Oval-förmige Kanalbehandlung mit selbstanpassender Datei: Eine Mikro-Computertomographie-Studie

Zusammenfassung

Ziele: Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit der Entfernung des Füllmaterials aus ovalen Kanälen mit rotierenden Rückbehandlungsinstrumenten, mit oder ohne die zusätzliche Verwendung von selbstanpassenden Instrumenten (SAF), mittels Mikro-Computertomographie zu bewerten.

Materialien und Methoden: Oval geformte Kanäle von 20 oberen Prämolaren wurden präpariert und zwei Gruppen (n =10) zugewiesen, basierend auf der Fülltechnik: kalte laterale Kondensation (CLC) oder vertikale Kondensation (VC). Anschließend wurde das Rückbehandlungsverfahren mit rotierenden Rückbehandlungsinstrumenten gefolgt von SAF durchgeführt. Die Proben wurden nach jedem Verfahren gescannt und das Volumen des Füllmaterials berechnet. Die Median- und Interquartilsbereich (IQR) Prozentsätze des verbleibenden Füllmaterials nach jeder Rückbehandlungstechnik wurden statistisch mit den Wilcoxon- und Mann-Whitney U Tests mit einem Signifikanzniveau von 5 % verglichen.

Ergebnisse: Das mediane prozentuale Volumen des Füllungsrückstands nach dem rotierenden Nachbehandlungsverfahren betrug 1,59 (IQR=1,26) und 0,42 (IQR=0,86) in den CLC- und VC-Gruppen, respektive (p <0,05). Nach der Verwendung von SAF betrug der mediane Prozentsatz 1,26 (IQR=0,75) und 0,12 (IQR=0,53) in den CLC- und VC-Gruppen, respektive (p <0,05). Eine statistisch signifikante Differenz wurde auch innerhalb der Gruppe nach der zusätzlichen Verwendung von SAF beobachtet (p <0,05).

Schlussfolgerungen: Keine der Nachbehandlungsverfahren entfernte das Füllmaterial vollständig. Die zusätzliche Verwendung des SAF verbesserte die Entfernung des Füllmaterials nach dem Nachbehandlungsverfahren mit rotierenden Instrumenten.

Klinische Relevanz: Füllmaterial, das nach dem Nachbehandlungsverfahren zurückbleibt, kann nekrotisches Gewebe und Bakterien beherbergen, was zu einer persistierenden Erkrankung und einer Reinfektion des Wurzelkanalsystems führen könnte. Die zusätzliche Verwendung von selbstjustierenden Feilen nach den konventionellen Nachbehandlungsverfahren kann die Sauberkeit des Wurzelkanals verbessern und eine bessere Wirkung der Spüllösung ermöglichen.

Einführung

Die Hauptziele der endodontischen Behandlung sind die Reinigung und Desinfektion des Wurzelkanalsystems in dem größtmöglichen Umfang sowie das möglichst effektive Abdichten der Kanäle, mit dem Ziel, gesunde periapikale Gewebe zu etablieren oder aufrechtzuerhalten. Obwohl die initiale Wurzelkanaltherapie als vorhersehbares Verfahren mit einem hohen Erfolgsgrad erwiesen ist, kann es zu Misserfolgen kommen. Ein Mangel an Heilung wird auf persistierende intraradikuläre Infektionen zurückgeführt, die in nicht instrumentierten Kanälen, dentinalen Tubuli oder in den komplexen Unregelmäßigkeiten des Wurzelkanalsystems verbleiben.

Früher behandelte Zähne mit persistierender Infektion können durch nicht-chirurgische Nachbehandlungen erhalten werden, die versuchen, gesunde periapikale Gewebe wiederherzustellen, indem der Zugang zum Wurzelkanalsystem durch Entfernung der ursprünglichen Füllung, weitere Reinigung und erneute Füllung wiederhergestellt wird. Viele Techniken wurden zur Entfernung von Füllmaterial in wurzelkanalbehandelten Zähnen empfohlen. Traditionell wurde die Wurzelkanalnachbehandlung mit Lösungsmitteln und Handfeilen durchgeführt, und kürzlich wurde dieses Verfahren durch rotierende Nickel-Titan (NiTi) Feilen ersetzt, die speziell für Nachbehandlungsverfahren entwickelt wurden. Dennoch konnten trotz der Entwicklung neuer Instrumente und Geräte keine von ihnen ein Wurzelkanalsystem vollständig von Wurzelfüllrückständen befreien.

