In-vivo-Bewertung des operativen Drehmoments, das von zwei Nickel-Titan-Drehinstrumenten während der Wurzelkanalaufbereitung erzeugt wird

Zusammenfassung

Einleitung: Diese in vivo Studie bewertete das operative Drehmoment und die Vorbereitungszeit der rotierenden Systeme ProTaper NEXT (Dentsply Maillefer; Ballaigues, Schweiz) und EdgeFile X7 (EdgeEndo; Albuquerque, New Mexico, Vereinigte Staaten) während der Wurzelkanalaufbereitung von oberen Prämolaren.

Methoden: Zehn doppelwurzlige obere Prämolaren mit unabhängigen Kanälen wurden ausgewählt. Jeder Kanal in jedem Zahn wurde mit einem der rotierenden Systeme (n = 10), ProTaper NEXT oder EdgeFile X7, vorbereitet. Die Instrumente wurden mit 300 U/min bei einem maximalen Drehmoment von 2 N.cm mit einem elektrischen Motor (KaVo; Biberach, Deutschland) betrieben, der automatisch die Drehmomentwerte jede 1/10 Sekunde (ds) aufzeichnete. Das operative Drehmoment (N.cm) und die Vorbereitungszeit (s) des ersten Formungsinstruments (Größe 17/.04) beider rotierender Systeme wurden aufgezeichnet und statistisch mit dem Mann–Whitney U Test verglichen, wobei ein Signifikanzniveau von 5% festgelegt wurde.

Ergebnisse: Kein Instrument zeigte eine Flötenverformung oder erlitt einen intrakanalen Ausfall. Es wurden keine Unterschiede zwischen den Instrumenten hinsichtlich der maximalen (Spitzen-) Drehmomentwerte (p > 0.05) festgestellt. EdgeFile X7 17/.04 benötigte signifikant weniger Vorbereitungszeit (3,75 Sekunden Interquartilsbereich [IQR]: 3,2–9,0) als ProTaper NEXT X1 (15,45 Sekunden IQR: 8,35–21,1) (p < 0.05). Die medianen operativen Drehmomentwerte von ProTaper NEXT X1 (0,26 N.cm; IQR: 0,18–0,49) waren signifikant höher im Vergleich zu EdgeFile X7 17/.04 (0,09 N.cm; IQR: 0,05–0,17) (p < 0.05).

Fazit: Obwohl kein Unterschied zwischen den medianen Spitzenmomentwerten der ProTaper NEXT X1- und EdgeFile X7 17/.04-Instrumente festgestellt wurde, wurden die Ergebnisse des operativen Drehmoments und der Instrumentierungszeit durch ihre unterschiedlichen Designs und Legierungen während der klinischen Aufbereitung von Wurzelkanälen beeinflusst.

Einleitung

Derzeit sind viele verschiedene Marken von nickel-titan (NiTi) rotierenden Instrumenten auf dem Markt erhältlich. Jüngste Fortschritte in der Metallurgie und den Fertigungsprozessen haben die Entwicklung von Instrumenten ermöglicht, die aufgrund ihres innovativen Designs und ihrer Wärmebehandlungen flexibler und bruchfester sind.

Das ProTaper NEXT-System (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) verfügt über ein patentiertes Design, das eine variable Verjüngung und einen versetzten rechteckigen Kern integriert. Die Instrumente bestehen aus M-Wire NiTi-Legierung, die ihre Flexibilität und Widerstandsfähigkeit gegen zyklische Ermüdung erhöht. Laut Hersteller unterscheidet sich die Rotationsachse von ProTaper NEXT von ihrem Schwerpunkt. Somit berühren nur zwei Punkte des rechteckigen Querschnitts gleichzeitig die Kanalwände, was potenziell die Formeffizienz der Instrumente verbessert. Die EdgeFile X7-Instrumente (Edge Endo; Albuquerque, New Mexico, Vereinigte Staaten) haben eine konstante 0,04 Verjüngung, einen dreieckigen Querschnitt und einen variablen Helixwinkel. Sie werden auch durch ein proprietäres Verfahren namens FireWire hergestellt, das eine Kombination aus Wärmebehandlung und kryogenen Anwendungen ist, die potenziell nicht nur die Flexibilität und Widerstandsfähigkeit erhöht, sondern auch den Formgedächtniseffekt, der für NiTi-Instrumente typisch ist, verringert (Abb. 1).

