Mikro-CT-Bewertung von dentinalen Mikrorissen nach Wurzelkanalbehandlungsverfahren

Ziel: Die Häufigkeit von dentinalen Mikrorissen nach Wurzelkanalfüllverfahren mit GuttaCore (GC), kalter lateraler Kompaktierung (CLC) und warmer vertikaler Kompaktierung (WVC) in mandibularen Molaren mittels mikro-Computertomographie-Analyse zu bewerten.

Methodik: Dreißig mesiale Wurzeln von mandibularen Molaren mit einer Kanal-Konfiguration vom Typ II nach Vertucci wurden auf Arbeitslänge mit einem Reciproc R40-Instrument vorbereitet und zufällig einer von 3 Versuchsgruppen (n = 10) zugewiesen, je nach der verwendeten Technik zur Wurzelkanalfüllung: GC, CLC oder WVC. Die GC-Gruppe wurde mit einem Größe 40 GC-Obturator gefüllt, während die CLC- und WVC-Gruppen konventionelle Guttapercha-Kegel verwendeten. In allen Gruppen wurde AH Plus-Dichtungsmittel verwendet. Die Proben wurden vor und nach der Wurzelkanalpräparation und nach der Wurzelfüllung mit einer isotropen Auflösung von 14,25 μm gescannt. Anschließend wurden alle prä- und postoperativen Querschnittsbilder der Wurzeln (n = 41.660) gesichtet, um das Vorhandensein von dentinalen Defekten zu identifizieren.

Ergebnisse: Insgesamt wiesen 30,75% (n = 12.810) der Vor- und Nachfüllbilder dentinale Defekte auf. In den Gruppen GC, CLC und WVC wurden dentinale Mikrorisse in 18,68% (n = 2.510), 15,99% (n = 2.389) und 11,34% (n = 1.506) der Querschnittsbilder beobachtet. Alle Mikrorisse, die in den Nachfüllscans identifiziert wurden, waren auch in den entsprechenden Nachvorbereitung-Bildern zu sehen.

Schlussfolgerung: Wurzelfüllungen in allen Techniken führten nicht zur Entwicklung neuer dentinaler Mikrorisse.

Einleitung

Der Hauptzweck der Wurzelfüllung besteht darin, einen flüssigkeitsdichten Verschluss im Wurzelkanalraum zu schaffen, um den Durchgang von Flüssigkeiten/Toxinen zu verhindern, die das Behandlungsergebnis gefährden könnten (Schilder 1967). Kalte laterale Kompaktion (CLC) und warme vertikale Kompaktion (WVC) sind Techniken, die weitgehend empfohlen werden, um die Gesamtqualität der Wurzelfüllung zu verbessern (Harvey et al. 1981). Obwohl CLC seit vielen Jahrzehnten verwendet wird und klinisch als effektiv erwiesen ist (Aqrabawi 2006, Marquis et al. 2006), scheint es Kräfte zu erzeugen, die die Entwicklung dentinaler Defekte auslösen (Shemesh et al. 2009). Ähnlich, trotz der verbesserten Anpassung der Füllmaterialien an die Wurzelkanalwände unter Verwendung von WVC-Techniken (Keleş et al. 2014), können die während der vertikalen Kompaktion der thermoplastischen Materialien mit Stopfen erzeugten Kräfte auch Zugspannungen initiieren, die dentinale Risse verursachen oder verschlimmern könnten (Shemesh et al. 2010). Die Herausforderung besteht darin, eine Fülltechnik zu verfolgen, die die Verbreitbarkeit der Füllmaterialien im Wurzelkanalsystem verbessert und gleichzeitig die Zugspannung an den Wurzelkanalwänden auf ein Minimum reduziert. Diese Ziele können durch den Einsatz von trägerbasierten thermoplastischen Techniken erreicht werden, bei denen Guttapercha in einem Ofen erwärmt wird, bevor sie in den Wurzelkanal eingebracht wird (Gutmann 2011). Bis heute hat jedoch keine Studie die Inzidenz dentinaler Defekte nach Wurzelfüllungen mit dieser Technik bewertet.

