Mikro-CT-Bewertung von dentinalen Mikrorissen nach Wurzelkanalbehandlungsverfahren

Zusammenfassung

Ziel: Die Häufigkeit von dentinalen Mikrorissen nach Wurzelkanalfüllverfahren mit Gutta-Core (GC), kalter lateraler Kompaktierung (CLC) und warmer vertikaler Kompaktierung (WVC) in mandibularen Molaren mittels mikro-Computertomographie-Analyse zu bewerten.

Methodik: Dreißig mesiale Wurzeln von mandibularen Molaren mit einer Typ-II-Vertucci-Kanal-Konfiguration wurden auf Arbeitslänge mit einem Reciproc R40-Instrument vorbereitet und zufällig einer der drei Versuchsgruppen (n = 10) zugewiesen, je nach der verwendeten Technik zur Wurzelfüllung: GC, CLC oder WVC. Die GC-Gruppe wurde mit einem Größe 40 GC-Obturator gefüllt, während die CLC- und WVC-Gruppen konventionelle Guttapercha konen verwendeten. In allen Gruppen wurde AH Plus-Dichtungsmittel verwendet. Die Proben wurden vor und nach der Wurzelkanalpräparation und nach der Wurzelfüllung mit einer isotropen Auflösung von 14,25 lm gescannt. Anschließend wurden alle prä- und postoperativen Querschnittsbilder der Wurzeln (n = 41 660) gesichtet, um das Vorhandensein von dentinalen Defekten zu identifizieren.

Ergebnisse: Insgesamt zeigten 30,75% (n = 12 810) der Vor- + Nachfüllbilder dentinale Defekte. In den Gruppen GC, CLC und WVC wurden dentinale Mikrorisse in 18,68% (n = 2510), 15,99% (n = 2389) und 11,34% (n = 1506) der Querschnittsbilder beobachtet. Alle Mikrorisse, die in den Nachfüllscans identifiziert wurden, waren auch in den entsprechenden Nachbearbeitungsbildern zu sehen.

Schlussfolgerung: Wurzelfüllungen in allen Techniken führten nicht zur Entwicklung neuer dentinaler Mikrorisse.

Einleitung

Der Hauptzweck der Wurzelfüllung besteht darin, einen flüssigkeitsdichten Verschluss im Wurzelkanalraum zu schaffen, um den Durchgang von Flüssigkeiten/Toxinen zu verhindern, die das Behandlungsergebnis gefährden könnten (Schilder 2006). Kalte laterale Kompaktierung (CLC) und warme vertikale Kompaktierung (WVC) sind Techniken, die weitgehend empfohlen werden, um die Gesamtqualität der Wurzelfüllung zu verbessern (Harvey et al. 1981). Obwohl CLC seit vielen Jahrzehnten verwendet wird und klinisch als effektiv erwiesen ist (Aqrabawi 2006, Marquis et al. 2006), scheint es Kräfte zu erzeugen, die die Entwicklung dentinaler Defekte auslösen (Shemesh et al. 2009). Ähnlich, trotz der verbesserten Anpassung der Füllmaterialien an die Wurzelkanalwände unter Verwendung von WVC-Techniken (Keles et al. 2014), können die während der vertikalen Kompaktierung der thermoplastischen Materialien mit Stopfen erzeugten Kräfte auch Zugspannungen initiieren, die dentinale Risse verursachen oder verschlimmern könnten (Shemesh et al. 2010). Die Herausforderung besteht darin, eine Fülltechnik zu verfolgen, die die Verbreitbarkeit der Füllmaterialien im Wurzelkanalsystem verbessert und gleichzeitig die Zugspannung über die Wurzelkanalwände auf ein Minimum reduziert. Diese Ziele können durch den Einsatz von trägerbasierten thermoplastischen Techniken erreicht werden, bei denen Guttapercha in einem Ofen erweicht wird, bevor sie in den Wurzelkanal eingebracht wird (Gutmann 2011). Bis heute hat jedoch keine Studie die Inzidenz dentinaler Defekte nach Wurzelfüllungen mit dieser Technik bewertet.

