Wurzel-dentin Mikrofrakturen: ein experimentelles Phänomen nach der Extraktion?

Zusammenfassung

Ziel: Die Prävalenz, den Standort und das Muster von bereits vorhandenen Mikrorissen in nicht-endodontisch behandelten Zähnen von frischen Leichnamen zu untersuchen. Die Mikro-Computertomographie (Mikro-CT) Technologie wurde als analytisches Werkzeug verwendet, um eine vollständige Untersuchung des Wurzelzements mit den Zähnen, die in ihrer ursprünglichen Alveole verblieben sind, zu ermöglichen.

Methodik: Als Pilotstudie und zur Validierung der vorliegenden Methode wurden eine Reihe von 4 hochauflösenden Scans an einem Knochenblock-Präparat mit postmortem gesammelten Zähnen durchgeführt: (i) gesamter Knochenblock einschließlich der Zähne, (ii) zweiter Molaren-Zahn atraumatisch aus dem Knochenblock extrahiert, (iii) extrahierter Zahn dehydriert, um dentinale Defekte zu induzieren, und (iv) gesamter Knochenblock nach Wiedereinsetzung des extrahierten Zahns in seine passende Alveole. In der Hauptstudie wurden zweiundvierzig dentoalveoläre maxilläre und mandibuläre Knochenblöcke, die jeweils 3–5 benachbarte Zähne enthielten (insgesamt 178 Zähne), postmortem gesammelt und in einem Mikro-CT-Gerät gescannt. Alle Querschnittsbilder der 178 Zähne (n = 65 530) wurden vom Zement-Schmelz-Übergang bis zur Spitze gescreent, um das Vorhandensein dentinaler Defekte zu identifizieren.

Ergebnisse: In der Pilotstudie blieben die Mikrorisse, die sichtbar waren, als der dehydrierte Zahn außerhalb des Knochenblocks war, auch dann nachweisbar, als der gesamte Knochenblock plus der wieder eingesetzte Zahn gescannt wurde. Das bedeutet, dass der Screening-Prozess das Vorhandensein derselben Mikrorisse in beiden experimentellen Situationen (der Zahn außerhalb und innerhalb des maxillären Knochenblocks) offenbarte. Von insgesamt 178 Zähnen in den aus Leichnamen entfernten Knochenblöcken wurden 65.530 Querschnittsbilder analysiert und es wurden keine dentinalen Mikrorisse festgestellt.

Schlussfolgerungen: Dieses in situ Leichnam-Modell zeigte das Fehlen von bereits bestehenden dentinalen Mikrorissen in nicht endodontisch behandelten Zähnen. Daher ist die Feststellung von dentinalen Mikrorissen, die in früheren Querschnittsbildern von gelagerten extrahierten Zähnen beobachtet wurden, unhaltbar und ungültig. Es sollte angenommen werden, dass die in gelagerten extrahierten Zähnen beobachteten Mikrorisse das Ergebnis des Extraktionsprozesses und/oder der Lagerungsbedingungen nach der Extraktion sind. Daher sollte als Konsequenz das Vorhandensein solcher dentinalen Mikrorisse in gelagerten extrahierten Zähnen – die in Querschnittsbildern der Wurzeln sichtbar sind – als experimentelle dentinale Mikrorisse bezeichnet werden.

Einleitung

Im Rahmen der Untersuchung von vertikalen Wurzelfrakturen (VRFs) wurde die mikrostrukturelle Integrität des Wurzel-Dentin und Zementum mithilfe von destruktiven (Zahn-Sektionierung) (Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, Arias et al. 2014, Ashwinkumar et al. 2014, Karataş et al. 2016, Saber & Schäfer 2016, Bahrami et al. 2017, Kfir et al. 2017) und nicht-destruktiven (Mikro-Computertomographie [Mikro-CT]) experimentellen Modellen (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017) bewertet. Die meisten dieser Studien verwendeten entweder Zähne, die über unterschiedliche Zeiträume gelagert wurden (Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Karataş et al. 2016, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017) oder frisch extrahierte Zähne (Ashwinkumar et al. 2014, Saber & Schäfer 2016, Kfir et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017), wobei nur wenige Studien mit kadaverischen Modellen durchgeführt wurden (Arias et al. 2014, Bahrami et al. 2017, De-Deus et al. 2017b).