Eine frühere Studie hat gezeigt, dass EdgeFile-Instrumente eine höhere Widerstandsfähigkeit gegen zyklische Ermüdung im Vergleich zu Vortex Blue (Dentsply Sirona) und EndoSequence-Instrumenten (Brasseler USA, Savannah, Georgia, Vereinigte Staaten) aufwiesen. Ebenso hat ProTaper NEXT eine überlegene Widerstandsfähigkeit gegen zyklische Ermüdung im Vergleich zu ProTaper Universal (Dentsply Sirona) und Hyflex CM (Colténe Whaledent; Cuyahoga Falls, Ohio, Vereinigte Staaten) gezeigt. Es gibt jedoch immer noch begrenzte Daten zum torsionalen Widerstand dieser wärmebehandelten NiTi-Rotationssysteme. Darüber hinaus liefern die meisten Labortests normalerweise nur Informationen über eine einzelne mechanische Eigenschaft zu einem bestimmten Zeitpunkt. Im Gegensatz dazu können viele verschiedene Faktoren während der Wurzelkanalaufbereitung in Kliniken Stress auf die Instrumente erzeugen.

Vor kurzem wurde eine neue Methodik vorgeschlagen, um die Leistung von rotierenden Instrumenten in vivo zu untersuchen, indem eine spezielle Software eingesetzt wird, die minimale Variationen im Drehmoment in kurzen Zeitintervallen aufzeichnet, die von einem endodontischen Motor während der Wurzelkanalaufbereitung erzeugt werden. Es wurde nachgewiesen, dass das Drehmoment, das erforderlich ist, damit die Twisted-File (TF) rotierenden Instrumente (KerrEndo; Orange, Kalifornien, Vereinigte Staaten) das apikale Ende des Kanals erreichen, beispielsweise durch vorherige koronale Erweiterung erheblich reduziert wurde. Das Drehmoment der TF-Instrumente wurde auch durch die operative Technik beeinflusst, wobei eine nach innen gerichtete Bewegung (oder Pickbewegung) mehr Drehmoment erforderte im Vergleich zur nach außen gerichteten oder bürstenden Bewegung.

In Anbetracht der Tatsache, dass die hohe Präzision dieser neuen Methode zur Messung des operativen Drehmoments nützliche Informationen über die klinische Leistung verschiedener endodontischer Instrumente liefern könnte, zielte die vorliegende Studie darauf ab, das operative Drehmoment und die Vorbereitungszeit des ersten Formungsinstruments (Größe 17/.04) der ProTaper NEXT und EdgeFile X7 NiTi rotierenden Systeme während der Wurzelkanalaufbereitung von doppeltwurzeligen oberen Prämolaren in vivo.

Materialien und Methoden

Zehn Patienten (4 Männer, 6 Frauen) im Alter von 21 bis 65 Jahren (Mittelwert: 43,6 ± 12,42), ohne relevante medizinische Vorgeschichte, die eine Wurzelkanalbehandlung von doppeltwurzligen oberen Prämolaren benötigten, wurden aus den Teilnehmern eines klinischen Forschungsprojekts zur Zahn-Anatomie basierend auf der Cone-Beam-Computertomographie an der Zahnklinik der Universität „Sapienza“ in Rom ausgewählt (Ethikkommission Protokoll #528/17).

Die informierte Einwilligung wurde von jedem Patienten vor dem experimentellen Verfahren eingeholt. Nach klinischer und radiografischer Untersuchung wurden nur Zähne, die zwei Wurzeln und zwei unabhängige Kanäle aufwiesen und gemäß dem Bewertungsformular und den Richtlinien für die Schwierigkeit endodontischer Fälle der American Association of Endodontists als minimal oder moderat schwierig eingestuft wurden, einbezogen. Ausschlusskriterien waren Zähne mit Anomalien, Trauma-Vorgeschichte, vorheriger endodontischer Behandlung, Wurzelresorption, nicht durchgängige Kanäle, starke Kanalverkrümmungen (>30), Kanäle größer als eine Größe 20 K-Datei oder andere Kanal-Konfigurationstypen.