In ovalen Kanälen haben rotierende Instrumente versagt, eine angemessene Reinigung und Formgebung durchzuführen, wodurch unberührte Finnen oder Vertiefungen an den bukkalen und/oder lingualen Aspekten des zentralen Kanalbereichs, der mit dem Instrument vorbereitet wurde, zurückgelassen wurden. Ein weiterer nachteiliger Effekt der Wurzelkanalaufbereitung mit rotierenden Instrumenten ist die Ansammlung von Ablagerungen in Kanal-Finnen, Isthmus und Verzweigungen, die die Qualität der Wurzelfüllung beeinträchtigen könnten. In solchen Fällen werden selbst warme Guttapercha-Obturationsmethoden nicht in der Lage sein, den Wurzelkanal angemessen abzudichten. Das selbstjustierende Feilsystem (SAF; ReDent-Nova, Ra’anana, Israel) wurde vorgeschlagen, um einige der Einschränkungen rotierender Instrumente zu beseitigen, aufgrund seiner Schabebewegung mit gleichzeitiger Spülung und seiner Fähigkeit, einen höheren Prozentsatz der Wurzelkanalwände zu berühren. Auf diese Weise wird erwartet, dass das SAF als zweite Stufe in einem zweistufigen Verfahren zur Entfernung des verbleibenden Wurzelfüllmaterials wirksam ist.

Die meisten früheren ex vivo Studien verwendeten destruktive und zweidimensionale Methoden, um die Menge des verbleibenden Füllmaterials nach dem Nachbehandlungsverfahren zu bestimmen. Diese Methoden waren jedoch nicht in der Lage, das Volumen des verbleibenden Füllmaterials nach den Nachbehandlungsverfahren präzise zu bewerten. Im Gegensatz dazu ermöglicht die nicht-destruktive und nicht-invasive Technik der Mikro-Computertomographie die Rekonstruktion und volumetrische Bewertung von Zahnhartgeweben sowie von Wurzelkanalfüllmaterialien und überwindet die Einschränkungen der herkömmlichen Methoden. Daher war das Ziel dieses Papiers, die Wirksamkeit der Entfernung des Füllmaterials aus ovalen Kanälen mit rotierenden Nachbehandlungsinstrumenten, mit oder ohne zusätzliche Verwendung von SAF, unter Verwendung von Mikro-Computertomographie (μCT) zu bewerten. Die Nullhypothese war, dass es keinen Unterschied im Prozentsatz der verbleibenden Füllrückstände nach dem Nachbehandlungsverfahren mit oder ohne zusätzliche Verwendung von SAF gibt.

Materialien und Methoden

Auswahl der Proben

Nach Genehmigung durch das Ethikkomitee (Protokoll #218/2012) wurden 60 gerade einwurzelige obere Prämolaren mit vollständig ausgebildeten Wurzeln aus einem Pool extrahierter Zähne ausgewählt, die leicht oberhalb der Schmelz-Zement-Grenze dekortiziert und in beschrifteten einzelnen Plastikgefäßen mit 0,1 % Thymollösung aufbewahrt wurden. Die Zähne wurden aus Gründen extrahiert, die nicht mit dieser Studie in Zusammenhang standen, und zunächst auf der Grundlage von Röntgenaufnahmen ausgewählt, die sowohl in bucco-lingualer als auch in mesio-distaler Richtung aufgenommen wurden, um mögliche Wurzelkanalobstruktionen zu erkennen. Um eine umfassende Übersicht über die innere Anatomie sowie die Berechnung von Volumen und Oberfläche der Wurzelkanäle zu erhalten, wurden diese Zähne mit einer Auflösung von 68 μm mit einem μCT-Scanner (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Kontich, Belgien) bei 90 kV und 112 μA vorab gescannt. Axiale Querschnitte der inneren Struktur der Proben wurden nach dem Rekonstruktionsverfahren (NRecon v.1.6.3 Software; Bruker-microCT) erfasst und basierend auf einer scheibenweisen Bewertung unter Verwendung der Wurzelspitze als Referenzpunkt wurden die Schnitte in 5-mm- und 8-mm-Abständen von der Spitze bestimmt und der Wurzelkanal auf diesen Ebenen umreißt. Die minimalen und maximalen Durchmesser des Wurzelkanals wurden mesio-distal und bucco-lingual mit der Software DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT) gemessen. Basierend auf diesen vorab gescannten Bilddaten wurden 28 Prämolaren mit einem Kanalverhältnis von langem zu kurzem Durchmesser von mehr als 2 auf der 5-mm-Ebene und 3 auf der 8-mm-Ebene ausgewählt. Alle Zähne mit Isthmus, apikaler Krümmung oder mehr als einem Wurzelkanal wurden ausgeschlossen.