Die Evidenzbasis zu dentinalen Rissen, die durch Wurzelfüllungsverfahren induziert werden, basiert auf zweidimensionalen, destruktiven konventionellen Modellen. Daher fehlt es an nicht-destruktiven longitudinalen experimentellen Berichten über die mögliche Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen Wurzelfüllung und dentinalen Mikrorissen. Die Mikro-Computertomographie-Technologie (Mikro-CT) hat neue Perspektiven für die endodontische Forschung eröffnet, indem sie eine quantitative und qualitative nicht-destruktive Bewertung des Wurzelkanalsystems vor und nach endodontischen Verfahren ermöglicht (Versiani et al. 2013, Keleş et al. 2014, De-Deus et al. 2015a). Daher hatte die vorliegende Studie zum Ziel, die Häufigkeit dentinaler Mikrorisse zu bewerten, die nach der Wurzelfüllung mit GuttaCore (GC; Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, USA), CLC und WVC-Techniken durch Mikro-CT-Analyse beobachtet wurden. Die Nullhypothese war, dass diese Wurzelfülltechniken nicht in der Lage sind, dentinale Mikrorisse zu erzeugen.

Materialien und Methoden

Auswahl der Proben

Die Genehmigung für das Projekt wurde vom lokalen Ethikkomitee eingeholt. Einhundertdreiundneunzig menschliche mandibuläre erste und zweite Molaren mit vollständig getrennten Wurzeln, die aus Gründen, die nicht mit dieser Studie in Zusammenhang stehen, extrahiert wurden, wurden aus einem Pool von Zähnen entnommen. Alle Wurzeln wurden zunächst mit Hilfe eines Stereomikroskops unter 12-facher Vergrößerung inspiziert, um Zähne mit bereits vorhandenen Rissen zu erkennen und auszuschließen. Anschließend wurden digitale Röntgenaufnahmen in buccolingualer Richtung gemacht, um den Krümmungswinkel der mesialen Wurzel zu bestimmen (Schneider 1971). Nur Zähne mit moderater Krümmung der mesialen Wurzel (im Bereich von 10° bis 20°) und Wurzelkanälen, die über ihre gesamte Länge patent waren, mit einer Größe 10 K-Datei (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) wurden ausgewählt. Die Proben wurden dekroniert, und die distalen Wurzeln wurden mit einer Niedriggeschwindigkeitssäge und Wasserabkühlung (Isomet; Buhler Ltd, Lake Bluff, NY, USA) entfernt, wobei die mesialen Wurzeln eine Länge von etwa 12 ± 1 mm behielten, um die Einführung von Störvariablen zu verhindern. Infolgedessen wurden dreiundneunzig mesiale Wurzeln von mandibulären Molaren ausgewählt und in einer 0,1%igen Thymol-Lösung bei 5°C aufbewahrt.

Um einen umfassenden Überblick über die Anatomie des Wurzelkanals zu erhalten, wurden die mesialen Wurzeln in einer relativ niedrigen isotropen Auflösung (70 μm) mit einem Mikro-CT-Scanner (SkyScan 1173; Bruker microCT, Kontich, Belgien) bei 70 kV und 114 mA vorgescant. Basierend auf den 3D-Modellen, die aus dem Vorscan-Set von Bildern gewonnen wurden, wurden dreißig Proben mit Vertuccis Typ II Kanal-Konfiguration (Vertucci 1984) bei einer erhöhten isotropen Auflösung von 14,25 μm gescannt, wobei eine 360°-Drehung um die vertikale Achse, ein Drehschritt von 0,5º, eine Kamera-Belichtungszeit von 7000 Millisekunden und eine Rahmenmittelung von 5 verwendet wurden. Röntgenstrahlen wurden mit einem 1 mm dicken Aluminiumfilter gefiltert. Die Bilder wurden mit der NRecon v.1.6.9 Software (Bruker microCT) rekonstruiert, wobei eine 40%ige Strahlenhärtungskorrektur und eine Ringartefaktkorrektur von 10 verwendet wurden, was zur Erfassung von 700-800 transversalen Querschnitten pro Zahn führte.

Reinigung und Formgebung

Eine dünne Schicht aus Polyether-Abformmaterial wurde verwendet, um die Wurzeloberfläche zu beschichten, um das parodontalen Ligament zu simulieren (Liu et al. 2013), und jede Probe wurde korono-apikal in einen maßgefertigten Epoxidharzhalter (Ø 18 mm) eingesetzt, um weitere Koordinierungsprozesse zu optimieren. Die apikale Durchgängigkeit wurde bestimmt, indem eine K-Datei der Größe 10 in den Wurzelkanal eingeführt wurde, bis die Spitze am apikalen Foramen sichtbar war, und die Arbeitslänge (WL) wurde 1,0 mm kürzer als diese Messung festgelegt. Anschließend wurde ein Gleitpfad mit einer K-Datei der Größe 15 (Dentsply Maillefer) bis zur WL hergestellt.