Der Beweis für dentale Risse, die durch Wurzelfüllverfahren induziert werden, basiert auf zweidimensionalen, destruktiven konventionellen Modellen. Daher fehlt es an nicht-destruktiven longitudinalen experimentellen Berichten über die mögliche Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen Wurzelfüllungen und dentinalen Mikrorissen. Die Mikro-Computertomographie-Technologie (Mikro-CT) hat neue Perspektiven für die endodontische Forschung eröffnet, indem sie eine quantitative und qualitative nicht-destruktive Bewertung des Wurzelkanalsystems vor und nach endodontischen Verfahren ermöglicht (Versiani et al. 2013, Keleş et al. 2014, De-Deus et al. 2015a). Daher hatte diese Studie zum Ziel, die Häufigkeit dentinaler Mikrorisse zu bewerten, die nach der Wurzelfüllung mit GuttaCore (GC; Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, USA), CLC und WVC-Techniken durch Mikro-CT-Analyse beobachtet wurden. Die Nullhypothese war, dass diese Wurzelfülltechniken nicht in der Lage sind, dentinale Mikrorisse zu erzeugen.

Materialien und Methoden

Auswahl der Proben

Die Genehmigung für das Projekt wurde vom lokalen Ethikkomitee eingeholt. Einhundertdreiundneunzig menschliche mandibuläre erste und zweite Molaren mit vollständig getrennten Wurzeln, die aus Gründen, die nicht mit dieser Studie zusammenhängen, extrahiert wurden, wurden aus einem Pool von Zähnen entnommen. Alle Wurzeln wurden zunächst mit Hilfe eines Stereomikroskops unter 129-facher Vergrößerung inspiziert, um Zähne mit bereits vorhandenen Rissen zu erkennen und auszuschließen. Anschließend wurden digitale Röntgenaufnahmen in buccolingualer Richtung gemacht, um den Krümmungswinkel der mesialen Wurzel zu bestimmen (Schneider 1971). Nur Zähne mit moderater Krümmung der mesialen Wurzel (von 10° bis 20°) und Wurzelkanälen, die über ihre gesamte Länge mit einer Größe 10 K-Datei (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) patent waren, wurden ausgewählt. Die Proben wurden dekroniert, und die distalen Wurzeln wurden mit einer Niedriggeschwindigkeitssäge und Wasserabkühlung (Isomet; Buhler Ltd, Lake Bluff, NY, USA) entfernt, wobei mesiale Wurzeln mit einer Länge von etwa 12 ± 1 mm übrig blieben, um die Einführung von Störvariablen zu verhindern. Infolgedessen wurden 93 mesiale Wurzeln von mandibulären Molaren ausgewählt und in einer 0,1%igen Thymol-Lösung bei 5 °C aufbewahrt.

Um einen umfassenden Überblick über die Anatomie des Wurzelkanals zu erhalten, wurden die mesialen Wurzeln in einer relativ niedrigen isotropen Auflösung (70 µm) mit einem Mikro-CT-Scanner (SkyScan 1173; Bruker microCT, Kontich, Belgien) bei 70 kV und 114 mA vorab gescannt. Basierend auf den 3D-Modellen, die aus dem Vorscan-Set von Bildern gewonnen wurden, wurden dreißig Proben mit Vertuccis Typ II Kanal-Konfiguration (Vertucci 1984) bei einer erhöhten isotropen Auflösung von 14,25 µm mit einer 360°-Drehung um die vertikale Achse, einem Rotationsschritt von 0,5°, einer Kamera-Belichtungszeit von 7000 ms und einer Rahmenmittelung von 5 gescannt. Röntgenstrahlen wurden mit einem 1 mm dicken Aluminiumfilter gefiltert. Die Bilder wurden mit der NRecon v.1.6.9-Software (Bruker microCT) rekonstruiert, wobei eine 40%ige Strahlenhärtungskorrektur und eine Ringartefaktkorrektur von 10 verwendet wurden, was zur Erfassung von 700–800 transversalen Querschnitten pro Zahn führte.

