Bewertung der Dentin-Dicke der mittleren mesialen Kanäle von mandibulären Molaren, die mit rotierenden Instrumenten präpariert wurden: Eine Mikro-CT-Studie

Zusammenfassung

Ziel: Die verbleibende Dentin-Dicke nach der Präparation der mesiobuccalen (MB), mesiolingualen (ML) und mittleren mesialen (MM) Kanäle der mandibularen ersten Molaren mit dem ProTaper Next Rotationssystem mittels Mikro-CT zu bewerten.

Methodik: Elf mesiale Wurzeln von mandibularen ersten Molaren mit drei unabhängigen Kanälen vom Furkationsniveau bis mindestens 5 mm in apikale Richtung wurden ausgewählt. Die Präparation der MM-Kanäle erfolgte in zwei Schritten unter Verwendung der ProTaper Next X2 (Schritt 1) und X3 (Schritt 2) Instrumente, während die MB- und ML-Kanäle in einem einzigen Schritt bis zu den X3-Instrumenten präpariert wurden. Die Wurzeln wurden (Pixelgröße von 10 µm) vor und nach jedem Schritt gescannt, und das Dentinvolumen wurde berechnet. Postoperative Modelle der Wurzeln wurden mit ihrem präoperativen Datensatz ko-registeriert, und farbcodierte Querschnitte der Wurzeln wurden verwendet, um die kleinste Dentin-Dicke jedes Kanals in 1,0-mm-Abständen vom Furkationsniveau bis 5 mm in apikale Richtung sowohl im mesialen als auch im distalen Bereich der Wurzeln zu messen. Veränderungen in der verbleibenden Wanddicke zwischen den mesialen Kanälen wurden mit ANOVA für wiederholte Messungen und dem post hoc Tukey-Test analysiert. Das Signifikanzniveau wurde auf 5 % festgelegt.

Ergebnisse: Der durchschnittliche prozentuale Rückgang des Dentinvolumens nach den Schritten 1 und 2 betrug 4,66 % bzw. 5,16 %. Insgesamt waren die prä- und postoperative Dentinwanddicken der MM-Kanäle, sowohl im mesialen als auch im distalen Bereich der Wurzel, signifikant dünner als die der MB- und ML-Kanäle (P < 0,05). Es wurde kein signifikanter Unterschied festgestellt, als die Dentinwanddicke in mesialer und distaler Richtung des MM-Kanals nach dem Vorbereitungsschritt 1 (0,88 0,18 mm und 0,73 0,26 mm, jeweils) oder 2 (0,83 0,17 mm und 0,67 0,26 mm, jeweils) verglichen wurde (P> 0,05). Dentinwanddickenwerte von weniger als 0,5 mm wurden überwiegend im distalen Bereich des MM-Kanals beobachtet. Mesiale Wurzeln waren nach den Kanalvorbereitungsverfahren nicht mit Streifenperforationen assoziiert.

Schlussfolgerungen: Ein signifikanter Rückgang der Wanddicke der Kanäle auf allen bewerteten Ebenen in den mesialen Wurzeln der mandibulären Molaren deutet darauf hin, dass Dateien mit kleinerem Taper bevorzugt gegenüber Instrumenten mit großem Taper verwendet werden sollten, um den mesialen Kanal in mandibulären Molaren vorzubereiten.

Einführung

Die Desinfektion des Wurzelkanalsystems ist eines der Hauptziele der Wurzelkanalbehandlung (Siqueira 2001). Wenn jedoch infizierte Kanäle übersehen werden, können verbleibende Bakterien Krankheiten aufrechterhalten oder verursachen, was die Prognose der Behandlung beeinträchtigt. Tatsächlich wurde berichtet, dass wurzelgefüllte Zähne mit übersehenen Kanälen 4,38 (Karabucak et al. 2016) bis 6,25 (Costa et al. 2019) Mal wahrscheinlicher mit apikaler Parodontitis assoziiert sind. Daher sollte das Wissen über die Prävalenz zusätzlicher Kanäle in einer Zahngruppe den Klinikern helfen, deren Vorhandensein in der klinischen Praxis vorherzusehen (Martins et al. 2019).