Mesiale Wurzelkanäle wurden mit einem Reciproc R40 Instrument (VDW, München, Deutschland) betrieben mit dem VDW Silver Motor (VDW) im „RECIPROC ALL“ Modus vorbereitet. Das Instrument wurde mit einer langsamen Ein- und Auswärtsbewegung von etwa 3 mm Amplitude und leichtem apikalen Druck in einer reziproken Bewegung verwendet, bis die WL erreicht war. Nach 3 Bewegungen wurde das Instrument aus dem Kanal entfernt und gereinigt. Nach jedem Einsatz oder Einführen der Datei wurde die Durchgängigkeit mit einer Größe 10 K-Datei bestätigt. Die Spülung erfolgte mit insgesamt 30 mL 5,25% NaOCl, gefolgt von einer abschließenden Spülung mit 5 mL 17% EDTA (pH = 7,7) und 5 mL bidestilliertem Wasser. Somit wurde ein Gesamtvolumen von 40 mL Spüllösung pro Kanal verwendet. Anschließend wurden die Kanäle mit absorbierenden Reciproc R40 Papierpunkten (VDW) getrocknet. Nach den Reinigungs- und Formungsverfahren wurden die mesialen Wurzeln gescannt und mit den zuvor genannten Parametern rekonstruiert.

Wurzelkanalfüllung

Nach der Wurzelkanalaufbereitung wurden die Proben zufällig einer der 3 Versuchsgruppen (n = 10) zugewiesen, je nach der verwendeten Technik zur Wurzelfüllung: GC, CLC und WVC.

In der GC-Gruppe wurde jeder Kanal mit einem Größe 40, 0,06 Taper GC Obturator (Dentsply Tulsa Dental Specialties) und AH Plus Dichtmittel (Dentsply De Trey, Konstanz, Deutschland) gemäß den Anweisungen des Herstellers gefüllt. Kurz gesagt, die Form des Kanalraums bei der WL und die passive Passform des Obturators wurden mit einem Verifier-Instrument (Dentsply Tulsa Dental Specialties) bewertet. Dann wurde ein GC Obturator erhitzt (GuttaCore Heater Obturator Oven; Dentsply Tulsa Dental Specialties) für 30 Sekunden und langsam bis zur WL eingeführt, wobei der Kanal zuvor mit AH Plus Dichtmittel beschichtet wurde. Danach wurden der Schaft und der Griff des Obturators mit einem runden Fräser in einem Hochgeschwindigkeits-Handstück unter reichlich Wasserspray auf Höhe der Zement-Schmelz-Grenze entfernt.

In der CLC-Gruppe wurde ein Größe 40, 0,02 Taper Guttapercha-Masterkegel (Dentsply Tulsa Dental Specialties), der mit AH Plus Dichtmittel beschichtet war, bis zur WL eingeführt. Die laterale Kondensation wurde in jedem Kanal mit feinen bis mittleren Zusatzkegeln (DiaDent, Burnaby, BC, Kanada) unter Verwendung eines Größe B Finger-Spreader (Dentsply Maillefer) erreicht. Der Spreader wurde zunächst 3 mm vor der WL eingeführt und die Verdichtung wurde bis 6 mm koronale von diesem Punkt durchgeführt. Der koronale Überschuss an Guttapercha wurde mit einem erhitzten Instrument entfernt.

In der WVC-Gruppe wurde jeder Kanal mit einem Reciproc R40 Guttapercha-Kegel (VDW; Größe 40, 0,06 Taper) ausgestattet, der verwendet wurde, um den AH Plus-Dichtstoff auf den Kanalwänden aufzutragen. Ein Plugger (M Plugger; EIE/Analytic, Redmond, WA, USA), der bis auf 5 mm an die WL heranreichte, wurde ausgewählt. Ein System B-Gerät (SybronEndo, Orange, Kalifornien, USA) wurde während der Kondensation des primären Guttapercha-Kegels (Down-Pack) auf 200 °C und beim Anpassen und Kondensieren des apikalen Teils des Backfills durch Verdichtung von 2-mm-Inkrementen erhitzter Guttapercha auf 100 °C voreingestellt; schließlich wurde bei 250 °C der Rest des sekundären Kegels vor der vertikalen Kondensation erweicht. In den CLC- und WVC-Gruppen wurde die auf den Spreader oder Plugger ausgeübte Kraft mit einer digitalen Haushaltswaage kontrolliert und auf maximal 2 kg gehalten (Blum et al. 1997).