Reinigung und Formgebung

Eine dünne Schicht aus Polyether-Abformmaterial wurde verwendet, um die Wurzeloberfläche zu beschichten und das parodontalen Ligament zu simulieren (Liu et al. 2013), und jede Probe wurde korono-apikal in einen maßgefertigten Epoxidharzhalter (Ø 18 mm) eingesetzt, um weitere Koordinationsprozesse zu optimieren. Die apikale Durchgängigkeit wurde bestimmt, indem eine Größe 10 K-Datei in den Wurzelkanal eingeführt wurde, bis die Spitze am apikalen Foramen sichtbar war, und die Arbeitslänge (WL) wurde 1,0 mm kürzer als diese Messung festgelegt. Anschließend wurde ein Gleitpfad mit einer Größe 15 K-Datei (Dentsply Maillefer) bis zur WL hergestellt.

Mesiale Wurzelkanäle wurden mit einem Reciproc R40 Instrument (VDW, München, Deutschland) betrieben mit dem VDW Silver Motor (VDW) im ‚RECIPROC ALL‘ Modus vorbereitet. Das Instrument wurde mit einer langsamen Ein- und Auswärtsbewegung von etwa 3 mm Amplitude und leichtem apikalen Druck in einer reziproken Bewegung verwendet, bis die WL erreicht war. Nach drei Bewegungen wurde das Instrument aus dem Kanal entfernt und gereinigt. Nach jeder Benutzung oder Einsetzung der Datei wurde die Durchgängigkeit mit einer Größe 10 K-Datei bestätigt. Die Spülung wurde mit insgesamt 30 mL 5,25% NaOCl durchgeführt, gefolgt von einer abschließenden Spülung mit 5 mL 17% EDTA und 5 mL bidestilliertem Wasser. Somit wurde ein Gesamtvolumen von 40 mL Spüllösung pro Kanal verwendet. Danach wurden alle Kanäle mit absorbierenden Reciproc R40 Papierpunkten (VDW) getrocknet. Nach den Reinigungs- und Formgebungsverfahren wurden die mesialen Wurzeln gescannt und mit den zuvor genannten Parametern rekonstruiert.

Wurzelkanalfüllung

Nach der Wurzelkanalvorbereitung wurden die Proben zufällig einer der drei Versuchsgruppen (n = 10) zugewiesen, je nach der verwendeten Technik zur Wurzelfüllung: GC, CLC und WVC.

In der GC-Gruppe wurde jeder Kanal mit einem Größe 40, .06 Taper GC Obturator (Dentsply Tulsa Dental Specialties) und AH Plus Dichtungsmittel (Dentsply De Trey, Konstanz, Deutschland) gemäß den Anweisungen des Herstellers gefüllt. Kurz gesagt, die Form des Kanalraums an der WL und der passive Sitz des Obturators wurden mit einem Verifier-Instrument (Dentsply Tulsa Dental Specialties) bewertet. Dann wurde ein GC Obturator erhitzt (Gutta-Core Heater Obturator Oven; Dentsply Tulsa Dental Specialties) für 30 s und langsam bis zur WL eingeführt, wobei der Kanal zuvor mit AH Plus Dichtungsmittel beschichtet wurde. Danach wurden der Schaft und der Griff des Obturators mit einem runden Fräser in einem Hochgeschwindigkeits-Handstück unter reichlich Wasserstrahl auf Höhe der Zement-Schmelz-Grenze entfernt.

In der CLC-Gruppe wurde ein Größe 40, .02 Taper Guttapercha-Masterkonus (Dentsply Tulsa Dental Specialties), der mit AH Plus Dichtungsmittel beschichtet war, bis zur WL eingeführt. Die laterale Kondensation wurde in jedem Kanal mit feinen bis mittleren Zusatzkonen (DiaDent, Burnaby, BC, Kanada) unter Verwendung eines Größe B Finger-Spreader (Dentsply Maillefer) erreicht. Der Spreader wurde zuerst 3 mm vor der WL eingeführt und die Verdichtung wurde bis 6 mm koronale von diesem Punkt durchgeführt. Der koronale Überschuss an Guttapercha wurde mit einem erhitzten Instrument entfernt.

