiguration (Typen C1 und C2) auf der Ebene der RG in 13 Prämolaren (18,57%) beobachtet. Auf der Ebene des CEJ hatten die Zähne normalerweise nur 1 runden, ovalen oder flachen Kanaleingang (Typen C4a, 4b und 4c), während im apikalen Drittel die Mehrheit der Kanalformen Typen C3 und C5 waren.

Diskussion

Die erfolgreiche endodontische Behandlung von mandibularen Prämolaren gilt als schwierig, da es zahlreiche Variationen in der Morphologie der Wurzelkanäle gibt, die normalerweise mit der Anwesenheit von entwicklungsbedingten Wurzelkonkavitäten verbunden sind (Cleghorn et al. 2007, Cleghorn et al. 2008, Fan et al. 2012). In der vorliegenden Studie war die Inzidenz von RG in den mandibularen ersten Prämolaren (14%) ähnlich wie die von Velmurugan & Sandhya (2009) berichtete, jedoch niedriger im Vergleich zur chinesischen Bevölkerung (24% bis 27,8%) (Fan et al. 2008, Liu et al. 2013). Diese Diskrepanz wurde hauptsächlich rassischen Faktoren zugeschrieben, aber auch den Unterschieden in der Stichprobengröße, dem Studiendesign und der Bewertungsmethode (Cleghorn et al. 2007). Während ein gemeinsamer Standard zur Identifizierung von RG verwendet wurde, wurden hier Prämolaren basierend auf dem ASUDAS (Scott & Turner II 2000) ausgewählt, einem gängigen standardisierten Werkzeug, das in der Anthropologie verwendet wird und es ermöglicht, eine Schwelle zwischen einer leichten Wurzelvertiefung und einer typischen Rille präziser festzulegen, wodurch die Ungenauigkeit bei der Stichprobenauswahl überwunden wird, die einige frühere Studien beeinträchtigt haben könnte. Mit diesem Ansatz fand eine aktuelle Studie in der chinesischen Bevölkerung eine höhere prozentuale Häufigkeit von tiefen RG (18,5%; ASU 3 bis 5) (Gu et al. 2013a) als die vorliegenden Ergebnisse (14%). Obwohl Variationen hinsichtlich des Initiationspunkts und der Tiefe von RG in mandibularen ersten Prämolaren beobachtet wurden (Fan et al. 2008, Liu et al. 2013), sind die durchschnittliche Länge (8,6 mm; Abbildung 2) und der Standort (95,7% an der mesialen Seite der Wurzel; Tabelle 1) gemäß der Literatur (Woelfel & Scheid 2002, Fan et al. 2008, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b).

Die Analyse der morphologischen Merkmale des Wurzelkanalsystems ist entscheidend, um angemessene Behandlungsprotokolle festzulegen. Auf diese Weise ermöglichen Mikro-CT-Algorithmen weitere Messungen mehrerer geometrischer Parameter (Peters et al. 2000, Versiani et al. 2013), von denen die meisten mit herkömmlichen Methoden nicht erreicht werden können. Leider können die Ergebnisse zu Volumen, Oberfläche und SMI (Tabelle 2) nicht mit der Literatur verglichen werden, da bis heute keine Informationen zu diesem Thema veröffentlicht wurden. Obwohl die klinische Relevanz dieser Parameter noch bestimmt werden muss, sind sie nützlich, um die Auswahl der Proben in weiteren ex vivo-Experimenten zu verbessern (Versiani et al. 2013). In dieser Studie variierte die durchschnittliche Dicke des Dentins auf der mittleren Ebene des RG von 1,0 bis 1,31 mm (Tabelle 3); jedoch wurden auch Werte von nur 0,12 mm beobachtet, was mit Gu et al. (2013b) übereinstimmt, die eine Dicke von 0,17 mm in den mesialen Wänden der sich entwickelnden Rillen berichteten. Daher wurde in dieser Gruppe von Zähnen eine konservative Formvorbereitung mit kleinen Instrumenten und angemessener Spülung empfohlen, um Gewebe aus diesem verengten Raum effektiv zu entfernen und eine Streifenperforation zu verhindern (Fan et al. 2012).