Die Verwendung einer nicht-destruktiven Hochauflösungsbildgebungstechnologie, nämlich der Mikro-CT, hat es ermöglicht, einen zuverlässigeren Einblick in das Phänomen der Bildung von dentinalen Mikrorissen zu gewinnen. Mikro-CT ermöglicht es, die interne Struktur undurchsichtiger Objekte (z. B. Zähne) zu beobachten, indem Hunderte von Schnitten pro Probe gescannt werden, wobei das gesamte Ausmaß der Risslinien kartiert werden kann (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Die Verwendung von Mikro-CT ermöglicht es somit, Wurzel-Dentin und Zement in ihrem ursprünglichen Zustand zu beobachten, das heißt nach der Extraktion, und dann erneut nach Wurzelkanalbehandlungen zu untersuchen. Basierend auf dieser Methode wurden zwei Hauptschlussfolgerungen gezogen: (i) das Fehlen einer Beziehung zwischen der Bildung von dentinalen Mikrorissen und der mechanischen Aufbereitung von Wurzelkanälen mit Nickel-Titan (NiTi)-Instrumenten per se (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017) und (ii) die Anerkennung von bereits bestehenden Mikrorissen als Phänomen in unbehandelten Zähnen (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Bereits bestehende Mikrorisse sind mikrostrukturelle Defekte in den Wurzeln von nicht-endodontisch behandelten Zähnen, deren Ätiologie Faktoren wie Alter, parafunktionale Belastungen (Yang et al. 1995, Chan et al. 1998) oder restaurative Verfahren (Kishen 2006, Shemesh et al. 2009) zugeschrieben wird.

Obwohl in zerstörerischen Schnittstudien selten berichtet, wurden bereits vorhandene Mikrorisse in nicht endodontisch behandelten Proben selbst in den ersten Studien beobachtet, die sich hauptsächlich auf die Beziehung zwischen der Entwicklung von dentinalen Defekten und den Techniken der Wurzelkanalaufbereitung konzentrierten (Arias et al. 2014, Karata s et al. 2016, Bahrami et al. 2017, Kfir et al. 2017). Interessanterweise zeigte die Verwendung von Mikro-CT-Technologie in Studien mit gelagerten Zähnen eine hohe Inzidenz (von 12,31 % bis 41,44 %) von bereits vorhandenen Mikrorissen in den Basisbildern, die von unbehandelten Zähnen aufgenommen wurden (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Tatsächlich waren die Informationen, die von unbehandelten Kontrollgruppen bereitgestellt wurden, signifikant und umstritten. Am häufigsten können keine Mikrorisse beobachtet werden, wenn gelagerte gesunde Zähne horizontal geschnitten werden (Shemesh et al. 2009, Karata s et al. 2016, Kfir et al. 2017), während in einigen Studien mit kadaverischen Modellen Mikrorisse in den unbehandelten Kontrollgruppen berichtet wurden (Arias et al. 2014, Bahrami et al. 2017). Im Gegensatz dazu wurde eine niedrige Prävalenz von bereits vorhandenen Mikrorissen berichtet, als frisch extrahierte Zähne (7,1 %) (PradeepKumar et al. 2017) oder in einem kadaverischen Modell (2,46 %) (De-Deus et al. 2017b) unter Verwendung der Mikro-CT-Technologie bewertet wurden. Dies bedeutet, dass das Phänomen der bereits vorhandenen Mikrorisse als Folge der neuen Beweise, die durch die Mikro-CT-Bildgebungsmethode bereitgestellt werden, sowie durch die Verwendung entweder frisch extrahierter Zähne (De-Deus et al. 2017b, PradeepKumar et al. 2017) oder Zähne innerhalb eines Kadaver-Modells (De-Deus et al. 2017b) neu überdacht werden muss.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Existenz von bereits vorhandenen Mikrorissen umstritten ist. Das etwas rätselhafte Auftreten von bereits vorhandenen Mikrorissen hat Interesse an potenziellen ätiologischen Faktoren geweckt sowie an der Bestimmung, ob VRFs von solchen mikrostrukturellen Defekten vorausgegangen werden. Angesichts der bislang unbekannten Ätiologie sowie des Mangels an Wissen über dieses Phänomen zielte die aktuelle Studie darauf ab, die Prävalenz, den Standort und das Muster von bereits vorhandenen Mikrorissen in nicht endodontisch behandelten Zähnen von frischen Leichnamen zu untersuchen. Die Mikro-CT-Technologie wurde als analytisches Werkzeug verwendet, um eine vollständige Untersuchung des Wurzelzements zu ermöglichen, wobei die Zähne in ihrer ursprünglichen alveolären Alveole belassen wurden. Die zentrale Hypothese, die getestet wurde, war, dass bereits vorhandene Mikrorisse in nicht endodontisch behandelten Zähnen häufig auftreten.