In der WVC-Gruppe wurde jeder Kanal mit einem Reciproc R40 Guttapercha-Kegel (VDW; Größe 40, .06 Taper) ausgestattet, der verwendet wurde, um den AH Plus-Dichtstoff auf den Kanalwänden aufzutragen. Ein Plugger (M Plugger; EIE/Analytic, Redmond, WA, USA), der bis auf 5 mm an die WL heranreichte, wurde ausgewählt. Ein System B-Gerät (Sybro-nEndo, Orange, CA, USA) wurde während der Kondensation des primären Guttapercha-Kegels (Down-Pack) auf 200 °C voreingestellt und auf 100 °C, als der apikale Teil des Backfills durch Verdichtung von 2-mm-Inkrementen von erhitzter Guttapercha angepasst und kondensiert wurde; schließlich wurde bei 250 °C der Rest des sekundären Kegels vor der vertikalen Kondensation erweicht. In den CLC- und WVC-Gruppen wurde die auf den Spreader oder Plugger ausgeübte Kraft mit einer digitalen Haushaltswaage kontrolliert und auf maximal 2 kg gehalten (Blum et al. 1997).

Nach den Wurzelfüllverfahren wurde der koronale 1 mm des Füllmaterials entfernt, die Kavität mit einem temporären Füllmaterial (Cavit; 3M ESPE, Seefeld, Deutschland) gefüllt und die Zähne in sterilem, destilliertem Wasser (37 °C und 100% relative Luftfeuchtigkeit) gelagert, um eine vollständige Aushärtung des Dichtstoffs zu gewährleisten. Anschließend wurden post-root filling Mikro-CT-Scans jedes Exemplars unter Verwendung der gleichen Parameter durchgeführt. Ein einzelner erfahrener Bediener führte alle experimentellen Verfahren durch, um Interoperatorvariabilität zu vermeiden.

Bewertung von dentinalen Mikro-Rissen

Ein automatischer Überlagerungsprozess basierend auf dem äußeren Wurzelkontur unter Verwendung von 1000 Interaktionen mit der Software Seg3D v.2.1.5 (SCI Institute’s National Institutes of Health-National Institute of General Medical Sciences CIBC Center, Bethesda, MD, USA) registrierte die Bildstapel der Proben nach der Kanalanlage und nach den Wurzelfüllverfahren. Anschließend wurden die Querschnittsbilder der mesialen Wurzeln von drei zuvor kalibrierten Prüfern vom Furkationsniveau bis zur Spitze (n = 41 660) gesichtet, um das Vorhandensein von dentinalen Mikro-Rissen zu identifizieren. Zuerst wurden die Bilder nach der Füllung analysiert und die Anzahl der Querschnitte mit dentinalen Defekten aufgezeichnet. Danach wurden die entsprechenden Querschnittsbilder nach der Vorbereitung untersucht, um die Vorhandenheit solcher dentinalen Defekte zu überprüfen. Um den Screening-Prozess zu validieren, wurden die Bildanalysen zweimal in Abständen von 2 Wochen wiederholt; im Falle von Abweichungen wurden die Bilder gleichzeitig von den drei Gutachtern untersucht, bis eine Einigung erzielt wurde.

Ergebnisse

Insgesamt wiesen 30,75% (n = 12 810) der Vor- und Nachfüllbilder dentinale Defekte auf. Dentinale Mikrorisse nach Reinigungs- und Formungsverfahren wurden in 18,68% (n = 2510), 15,99% (n = 2389) und 11,34% (n = 1506) der Querschnittsbilder der GC-, CLC- und WVC-Gruppen beobachtet. Dies war die gleiche Anzahl von Defekten, die in den entsprechenden Nachfüllbildern beobachtet wurde, was bedeutet, dass die Wurzelkanalfüllverfahren mit allen getesteten Techniken keine neuen Mikrorisse erzeugten (Abb. 1).

Diskussion

Dies ist die erste Studie, die die Inzidenz von dentinalen Defekten nach der Wurzelkanalfüllung mit einer nicht destruktiven Bildgebungsmethodik bewertet. Die Mikro-CT-Technologie bietet die Möglichkeit, Wurzeln vor einem Wurzelkanalverfahren zu untersuchen. Da die allgemeinen Lagerungsbedingungen vor, während und nach den endodontischen Verfahren die Inzidenz von dentinalen Defekten beeinflussen könnten, wurden in der aktuellen Studie extrahierte Zähne verwendet, die in einem flüssigen Medium gelagert wurden (Bürklein et al. 2013, Liu et al. 2013). Trotz kürzlich unveröffentlichter Berichte, die auf das Auftreten von spontanen Rissen in dünnen Querschnitten von Dentin nach einer kurzen Trockenperiode hingewiesen haben, wurden während der Scanverfahren unter nicht feuchten Bedingungen keine neuen Mikrorisse beobachtet. Dies könnte damit erklärt werden, dass die Struktur der Wurzel intakt blieb, da kein Schnittverfahren durchgeführt wurde. Auf diese Weise könnte die Hypothese aufgestellt werden, dass die Mikrostruktur des Dentins unter den nicht feuchten Bedingungen des 25-minütigen Scanverfahrens weniger betroffen ist als wenn die Wurzel in dünne Scheiben geschnitten wird.