Die Bewertung der 2D-Parameter im apikalen Drittel zeigte, dass die Debridement an diesem Niveau mit Instrumenten bis zur Größe 35, Taper .06 (Tabelle 2) verbessert werden könnte. Das querschnittliche Erscheinungsbild des Wurzelkanals (Rundheit und Formfaktor) weist jedoch auf eine ovale Form hin, die in Kombination mit mehreren Öffnungen, zusätzlichen Kanälen, apikalem Delta und einer hohen Inzidenz von C-förmigen Konfigurationen (Tabellen 2 und 4; Abbildung 3) die angemessene Reinigung und Formgebung beeinträchtigen könnte (Lu et al. 2006, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Gu et al. 2013a, Liu et al. 2013). Zusätzliche Kanäle wurden in fast der Hälfte der Probe (45,7%; n=32) beobachtet, wie auch von Gu et al. (2013a) berichtet. Unter diesen Zähnen hatten 37,5% (n=12) transversale zusätzliche Kanäle, die an der tiefsten Invagination der Entwicklungsspalte austreten (Abbildung 3D). Diese Erkenntnis ist in der Klinik relevant, da diese anatomische Struktur das Eindringen von Bakterien aus der parodontalen Tasche in die Pulpa und umgekehrt ermöglichen kann, was zu einer Pulpitis oder persistierenden Parodontitis führen kann (Cleghorn et al. 2008, Gu et al. 2013a). Wenn diese anatomischen Merkmale zu einem Behandlungsversagen führen und eine Operation notwendig wird, müssen diese zusätzlichen Strukturen berücksichtigt werden. Daher würde ein chirurgisches Operationsmikroskop den Klinikern helfen, die Spitze besser zu visualisieren (Lu et al. 2006, Gu et al. 2013a) und dünne Ultraschallspitzen zu verwenden, um die anatomischen Unregelmäßigkeiten zu berücksichtigen, um eine ordnungsgemäße Kanalversiegelung zu gewährleisten.

Obwohl die meisten mandibulären Prämolaren einen Hauptkanal haben, können bei RG mehrere Kanäle mit komplexerer Konfiguration beobachtet werden (Cleghorn et al. 2007, Cleghorn et al. 2008). Leider haben nur wenige Autoren das Wurzelsystem der mandibulären Prämolaren mit RG beschrieben (Fan et al. 2012, Gu et al. 2013a, Liu et al. 2013). In diesen Studien wurde eine hohe Inzidenz der Kanäle Typ V (26,4% bis 65,6%) und I (6,3% bis 15%) berichtet, was mit den aktuellen Ergebnissen übereinstimmt. Andererseits wurde die Konfiguration Typ III auch in einem relativ hohen Prozentsatz der ersten mandibulären Prämolaren identifiziert (11,43%) (Abbildung 3E).

Das Hauptmerkmal von C-förmigen Kanälen ist das Vorhandensein von Flossen oder Netzen, die einzelne Kanäle verbinden, was die Querschnitts- und dreidimensionale Form des Kanals entlang der Wurzel verändern kann (Fan et al. 2008). Aktuelles Wissen, das aus Mikro-CT-Studien abgeleitet wurde, zeigt, dass dieser Bandkanalraum in den ersten mandibulären Prämolaren häufig exzentrisch zur lingualen Seite des C-förmigen radikulären Dentin ist und dass der C-förmige Kanal in verschiedenen Ebenen erheblich in der Form variiert (Cleghorn et al. 2008, Fan et al. 2008, Fan et al. 2012, Li et al. 2012, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b, Liu et al. 2013). In dieser Studie war die prozentuale Häufigkeit von C-förmigen Kanälen hoch (18,57%), aber innerhalb des Bereichs von 10,7% bis 29%, der in der Literatur berichtet wurde (Baisden et al. 1992, Sikri & Sikri 1994, Lu et al. 2006, Cleghorn et al. 2007, Awawdeh & Al-Qudah 2008, Fan et al. 2008, Fan et al. 2012, Gu et al. 2013b). Allerdings wurde im Widerspruch zu einer früheren Studie, in der ein kontinuierlicher C-förmiger Kanal in mehr als 16% der Proben beobachtet wurde (Fan et al. 2012), in dieser Studie kein Exemplar gefunden, das einen vollständigen C über die Wurzelänge enthielt.

Viele komplizierende Faktoren machen C-förmige Kanäle in mandibularen Prämolaren schwer zu behandeln (Lu et al. 2006), da diese Konfiguration in der Radiographie selten zu sehen ist (Gu et al. 2013a) und ihre Lage die Erkennung aus einer koronalen Perspektive erschweren kann (Lu et al. 2006, Gu et al. 2013a). Alle in dieser Studie bewerteten Zähne hatten nur 1 Kanalöffnung auf koronaler Ebene (Typ C4), während die C-förmige Kanal-Konfiguration (Typen C1 und C2) im mittleren Drittel beobachtet wurde, was mit früheren Berichten übereinstimmt (Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b). Daher, in Anbetracht der Tatsache, dass diese anatomische Variation in mandibularen Prämolaren während der routinemäßigen endodontischen Behandlung nicht leicht identifiziert werden kann (Gu et al. 2013a) oder durch konventionelle Radiographie (Cleghorn et al. 2008), muss der Einfluss ihrer Formung und Reinigung auf die Erfolgsquote der endodontischen Behandlung noch bestimmt werden (Fan et al. 2012).