Konventionelle endodontische Zugangskavitäten wurden mit runden Fräsern vorbereitet, nachdem eine lokale Anästhesie und eine Gummidam-Isolation durchgeführt wurden. Die Spülung erfolgte mit 5% Natriumhypochlorit und die Durchgängigkeit wurde mit einer manuellen Größe 10 K-Datei bestätigt. Die Arbeitslänge (WL) wurde mit einem elektronischen Apex-Lokator (Apex ID; Kerr, Orange, Kalifornien, Vereinigte Staaten) festgelegt und ein manueller Gleitpfad wurde in beiden bukkalen und palatinalen Kanälen bis zu einer Größe 15 K-Datei erstellt. Einer der Kanäle wurde zufällig für die Vorbereitung mit einem der beiden rotierenden Systeme zugewiesen: ProTaper NEXT oder EdgeFile X7. Der zweite Kanal desselben Zahns wurde dann mit dem anderen System vorbereitet. Es wurde darauf geachtet, dass in jeder Gruppe die gleiche Anzahl von palatinalen und bukkalen Kanälen vorhanden war (n = 10).

Alle Instrumente wurden in rotierender Bewegung bei 300 U/min mit einem maximalen Drehmoment von 2 N.cm aktiviert, erzeugt von einem 1:1 Winkelstück (KaVo, Biberach, Deutschland), das von einem Elektromotor (KaVo) betrieben wurde (Abb. 2) mit einer nach innen gerichteten (oder pickenden) Bewegung (kurze Amplitude und intermittierende Fortschritte der Datei um 1 mm) und leichtem apikalen Druck bis zur WL. Dieser Motor verfügt über eine spezielle Software, die präzise Drehmomentmessungen von 0,01 N.cm ermöglicht, die automatisch in einer integrierten Speicherkarte jede Dezisekunde (ds), das heißt, ein Zehntel einer Sekunde, aufgezeichnet werden. In dieser Studie wurden nur die Drehmomentwerte des ersten Instruments jeder Sequenz zum Vergleich verwendet, da sie ähnliche Abmessungen (Größe 17/.04) aufwiesen. Darüber hinaus wurde die Vorbereitungszeit während der Bewegung des Instruments 17/.04 vom Orifice bis zur WL in Sekunden (s) mit einem digitalen Chronometer aufgezeichnet.

Um Verzerrungen im Zusammenhang mit den Fähigkeiten der Bediener zu vermeiden, führte ein erfahrener Endodontist, der zuvor in beiden rotierenden Systemen geschult wurde, alle Wurzelkanalbehandlungen unter Vergrößerung (4×) durch, die durch ein Operationsmikroskop bereitgestellt wurde. Die Instrumente wurden alle 5 Sekunden während der Benutzung gereinigt, um eine Ansammlung von Ablagerungen in den Flöten zu verhindern, während die Wurzelkanäle mit 3 ml 5% Natriumhypochlorit unter Verwendung einer Einweg-28-G-Nadel und einer Plastikspritze gespült wurden. Es wurde keine Schmierpaste verwendet. Neue Instrumente wurden verwendet, um jeden Kanal vorzubereiten. Nach der Verwendung des ersten NiTi-Rotationsinstruments wurde die Wurzelkanalaufbereitung gemäß den Richtlinien der Hersteller unter Verwendung der sequenziellen Instrumente jedes Systems abgeschlossen, jedoch wurden die Drehmomentdaten aufgrund der Unterschiede in ihren Abmessungen nicht aufgezeichnet.

Nach der Vorbereitung wurde in jedem Kanal eine abschließende Spülung mit 3 ml 17% Ethylendiamintetraessigsäure für 5 Minuten durchgeführt. Die Kanäle wurden mit Papierpunkten getrocknet und mit der warmen vertikalen Kondensationstechnik obturiert. Die Zugangskavitäten wurden dann mit einem Kompositfüllmaterial (Sonic-Fill, Kerr, Bioggio, Schweiz) restauriert.

Alle 17/.04 Instrumente wurden unter 10 × Vergrößerung auf sichtbare Anzeichen von Deformation oder Bruch inspiziert. Die im Speicherkarte des Motors aufgezeichneten Drehmomentdaten wurden als digitales Tabellenkalkulationsdokument exportiert.