Die mesialen Wurzeln der mandibulären Molaren haben normalerweise zwei Hauptwurzelkanäle [mesiobuccal (MB) und mesiolingual (ML)], aber das Vorhandensein eines zusätzlichen Kanals in dieser Wurzel, des sogenannten mittleren mesialen (MM) Kanals, wurde in 0,26% (Kim et al. 2013) bis 46,15% (Azim et al. 2015) der Fälle berichtet. Da der MM-Kanal innerhalb einer dünnen Entwicklungsrinne zwischen den Öffnungen der MB- und ML-Kanäle liegt, wurde vorgeschlagen, diese Rinne unter hoher Vergrößerung zu durchbohren, um seine Anwesenheit zu identifizieren (Azim et al. 2015). In einer detaillierten morphologischen Beschreibung der mesialen Wurzel der mandibulären Molaren mit MM-Kanal wurde jedoch berichtet, dass das Vorhandensein einer dünnen Wurzelkanalwand zur Furkationsseite des MM-Kanals auf Höhe der Öffnung (0,80–2,20 mm) das Risiko einer Wurzelperforation nach der Vorbereitung mit Instrumenten mit großen Tapern erhöhen würde (Versiani et al. 2016). Daher wurde die Verwendung von niedrig tapernden oder sich verringernden prozentualen Taper-Designs empfohlen, um die Schwächung der Wurzelstruktur während der Formgebungsverfahren zu vermeiden (Gluskin et al. 2014).

Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die verbleibende Dentin-Dicke im koronalen Drittel der mesialen Wurzel von mandibularen ersten Molaren nach der Aufbereitung der MB-, ML- und MM-Kanäle mit ProTaper Next rotierenden Instrumenten (Dentsply Sirona, Ballaigues, Schweiz) mittels nicht-destruktiver Mikro-CT-Technologie zu bewerten. Die getestete Nullhypothese war, dass es keinen Unterschied in der verbleibenden Dentin-Dicke nach der Aufbereitung der mesialen Kanäle von mandibularen Molaren mit Instrumenten mit großen Tapern gab.

Materialien und Methoden

Auswahl der Proben und Bildgebung

Diese ex vivo-Studie wurde vom lokalen Ethikkomitee genehmigt (Nr. KAEK/67). Zweihundertneunundsechzig zweiwurzelige mandibulare erste Molaren, die aus Gründen, die nicht mit dieser Studie in Zusammenhang standen, extrahiert wurden, wurden aus einer türkischen Subpopulation gesammelt und auf einem Mikro-CT-System (SkyScan 1172, Bruker-microCT, Kontich, Belgien) mit 10 µm (Pixelgröße), 100 kV, 100 µA, 180°-Drehung um die vertikale Achse, Drehschritt von 0,4°, Kamera-Belichtungszeit von 1400 ms und Rahmenmittelwert von 3 gescannt. Röntgenstrahlen wurden mit einem 500 mm dicken Aluminium- und einem 38 mm dicken Kupferfilter gefiltert. Das Alter der Patienten war unbekannt. Die NRecon-Software v. 1.7.4.2 (Bruker-microCT) wurde verwendet, um die Daten mit einer Strahlenhärtungskorrektur von 45%, einer Glättung von 2, einer Ringartefaktkorrektur von 5 und einem Dämpfungskoeffizientenbereich von 0–0,06 zu rekonstruieren. Die DataViewer-Software v.1.5.6 (Bruker-microCT) wurde verwendet, um die Wurzelkanalkonfiguration jeder Probe zu bewerten. Anschließend wurden 11 mäßig gekrümmte mesiale Wurzeln (10-20°) mit 3 unabhängigen Kanälen (MB, ML und MM) vom Furkationsniveau bis mindestens 5 mm in apikale Richtung ausgewählt. Keine der Proben hatte Wurzelfüllungen, Karies, Risse, Frakturen oder interne oder externe Resorption.