Materialien und Methoden

Auswahl der Proben

Zweiundvierzig dentoalveoläre maxilläre und mandibuläre Knochenblöcke, die jeweils 3–5 benachbarte Zähne enthielten (insgesamt 178 Zähne), wurden post mortem während der Autopsie mehrerer erwachsener Spender gesammelt. Die Familienmitglieder gaben ihre informierte Zustimmung, die im Rahmen eines Forschungsprotokolls eingeholt wurde, das von der lokalen forensischen Abteilung und dem Nationalen Ausschuss für Gesundheitsforschungsethik genehmigt wurde (Protokoll Nr. 931.732). Das Alter der Spender lag zwischen 19 und 44 Jahren (Durchschnittsalter 31 Jahre). Die Einschlusskriterien waren das Vorhandensein von nicht kariösen maxillären oder mandibulären ersten und zweiten Prämolaren sowie Molaren, die von alveolärem Knochen und parodontalem Ligament umgeben sind. Die Knochenblöcke mit Zähnen wurden bei —20 °C gelagert und innerhalb von 40 Tagen nach ihrer Entnahme den experimentellen Verfahren unterzogen.

Vor den Scanverfahren wurden gefrorene Knochenblöcke aus dem Gefrierschrank entfernt und bei einer konstanten Temperatur von 8 °C für ein langsames Auftauen in einen Kühlschrank gelegt. Nach 3–4 Stunden wurde jeder Knochenblock in einem Mikro-CT-Gerät (SkyScan 1173; Bruker-microCT, Kontich, Belgien) mit einer isotropen Auflösung von 13,18 lm bei 90 kV und 88 mA durch eine 360°-Drehung um die vertikale Achse gescannt, mit einem Rotationsschritt von 0,5°, einer Kamera-Belichtungszeit von 1000 ms und einer Bildmittelung von 5. Die Röntgenstrahlen wurden mit einem 1 mm dicken Aluminiumfilter gefiltert. Die erfassten Bilder wurden mit der NRecon v.1.6.10-Software (Bruker-microCT) in Querschnittsschnitte rekonstruiert, wobei standardisierte Parameter für die Strahlenhärtung (15 %), die Korrektur von Ringartefakten (5) und die Kontrastgrenzen (0,0095–0,03) verwendet wurden, was zur Erfassung von 1300–1600 transversalen Querschnitten pro Knochenblock führte.