Eine Power-Analyse für die interessierenden Variablen basierte auf einer vorherigen Studie, um die Stichprobengröße (n = 10) mit mindestens 80% Power zur Erkennung eines signifikanten Unterschieds in den mittleren Drehmomentwerten mit α = 0,05 zu berechnen. Die während des experimentellen Verfahrens erfassten Daten waren nicht normalverteilt (Shapiro–Wilk-Test, p < 0,05) und die Ergebnisse wurden statistisch mit dem nichtparametrischen Mann–Whitney U-Test unter Verwendung von SPSS 20.0 Statistics (IBM Co., Armonk, New York, Vereinigte Staaten) verglichen. Das Signifikanzniveau wurde auf 5% festgelegt.

Ergebnisse

Kein Instrument zeigte eine Flötenverformung oder erlitt einen intrakanalen Ausfall. Tabelle 1 zeigt die beschreibenden Daten (Median und Interquartilsbereich) des maximalen Drehmoments und der Vorbereitungszeit, die nach der Verwendung der rotierenden Instrumente ProTaper NEXT X1 und Edge-File X7 17/.04 zur Formgebung von Wurzelkanälen von oberen Prämolaren erhalten wurden. Das EdgeFile X7 Instrument erreichte die WL in signifikant kürzerer Zeit als ProTaper NEXT (p < 0.05). Die Wurzelkanalvorbereitung mit ProTaper NEXT X1 erforderte einen signifikant höheren Medianwert für das Drehmoment im Vergleich zum EdgeFile X7 17/.04 Instrument (p < 0.05).

Das maximale (Spitzen-) Drehmoment, das für das EdgeFile X7 17/.04 Instrument registriert wurde, lag zwischen 0,04 und 2,0 N.cm, während es für ProTaper NEXT X1 zwischen 1,01 und 2,0 N.cm lag. Es wurde jedoch kein statistisch signifikanter Unterschied (p > 0,05) zwischen den getesteten Instrumenten hinsichtlich der Spitzenmomentwerte festgestellt.

Abbildung 1 zeigt repräsentative Diagramme des erzeugten Drehmoments zu kurzen Zeitintervallen (1/10 einer Sekunde) während der klinischen Anwendung von ProTaper NEXT X1 (Abb. 3A) und EdgeFile X7 17/.04 (Abb. 3B) Instrumenten in jedem Kanal eines gleichen Zahns. Die Diagramme zeigen den Anstieg des Drehmoments über die Zeit, was den Fortschritt des Instruments vom Kanalorifice (Zeit null) bis zur WL widerspiegelt, unter Verwendung von inneren Bewegungen variabler Amplitude (Wellenlänge) und regelmäßigen Stopps zur Reinigung der Flöten (flache Stellen).

Diskussion

In der vorliegenden Studie wurde eine neu entwickelte Methodik verwendet, um in vivo das operative Drehmoment zu vergleichen, das von zwei verschiedenen rotierenden Systemen während der Wurzelkanalaufbereitung desselben Zahns erzeugt wird.

Das operative Drehmoment von NiTi-Rotationsinstrumenten kann je nach mehreren Faktoren variieren, einschließlich der Kanal-Anatomie, der Dentin-Härte, der Instrumentationstechnik, dem Design und den Abmessungen der Instrumente, der Erfahrung des Bedieners und den mechanischen Einstellungen von Geschwindigkeit und Drehmoment. Um den Vergleich zwischen den Instrumenten zu optimieren, wurde in dieser Studie darauf geachtet, Verzerrungen im Zusammenhang mit der Anatomie und dem Bediener zu minimieren, einschließlich der Auswahl desselben Typs von Zähnen (oberer Prämolaren), die ähnliche Wurzel- und Wurzelkanalanatomien aufweisen. Um Unterschiede in Bezug auf die Dentin-Härte und Verkalkungen (die altersabhängig sein können) zu verhindern, wurde in jedem Zahn jeder Kanal einem der getesteten Systeme zugewiesen.