Wurzelkanalvorbereitung

Die mesialen Kanäle wurden zugänglich gemacht und die apikale Durchgängigkeit wurde mit einer Größe 10 K-Datei (Dentsply Sirona, Ballaigues, Schweiz) bestätigt. Als die Spitze des Instruments durch das Hauptforamen sichtbar war, wurden 1,0 mm abgezogen, um die Arbeitslänge (WL) zu bestimmen. Es wurde keine koronale Erweiterung durchgeführt und ein Gleitpfad zur WL wurde mit einer Größe 15 K-Datei (Dentsply Sirona) erreicht. Dann wurde die Kanalvorbereitung in 2 Schritten durchgeführt. In Schritt 1 wurden die MB- und ML-Kanäle mit ProTaper Next X1 (Größe 17, .04 Taper), X2 (Größe 25, .06 Taper) und X3 (Größe 30, .07 Taper) Instrumenten (Dentsply Sirona) vorbereitet, während die MM-Kanäle mit ProTaper Next X1 (Größe 17, .04 Taper) und X2 (Größe 25, .06 Taper) erweitert wurden. Die Instrumente wurden nacheinander in einer kontinuierlichen im Uhrzeigersinn Rotation (300 U/min und 3 N.cm) bis zur WL verwendet (VDW Silver Motor, VDW GmbH, München, Deutschland). Nach drei sanften Hin- und Herbewegungen in apikaler Richtung wurde das Instrument aus dem Kanal entfernt und gereinigt. Die Spülung wurde während des gesamten Vorbereitungsprozesses mit insgesamt 10 ml 5,25% Natrium durchgeführt, indem eine 31-Gauge NaviTip-Nadel (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) verwendet wurde, die an eine Einwegspritze aus Kunststoff angepasst war, die bis zu 2 mm vor der WL platziert wurde, mit einer sanften Hin- und Herbewegung. Eine abschließende Spülung mit 5 ml 17% EDTA wurde gefolgt von einer 5-ml-Spülung mit destilliertem Wasser. Ein erfahrener Bediener führte alle Kanalvorbereitungsverfahren durch.

Bildanalyse

Nach dem Vorbereitungsschritt 1 wurden die Kanäle mit Papierpunkten (Dentsply Sirona) getrocknet und die Proben einem postoperativen Scan und einer Rekonstruktion unter Anwendung der oben genannten Parameter-Einstellungen unterzogen. Danach, nach der zusätzlichen Erweiterung des MM-Kanals (Vorbereitungsschritt 2), wurden die Proben einem endgültigen Mikro-CT-Scan unterzogen. Postoperative Modelle der Wurzeln wurden mit der CTAn v.1.18.8-Software (Bruker-microCT) erstellt und mit ihren jeweiligen präoperativen Datensätzen unter Verwendung des starren Registrierungsmoduls der DataViewer v.1.5.6-Software (Bruker-microCT) ko-registeriert. Das Volumen von Interesse (VOI) wurde ausgewählt und erstreckte sich vom Furkationsniveau bis zu 5 mm in apikal Richtung der mesialen Wurzeln, was ungefähr 500 Schnitte pro Wurzel entspricht.

Der prozentuale Volumenrückgang des Dentins innerhalb des VOI wurde wie folgt berechnet: (DVB — DVA)/DVB 9 100, wobei DV_B das gesamte Dentinvolumen (in mm³) vor der Vorbereitung und DV_A das gesamte Dentinvolumen (in mm³) nach der Vorbereitung ist. Eine Bildanalyse-Routine wurde entwickelt, um die minimale Dentindicke sowohl von der distalen als auch von der mesialen Seite der MB-, ML- und MM-Kanäle zu messen. Mit der CTAn v.1.18.8-Software (Bruker-microCT) wurde eine 3D-Kartierung der Dentindicke erstellt und für die Struktur Dicke gespeichert. Dann wurden farbcodierte Querschnitte der Wurzeln verwendet, um die kleinste Dentindicke jedes Kanals in 1,0-mm-Intervallen vom Furkationsniveau (Niveau 0) bis zu 5 mm (Niveaus 1–5) in apikal Richtung, sowohl in mesialen als auch in distalen Aspekten der Wurzel, zu identifizieren und zu messen. Qualitative Vergleiche der Wurzeldicke vor und nach den Vorbereitungsschritten wurden ebenfalls unter Verwendung von 3D-farbcodierten Modellen der übereinstimmenden Wurzeln mit der CTVox v.3.3.0-Software (Bruker-microCT) durchgeführt.