Pilotstudie – Validierungsmethode

Die Validierung der vorliegenden Methode basierte auf 4 hochauflösenden Mikro-CT-Scans eines einzelnen Knochenblocks, der 3 Zähne enthielt (einen Prämolaren, einen ersten Molar und einen zweiten Molar), unter Verwendung der zuvor beschriebenen Parameter. Die Reihenfolge der Mikro-CT-Scans war wie folgt: (i) gesamter Knochenblock, (ii) extrahierter Zahn, (iii) dehydrierter extrahierter Zahn und (iv) gesamter Knochenblock nach der Wiedereinsetzung des extrahierten Zahns in seine Alveole (Abb. 1). Die Integrität des Dentins (das Vorhandensein von dentinalen Mikrorissen) wurde durch die Auswertung der Querschnittsbilder, die im Rekonstruktionsschritt erhalten wurden, vom Zement-Schmelz-Grenzbereich bis zur Wurzelspitze, von 3 verblindeten, kalibrierten Prüfern bewertet. Der Kalibrierungsprozess basierte auf Betrachtungssitzungen mit Querschnittsbildern, die zuvor identifizierte Mikrorisse zeigten. Die Bildanalyse wurde zweimal in Abständen von 2 Wochen wiederholt, um den Prozess der Identifizierung von Mikrorissen zu validieren.

Im ersten Scan wurden keine Mikrorisse beobachtet (Abb. 2a,b und 3a,b). Dann wurde der obere zweite Molar zahntraumatisch aus dem Knochenblock entfernt, indem das Berühren oder Beschädigen des umgebenden Gewebes vermieden wurde (Abb. 1c,d und e). Diese Technik umfasste eine sorgfältige Ablösung von 2/3 der Wurzeln mit Periotomen, bis eine Luxation auftrat, und um potenzielle Zahnschäden zu minimieren, wurden die Extraktionskräfte nur für den Zahnrückzug und nicht zum Lockern verwendet. Der extrahierte Molar wurde sofort gescannt, und die Querschnittsbilder wurden wie oben beschrieben überprüft. Im zweiten Scan wurden keine Mikrorisse beobachtet (Abb. 2c und 3c).

Um die Entwicklung von dentinalen Defekten zu induzieren, wurde der zweite Molar einem Dehydrationsprozess unterzogen, bei dem eine standardisierte abgestufte Serie von Alkoholen (50%, 60%, 70%, 80%, 90% und 100% Ethanol) verwendet wurde. Anschließend wurde der Zahn in einen automatischen Trockenschrank (Bel-Art automatischer Trockenschrank klar 2.0, Wayne, NJ, USA) gelegt und wöchentlich gescannt, um das Vorhandensein von Mikrorissen zu überprüfen. Nach einem Zeitraum von 3 Monaten zeigte der Scan (dritter Scan) deutlich das Vorhandensein von dentinalen Mikrorissen (Abb. 2d und 3d). Anschließend wurde das Präparat sorgfältig wieder in seine ursprüngliche alveoläre Höhle eingesetzt und der gesamte Knochenblock wurde erneut gescannt (vierter Scan). Die Bildanalyse der Querschnitte ergab, dass die Mikrorisse, die beobachtet wurden, als der Zahn außerhalb des Knochenblocks war, weiterhin nachweisbar waren, als der gesamte Knochenblock gescannt wurde (Abb. 2e,f und 3e,f).

Bildanalyse

Die Visualisierung und qualitative Analyse der rekonstruierten Bildstapel der 42 Knochenblöcke wurde mit der CTVol v.2.3 Software (Bruker-microCT) durchgeführt. Alle Querschnittsbilder der 178 Zähne (n = 65 530) wurden vom Zement-Schmelz-Übergang bis zur Wurzelspitze gesichtet, um das Vorhandensein von dentinalen Defekten zu identifizieren. Drei zuvor kalibrierte Prüfer, die über das experimentelle Design im Unklaren waren, sichteten alle Bilder in Abständen von 2 Wochen. Im Falle von Abweichungen wurden die Bilder gemeinsam bewertet, bis eine vollständige Übereinstimmung erzielt wurde (De-Deus et al. 2016).

