Wirksamkeit von 3 zusätzlichen Spülprotokollen bei der Entfernung von Hartgewebsresten aus dem mesialen Wurzelkanalsystem von mandibulären Molaren

Zusammenfassung

Einleitung: Die Instrumentierung des mesialen Wurzelkanalsystems von mandibularen Molaren kann die Desinfektion beeinträchtigen, indem hartes Gewebematerial in den Isthmus gepackt wird. Die Entfernung von angesammeltem hartem Gewebematerial (AHTD) durch 3 ergänzende Spülsysteme, 2 ultraschallaktivierte und 1 multisonische, wurde mit mikro–computertomographischer Bildgebung bewertet.

Methoden: Vierundzwanzig extrahierte mandibulare Molaren mit 2 mesialen Kanälen, die durch einen Isthmus verbunden sind und zu einem einzigen Foramen konvergieren, wurden ausgewählt. Nach der Aufbereitung der mesialen Kanäle mit WaveOne Gold Instrumenten (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) wurden anatomisch passende Proben 3 finalen Spülprotokollen zugewiesen (n = 8): intermittierendes Ultraschall (IU) mit einem ultraschallaktivierten 200-mm-Draht (Irrisafe; Satelec, Bordeaux, Frankreich), kontinuierliches Ultraschall (CU) mit einer ultraschallaktivierten Spülkanüle (ProUltra PiezoFlow, Dentsply Maillefer) und dem GentleWave (GW) System (Sonendo Inc, Laguna Hills, CA). Die Proben wurden (SkyScan 1176; Bruker-microCT, Kontich, Belgien) bei einer Pixelgröße von 17,18 mm vor und nach der Aufbereitung und den Spülprotokollen gescannt. Datensätze wurden ko-registeriert, und der prozentuale Rückgang von AHTD, der innerhalb der Kanäle und des Isthmus für jede Probe berechnet wurde, wurde statistisch mit einer einseitigen Varianzanalyse und post hoc Tukey-Tests mit einem Signifikanzniveau von 5% verglichen.

Ergebnisse: Der durchschnittliche prozentuale Rückgang von AHTD in Kanälen und Isthmus war für GW (96,4% und 97,9%, respektive) signifikant höher als für CU (80,0% und 88,9%, respektive) (P ˂ .05). Der Rückgang von AHTD für IU (91,2% und 93,5%, respektive) unterschied sich nicht signifikant von GW und CU (P ˃ .05).

Schlussfolgerungen: GW erzielte eine höhere Wirksamkeit bei der Entfernung von AHTD aus dem mesialen Wurzelkanalsystem von mandibulären Molaren im Vergleich zu CU, jedoch nicht zu IU. Die Wirksamkeit von CU und IU war vergleichbar. (J Endod 2019;■:1–7.)

Die Desinfektion von Wurzelkanälen, die routinemäßig mit chemomechanischen Protokollen durchgeführt wird, kann durch die Unfähigkeit von Instrumenten und antibakteriellen Lösungen, unzugängliche Kanalbereiche zu erreichen, beeinträchtigt werden. Apikale Verzweigungen, laterale Kanäle und Isthmus, die Hauptwurzelkanäle verbinden, haben alle gezeigt, dass sie bakterielle Zellen beherbergen, die häufig in biofilmartigen Strukturen organisiert sind. Ein Isthmus wird als enge Verbindung zwischen 2 Kanälen im selben Wurzel definiert, die pulpabasiertes Gewebe enthält. Er wurde auch als Korridor, laterale Verbindung und transversale Anastomose beschrieben.

In Wurzeln mit Isthmus transportiert die Instrumentierung der Hauptkanäle unbeabsichtigt harte Gewebetrümmer in die Isthmus, wo sie trotz reichlicher Spülung während und nach der Instrumentierung gepackt bleibt. Ansammelnde harte Gewebetrümmer (AHTD) sind ein unerwünschter Nebeneffekt der chemomechanischen Desinfektionsverfahren, da sie persistierende Mikroorganismen beherbergen können und den Zugang zu antibakteriellen Spüllösungen verhindern.