Statistische Analyse

Die Daten waren normal (Shapiro–Wilk-Test) und homoskedastisch (Levene-Test) verteilt. Die ANOVA für wiederholte Messungen und der post hoc Tukey-Test wurden verwendet, um die Veränderungen der verbleibenden Wanddicke zwischen mesialen Kanälen nach den Vorbereitungsverfahren in mesialer und distal Richtung zu vergleichen. Das Signifikanzniveau wurde auf 5 % festgelegt (SPSS v.21.0 Software, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Ergebnisse

Die Tabellen 1 und 2 zeigen die deskriptiven Statistiken (Mittelwert, Standardabweichung und Wertebereich) der Dentin-Dicke, ausgedrückt in Millimetern, vor und nach der Vorbereitung der mesialen Kanäle der mandibularen ersten Molaren, in 1,0-mm-Abständen vom Furkationsniveau (Niveau 0) bis zu 5 mm (Niveaus 1–5) in apikal Richtung, sowohl in mesialer als auch in distal Richtung des Wurzel. Tabelle 3 zeigt die Anzahl der Querschnitte, die für jeden Kanalvorbereitungsschritt gemäß der Dicke des Dentins vor und nach der Vorbereitung in beiden Richtungen (mesial und distal) bewertet wurden. Abbildung 1 zeigt Verteilungsdiagramme der Dentin-Dickewerte, die in beiden Richtungen jedes Wurzelkanals auf allen Ebenen gemessen wurden, und Abb. 2 zeigt farbcodierte 3D-Modelle von repräsentativen mesialen Wurzeln der mandibularen Molaren, vor und nach der Vorbereitung, und Abb. 3 zeigt überlagerte Querschnitte, in denen der dünnste Bereich des Dentins nicht von der Kanalvergrößerung betroffen war.

Vor der Präparation war die durchschnittliche Dentin-Dicke des MM-Kanals in mesialer (1,11 ± 0,22 mm) oder distaler (0,99 ± 0,25 mm) Richtung signifikant dünner als die des MB (1,25 ± 0,16 mm und 1,16 ± 0,20 mm, jeweils) und ML (1,22 ± 0,14 mm  und  1,19 ± 0,18 mm,  jeweils) Kanäle (P < 0,05; Tabellen 1 und 2; Abb. 1). In der mesialen Richtung war die Dentin-Dicke des MM-Kanals ähnlich wie die der MB- und ML-Kanäle auf den Ebenen 0, 1 und 5 (P> 0,05) (Tabelle 1; Abb. 1a,b und f), während in der distalen Richtung statistische Ähnlichkeit nur auf der Furkationsebene (Ebene 0) beobachtet wurde (P>  0,05; Tabelle 2; Abb. 1a). Eine Dentin-Dicke von weniger als 0,5 mm wurde vor der Präparation auf keiner Ebene beobachtet, aber während mehr als 77 % der Messungen in Bezug auf die MB- und ML-Kanäle Dicken von mehr als 1,0 mm in beiden Richtungen aufwiesen, hatten 66,7 % der Querschnitte des MM-Kanals eine Dentin-Dicke zwischen 0,5 und 1,0 mm in der distalen Richtung (Tabelle 3).