Es wurde nachgewiesen, dass je kleiner die Kanalabmessungen sind, desto höher das Drehmoment ist, das benötigt wird, um Dentin zu schneiden, Ablagerungen zu entfernen und zum Kanalende vorzudringen. In einer früheren in vivo-Studie, die die hier verwendete Methodik anwandte, wurde beobachtet, dass das Drehmoment und die Vorbereitungszeit während der Wurzelkanalaufbereitung mit dem TF 35/.04-Instrument in zuvor koronalen aufgeweiteten Kanälen signifikant niedriger waren. Daher wurde in der vorliegenden Untersuchung ein manueller Gleitpfad zu einer Größe 15 K-Datei ohne koronale Voraufweitung etabliert. Folglich wurde das operative Drehmoment von Beginn des Kanalformungsverfahrens gemessen, ohne den Einfluss einer vorherigen koronalen Erweiterung.

Das Alter der Patienten und die Härte des Dentin können die Normalität der Drehmomentwerte beeinflussen: Je härter das Dentin, desto mehr Drehmoment ist erforderlich, um zu schneiden und im Wurzelkanal voranzukommen. Dies erklärt, warum wir im ersten Kanal ein Instrument und im zweiten Kanal desselben Zahns ein anderes verwendet haben, um die oben erwähnte Verzerrung zu minimieren. Abb. 1 und 2 zeigen die Dauer der Instrumentierung und die Spitzen-Drehmomentwerte. In fast allen Fällen wurde das höhere Drehmoment im apikalen Drittel erzeugt, und die Drehmomentwerte nahmen proportional zur Einbringung (Klingenverzahnung) des Instruments zu. In einigen wenigen Fällen war jedoch das im koronalen Teil aufgezeichnete Drehmoment höher als das im mittleren Teil aufgezeichnete Drehmoment. Dies könnte mit dem Vorhandensein von einigen Verkalkungen in der Nähe der Öffnung zusammenhängen.

Für beide getesteten multifilen Rotationssysteme wird das Instrument 17/.04 von den Herstellern im ersten Schritt der Formungsverfahren empfohlen. Da die sequenziellen Instrumente dieser Systeme in ihren Abmessungen (Größe und Konus) variieren, was den Vergleich zwischen ihnen erschwert, wurde in der vorliegenden Studie das operative Drehmoment nur für das erste Formungsinstrument jedes Systems gemessen, das die gleiche nominale Größe und Konus (17/.04) aufweist, jedoch bemerkte Unterschiede im Flöten-Design und in der Wärmebehandlung. Solche Unterschiede beeinflussten die durchschnittlichen operativen Drehmomentwerte und bestätigten frühere Studien, die das Design der Instrumente mit ihrer Leistung korrelierten. Rotationsinstrumente mit radialen Flächen oder breiteren Schneidflächen sind anfälliger dafür, eine große Oberfläche der Wurzelkanalwände zu berühren, was ihren seitlichen Widerstand erhöht und folglich das während der Vorbereitungsverfahren erzeugte Drehmoment steigert.

In dieser Studie versuchte der Bediener, das Instrument bis zur WL mit minimalem apikalen Druck zu verwenden. Insgesamt ermöglichte die Leistung beider Systeme eine sanfte Aufbereitung der Kanäle, und die Drehmomentgrenzen wurden nur in wenigen Kanälen erreicht. Das EdgeFile X7 17./04 Instrument erreichte die WL jedoch mit deutlich weniger Zeit und Drehmoment im Vergleich zu ProTaper NEXT X1 (Tabelle 1). Da alle Instrumente mit denselben Motoreinstellungen rotiert wurden, könnte dieses Ergebnis durch Unterschiede in der Konizität, dem Querschnittsdesign und den Eigenschaften der Legierung erklärt werden. Der Herstellungsprozess von NiTi-Rotationsinstrumenten kann ebenfalls den erzeugten Drehmoment während der Wurzelkanalaufbereitung beeinflussen. Theoretisch sollte ein Design, das eine verbesserte Schneideffizienz ermöglicht, weniger Drehmoment und auch weniger Zeit für die Wurzelkanalaufbereitung erfordern. In der vorliegenden Studie zeigen die Ergebnisse, dass EdgeFile X7 17/.04 Instrumente effektiver bei der Aufbereitung von Wurzelkanälen in vivo waren als ProTaper NEXT X1.