Die mandibulären ersten Molaren sind die am häufigsten endodontisch behandelten Zähne. Diese Zähne weisen häufig komplexe Wurzelkanalkonfigurationen auf, wobei Isthmuskommunikationen in 55 % der mesialen Wurzeln und 20 % der distalen Wurzeln vorhanden sind. Die Inzidenz des Isthmus ist am größten in 3–5 mm vom Apex, wo sie klinisch während der apikalen Chirurgie in 83 % der mesialen Wurzeln und 36 % der distalen Wurzeln der mandibulären ersten Molaren beobachtet wurde.

Angesichts der hohen Inzidenz von Isthmus im Wurzelkanalsystem und ihrer Unzugänglichkeit für mechanische Instrumentierung hängt ihre Desinfektion dann entscheidend von der effektiven Abgabe antibakterieller Lösungen ab.

Von der traditionellen Spritzen-Nadelabgabe bis zu maschinell unterstützten Agitationssystemen wurden die Bewässerungsmethoden im Laufe der Jahre verfeinert, um die Abgabe von Bewässerungslösungen in mechanisch unzugängliche Bereiche des komplexen Wurzelkanalsystems zu verbessern. Die Anwendung von Bewässerungslösungen und ultrasonischer Agitation während der ultrasonisch aktivierten Bewässerung kann entweder intermittierend oder kontinuierlich sein.

Während die kontinuierliche ultrasonisch aktivierte Bewässerungsmethode (CU) über eine ultrasonisch aktivierte Bewässerungsnadel erfolgt, erfordert die intermittierende ultrasonisch aktivierte Bewässerung (IU) ein vibrierendes Instrument im Kanal und die Auffüllung der Lösung mit einer Spritze nach jedem Aktivierungszyklus.

Das GentleWave (GW) System (Sonendo Inc, Laguna Hills, CA) ist ein neuartiges apikal-negativ-Druck-Desinfektionsgerät, das gemäß dem Hersteller minimale Wurzelkanalinstrumentierung erfordert. Das System nutzt fortschrittliche Fluiddynamik, Akustik und Gewebelösungschemie, um Gewebe, Ablagerungen und Biofilme gleichzeitig aus dem gesamten Wurzelkanalsystem zu entfernen. Das Gerät wurde kürzlich für die klinische Anwendung in der Endodontie zugelassen, und eine unabhängige Bewertung ist gerechtfertigt. Bis heute hat nur eine Studie histologisch die Wirksamkeit des GW-Systems bei der Entfernung von Ablagerungen aus den Isthmusbereichen der oberen und unteren Molaren gezeigt. Der Einsatz nicht-destruktiver Bewertungsmethoden ist gerechtfertigt, um die Fähigkeit des GW-Systems zu untersuchen, die Reinigung der Isthmusbereiche zu verbessern.

Daher war das Ziel der vorliegenden Studie, die Wirksamkeit des GW-Systems im Vergleich zu intermittierender und kontinuierlicher, ultrasonisch aktivierter Spülung bei der Entfernung von AHTD aus Wurzelkanälen und Isthmusbereichen innerhalb der mesialen Wurzeln von mandibularen Molaren mittels mikro–computertomographischer (Mikro-CT) Bildgebung zu bewerten. Die getestete Nullhypothese war, dass es keinen Unterschied in der Reduktion von AHTD zwischen diesen 3 ergänzenden Spülprotokollen geben würde.

Materialien und Methoden

Stichprobengröße

Die Stichprobengröße wurde basierend auf vorläufigen Daten von 5 Proben geschätzt. Nach den gleichen Instrumentierungs- und Endspülprotokollen, die später beschrieben werden, wurden 2 Proben den GW- und CU-Gruppen und 1 Probe der IU-Gruppe zugewiesen. Die Effektgröße der IU-Gruppe wurde aus der zuvor von Leoni et al berichteten (1,25) ermittelt. Mit der Software G*Power 3.1.9.2

(Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland) für die einwegige Varianzanalyse und den Daten aus der Pilotstudie würde eine minimale Gesamtstichprobe von 18 Proben eine Analyse mit 99% Power und einem Signifikanzniveau von 5% unterstützen, um statistisch Unterschiede zwischen den experimentellen Gruppen zu untermauern. Insgesamt wurden 24 Proben in die endgültige Analyse einbezogen.