Die Proben wurden dann paarweise anhand der dreidimensionalen morphologischen Dimensionen und der anatomischen Konfiguration des Wurzelkanalsystems zugeordnet. Eine Probe aus jedem Paar wurde zufällig einer der beiden Versuchsgruppen zugewiesen (n =10). Nach Überprüfung der Normalverteilungsannahme (Shapiro-Wilk-Test) wurde der Grad der Homogenität (Basislinie) der beiden Gruppen hinsichtlich des Volumens und der Oberfläche des Wurzelkanals mit dem Student t -Test bewertet, wobei ein Konfidenzniveau von 5 % festgelegt wurde.

Wurzelkanalaufbereitung

Nach einer 24-stündigen Spülung mit fließendem Wasser wurde die apikale Durchgängigkeit bestimmt, indem eine K-file der Größe 10 in den Wurzelkanal eingeführt wurde, bis die Spitze am apikalen Foramen sichtbar war, und die Arbeitslänge (WL) wurde 1,0 mm kürzer als diese Messung festgelegt. Die Wurzelkanäle wurden seriell mit Revo-S NiTi rotierenden (Micro-Mega, Besançon, Frankreich) Instrumenten erweitert. Dieses System besteht aus zwei Instrumenten für die apikale Penetration (SC1 und SC2) und einem rekaptulierenden und reinigenden Instrument (SU). Diese Instrumente wurden in einer Kronen-abwärts-Technik bis zur WL verwendet, was zu einem apikalen Drittel führte, das auf Größe 25, 0,06 Taper geformt wurde. Anschließend wurde die Sequenz mit apikalen Aufbereitungsinstrumenten (AS 30, 35 und 40) bis zur WL abgeschlossen. Die apikale Erweiterung wurde von Hand mit einer K-File der Größe 45 (Mani Co, Tokio, Japan) beendet. Um Brüche zu vermeiden, wurden zwei Kanäle mit einem Satz von Instrumenten vorbereitet, die mit einem drehmomentgesteuerten Motor (W&H, Bürmoos, Österreich) betrieben wurden, der auf 300 U/min eingestellt war und eine sanfte Ein- und Auswärtsbewegung verwendete. Die Instrumente wurden zurückgezogen, wenn Widerstand verspürt wurde, und gegen das nächste Instrument gewechselt. Während des Aufbereitungsverfahrens wurden die Kanäle zwischen jedem Instrument mit 2 ml einer 5 %igen NaOCl-Lösung gespült, die mit einer Spritze mit einer 30-Gauge-Nadel, die 1 mm kürzer als die WL platziert wurde, abgegeben wurde. Darüber hinaus wurden alle Verfahren von demselben Bediener durchgeführt, um einen Grad an Einheitlichkeit zu erreichen und interoperatorische Variablen zu reduzieren. Nach der Aufbereitung wurde eine abschließende Spülung mit 2 ml Kochsalzlösung durchgeführt, und die Wurzelkanäle wurden mit Papierpunkten getrocknet.

Wurzelkanalfüllung

Ein Münzwurf wurde verwendet, um zu bestimmen, welche der experimentellen Gruppen (n =10) mit jeder der folgenden Wurzelkanalfülltechniken behandelt werden sollte: kalte laterale Kondensation (CLC) oder vertikale Kondensation (VC).