In dieser In-vivo-Studie waren die aufgezeichneten operativen Drehmomentwerte in der Regel niedriger als das Maximum, das im Motor eingestellt war, was mit früheren Ergebnissen übereinstimmt, die dieselbe Methodik verwendeten. Die Drehmomentgrenze (2 N.cm) wurde nur in wenigen Fällen erreicht (zwei für EdgeFile X7 und drei für die ProTaper NEXT-Gruppe), und es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden getesteten Instrumenten hinsichtlich der Spitzen-Drehmomentwerte festgestellt (Tabelle 1). Diese Ergebnisse stimmen mit der ISO 3630–1-Spezifikation überein, die ergab, dass der torsionale Versagen für ein rotierendes Instrument der Größe 20/.04 unter 1 N.cm lag. Dementsprechend konnten keine Flötenverformungen oder Instrumententrennungen beobachtet werden. Auch wenn kein Unterschied hinsichtlich der Spitzen-Drehmomentwerte festgestellt wurde, war die Methodik in der Lage, statistisch signifikante Unterschiede in den durchschnittlichen operativen Drehmomentwerten zwischen den getesteten Instrumenten zu bewerten, was darauf hindeutet, dass die Aufzeichnung nur der Spitzen-Drehmomentwerte zu einer teilweisen Analyse des tatsächlichen Instrumentierungsdrehmoments führen würde. Daher könnte eine dynamische Analyse des Drehmoments während der Instrumentierungsverfahren ein zuverlässigerer Parameter sein, und die klinische Relevanz dieser Ergebnisse muss angesprochen werden.

In Kliniken sind niedrige Drehmomentwerte zum Rotieren von NiTi-Instrumenten während der Wurzelkanalaufbereitung vorzuziehen, da hoher Stress, der durch das Schneiden von Dentin verursacht wird, als Hauptursache für Instrumentenbrüche und die Entwicklung von Dentinkracks berichtet wurde. Das während der Kanalanpassung erzeugte Drehmoment spiegelt jedoch nicht nur die Energie wider, die das NiTi-Instrument ertragen kann, sondern auch die auf das Wurzeldentin angewandten Spannungen. Interessanterweise waren die vorliegenden Ergebnisse niedriger als die in einer Laborstudie mit einem reziproken, wärmebehandelten NiTi-System (WaveOne Gold; Dentsply Sirona) berichteten. Unterschiede in der Methodik (in vivo oder ex vivo), Kinematik und Wurzelkanalmorphologie der ausgewählten Zähne könnten die Abweichung der Ergebnisse erklären. Darüber hinaus können die vorliegenden Ergebnisse als genauer angesehen werden, da die Dentin-Eigenschaften in vivo erhalten bleiben und der intrakanalige Stress durch das reale operative Drehmoment erfasst wird, im Vergleich zu Studien, die extrahierte Zähne verwenden.

Laboruntersuchungen konzentrieren sich normalerweise auf die Bewertung eines einzelnen Parameters des mechanischen Verhaltens der Instrumente. In Kliniken hingegen werden während der Aufbereitungsverfahren gleichzeitig torsionale, zyklische und moderate Biegekräfte auf die endodontischen Instrumente angewendet. In dieser in vivo-Studie wurden beispielsweise mehr als 100 Drehmoment- und Geschwindigkeitsmessungen in Echtzeit aufgezeichnet und für jeden Wurzelkanal grafisch dargestellt. Abb. 1 zeigt, dass es möglich ist zu beobachten, dass während des Fortschreitens der Instrumente in den Kanal bis zur WL sowohl anatomische Unregelmäßigkeiten als auch das Pickbewegung die Eingliederung des Instruments gegen die Kanalwände veränderten, was zu Variationen im erzeugten Drehmoment führte. Niedrigere Drehmomentwerte und kürzere Wellenlängen wurden in der ersten Hälfte der Plots beobachtet, während die Instrumente die koronalen und mittleren Abschnitte des Kanals erweiterten, was ihren einfacheren Fortschritt widerspiegelt, da die Amplitude und Frequenz der inneren Bewegung eine Funktion des Hindernisses des Fortschritts des Instruments in den Kanal ist. Die detaillierten Informationen, die durch diese Plots bereitgestellt werden, können nützlich sein bei der Analyse der klinischen Leistung von NiTi-Rotationsinstrumenten während der Aufbereitungsverfahren. Folglich kann dieser methodische Ansatz als viel zuverlässiger und relevanter für Kliniker angesehen werden als Laboruntersuchungen, auch weil Faktoren, die das Drehmoment beeinflussen, wie Dentinfeuchtigkeit und intrakanaliges Pulpa-Gewebe, durch den Extraktions- und/oder Lagerungsprozess nicht verändert werden.