Ergebnisse

In der Pilotstudie blieben Mikrorisse, die beobachtet wurden, als der Zahn außerhalb des Knochenblocks war, erkennbar, als das gesamte maxilläre Segment gescannt wurde, was die Methode zur Bewertung dentinaler Mikrorisse in einem frischen Leichnammodell durch Mikro-CT-Technologie validierte (Abb. 1–3).

Von insgesamt 178 Zähnen in den aus Leichnamen entfernten Knochenblöcken wurden 65.530 Querschnittsbilder analysiert, und es wurden keine dentinalen Mikrorisse festgestellt. Abb. 4 und 5 zeigen repräsentative Bilder aus den koronalen, mittleren und apikalen Dritteln einer Auswahl von Zähnen, die in der Studie bewertet wurden.

Diskussion

In der aktuellen Studie wurde die Inzidenz von dentinalen Mikrorissen in nicht endodontisch behandelten Zähnen in situ durch Mikro-CT-Bilder von 178 Zähnen in maxillären und mandibulären Knochenblöcken, die von 42 frischen Leichnamen entnommen wurden, bewertet. Es wurden keine vorbestehenden dentinalen Mikrorisse beobachtet, was die zentrale Hypothese widerlegt. Das Fehlen solcher dentinalen Mikrorisse in einer Methodik, die unter nahezu in vivo-Bedingungen – einem menschlichen Leichnam-Modell – durchgeführt wurde, deutet darauf hin, dass Mikrorisse aufgrund von Manipulationen nach der Extraktion oder den Lagerungsbedingungen der experimentellen Zähne auftreten können. Diese Erkenntnis bedeutet, dass solche dentinalen Mikrorisse – die in Querschnittsbildern der Wurzeln beobachtbar sind – in der klinischen Umgebung möglicherweise nicht existieren; tatsächlich wurde bisher dieser Typ dentinaler Defekte nur unter experimentellen Bedingungen nach der Extraktion beobachtet (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017).

Das vorliegende Ergebnis steht im Widerspruch zu dem angesammelten Wissen über die Bildung dentinaler Mikrorisse, das seit 2009 veröffentlicht wurde (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Tatsächlich wird das Konzept, dass dentinale Mikrorisse ein post-experimentelles Phänomen sind, teilweise durch aktuelle Erkenntnisse zu diesem Thema unterstützt. Shemesh et al. (2018) berichteten über den Einfluss von Umweltbedingungen auf das dentinale Gewebe und zeigten, dass der Wasserverlust Spannungen erzeugt, die ausreichen, um spontane dentinale Defekte zu induzieren, und demonstrierten experimentell, dass die biomechanische Reaktion des Wurzelzements stark von seinem Hydratationsgrad beeinflusst wird. Dies steht im Einklang mit früheren Erkenntnissen, die zeigten, dass die residualen Mikrostresskonzentrationen in hydrierten Wurzeln ein kontrolliertes Phänomen waren und dass dehydriertes Dentin eine geringere Zähigkeit hatte (Jameson et al. 1993, Kahler et al. 2003, Kruzic et al. 2003) und spröder war (Huang et al. 1992). Daher können die in der Studie von Adorno et al. (2013) berichteten Ergebnisse als Folge der Zahn-Dehydrierung betrachtet werden, da die Mikrorissausbreitung in Wurzelschnitten auch nach 1 Monat Lagerung fortgesetzt wurde, obwohl kein weiterer Stress auf das Dentin angewendet wurde. In diesem Sinne könnte der Dehydrierungsprozess, dem Zähne außerhalb der oralen Umgebung ausgesetzt sind, die hohe Prävalenz (12,31 % bis 41,44 %) von dentinalen Mikrorissen in den Basisbildern von nicht endodontisch behandelten gelagerten Zähnen, die durch Mikro-CT-Technologie bewertet wurden (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017), erklären, da die extrahierten Zähne aus Zahnbanken stammten, die eine Vielzahl von Lagerungsbedingungen verwendeten.