Für alle Proben wurde eine K-file der Größe 40, 0,02 Taper (Mani, Inc., Tochigi, Japan) verwendet, um AH Plus Dichtungsmittel (Dentsply De Trey GmbH, Konstanz, Deutschland) in großer Menge in den Wurzelkanal einzubringen. In der CLC-Gruppe wurde ein vorgefertigter Guttapercha-Kegel der Größe 45, 0,02 Taper (Diadent Group International, Chongchong Buk Do, Korea) in die volle Arbeitslänge eingesetzt. Die laterale Verdichtung wurde mit Guttapercha-Kegeln der Größe F (Diadent Group International) erreicht, bis ein Finger-Spreader der Größe 25 (VDW, Antaeos, München, Deutschland) nicht mehr als 3 mm in den Kanal eindringen konnte. Ein beheiztes Instrument wurde verwendet, um den koronalen Überschuss abzutrennen, wonach die Füllung vertikal verdichtet wurde. In der VC-Gruppe wurde thermoplastisierte Guttapercha in kleinen Mengen mit dem Dia-Gun Obturation System (North Fraser Way, Burnaby, BC, Kanada) in den Kanal injiziert. Druck mit einem geeigneten Plugger (Medesy SRL, Maniago, Italien) wurde ausgeübt, um die Guttapercha apikale und in die Kanalunregelmäßigkeiten zu verdichten. Die Wurzeln wurden in bucco-lingualer und mesiodistaler Richtung röntgenologisch untersucht, um die Angemessenheit der Füllung zu bestätigen. Wenn Hohlräume in der Obturationsmasse beobachtet wurden, wurde die Probe ersetzt. Die Proben wurden dann (37 °C, 100 % Luftfeuchtigkeit) für 3 Wochen gelagert, um die vollständige Aushärtung des Dichtungsmittels zu ermöglichen.

μCT-Bewertung

Jeder Zahn wurde leicht getrocknet, auf einem maßgeschneiderten Halter montiert und die Analyse der Füllmaterialien wurde mit einem μCT-System (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Kontich, Belgien) durchgeführt. Die Längen der Zähne wurden bei 90 kV, 112 μA, mit einer isotropen Pixelgröße von 12,5 μm gescannt, was zur Erfassung von 900–1.100 transversalen Querschnitten pro Zahn führte. Das Scannen erfolgte durch eine 180°-Drehung um die vertikale Achse; die Belichtungszeit der Kamera betrug 2.600 ms, der Rotationsschritt 0,6°, die Bildmittelung 2 und eine mittlere Filterung der Daten wurde angewendet. Röntgenstrahlen wurden mit einem 500-μm-Aluminium- und einem 38-μm-dicken Kupferfilter gefiltert. Eine Flächenkorrektur wurde am Tag vor dem Scannen durchgeführt, um Variationen in der Pixelsensitivität der Kamera zu korrigieren. Bilder wurden mit NRecon v.1.6.3 (Bruker-microCT) rekonstruiert, mit einer Strahlenhärtungskorrektur von 15 %, einer Glättung von 3, keiner Ringartefaktkorrektur und einem Dämpfungskoeffizientenbereich von −0,002 bis 0,15, was axiale Querschnitte der inneren Struktur der Proben lieferte.

Für die Berechnung des Volumens (mm³) und der Oberflächenrepräsentationen der Füllmaterialien wurden die ursprünglichen Graustufenbilder mit einer leichten Gaussian-Glättungsfilterung zur Rauschreduzierung verarbeitet, und ein automatischer Segmentierungsschwellenwert wurde verwendet, um das Wurzel-Dentin von den Füllmaterialien zu trennen, unter Verwendung der Software CTAn v.1.12 (Bruker-microCT). Dieser Prozess beinhaltet die Auswahl des Bereichs der Graustufen, der notwendig ist, um ein Bild zu erhalten, das nur aus schwarzen und weißen Pixeln besteht. Der hohe Kontrast der Füllmaterialien zum Dentin führte zu einer ausgezeichneten Segmentierung der Proben (Abb. 1). Separat und für jede Schicht wurden Interessensregionen ausgewählt, um die Berechnung des Volumens (in mm³) der Füllmaterialien zu ermöglichen. Anschließend wurde eine polygonale Oberflächenrepräsentation erstellt. Die Software CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT) wurde zur Visualisierung und qualitativen Bewertung der Wurzelkanalfüllung verwendet.