Auswahl der Proben

Das Studienprotokoll wurde von beiden institutionellen Ethikkommissionen der Universität Toronto und der Universität São Paulo genehmigt (Protokoll #35314). Zunächst wurden 50 extrahierte mandibuläre Molaren mit mäßig gekrümmten mesialen Wurzeln (10^◦–20^◦, Schmidters Methode) in mesiodistaler und buccolingualer Richtung mit einem Mikro-CT-Scanner (SkyScan 1176; Bruker-microCT, Kontich, Belgien) bei 17,18 mm (Pixelgröße), 90 kV, 278 mA, 180^◦ Drehung um die vertikale Achse und einem Drehschritt von 0,4^◦ unter Verwendung eines 0,5 mm dicken Aluminiumfilters bildlich erfasst. Die erfassten Projektionsbilder wurden rekonstruiert (NRecon v.1.6.10.4, Bruker-microCT) mit einer Strahlenhärtungskorrektur von 10%, einer Glättung von 2, einer Ringartefaktkorrektur von 3 und einem Dämpfungskoeffizienten von 0,006–0,04, was zur Erfassung von etwa 550 Schnitten pro Wurzel führte. Anschließend wurden 24 Zähne ausgewählt, die 2 unabhängige Kanäle in der mesialen Wurzel aufwiesen, die durch einen Isthmus vom mittleren bis zum apikalen Drittel verbunden waren und in einem einzigen Foramen endeten (Vertucci-Typ-II-Konfiguration). Keiner der Zähne hatte Wurzelfüllungen, Wurzelkaries, Risse, Frakturen oder interne oder externe Resorption. Um die anatomische Ähnlichkeit der Proben sicherzustellen, wurden Länge (in mm), Volumen (in mm³), Oberfläche (in mm²) und Strukturmodellindex (SMI) der mesialen Wurzelkanäle vor den experimentellen Verfahren berechnet (CTAn v.1.15, Bruker-microCT) (Tabelle 1). Das Interessensvolumen wurde ausgewählt, das sich vom Niveau der Zement-Schmelz-Grenze bis zur Spitze der mesialen Wurzel erstreckte, festgelegt durch die Integration aller Querschnitte.

Wurzelkanalvorbereitung

Die mesialen Wurzelkanäle in allen Proben wurden von einem Operator (R.C.) vorbereitet, der Erfahrung im Umgang mit reziprokierenden Instrumenten hat. Nach der Präparation der Zugangsöffnung wurden die mesialen Kanäle mit K-Typ Feilen der Größe 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) bearbeitet, und das Auftreten der Spitze am apikalen Foramen wurde unter 10-facher Vergrößerung (Carl Zeiss, Oberkochen, Deutschland) überprüft. Die Arbeitslänge (WL) wurde 0,5 mm vor dem Foramen festgelegt. Anschließend wurde das Foramen versiegelt, indem die apikale Spitze der mesialen Wurzeln mit Heißkleber abgedeckt wurde, um ein geschlossenes Kanalsystem zu simulieren. Ein Gleitpfad zur WL wurde mit einem ProGlider-Instrument (Dentsply Maillefer) erstellt, und die Wurzelkanäle wurden sequenziell mit WaveOne Gold Small und Primary Instrumenten (Dentsply Maillefer) bis zur WL erweitert, aktiviert in einer reziprokierenden Bewegung (ProMark Endo Motor, Dentsply Maillefer). Um die Ansammlung von Ablagerungen im Isthmusbereich zu erleichtern, wurden während der Vorbereitungsverfahren nur auf der Orificiebene Spülung und Aspiration mit insgesamt 5 ml destilliertem Wasser pro Kanal unter Verwendung einer 30-G ProRinse Endo-Spülkanüle (Dentsply Maillefer), die an eine Einweg-Plastikspritze angepasst war, durchgeführt.

Jeder Kanal wurde leicht mit 1 absorbierenden Papierpunkt (WaveOne Small, Dentsply Maillefer) getrocknet, und die Proben wurden einer weiteren Scannung und Analyse gemäß den oben genannten Parametern unterzogen. Postoperative Scans wurden mit ihrem jeweiligen präoperativen Datensatz unter Verwendung des affinen Registrierungsmoduls der 3D Slicer 4.10 Software (verfügbar unter http://www.slicer.org) ko-registeriert, und postoperative 3D-Parameter (Volumen, Oberfläche und SMI) wurden ebenfalls erfasst (Tabelle 1). Anschließend wurden räumlich registrierte Oberflächenmodelle der Wurzeln hinsichtlich der unpräparierten Fläche des Wurzelkanals (Tabelle 1) verglichen, die mit der Formel (SA_u/SA_b)*100 berechnet wurde, wobei SA_u die unpräparierte Kanaloberfläche und SA_b die Wurzelkanaloberfläche vor der Präparation darstellt, um die Konsistenz des Instrumentierungsprotokolls sicherzustellen. Eine weitere Analyse der übereinstimmenden Bilder wurde ebenfalls durchgeführt, um die angesammelten harten Gewebereste im mesialen Wurzelkanalsystem nach den Instrumentierungsverfahren mit der CTAn v.1.15 Software (Bruker micro-CT) zu berechnen.