Die vorliegenden Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Techniken GC, CLC und WVC nicht mit der Entwicklung neuer dentinaler Defekte assoziiert waren, da jeder Mikroriss, der in den Querschnittsschnitten nach den Wurzelfüllverfahren beobachtet wurde, auch in den entsprechenden Bildern nach der Präparation vorhanden war. Dieses Ergebnis steht im Gegensatz zu früheren Studien, in denen eine direkte Beziehung zwischen der Kanalfüllung und der Entwicklung dentinaler Mikrorisse nachgewiesen wurde (Shemesh et al. 2009, Barreto et al. 2012, Kumaran et al. 2013, Topçuoğlu et al. 2014, Çapar et al. 2015). Shemesh et al. (2009) beobachteten, dass sowohl die laterale Kompaktierung als auch passive Wurzelfülltechniken dentinale Defekte erzeugten, wobei erstere signifikant mehr Defekte aufwiesen. In einer anderen Studie wurde ebenfalls berichtet, dass die Gruppe mit lateraler Kompaktierung signifikant mehr dentinale Defekte hatte als die vorbereitete, aber nicht gefüllte Kontrollgruppe (Shemesh et al. 2010). Ähnlich fanden Kumaran et al. (2013), dass die laterale Kompaktierung signifikant mehr Defekte erzeugte als die passive Wurzelfüllung. Topçuoğlu et al. (2014) beobachteten dentinale Defekte in Zähnen, die mit der passiven Technik gefüllt wurden, während Çapar et al. (2015) zeigten, dass nur ein neuer Riss nach den Einzelkonusfüllverfahren beobachtet wurde. Im Gegensatz dazu fanden Barreto et al. (2012) keine Unterschiede hinsichtlich der Inzidenz dentinaler Defekte beim Vergleich vorbereiteter Kanäle, die mit verschiedenen Techniken gefüllt wurden. Die Diskrepanz der vorliegenden Ergebnisse mit den zuvor berichteten kann durch Unterschiede im methodologischen Design erklärt werden, einschließlich Abweichungen hinsichtlich der Füllprotokolle, Beobachtungsmethoden, Stichprobenauswahl und auch der Nomenklatur, die zur Klassifizierung der Defekte verwendet wurde (Versiani et al. 2015).

Die Assoziation von Wurzelkanalfülltechniken mit der Entwicklung von dentinalen Defekten basierte weitgehend auf Wurzelquerschnittmethoden mit direkter Visualisierung der Proben durch optische Mikroskopie (Shemesh et al. 2009, Barreto et al. 2012, Kumaran et al. 2013, Topçuoğlu et al. 2014, Çapar et al. 2015). Dieses Verfahren hat den Nachteil seiner destruktiven Natur, die wahrscheinlich die Hauptursache für die berichteten Ergebnisse war. In der Mehrheit dieser Studien verwendeten die Kontrollgruppen unpräparierte Zähne, bei denen kein dentinaler Defekt beobachtet wurde (Shemesh et al. 2009, Kumaran et al. 2013, Topçuoğlu et al. 2014, Çapar et al. 2015); jedoch berücksichtigten die Autoren in diesen Gruppen nicht die potenziellen Schäden am Wurzel-Dentin, die durch die kombinierte Wirkung der mechanischen Kanalpräparation und Füllung, den chemischen Angriff des NaOCl-basierten Spülmittels und die Schnittverfahren verursacht wurden. Dieser methodologische Mangel wurde kürzlich in zwei Mikro-CT-Studien hervorgehoben, in denen die Wurzelkanalpräparation mit verschiedenen Nickel-Titan-Systemen nicht zur Bildung neuer dentinaler Mikrorisse führte (De-Deus et al. 2014, 2015b). Interessanterweise wurden in den drei Studien, die dieselben konventionellen Wurzelquerschnittmethoden verwendeten, auch dentinale Defekte in der unbehandelten Kontrollgruppe beobachtet (Barreto et al. 2012, Bürklein et al. 2013, Arias et al. 2014). Die Autoren verknüpften deren Vorhandensein mit übermäßigen Kaubelastungen oder Extraktionskräften, die auf die Wurzeln angewendet wurden (Barreto et al. 2012, Arias et al. 2014).