Wurzelkanalnachbehandlung

R-Endo Nachbehandlungsrotationsinstrumente (Micro-Mega, Besançon, Frankreich) wurden mit einem rotierenden Elektromotor (W&H, Bürmoos, Österreich) in einer sanften Ein- und Auswärtsbewegung bei 340 U/min mit zirkumferentialer Feilenaktion verwendet. Das R-Endo Re NiTi Rotationsinstrument (Größe 25, 0,12 Taper) wurde bis zu 3 mm über dem Kanaleingang eingesetzt, gefolgt vom R1-Instrument (Größe 25, 0,08 Taper) bis zum Beginn des mittleren Drittels. Dann wurden R2 (Größe 25, 0,06 Taper) bis zum Ende des mittleren Drittels und R3 (Größe 25, 0,04 Taper) bis zur Arbeitslänge verwendet. Die Kanäle wurden nach jedem Instrument mit 2,5 ml 5 % NaOCl gespült. Die Instrumente wurden nach fünf Kanälen gewechselt, und das Nachbehandlungsverfahren wurde als abgeschlossen betrachtet, wenn die Arbeitslänge erreicht war, kein Material zwischen den Flöten der Feilen beobachtet wurde und die Spüllösung klar von Ablagerungen erschien. Nach dem Nachbehandlungsverfahren wurden die Kanäle vorsichtig mit Papierpunkten getrocknet und die Proben zur μCT-Bewertung unter Anwendung der oben genannten Parameter eingestellt.

Dann wurde ein 2,0-mm-durchmessender SAF (ReDent-Nova) für 2 Minuten mit einem vibrierenden Handstück RDT3-NX Kopf (ReDent-Nova) betrieben, das mit einem Niedriggeschwindigkeits-Handstück (NSK, Tokio, Japan) bei einer Frequenz von 83,3 Hz (5.000 U/min) und einer Amplitude von 0,4 mm angepasst war. Das Instrument wurde mit einer manuellen Ein- und Ausbewegung bis zur WL verwendet. Während des gesamten Verfahrens wurde eine kontinuierliche Spülung mit einer Flussrate von 5 mL/min mit 15 % EDTA für 1 Minute, gefolgt von 5 % NaOCl für 1 Minute, unter Verwendung eines speziellen Spülgeräts (VATEA; ReDent-Nova) angewendet. Anschließend wurden die Kanäle mit Papierpunkten getrocknet und die Proben einer finalen μCT-Scan unterzogen.

Der Prozentsatz des Füllmaterials, das im Wurzelkanal verbleibt, wurde gemäß der folgenden Formel berechnet: V _B×100/V_A, wobei V_B und V_A das Volumen (in mm³) des Füllmaterials vor und nach dem Nachbehandlungsverfahren bedeuten.

Statistische Analyse

Das Volumen der Füllmaterialien nach dem Obturationsverfahren wurde in Kubikmillimetern ausgedrückt. Da diese Daten normalverteilt waren (Shapiro-Wilk-Test; p >0,05), wurden sie als Mittelwerte und Standardabweichungen dargestellt und statistisch mit dem Student t Test verglichen. Die verbleibenden Füllmaterialien nach den Retreatment-Verfahren wurden als Prozentsatz des gesamten anfänglichen Wurzelfüllvolumens ausgedrückt. Da die Normalitätsannahmen nicht verifiziert werden konnten (Shapiro-Wilk-Test; p <0,05), wurde der Prozentsatz des verbleibenden Füllmaterials im Wurzelkanal als Medianwerte und Interquartilsabstände (IQR) dargestellt. Die statistische Analyse wurde unter Verwendung des Wilcoxon-Tests innerhalb der Gruppen und des Mann-Whitney U Tests zwischen den Gruppen durchgeführt, mit einem Signifikanzniveau von 5 % (SPSS v11.0 für Windows; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Ergebnisse

Es wurde kein statistischer Unterschied zwischen dem mittleren Volumen der Füllmaterialien in den Gruppen CLC (18,28±4,11 mm³) und VC (17,48±3,85 mm³) vor den Nachbehandlungsverfahren beobachtet (p >0,05). Keines der in dieser Studie verwendeten Nachbehandlungsverfahren entfernte das Füllmaterial vollständig aus den Wurzelkanälen, außer in einem Präparat in der CLC-Gruppe nach zusätzlicher Verwendung von SAF. Insgesamt befanden sich Füllrückstände hauptsächlich in den Unregelmäßigkeiten, Finnen und Vertiefungen der Wurzelkanäle nach den Nachbehandlungsverfahren (Abb. 2).

Das mediane prozentuale Volumen des Füllrückstands nach dem R-Endo-Retreatment-Verfahren betrug 1,59 (IQR=1,26) und 0,42 (IQR=0,86) in den CLC- und VC-Gruppen, respektive (p <0,05). Unter den Proben in der VC-Gruppe wiesen 60 % einen Wurzelfüllrückstand von weniger als 0,5 % des ursprünglichen Wurzelfüllvolumens auf (von 0,08 bis 1,14 %), während in der CLC-Gruppe der Prozentsatz des Füllrückstands von 0,55 bis 3,02 % reichte.