Die Quantifizierung von AHTD wurde durch den Unterschied zwischen dem nicht präparierten und dem präparierten Wurzelkanalraum unter Verwendung von Nachbearbeitungsverfahren durchgeführt. Das Vorhandensein eines Materials mit einer Dichte, die der von Dentin ähnelt, in Bereichen, die zuvor von Luft im nicht präparierten Wurzelkanalraum besetzt waren, wurde als Ablagerung betrachtet und durch die Schnittmenge zwischen Bildern vor und nach der Kanalinstrumentierung quantifiziert. Das Gesamtvolumen von AHTD wurde in Kubikmillimetern (mm³) berechnet und als Prozentsatz des Gesamtvolumens des Kanalsystems und der Isthmusfläche nach der Präparation ausgedrückt (Tabelle 1).

Endgültige Spülprotokolle

Um die interne Validität des Experiments zu erhöhen, wurden die mesialen Wurzelkanäle angepasst, um 8 Gruppen von 3 basierend auf der Morphologie des Wurzelkanalsystems (Länge, Volumen, Oberfläche und SMI), der unpräparierten Kanaloberfläche und dem prozentualen Volumen von AHTD nach der Präparation zu erstellen. Dann wurde 1 Probe aus jeder Gruppe zufällig einer der folgenden 3 Experimentalgruppen (n = 8) gemäß den endgültigen Spülprotokollen zugewiesen, die den Anweisungen der Hersteller folgten:

1. Gruppe 1: IU; eine nicht schneidende, 200-mm Edelstahl-Ultraschallfeile (Irrisafe; Satelec, Bordeaux, Frankreich), betrieben mit dem P5 Newtron-Ultraschallsystem (Acteon Nordamerika, Mount Laurel, NJ) bei einer Leistungseinstellung von 9, wurde 2 mm von der WL platziert und in einer 1–2 mm auf- und abwärts Bewegung bewegt. Das endgültige Spülprotokoll begann mit 6% NaOCl für 3 X 20 Sekunden, gefolgt von 17% EDTA für 3 X 20 Sekunden und einer abschließenden Spülung mit 6% Natriumhypochlorit (NaOCl) für 3 X 20 Sekunden. Die Spülung wurde mit einer Flussrate von 15 mL/min pro Kanal durchgeführt.
2. Gruppe 2: CU; eine ProUltra PiezoFlow-Ultraschallspülkanüle (ProUltra, Dentsply Maillefer) wurde mit dem P5 Newtron-Ultraschallsystem (Acteon Nordamerika) bei einer Leistungseinstellung von 9 verbunden. Die 500-mm-Ultraschallspülkanüle wurde 1 mm vor dem Binden positioniert, nicht tiefer als 75% der Arbeitslänge, und in einer 1–2 mm auf- und abwärts Bewegung bewegt. Das endgültige Spülprotokoll begann mit 6% NaOCl, gefolgt von 17% EDTA und einer abschließenden Spülung mit 6% NaOCl. Die Spülung wurde mit einer Flussrate von 15 mL/min für 1 Minute pro Kanal durchgeführt.
3. Gruppe 3: GW; vor dem endgültigen Spülprotokoll wurde eine okklusale Plattform aus einem Harzmaterial (SoundSeal, Sonendo Inc) und einer vorgeformten Kunststoffmatrix hergestellt, um eine luftdichte Abdichtung zwischen der Zugangshöhle und dem Verfahreninstrument zu gewährleisten. Das endgültige Spülprotokoll begann mit 3% NaOCl für 5 Minuten, gefolgt von destilliertem Wasser für 30 Sekunden, 8% EDTA für 2 Minuten und einer abschließenden Spülung mit destilliertem Wasser für 15 Sekunden bei einer Flussrate von 50 mL/min.