Eine weitere wichtige Studie verwendete Mikro-CT, um die Prävalenz, den Standort und das Muster von bereits bestehenden dentinalen Mikrorissen in 633 frisch extrahierten, nicht endodontisch behandelten Zähnen zu bewerten und fand dentinale Defekte in 45 Zähnen (7,1 % der Probe) (PradeepKumar et al. 2017). In ähnlicher Weise berichteten De-Deus et al. (2017b) unter Verwendung eines kadaverischen Modells ebenfalls von 2,46 % dentinaler Defekte in den Basisbildern von nicht endodontisch behandelten Zähnen. In Übereinstimmung mit den vorliegenden Ergebnissen etablieren diese wichtigen Ergebnisse eine realistischere Prävalenz von bereits bestehenden dentinalen Mikrorissen in extrahierten Zähnen, im Gegensatz zur erheblichen Anzahl von Defekten, die

Es ist jedoch möglich, dass VRFs als Folge von rissigen oder gespaltenen Zähnen entstehen, die ursprünglich von der Krone ausgehen. Daher ist es wichtig, die möglichen Auswirkungen der Bedingungen, unter denen Zähne gelagert werden, bei der Analyse der Ergebnisse von Laborstudien zu berücksichtigen, da unbeabsichtigte Dehydration systematische experimentelle Fehler einführen wird, unabhängig von der Sorgfalt, die während des restlichen Experiments angewendet wird. Dies deutet stark darauf hin, dass in situ-Ansätze wie Modelle mit frischen Leichnamen als Goldstandard zur Bewertung des Verhaltens von Dentin-Gewebe in Bezug auf Rissinitiierung und -ausbreitung betrachtet werden sollten.

Die in der aktuellen Studie verwendete Methodik scheint ein nahezu ideales experimentelles Modell zu sein, um das Phänomen der Mikrorisse und den allgemeinen Zustand des Dentins zu untersuchen. Die Verwendung eines in situ-frischen Leichnammodells, in dem der Knochen und das parodontalen Ligament erhalten blieben und auch die viskoelastischen Eigenschaften des Befestigungsapparates, zusammen mit einer hochgenauen und nicht destruktiven Bildgebungsmethode (Mikro-CT) zur Bewertung der Integrität des Dentin-Gewebes, hat klare Vorteile gegenüber anderen zuvor verwendeten Methoden zur Untersuchung von Dentindefekten, nämlich der Sektionierung und Mikro-CT-Analyse von gelagerten Zähnen. Darüber hinaus vermeidet das Leichnam-Modell die Auswirkungen von Zahnextraktionen und somit die Verwendung von Periotomen, Luxatoren oder Zangen, die normalerweise als Verursacher von Dentindefekten angesehen werden. Es ist jedoch notwendig zu betonen, dass die Stichprobe, die in der aktuellen Studie verwendet wurde, eine Einschränkung hat, nämlich die Altersgruppe der Leichname, die zwischen 19 und 44 Jahren alt war (Durchschnittsalter 31 Jahre). Daher sollte sich die zukünftige Arbeit darauf konzentrieren, das Vorhandensein von Dentindefekten in älteren Leichnamen zu bewerten.

Wie in der ersten Studie zu dentinalen Mikrofrakturen unter Verwendung eines kadaverischen Modells und Mikro-CT (De-Deus et al. 2017b) angegeben, gibt es keine internationale Vereinbarung, allgemeine Vorschriften oder Standards für die Gewebebank bezüglich einer spezifischen Lagertemperatur für Zähne in Knochenblöcken. Eine Stellungnahme der American Association of Tissue Banks (2008) empfahl eine Lagertemperatur von —20 °C für bis zu 6 Monate und —40 °C für längere Zeiträume der Tiefkühlkonservierung. Der Einfluss der Lagerzeit und der Gefriertemperaturen auf die biomechanischen Eigenschaften der Zähne ist jedoch nicht vollständig verstanden und muss noch bestimmt werden. In der vorliegenden Studie folgte die Lagertemperatur der kadaverischen Knochenblöcke der von De-Deus et al. (2017b) verwendeten und beeinflusste nicht die Struktur des Knochens oder der Zähne, die —20 °C betrug, wie empfohlen, mit einer langsamen Auftauphase vor dem Scannen und weiteren experimentellen Verfahren.