Nach den Wurzelfüllverfahren wurde der koronale 1-mm der Füllmaterialien entfernt, die Kavität mit einem temporären Füllmaterial (Cavit; 3M ESPE, Seefeld, Deutschland) gefüllt und die Zähne in sterilem, destilliertem Wasser (37 °C und 100 % relative Luftfeuchtigkeit) gelagert, um eine vollständige Aushärtung des Dichtstoffs zu gewährleisten. Anschließend wurden nach der Wurzelfüllung Mikro-CT-Scans jedes Exemplars unter Verwendung derselben Parameter durchgeführt. Ein einzelner erfahrener Bediener führte alle experimentellen Verfahren durch, um Interoperatorvariabilität zu vermeiden.

Bewertung von dentinalen Mikrorissen

Ein automatisierter Überlagerungsprozess basierend auf dem äußeren Wurzelkontur unter Verwendung von 1000 Interaktionen mit der Software Seg3D v.2.1.5 (SCI Institute’s National Institutes of Health-National Institute of General Medical Sciences CIBC Center, Bethesda, MD, USA) registrierte die Bildstapel der Proben nach der Kanalpräparation und nach den Wurzelfüllverfahren. Anschließend wurden die Querschnittsbilder der mesialen Wurzeln von 3 zuvor kalibrierten Prüfern vom Furkationsniveau bis zur Spitze (n = 41.660) gesichtet, um das Vorhandensein von dentinalen Mikrorissen zu identifizieren. Zunächst wurden die Bilder nach der Füllung analysiert und die Anzahl der Querschnitte mit dentinalem Defekt erfasst. Danach wurden die entsprechenden Querschnittsbilder nach der Präparation untersucht, um die vorherige Existenz eines solchen dentinalen Defekts zu überprüfen. Um den Screening-Prozess zu validieren, wurden die Bildanalysen zweimal in Abständen von 2 Wochen wiederholt; im Falle von Abweichungen wurden die Bilder gleichzeitig von den drei Gutachtern untersucht, bis eine Einigung erzielt wurde.

Ergebnisse

Insgesamt wiesen 30,75% (n = 12.810) der Vor- und Nachfüllbilder dentinale Defekte auf. Dentinale Mikrorisse nach Reinigungs- und Formungsverfahren wurden in 18,68% (n = 2.510), 15,99% (n = 2.389) und 11,34% (n = 1.506) der Querschnittsbilder der GC-, CLC- und WVC-Gruppen beobachtet. Dies war die gleiche Anzahl von Defekten, die in den entsprechenden Nachfüllbildern beobachtet wurde, was bedeutet, dass die Wurzelkanalfüllverfahren mit allen getesteten Techniken keine neuen Mikrorisse erzeugten.

Diskussion

Dies ist die erste Studie, die die Inzidenz von dentinalen Defekten nach der Wurzelkanalfüllung mit einer nicht destruktiven Bildgebungsmethodik bewertet. Die Mikro-CT-Technologie bietet die Möglichkeit, die Wurzel vor jedem Wurzelkanalverfahren zu untersuchen. Da die allgemeinen Lagerungsbedingungen vor, während und nach den endodontischen Verfahren die Inzidenz von dentinalen Defekten beeinflussen könnten, wurden in der aktuellen Studie extrahierte Zähne verwendet, die in einem flüssigen Medium gelagert wurden (Bürklein et al. 2013, Liu et al. 2013). Trotz kürzlich unveröffentlichter Berichte, die auf das Auftreten von spontanen Rissen in dünnen Querschnittscheiben von Dentin nach kurzer Trocknungszeit hingewiesen haben, wurden während der Scanverfahren unter nicht feuchten Bedingungen keine neuen Mikrorisse beobachtet. Dies könnte damit erklärt werden, dass die Struktur der Wurzel intakt blieb, da kein Schnittverfahren durchgeführt wurde. Auf diese Weise könnte hypothetisiert werden, dass die Mikostruktur des Dentins unter den nicht feuchten Bedingungen des 25-minütigen Scanverfahrens weniger betroffen ist als wenn die Wurzel in dünne Scheiben geschnitten wird.