Obwohl die nominale Größe der getesteten Instrumente gleich war (17/.04), hat EdgeFile X7 eine konstante Verjüngung, während ProTaper NEXT ein variables regressives Verjüngungsdesign integriert, was zu einer größeren Dimension seines koronalen Teils führt. Folglich war das Engagement der getesteten Systeme innerhalb der Wurzelkanalwände unterschiedlich. Der anfängliche Fortschritt des EdgeFile X7 Instruments in den Kanal führte zu niedrigeren Drehmomentwerten und einer kürzeren Amplituden-Peckbewegung, mit plötzlichen Anstiegen (Spitzendrehmomentwerte) (Abb. 1B), was möglicherweise mit einem Engagement aufgrund von taperlock zusammenhängt. Andererseits führte das Design und die variable Verjüngung von ProTaper NEXT zu einem größeren Engagement des Instruments, was während des gesamten Verfahrens mehr Drehmoment erzeugte, mit einem allmählichen Fortschritt bis zum Ende des Formungsverfahrens (Abb. 1A).

In den meisten Fällen wurden das maximale Drehmoment und die größere Amplitude der Pickbewegung in den letzten 4 bis 5 Sekunden der Plots beobachtet, die dem apikalen Drittel entsprechen (Abb. 1). Diese Ergebnisse stehen wahrscheinlich im Zusammenhang mit der erhöhten Schwierigkeit, die Instrumente in den engsten Bereich des Kanals vorzuschieben, oder mit dem Taper-Lock-Effekt, wenn der koronale Teil des Instruments vollständig eingeklinkt ist, was mehr Stress erzeugt. Obwohl die Fertigkeit des Bedieners als wichtiger Faktor zur Reduzierung von Ausfällen von NiTi-Rotationsinstrumenten angesehen wurde, zeigen die vorliegenden Ergebnisse, dass selbst wenn derselbe Kliniker die Kanäle mit derselben Bewegung aufbereitete, die individuellen Merkmale jedes Instruments zu unterschiedlichen Mustern der Manipulation und Drehmomentgenerierung führten.

In der vorliegenden Studie wurde nur das erste Instrument jeder Sequenz getestet, da in einer vorherigen Studie gezeigt wurde, dass der auf die folgenden Instrumente ausgeübte Torsionsstress mit der klinischen Anwendung und den Eigenschaften des ersten NiTi-Rotationsinstruments zusammenhängt. Daher könnten weitere Variablen das intrakanalische klinische Verhalten der Instrumente beeinflussen. Darüber hinaus war das Hauptziel der vorliegenden Studie zu zeigen, ob Unterschiede im Design und im Herstellungsprozess einen signifikanten Einfluss auf das operative Drehmoment haben könnten. Offensichtlich könnten Unterschiede in der Zahn-anatomie, im Alter und in der Härte des Dentins sowie Unterschiede in den Abmessungen und Tapern der NiTi-Rotationsfeilen die Werte des operativen Drehmoments beeinflussen, aber diese Variablen hatten keinen Einfluss auf die Ergebnisse der von uns entworfenen vergleichenden Studie. Zukünftige Forschungen sollten in Betracht ziehen, das operative klinische Drehmoment auch zum Vergleich zwischen verschiedenen Instrumenten, Techniken, Sequenzen und Kinematiken zu verwenden.

Innerhalb der Grenzen dieser In-vivo-Studie kann geschlossen werden, dass Unterschiede im Design und in der Legierung der getesteten Instrumente das operative Drehmoment und die Zeit zur Vorbereitung von Wurzelkanälen der oberen Prämolaren beeinflussten.

Autoren: Gianluca Gambarini, Massimo Galli, Marco Seracchiani, Dario Di Nardo, Marco A. Versiani, Lucila Piasecki, Luca Testarelli

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