Nach der Anwendung von SAF betrug das mediane prozentuale Volumen des Füllrückstands 1,26 (IQR=0,75) und 0,12 (IQR=0,53) in den CLC- und VC-Gruppen, respektive, mit einem statistisch signifikanten Unterschied (p <0,05). Unter den Proben in der VC-Gruppe wiesen 70 % einen Wurzelfüllrückstand von weniger als 0,5 % des ursprünglichen Wurzelfüllvolumens auf (von 0 bis 0,89 %). In der CLC-Gruppe reichte der Prozentsatz des Füllrückstands von 0,27 bis 1,80 %, wobei nur eine Probe Rückstände von weniger als 0,5 % des ursprünglichen Füllvolumens aufwies.

Es wurde auch ein statistischer Unterschied innerhalb der Gruppe nach der zusätzlichen Verwendung von SAF beobachtet (p <0.05) (Abb. 3). Da die zusätzliche Verwendung von SAF die Entfernung von Füllmaterial nach dem Nachbehandlungsverfahren mit R-Endo-Instrumenten signifikant verbesserte, wurde die Nullhypothese verworfen.

Diskussion

Die ersten Versuche, rotierende NiTi-Dateien in Rückbehandlungsverfahren zu verwenden, haben zur Entwicklung einer effizienteren Methode zur Entfernung des Großteils des Füllmaterials im Vergleich zu manuellen Techniken geführt. Leider haben mehrere Berichte gezeigt, dass nach Rückbehandlungsverfahren mit mechanisierten Methoden, mit oder ohne zusätzliche Verwendung eines Lösungsmittels, immer noch erhebliche Mengen an Wurzelkanalfüllmaterial im Kanal verbleiben. Im Gegensatz zur klinischen Situation wurde in der vorliegenden Studie während des Rückbehandlungsverfahrens kein Lösungsmittel angewendet, um einen möglichen Störfaktor auszuschließen.

Kürzlich wurden neue Instrumente, die speziell für diesen Zweck entwickelt wurden, eingeführt, darunter die R-Endo-Rückbehandlungsdateien. Laut dem Hersteller ermöglicht die Rückbehandlung des Wurzelkanals mit dem R-Endo-System eine effiziente Entfernung des vorherigen Füllmaterials. In der vorliegenden Studie ist das Ergebnis, dass nach der ersten Phase, in der die R-Endo-Rückbehandlungsdateien allein verwendet wurden, Füllreste im Kanal verblieben sind, nicht überraschend und steht im Einklang mit den zuvor genannten Studien. Angesichts der Spitzenweite der R-Endo-Instrumente (Größe 25) und der Erweiterung des Kanals auf Größe 45 konnte nicht erwartet werden, dass diese Instrumente in der Lage wären, sämtliches Füllmaterial aus dem Wurzelkanal zu entfernen, selbst wenn sie in einer zirkumferenziellen Bewegung verwendet werden.

Die kürzliche Einführung des SAF-Systems hat einen neuen potenziellen Ansatz für die späteren Phasen der Entfernung von Wurzelkanalfüllungen geboten. SAF soll sich an den Querschnitt des Kanals anpassen und einen Schrubbeffekt auf die Kanalwände haben. In der vorliegenden Studie wurde ein Instrument mit einem Durchmesser von 2,0 mm ausgewählt, da zuvor gezeigt wurde, dass SAF mit einem Durchmesser von 1,5 mm in großen Kanälen weniger effektiv war. Obwohl SAF nicht als ein Instrument betrachtet werden kann, das in der Lage ist, den Großteil des Wurzelfüllmaterials zu entfernen, führte die ergänzende Verwendung von SAF in der vorliegenden Studie zu einer signifikanten Reduktion der Menge an Rückständen der Wurzelkanalfüllung, die nach der Verwendung von R-Endo-Instrumenten zurückblieben.