Man kann immer noch argumentieren, dass das Mikroskop-CT-Ausgabebild im Vergleich zur mikroskopischen Auswertung eine niedrige Auflösung aufweisen kann, was zu einer verringerten Schwelle zur Bewertung der Bildung neuer dentinaler Defekte führt. Im Vergleich zur konventionellen Tomographie verwendet die Mikroskop-CT-Technologie hochenergetische Röntgenstrahlen mit kleineren Brennpunkten, feineren und dichter gepackten Detektoren sowie längeren Belichtungszeiten, die effektiver in dichte Materialien eindringen und eine räumliche Auflösung ermöglichen, die weit überlegen ist im Vergleich zu verschiedenen Querschnittsbildern, die mit Mikroskopen aufgenommen wurden. In den meisten dieser Studien reicht die mikroskopische Vergrößerung von 89 bis 259 (Bier et al. 2009, Shemesh et al. 2009.

Bürklein et al. 2013, Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, Abou El Nasr & Abd El Kader 2014, Arias et al. 2014, Arslan et al. 2014, Kansal et al. 2014, Priya et al. 2014, Adl et al. 2015, Aydin et al. 2015, Karata s et al. 2015, Ustun et al. 2015). Kürzlich wurde eine Mikroskop-CT-Untersuchung zu mehreren Bereichen und Erweiterungen von defekt-positiven dentinalen Schnitten durchgeführt, um zu klären, ob die vollständige Ausdehnung der dentinalen Mikrorisse, die unter konventioneller Stereomikroskopie visualisiert wurde, auch durch Mikroskop-CT-Querschnittsbilder beobachtet wurde. Die Ergebnisse bestätigten jedoch die Zuverlässigkeit dieser zeitgenössischen Technologie zur Erkennung dentinaler Defekte, da kein einzelner Defekt, der in der Stereomikroskopie beobachtet wurde, von der Mikroskop-CT unentdeckt blieb (De-Deus et al. 2016).

Die mikro-CT-nichtdestruktive Technologie hat auch mehrere Vorteile gegenüber dem etablierten Wurzel-Schnittansatz. Während letzterer nur die Analyse von wenigen Schnitten pro Zahn ermöglicht, was zu einem Informationsverlust führen kann, ermöglicht die hochgenaue mikro-CT-Methode (De-Deus et al. 2014, 2015a,b) die Auswertung von Hunderten von Schnitten pro Probe. Dies erklärt die niedrigere Häufigkeit von dentinalen Mikrorissen, die in Kontrollgruppen von Wurzel-Schnittmodellen im Vergleich zu mikro-CT-Studien beobachtet wurden (De-Deus et al. 2014, 2015b). Darüber hinaus ermöglicht diese neue Technologie nicht nur die Visualisierung von bereits vorhandenen dentinalen Defekten, sondern auch deren präzise Lokalisierung im gesamten Wurzelbereich, vor und nach der Kanalfüllung, was die interne Validität des Experiments verbessert, da jedes Präparat als eigene Kontrolle fungiert. Darüber hinaus ermöglicht die mikro-CT-Technologie die Überlappung weiterer Experimente an denselben Proben, um die Entwicklung dentinaler Defekte nach der Wurzelkanal-Nachbehandlung, der Postraumvorbereitung und den Nachentfernungsverfahren zu verfolgen.

Fazit

Unter den Bedingungen dieser Studie kann geschlossen werden, dass Wurzelfüllverfahren mit den Techniken GC, CLC und WVC nicht die Entwicklung neuer dentinaler Mikrorisse induzierten.

Autoren: G. De-Deus, F. G. Belladonna, E. J. N. L. Silva, E. M. Souza, J. C. A. Carvalhal, R. Perez, R. T. Lopes, M. A. Versiani

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