Der Post-Irrigation-Scan wurde nach Abschluss der zugewiesenen finalen Irrigationprotokolle durchgeführt. Datensätze wurden mit ihren jeweiligen Postvorbereitungs-Gegenstücken registriert, und die prozentuale Reduktion von AHTD wurde gemäß der folgenden Formel berechnet: 100 – ([V_AF X 100)/V_BF], wobei V_BF und V_AF das Volumen von AHTD vor und nach dem Irrigationprotokoll darstellen. Ein Prüfer, der über die Gruppenzuordnung der Proben blind war, führte alle Messungen durch. Entsprechende farbcodierte Wurzelkanalmodelle (grün und rot, die die prä- und postoperative Kanaloberflächen anzeigen) und Ablagerungen (in schwarzer Farbe) ermöglichten einen qualitativen Vergleich der Verteilung von AHTD in jedem Abschnitt der Wurzelkanäle vor und nach den experimentellen Verfahren.

Rasterelektronenmikroskopie

Um die Methode zu validieren, wurden nach den Post-Irrigation-Scans axiale Querschnitte an den koronalen, mittleren und apikalen Dritteln der Wurzel von 2 zufällig ausgewählten Proben unter Umgebungs-Rasterelektronenmikroskopie (S-3400N; Hitachi, Tokio, Japan) bis zu 420-facher Vergrößerung untersucht, um das Vorhandensein von Ablagerungen in den Isthmusbereichen nach dem finalen Irrigationprotokoll zu bestätigen (Abb. 1A–E). Kurz gesagt, nach der Entfernung der distalen Wurzeln auf Höhe der Zement-Schmelz-Grenze wurden mit einer diamantbeschichteten Scheibe Rillen an den mesialen Wurzeln geschnitten, nahe, aber ohne die Kanäle und Isthmusbereiche auf den von den entsprechenden Mikro-CT-Scans vorbestimmten Ebenen, wo verbleibendes AHTD vorhanden war, freizulegen. Die Proben wurden dann horizontal mit einem scharfen Meißel und einem Hammer aufgeteilt. Die unbearbeiteten Proben wurden bei einer Beschleunigungsspannung von 5 kV und einem Arbeitsabstand von 15 mm abgebildet.

Statistische Analyse

Die Normalverteilung der Daten wurde bewertet, und die dreidimensionale Morphologie der Wurzelkanäle (Länge, Volumen, Oberfläche und SMI), unberührte Kanaloberfläche und der Prozentsatz von AHTD nach den Vorbereitungs- und Spülprotokollen wurden als Mittelwert und Standardabweichung ausgedrückt und zwischen den Gruppen mittels einer einseitigen Varianzanalyse und post hoc Tukey-Tests mit einem Signifikanzniveau von 5 % verglichen.

Ergebnisse

Der Grad der Homogenität der 3 experimentellen Gruppen wurde hinsichtlich der prä- und postoperativen morphologischen Parameter (Kanalänge, Volumen, Oberfläche und SMI), unvorbereitetem Kanaloberfläche und dem Volumen von AHTD nach der Kanalpräparation bestätigt (Tabelle 1, P . .05). Die qualitative Beobachtung der rasterelektronenmikroskopischen Bilder stimmte gut mit den röntgendichten Bereichen innerhalb der Isthmus und dem AHTD überein, das auf der mikro-CT-dreidimensionalen Rekonstruktion desselben Exemplars dargestellt ist (Abb. 1).

Zusätzliche Bewässerungsprotokolle reduzierten AHTD in allen Gruppen erheblich (Tabelle 2); jedoch war der durchschnittliche prozentuale Rückgang von AHTD für GW in den Kanälen (96,4%) und in den Isthmusbereichen (97,9%) signifikant höher im Vergleich zu CU (80,0% und 88,9%, respektive) (P , .05). Andererseits unterschied sich die AHTD-Reduktion für IU in den Kanälen und in den Isthmusbereichen (91,2% und 93,5%, respektive) nicht signifikant von GW und CU (P . .05) (Tabelle 2, Abb. 2). Der Großteil des verbleibenden AHTD nach der finalen Bewässerung befand sich in den koronalen und apikalen Dritteln der Wurzelkanäle in allen Gruppen (Abb. 2).