Bedenken hinsichtlich der Frage, ob die Scanauflösung von Mikro-CT-Bildern ausreicht, um kleinere Mikrofrakturen zu erkennen, wurden ebenfalls geäußert (Pop et al. 2015, De-Deus et al. 2016, PradeepKumar et al. 2017). Dennoch wurde die Validierung der Mikro-CT-Bildgebungsmethode zur Beobachtung der dentinalen Defekte in extrahierten Zähnen bereits berichtet (De-Deus et al. 2016); es wurde gezeigt, dass Defekte, die durch direkte Beobachtung des Dentins mit reflektierender Lichtmikroskopie (unter Verwendung der Schnittmethode) visualisiert wurden, auch in den rekonstruierten Querschnittsbildern sichtbar sind, die durch hochauflösende Mikro-CT-Scans erhalten wurden. Das Gleiche gilt jedoch nicht unbedingt, wenn die Zähne innerhalb von kadaverischen Knochenblöcken gescannt werden. Daher war aufgrund des innovativen Charakters der Beobachtung der dentinalen Defekte in den aus kadaverischen Knochenblöcken gescannten Bildern die Validierung der Methode notwendig, um jede Möglichkeit von falsch-negativen Ergebnissen auszuschließen. Die Ergebnisse zeigten, dass der Screening-Prozess in der Lage war, das Vorhandensein derselben Mikrofrakturen in beiden experimentellen Setups (Zahn außerhalb und innerhalb des maxillären Knochenblocks) nachzuweisen, was die Methode zur Beurteilung dentinaler Mikrofrakturen in einem frischen Kadavermodell durch Mikro-CT-Technologie validierte.

Das Ergebnis dieser Studie legt nahe, dass zukünftige Arbeiten sich auf das Vorhandensein von dentinalen Wurzelmikrorissen in nicht endodontisch behandelten Zähnen konzentrieren sollten. In der Zwischenzeit, bis das Gegenteil bewiesen ist, sollte angenommen werden, dass die in gelagerten extrahierten Zähnen, die Wurzelkanalverfahren unterzogen wurden, beobachteten dentinalen Mikrorisse tatsächlich eine Folge des Extraktionsprozesses und/oder der Lagerungsbedingungen nach der Extraktion sind. Folglich sollten das Vorhandensein solcher dentinalen Mikrorisse in gelagerten extrahierten Zähnen – die unter experimentellen Bedingungen in Querschnittsbildern der Wurzeln beobachtet werden können – als experimentelle dentinale Mikrorisse bezeichnet werden.

Schlussfolgerungen

in situ kadaverische Modell zeigte das Fehlen von bereits bestehenden dentinalen Mikrorissen in nicht endodontisch behandelten Zähnen. Das bedeutet, dass die Prävalenz von dentinalen Mikrorissen, die in früheren Querschnittsbildern von gelagerten extrahierten Zähnen beobachtet wurden, fehlerhaft ist. Es stellt auch die Frage, ob Mikrorisse – die in Querschnittsbildern von Wurzeln in extrahierten Zähnen beobachtet werden können – wirklich in nicht endodontisch behandelten Zähnen in der klinischen Umgebung auftreten.

Autoren: G. De-Deus, D. M. Cavalcante, F. G. Belladonna, J. Carvalhal, E. M. Souza, R. T. Lopes, M. A. Versiani, E. J. N. L. Silva, P. M. H. Dummer

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