Die vorliegenden Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Techniken GC, CLC und WVC nicht mit der Entwicklung neuer dentinaler Defekte assoziiert waren, da jeder Mikroriss, der in den Querschnittsschnitten nach den Wurzelfüllverfahren beobachtet wurde, auch in den entsprechenden Bildern nach der Vorbereitung vorhanden war. Dieses Ergebnis steht im Gegensatz zu früheren Studien, in denen eine direkte Beziehung zwischen der Kanalfüllung und der Entwicklung dentinaler Mikrorisse nachgewiesen wurde (Shemesh et al. 2009, Barreto et al. 2012, Kumaran et al. 2013, Topçuoğlu et al. 2014, Çapar et al. 2015). Shemesh et al. (2009) beobachteten, dass sowohl die laterale Kompaktierung als auch die passive Wurzelfülltechnik dentinale Defekte erzeugten, wobei erstere signifikant mehr Defekte aufwies. In einer anderen Studie wurde ebenfalls berichtet, dass die Gruppe mit lateraler Kompaktierung signifikant mehr dentinale Defekte hatte als die vorbereitete, aber nicht gefüllte Kontrollgruppe (Shemesh et al. 2010). Ähnlich fanden Kumaram et al. (2013), dass die laterale Kompaktierung signifikant mehr Defekte erzeugte als die passive Wurzelfüllung. Topçuoğlu et al. (2014) beobachteten dentinale Defekte in Zähnen, die mit der passiven Technik gefüllt wurden, während Çapar et al. (2015) zeigten, dass nach den Verfahren mit Einzelkonusfüllung nur 1 neuer Riss beobachtet wurde. Im Gegensatz dazu fanden Barreto et al. (2012) keine Unterschiede hinsichtlich der Inzidenz dentinaler Defekte beim Vergleich von vorbereiteten Kanälen, die mit verschiedenen Techniken gefüllt wurden. Die Diskrepanz der vorliegenden Ergebnisse mit den zuvor berichteten kann durch Unterschiede im methodologischen Design erklärt werden, einschließlich Abweichungen hinsichtlich der Füllprotokolle, Beobachtungsmethoden, Stichprobenauswahl und auch der Nomenklatur, die zur Klassifizierung der Defekte verwendet wurde (Versiani et al. 2015).

Die Assoziation von Wurzelkanalfülltechniken mit der Entwicklung von dentinalen Defekten basierte weitgehend auf Wurzelsectionsmethoden mit direkter Visualisierung der Proben durch optische Mikroskopie (Shemesh et al. 2009, Barreto et al. 2012, Kumaran et al. 2013, Topçuoğlu et al. 2014, Çapar et al. 2015). Dieses Verfahren hat den Nachteil seiner zerstörerischen Natur, die wahrscheinlich die Hauptursache für die berichteten Ergebnisse war. In der Mehrheit dieser Studien verwendeten die Kontrollgruppen unpräparierte Zähne, bei denen kein dentinaler Defekt beobachtet wurde (Shemesh et al. 2009, Kumaran et al. 2013, Topçuoğlu et al. 2014, Çapar et al. 2015); jedoch berücksichtigten die Autoren in diesen Gruppen nicht die potenziellen Schäden am Wurzel-Dentin, die durch die kombinierte Wirkung der mechanischen Kanalpräparation und Füllung, den chemischen Angriff des NaOCl-basierten Spülmittels und die Sectionierungsverfahren verursacht wurden. Dieser methodologische Mangel wurde kürzlich in zwei Mikro-CT-Studien hervorgehoben, in denen die Wurzelkanalpräparation mit verschiedenen Nickel-Titan-Systemen nicht zur Bildung neuer dentinaler Mikrorisse führte (De-Deus et al. 2014, 2015b). Interessanterweise wurden in den drei Studien, die dieselben konventionellen Wurzelsectionsmethoden verwendeten, auch dentinale Defekte in der unbehandelten Kontrollgruppe beobachtet (Barreto et al. 2012, Bürklein et al. 2013, Arias et al. 2014). Die Autoren verknüpften das Vorhandensein mit übermäßigen Kaudruck oder Extraktionskräften, die auf die Wurzeln angewendet wurden (Barreto et al. 2012, Arias et al. 2014).