Diskussion

Die apikale Parodontitis ist eine biofilmbasierte Erkrankung, und die Unfähigkeit, auf Biofilme in Bereichen des Wurzelkanalsystems zu wirken, die für konventionelle chemomechanische Desinfektionsprotokolle unzugänglich sind, kann die Behandlungsergebnisse beeinträchtigen. Die Suche nach einer verbesserten Desinfektionseffizienz im anatomisch komplexen Wurzelkanalsystem hat sich in den letzten Jahren auf die Effekte in den Isthmusbereichen konzentriert, da diese als potenzielles Ziel für die Beseitigung von Biofilmen angesehen werden. Bakterien mit polymikrobieller Flora, die als Biofilme organisiert sind, wurden in den Isthmusbereichen menschlicher mandibularer erster Molaren identifiziert, sowohl unmittelbar nach Abschluss der einzeitigen endodontischen Behandlung als auch in einem Zahn, der mit einer postbehandelnden apikalen Parodontitis assoziiert ist. Diese Studie bewertete die Fähigkeit von Wurzelkanal-Desinfektionsprotokollen, Hartgewebetrümmer aus uninstrumentierten Kanalunregelmäßigkeiten und Isthmusbereichen zu entfernen, als Hinweis auf möglichen Zugang zu Biofilmen in diesen eher unzugänglichen Bereichen.

Das hier verwendete experimentelle Design zielte darauf ab, die Spüleigenschaften der getesteten Spülgeräte unter standardisierten Bedingungen zu bewerten, wobei ausgewählte klinische Anwendungsrichtlinien außer Acht gelassen wurden.

In Übereinstimmung damit empfiehlt der Hersteller von GW zwar eine Kanalinstrumentierung nur bis zur Größe 20/.06, wurden in dieser Studie jedoch alle mesialen Kanäle bis zur Größe 25/.07 mit minimaler Spülung instrumentiert, um das Volumen und das Verteilungsmuster von AHTD zu standardisieren. Darüber hinaus wurden gemäß einer zuvor festgelegten Methodik die Small und Primary WaveOne Gold reziproken Instrumente in Folge verwendet, um ausreichende Mengen von AHTD zu erzeugen, die eine Quantifizierung ihrer Entfernungseffizienz ermöglichen. Das produzierte Volumen von AHTD, das etwa 15% des gesamten Kanalvolumens ausmachte, war vergleichbar mit den 19%, die in einer früheren Studie berichtet wurden, in der die WaveOne reziproken Instrumente verwendet wurden.

In der vorliegenden Untersuchung unterschied sich die Reduktion von AHTD signifikant zwischen den getesteten endgültigen Spülprotokollen; daher wurde die Nullhypothese verworfen. Das GW-System entfernte AHTD um 96,4% innerhalb der mesialen Wurzelkanäle und um 97,9% innerhalb der Isthmusbereiche. Diese Ergebnisse unterstützten die Wirksamkeit von GW bei der Reinigung des komplexen Wurzelkanalsystems in den mesialen Kanälen der Molaren. Die IU-Gruppe reduzierte AHTD um 91,2% bzw. 93,5% aus den Kanälen und Isthmusbereichen. Ihre Wirksamkeit war statistisch vergleichbar mit dem GW-System und schien überlegen zu sein im Vergleich zu den in früheren Mikro-CT-Studien berichteten Ergebnissen, in denen ähnliche sequentielle Spülungsschritte eine Reduktion von 50,8% bzw. 55,6% zeigten. Die höhere Wirksamkeit von IU, die in der vorliegenden Studie berichtet wurde, könnte auf die höhere Aktivierungsstufe in dieser Studie im Vergleich zu den vorherigen zurückzuführen sein. Im Gegensatz dazu zeigte die CU-Gruppe die niedrigste AHTD-Reduktion, obwohl ihre Wirksamkeit mit der von IU vergleichbar war, was mit früheren Berichten übereinstimmt. Sie war jedoch unterlegen im Vergleich zu GW. Eine Einschränkung der vorliegenden Studie ist die Verwendung einer anderen Sequenz von Spüllösungen in den ultrasonisch aktivierten Spülungsversuchsgruppen im Vergleich zur GW-Gruppe.