Trotz der Tatsache, dass die Auflösung der verfügbaren CBCT-Geräte keine detaillierte Bildgebung feiner anatomischer Strukturen des Wurzelkanalsystems ermöglicht (Ordinola-Zapata et al. 2017), wäre dieses diagnostische Werkzeug für Kliniker von großem Nutzen, um das Vorhandensein von RG zu identifizieren (Liu et al. 2013). In Anbetracht der Tatsache, dass mandibulare Prämolaren mit einer assoziierten Furche auf der äußeren Wurzeloberfläche eine hohe Inzidenz von C-förmigen Kanälen und Bifurkationen aufweisen (Lu et al. 2006, Fan et al. 2012, Gu et al. 2013a, Gu et al. 2013b, Liu et al. 2013), würde die frühere Erkennung von RG auf das Vorhandensein der hier berichteten anatomischen Komplexitäten hindeuten. Zusammenfassend waren die mandibularen ersten Prämolaren mit RG aus einer brasilianischen Subpopulation, die in dieser Studie bewertet wurde, mit einer hohen Häufigkeit mehrerer anatomischer Komplexitäten, einschließlich C-förmiger Kanäle und Bifurkationen, assoziiert.

Legenden

Abbildung 1. (A) Die Wurzel wurde digital senkrecht zur Zement-Schmelz-Grenze (CEJ), am anatomischen Apex (APEX), am apikalen Foramen (AF), auf der Oberseite (RG^T), in der Mitte (RG^M) und am Boden (RG^B) der Furche sowie in 1- und 2-mm-Abständen kranial und/oder apikal zur CEJ, AF und RG^M-Ebene neu geschnitten; (B) Die vertikalen Ebenenmaße zwischen der CEJ-Ebene, dem anatomischen Apex, den oberen, mittleren und unteren Ebenen der RG wurden gemessen; (C) Messniveaus der Tiefe der Entwicklungsspur und der dentinalen Dicke in der Mitte der gesamten RG-Länge und in 1- und 2-mm-Abständen kranial und apikal zu diesem Punkt; (D) Die Tiefe der RG wurde als der Abstand vom tiefsten Punkt der Furche (1) zum Mittelpunkt (2) zwischen den 2 Berührungspunkten (3 und 4) zur Konturlinie der Furche definiert; (E) Die Messung der internen und externen dentinalen Dicke wurde vom tiefsten Punkt der Furche (1) zur inneren Wurzelkanalwand (5) und von der äußeren Wurzelkanalwand (6) zur äußeren Seite der Wurzel (7) durchgeführt; (F) Querschnittsformen der Kanäle wurden in 8 Typen gemäß einem modifizierten System kategorisiert: C1: kontinuierliches „C“ ohne Trennung oder Teilung; C2: Kanalform, die einem Semikolon ähnelt, das aus einer Unterbrechung der „C“-Umrisslinie resultiert; C3: 2 getrennte runde, ovale oder flache Kanäle; C4: nur 1 runder, ovaler oder flacher Kanal in diesem Querschnitt (C4a: der lange Kanaldurchmesser fast gleich dem kurzen Durchmesser; C4b: der lange Kanaldurchmesser war mindestens 2 Mal kürzer als der kurze Durchmesser; C4c: der lange Kanaldurchmesser war mindestens 2 Mal länger als der kurze Durchmesser); C5: 3 oder mehr separate Kanäle im Querschnitt; C6: kein Kanal-Lumen.

Abbildung 2. Durchschnittliche Entfernung in Millimetern zwischen mehreren anatomischen Landmarken an der äußeren Seite der Wurzel der mandibularen ersten Prämolaren.

Abbildung 3. 3D-Modelle der mandibularen Prämolaren, die (A) RG mit unterschiedlichen Tiefen und Längen in verschiedenen Bereichen der Wurzel zeigen; (B) zusätzliche Kanäle in den apikalen und mittleren Dritteln der Wurzel; (C) zwei Prämolaren mit apikaldelta; (D) ein Prämolar mit zusätzlichen Kanälen, die aus dem Hauptkanal stammen und im radikulären Rillenbereich austreten; (E) die prozentuale Häufigkeitsverteilung verschiedener Wurzelkanalkonfigurationen, die bei mandibularen ersten Prämolaren beobachtet wurden.

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