Die vorliegenden Ergebnisse können mit den kürzlich berichteten verglichen werden. Abramovitz et al. und Voet et al. bewerteten die Wirksamkeit eines zweistufigen Verfahrens, bei dem die SAF-Datei verwendet wurde, um das verbleibende Wurzelfüllmaterial nach der Anwendung von ProTaper-Retreatments in gekrümmten Kanälen von mandibulären und maxillären Molaren zu entfernen. Beide Studien haben festgestellt, dass die Verwendung von SAF nach rotierenden Instrumenten zu einer signifikanten Reduktion der Menge an Füllrückständen führte. Diese Studien verwendeten jedoch zweidimensionale Analysen (Radiographie und Wurzelsectionierung), die keine Berechnung des Volumens des verbleibenden Guttapercha ermöglichen, im Vergleich zu einer dreidimensionalen Bewertung mit μCT-Technologie. In ähnlicher Weise haben Solomonov et al. bei der Verwendung von μCT zur Vergleich der Wirksamkeit der Entfernung von Füllmaterial mit ProTaper-Retreatments oder mit einem Instrument der Größe 25, 0,06 Taper ProFile, gefolgt von der Verwendung von SAF, festgestellt, dass letzteres signifikant weniger Wurzelfüllrückstände hinterließ, was mit dieser Studie übereinstimmt.

Die vorliegenden Ergebnisse zeigten auch einen signifikant niedrigeren Prozentsatz an verbleibendem Füllmaterial in den Proben der VC-Gruppe im Vergleich zur CLC-Gruppe. Dies könnte durch die höhere Bindungsstärke der Füllmaterialien an das Wurzel-Dentin erklärt werden, die in Wurzelkanälen beobachtet wurde, die mit lateraler Kompaktierung unter Verwendung von AH Plus und Guttapercha-Kegel obturiert wurden, was die Entfernung der Füllrückstände erschwert. Bei der lateralen Kompaktierungstechnik wird die Guttapercha nicht mit dem Dichtungsmittel vermischt, das in direktem Kontakt mit dem Dentin bleibt (Abb. 1c). Dann könnte das AH Plus-Dichtungsmittel aufgrund seiner Fließfähigkeit und langen Polymerisationszeit tiefer in die Mikro-Unregelmäßigkeiten eindringen, was zur Verbesserung des mechanischen Verhakens zwischen Dichtungsmittel und Dentin beiträgt. Darüber hinaus erhöht die Kohäsion zwischen den Dichtungsmittel-Molekülen den Widerstand gegen die Verschiebung des Materials von den Dentinoberflächen, was sich in einer größeren Haftung niederschlägt und die vorliegenden Ergebnisse erklären könnte.

Andererseits führte die Verwendung einer thermomechanischen Verdichtungstechnik zu einer nicht homogenen Mischung, was darauf hindeutet, dass das plastifizierte feste Füllmaterial in den Dichtstoff eindrang und eine nicht uniforme Struktur bildete (Abb. 1c). Studien zur Rasterelektronenmikroskopie haben ebenfalls gezeigt, dass das feste Material beim Abkühlen schrumpft und den Dichtstoff anzieht, wodurch Krater entstehen, die zur Schwächung der adhäsiven Schnittstelle beitragen können. Darüber hinaus kann das Erhitzen des AH Plus Dichtstoffs die Polymerisation beschleunigen und die Fließfähigkeit reduzieren. Daher könnte spekuliert werden, dass das Eindringen von thermoplastifiziertem Guttapercha in die mikro-irregulären Kanäle und dentinalen Tubuli nur mechanische Verklammerung fördert, da Guttapercha ohne Dichtstoff wahrscheinlich zu einer geringeren Haftung führt.

Während der Behandler in geraden Kanälen mit rundem Querschnitt einfach rotierende Instrumente größerer Dimensionen verwenden kann, um die Rückstände zu entfernen, bleibt die Nachbehandlung ovaler Kanäle eine Herausforderung. Darüber hinaus kann die weitere Erweiterung ovaler Kanäle mit größeren Instrumenten Komplikationen wie Perforation oder Transport verursachen. In dieser Art von Wurzelkanalanatomie kann die Verwendung von SAF als sicheres ergänzendes Verfahren in Betracht gezogen werden, um die Entfernung von Resten aus den Wurzelkanälen zu verbessern.

Unter den Einschränkungen dieser ex vivo-Studie konnten keine der Retreatment-Protokolle alle Kanäle von Wurzelfüllungsresten befreien. Allerdings verbesserte die zusätzliche Verwendung von SAF die Entfernung von Füllmaterial aus ovalen Kanälen nach dem Retreatment-Verfahren mit R-Endo-Instrumenten.

Autoren: Ali Keleş, Hatice Alcin, Aliye Kamalak, Marco A. Versiani

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