Man kann immer noch argumentieren, dass das Mikroskop-CT-Ausgabebild im Vergleich zur mikroskopischen Bewertung eine niedrige Auflösung aufweisen kann, was zu einer verringerten Schwelle zur Bewertung der Bildung neuer dentinaler Defekte führt. Im Vergleich zur herkömmlichen Tomographie verwendet die Mikroskop-CT-Technologie hochenergetische Röntgenstrahlen mit kleineren Brennflecken, feineren und dichter gepackten Detektoren sowie längeren Belichtungszeiten, die effektiver in dichte Materialien eindringen und eine räumliche Auflösung ermöglichen, die weit überlegen ist im Vergleich zu verschiedenen Querschnittsbildausgaben, die mit Mikroskopen aufgenommen wurden. In den meisten dieser Studien reicht die mikroskopische Vergrößerung von 8X bis 25X (Bier et al. 2009, Shemesh et al. 2009, Bürklein et al. 2013, Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, Abou El Nasr & Abd El Kader 2014, Arias et al. 2014, Arslan et al. 2014, Kansal et al. 2014, Priya et al. 2014, Adl et al. 2015, Aydin et al. 2015, Karataş et al. 2015, Ustun et al. 2015). In einer vorläufigen Untersuchung der gegenwärtigen Autoren (Daten noch nicht veröffentlicht) wurde eine Mikroskop-CT-Untersuchung mehrerer Bereiche und Erweiterungen von defekt-positiven dentinalen Schnitten durchgeführt, um zu klären, ob die vollständige Ausdehnung der dentinalen Mikrorisse, die unter herkömmlicher Stereomikroskopie visualisiert wurden, auch durch Mikroskop-CT-Querschnittsbilder beobachtet wurden. Die Ergebnisse bestätigten jedoch die Zuverlässigkeit dieser modernen Technologie zur Erkennung dentinaler Defekte, da kein einzelner Defekt, der in der Stereomikroskopie beobachtet wurde, von der Mikroskop-CT unentdeckt blieb.

Die nicht zerstörende Mikro-CT-Technologie hat auch mehrere Vorteile gegenüber dem etablierten Ansatz der Wurzelsectionierung. Während letzterer nur die Analyse von wenigen Schnitten pro Zahn ermöglicht, was zu einem Informationsverlust führen kann, ermöglicht die hochgenaue Mikro-CT-Methode (De-Deus et al. 2014, 2015a, 2015b) die Auswertung von Hunderten von Schnitten pro Probe. Dies erklärt die geringere Häufigkeit von dentinalen Mikrorissen, die in Kontrollgruppen von Wurzelsectionierungsmodellen im Vergleich zu Mikro-CT-Studien beobachtet wurden (De-Deus et al. 2014, 2015b). Darüber hinaus ermöglicht diese neue Technologie nicht nur die Visualisierung von bereits bestehenden dentinalen Defekten, sondern auch deren präzise Lokalisierung im gesamten Wurzelbereich, vor und nach der Kanalfüllung, was die interne Validität des Experiments verbessert, da jedes Präparat als eigene Kontrolle fungiert. Darüber hinaus ermöglicht die Mikro-CT-Technologie die Überlappung weiterer Experimente an denselben Proben, um die Entwicklung dentinaler Defekte nach der Wurzelkanalretreatment, der Postraumvorbereitung und den Nachentfernungsverfahren zu verfolgen.

Abbildungslegende

Abbildung 1 (a) 3D-Modell einer mesialen Wurzel eines mandibularen ersten Molaren, das einen Mikroriss in seinem distalen Bereich zeigt. (b-c) repräsentative Querschnitte des koronalen Drittels derselben Wurzel nach der Wurzelkanalaufbereitung und -füllung, die jeweils zeigen, dass die Bruchlinie ihre Position entsprechend dem Niveau des Schnitts ändert. Während in den ersten 3 Schnitten der Bruch als 'vollständiger Bruch' klassifiziert werden würde, würde in den anderen Schnitten die Ausdehnung desselben Bruchs dann als 'unvollständige Brüche' oder Brüche, die nicht mit den Wurzelkanälen in Verbindung stehen, klassifiziert werden. (d) Bild, das die 3D-Ansicht des Mikrorisses in der gefüllten mesialen Wurzel zeigt.

Fazit

Unter den Bedingungen dieser Studie kann geschlossen werden, dass Wurzelkanalfüllverfahren mit den Techniken GC, CLC und WVC keine neuen dentinalen Mikrorisse induzierten.