Obwohl die klinische Bedeutung noch geklärt werden muss, wurde Dentinerosion in vitro beobachtet, wenn NaOCl als endgültige Spüllösung nach Demineralisierungsagentien verwendet wird. Die Verwendung von NaOCl als letzte Spülung in den ultrasonisch aktivierten Spülgruppen könnte potenziell sauberere Wurzelkanalwände mit weniger Dentinrückständen geschaffen haben, indem eine tiefere Penetration von NaOCl in Bereiche ermöglicht wurde, die zuvor von der Schmierschicht bedeckt waren.

Obwohl die Wirksamkeit der AHTD-Entfernung für das GW-System und IU vergleichbar war, wurde zuvor vorgeschlagen, dass die größere Penetration der Spülung, die vom GW-System im Vergleich zu ultrasonisch aktivierten Spülsystemen geliefert wird, gegeben ist. Ultrasonic-Spülgeräte basieren auf der Übertragung von akustischer Energie von einer oszillierenden Datei, bei der die Bewegungen der Datei wahrscheinlich behindert werden, wenn der Wurzelkanal sich zur apikalen Region verengt. Im Gegensatz dazu verwendet das GW-System ein breites Spektrum von Schallwellen, um Flüssigkeiten im gesamten Wurzelkanalsystem zu verteilen. Im Vergleich zu ultrasonischer Energie, die bei einer einzigen Frequenz verteilt wird, ermöglicht die von dem GW-System emittierte multisonische Energie eine effektive Abgabe von energisierter Spülung in mikroskopisch kleinen dentinalen Tubuli bei hoher Durchflussrate. Die Wechselwirkung zwischen dem kontinuierlichen Fluss der Spüllösung und der stationären Flüssigkeit im Pulpenraum erzeugt eine starke Scherkräfte, die eine Kavitationwolke induziert. Der Implosion von Kavitationblasen erzeugt multisonische Energie, die durch ein breites Spektrum akustischer Wellen sowie akustisches Streaming mit einem wirbelartigen Flussmuster erzeugt wird. Die hydrodynamischen Effekte werden weiter verstärkt durch die Verwendung von entgasten Spüllösungen, die den Energieverlust minimieren und die Flüssigkeitsabgabe im gesamten Wurzelkanalsystem optimieren können.

Obwohl die klinischen Auswirkungen von AHTD unbekannt bleiben, hat sich gezeigt, dass Dentinreste die biologische Wirksamkeit von intrakanalären Desinfektionsmitteln erheblich verändern. Darüber hinaus zeigen Dentinreste hemmende Effekte auf gängige Spüllösungen, indem sie den freien verfügbaren Chlor- und antibakteriellen Eigenschaften von NaOCl verringern.

Darüber hinaus kann AHTD Mikroorganismen, die in unzugänglichen Bereichen verstopft sind, schützen, indem es eine räumliche Barriere zwischen den Bakterien und der antimikrobiellen Spülung bietet.

AHTD kann auch die Dichtung beeinträchtigen, die durch die Wurzelfüllung bereitgestellt wird. Die genannten potenziellen Bedenken unterstreichen die Notwendigkeit, Maßnahmen zu entwickeln, um AHTD zu verhindern und zu stören, um den Zugang zu Biofilmen in unzugänglichen Bereichen des Wurzelkanalsystems zu verbessern, um die langfristige Prognose zu verbessern. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Beziehung zwischen harten Geweberesten und Biofilmen zu definieren. Mit weiteren methodologischen Verfeinerungen in der Mikro-CT-Bildgebung sollten zukünftige Studien auch darauf abzielen, Biofilme im Wurzelkanalsystem abzubilden und zu quantifizieren.

Fazit

Innerhalb der Grenzen dieser in vitro-Studie war kein getestetes Spülprotokoll in der Lage, die mesialen Wurzelkanäle und Isthmusbereiche der mandibulären Molaren von Dentinresten zu befreien. Das GW-System zeigte eine bessere Wirksamkeit bei der Entfernung von AHTD aus den mesialen Kanälen und Isthmusbereichen im Vergleich zu CU, jedoch nicht zu IU. Die Wirksamkeit der IU- und CU-Spülsysteme war vergleichbar.

Autoren: Rebecca Chan, Marco A. Versiani, Shimon Friedman, Gevik Malkhassian, Manoel D. Sousa-Neto, Graziela B. Leoni, Yara T.C. Silva-Sousa, Bettina Basrani

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