Autoren: G. De-Deus, F. G. Belladonna, E. J. N. L. Silva, E. M. Souza, J. C. A. Carvalhal, R. Perez, R. T. Lopes, M. A. Versiani

Literaturverzeichnis:

1. Abou El Nasr HM, Abd El Kader KG (2014) Dentinalschäden und Bruchwiderstand ovaler Wurzeln, die mit Einzelfile-Systemen unter Verwendung unterschiedlicher Kinematiken präpariert wurden. Journal of Endodontics 40, 849-51.
2. Adl A, Sedigh-Shams M, Majd M (2015) Der Einfluss der Verwendung von RC Prep während der Wurzelkanalpräparation auf die Inzidenz dentinaler Defekte. Journal of Endodontics 41, 376-79.
3. Aqrabawi JA (2006) Ergebnis der endodontischen Behandlung von Zähnen, die mit lateraler Kondensation im Vergleich zur vertikalen Verdichtung (Schilders Technik) gefüllt wurden. The Journal of Contemporary Dental Practice 15, 17-24.
4. Arias A, Lee YH, Peters CI, Gluskin AH, Peters OA (2014) Vergleich von 2 Kanalpräparationstechniken bei der Induktion von Mikrorissen: eine Pilotstudie mit Kadaverunterkiefer. Journal of Endodontics 40, 982-85.
5. Arslan H, Karataş E, Capar ID, Ozsu D, Doğanay E (2014) Einfluss von ProTaper Universal, Endoflare, Revo-S, HyFlex koronalen Aufweitungsinstrumenten und Gates Glidden Bohrern auf die Rissbildung. Journal of Endodontics 40, 1681-83.
6. Aydin U, Aksoy F, Karataslioglu E, Yildirim C (2015) Einfluss von Ethylendiamintetraessigsäure-Gel auf die Inzidenz dentinaler Risse, die durch drei neuartige Nickel-Titan-Systeme verursacht werden. Australian Endodontic Journal 41, 104-10.
7. Barreto MS, Moraes Rdo A, Rosa RA, Moreira CH, Só MV, Bier CA (2012) Vertikale Wurzelfrakturen und Dentindefekte: Auswirkungen der Wurzelkanalpräparation, Füllung und mechanischen Zyklen. Journal of Endodontics 38, 1135-9.
8. Bier CAS, Shemesh H, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR, Wu M-K (2009) Die Fähigkeit verschiedener Nickel-Titan-Rotationsinstrumente, dentinale Schäden während der Kanalpräparation zu induzieren. Journal of Endodontics 35, 236-38.
9. Blum JY, Parahy E, Micallef JP (1997) Analyse der während der Obturation entwickelten Kräfte: warme vertikale Verdichtung. Journal of Endodontics 23, 91-5.
10. Bürklein S, Tsotsis P, Schäfer E (2013) Inzidenz dentinaler Defekte nach der Wurzelkanalpräparation: reziproke versus rotierende Instrumentierung. Journal of Endodontics 39, 501-4.
11. Çapar İD, Uysal B, Ok E, Arslan H (2015) Einfluss der Größe der apikalen Erweiterung mit rotierenden Instrumenten, Einzelkonusfüllung, Postraumvorbereitung mit Bohrern, Entfernung von Glasfaserstiften und Entfernung der Wurzelkanalfüllung auf die Initiierung und Ausbreitung apikaler Risse. Journal of Endodontics 41, 253-6.
12. De-Deus G, Silva EJ, Marins J et al (2014) Fehlende ursächliche Beziehung zwischen dentinalen Mikrorissen und Wurzelkanalpräparationen mit reziproken Systemen. Journal of Endodontics 40, 1447-50.
13. De-Deus G, Marins J, Silva EJ et al (2015a) Ansammlung von Hartgewebetrümmern, die während der reziproken und rotierenden Nickel-Titan-Kanalpräparation produziert wurden. Journal of Endodontics 41, 676-81.
14. De-Deus G, Belladonna FG, Souza EM et al (2015b) Mikro-Computertomographische Bewertung der Auswirkungen von ProTaper Next und Twisted File Adaptive Systemen auf dentinale Risse. Journal of Endodontics 41, 1116-9.
15. Gutmann JL (2011) Die Zukunft der Wurzelkanalobturation. Dentistry Today 30, 130-1.
16.  
17. Harvey TE, White JT, Leeb IJ (1981) Laterale Kondensationsspannung in Wurzelkanälen. Journal of Endodontics 7, 151-5.
18. Hin ES, Wu M-K, Wesselink PR, Shemesh H (2013) Auswirkungen von Self-Adjusting File, Mtwo und ProTaper auf die Wurzelkanalwand. Journal of Endodontics 39, 262-4.
19. Kansal R, Rajput A, Talwar S, Roongta R, Verma M (2014) Bewertung von dentinalen Schäden während der Kanalpräparation mit reziproken und rotierenden Feilen. Journal of Endodontics 40, 1443-6.
20. Karataş E, Gunduz HA, Kırıcı DO, Arslan H, Topcu MC, Yeter KY (2015) Bildung dentinaler Risse während der Wurzelkanalpräparationen mit den Instrumenten Twisted File Adaptive, ProTaper Next, ProTaper Universal und WaveOne. Journal of Endodontics 41, 261-4.
21. Keleş A, Alcin H, Kamalak A, Versiani MA (2014) Oval geformte Kanalretreatment mit Self-Adjusting File: eine mikro-Computertomographie-Studie. Clinical Oral Investigations 18, 1147-53.
22. Kumaran P, Sivapriya E, Indhramohan J, Gopikrishna V, Savadamoorthi KS, Pradeepkumar AR (2013) Dentinale Defekte vor und nach der rotierenden Wurzelkanalinstrumentierung mit drei verschiedenen Obturationstechniken und zwei obturierenden Materialien. Journal of Conservative Dentistry 16, 522-6.
23. Liu R, Hou BX, Wesselink PR, Wu MK, Shemesh H (2013) Die Inzidenz von Mikrorissen in Wurzeln, die durch 3 verschiedene Einzelfile-Systeme im Vergleich zum ProTaper-System verursacht werden. Journal of Endodontics 39, 1054-6.
24. Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S (2006) Behandlungsergebnisse in der Endodontie: die Toronto-Studie. Phase III: Erstbehandlung. Journal of Endodontics 32, 299-306.
25. Priya NT, Chandrasekhar V, Anita S, Tummala M, Raj TBP, Badami V, Kumar P, Soujanya E (2014) „Dentinale Mikrorisse nach der Wurzelkanalpräparation“ eine vergleichende Bewertung mit Hand-, Rotations- und reziproker Instrumentierung. Journal of Clinical and Diagnostic Research 8, 70-2.
26. Schilder H (1967) Füllung von Wurzelkanälen in drei Dimensionen. Dental Clinics of North America, 723-44.
27. Schneider SW (1971) Ein Vergleich von Kanalpräparationen in geraden und gebogenen Wurzelkanälen. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 32, 271-5.
28. Shemesh H, Bier CA, Wu MK, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR (2009) Die Auswirkungen der Kanalpräparation und -füllung auf die Inzidenz dentinaler Defekte. International Endodontic Journal 42, 208- 13.
29. Shemesh H, Wesselink PR, Wu MK (2010) Inzidenz dentinaler Defekte nach Wurzelkanalfüllverfahren. International Endodontic Journal 43, 995-1000.
30. Topçuoğlu HS, Demirbuga S, Tuncay Ö, Pala K, Arslan H, Karataş E (2014) Die Auswirkungen von Mtwo, R-Endo und D-RaCe Retreatment-Instrumenten auf die Inzidenz dentinaler Defekte während der Entfernung von Wurzelkanalfüllmaterial. Journal of Endodontics 40, 266-70.
31. Ustun Y, Sagsen B, Aslan T, Kesim B (2015) Die Auswirkungen verschiedener Nickel-Titan-Instrumente auf die Bildung dentinaler Mikrorisse während der Wurzelkanalpräparation. European Journal of Dentistry 9, 41-6.
32. Versiani MA, Leoni GB, Steier L et al (2013) Mikro-Computertomographie-Studie von oval geformten Kanälen, die mit den Systemen Self-Adjusting File, Reciproc, WaveOne und ProTaper Universal präpariert wurden. Journal of Endodontics 39, 1060-6.
33. Versiani MA, Souza E, De-Deus G (2015) Kritische Bewertung von Studien zu dentinalen radikulären Mikrorissen in der Endodontie: methodische Probleme, zeitgenössische Konzepte und zukünftige Perspektiven. Endodontics Topics 33, 87-156.
34. Vertucci FJ (1984) Wurzelkanalanatomie der menschlichen bleibenden Zähne. Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology 58, 589-99.