Die minimale präoperative Dentin­dicke wurde in Richtung mesial (0,59 mm; Tabelle 1) und distal (0,51 mm; Tabelle 2) des MM-Kanals beobachtet (Abb. 2a). Nach dem Vorbereitungsschritt 1 war die Dentin­dicke des MM-Kanals sowohl in der mesialen (0,88 ± 0,18 mm) als auch in der distalen (0,73 ± 0,26 mm) Richtung des Wurzels signifikant dünner als die des MB (1,05 ± 0,13 mm und 0,94 ± 0,25 mm, respektive) und ML (1,04 ± 0,14 mm und 0,98 ± 0,23 mm, respektive) Kanäle (P < 0,05; Tabellen 1 und 2; Abb. 1a–f). Eine Dentin­dicke von weniger als 0,5 mm wurde hauptsächlich in der distalen Richtung des MM-Kanals (18,2%, n = 12; Tabelle 3) von den Ebenen 1 bis 4 (Abb. 1b–e) beobachtet, während in der mesialen Richtung 72,7% der Schnitte von den Ebenen 2 bis 5 (Abb. 1c–f) eine Dentin­dicke von 0,5 bis 1 mm aufwiesen (Tabelle 3). Nach der Erweiterung der MB- und ML-Kanäle mit ProTaper Next X3 hatten die meisten Querschnitte immer noch eine Dentin­dicke von mehr als 1 mm. Allerdings hatten 57,6% der Messungen in Richtung distal des MB-Kanals eine Dicke zwischen 0,5 und 1 mm (Tabelle 3; Abb. 1). Die durchschnittliche prozentuale Reduktion des gesamten Dentinvolumens nach Vorbereitungsschritt 1 lag zwischen 2,7% und 7,5% (4,7 ± 1,4%). Obwohl die zusätzliche Erweiterung des MM-Kanals mit dem ProTaper Next X3 Instrument (Vorbereitungsschritt 2) zu mehr Querschnitten mit einer Dentin­dicke von weniger als 0,5 mm führte (Tabelle 3), war die durchschnittliche Dicke statistisch ähnlich zu den Ergebnissen, die nach Vorbereitungsschritt 1 auf allen Ebenen und in beiden Richtungen erzielt wurden (Tabellen 1 und 2). Die minimale Dicke wurde auf Ebene 2 der MM-Kanäle (0,24 mm; Abb. 1) beobachtet, und die durchschnittliche prozentuale Reduktion des Dentinvolumens lag zwischen 2,8% und 8,5% (5,2 ± 1,7%).

Obwohl die Erweiterung aller mesialen Kanäle bis zum ProTaper X3-Instrument die Dentin-Dicke in den meisten bewerteten Wurzelquerschnitten reduzierte, wurden keine Streifenperforationen beobachtet (Abb. 2). Farblich kodierte Modelle zeigten, dass die nicht zentrierte Position der mesialen Kanäle und die asymmetrische Form der Wurzeln zu einer variablen Dentin-Dicke auf verschiedenen Ebenen und in verschiedenen Richtungen der Wurzeln führen (Abb. 2). Interessanterweise hatten die Präparationsverfahren in einigen Querschnitten von 5 Proben keinen Einfluss auf die minimale Dentin-Dicke (Abb. 3).

Diskussion

In dem klassischen Artikel von Abou-Rass et al. (1980) wurde die Antikurvaturtechnik eingeführt, um die Schwächung und/oder Perforation der Wurzel zu verhindern, indem die Richtung der Präparation von den dünneren Bereichen der Wurzel, der sogenannten „Gefahrenzone“, abgelenkt wurde, einem dünnen Bereich in der inneren Wurzelkanalwand, der anfällig für Streifen durch unüberlegtes Feilen ist. Dieses Gebiet wurde von den Autoren anhand klinischer Fälle und schematischer Zeichnungen der mesialen Wurzel von mandibularen Molaren veranschaulicht. Seitdem wurde die Gefahrenzone der mandibularen Molaren umfassend untersucht, und Werte von 0,78 bis 1,1 mm bezüglich der Dentin-Dicke im Verzweigungsbereich der MB- und ML-Kanäle wurden berichtet (Kessler et al. 1983, Montgomery 1985, Lim & Stock 1987, Garcia Filho et al. 2003). Insgesamt deuten die Ergebnisse dieser Studien darauf hin, dass eine präoperative Bewertung der Wurzel-Dentin-Dicke in der Gefahrenzone vor der mechanischen Präparation der Wurzelkanäle durchgeführt werden sollte, um Überinstrumentierung oder Streifenperforationen zu vermeiden. Im Gegensatz zum akzeptierten Wissen wurde jedoch die Vorstellung von dünneren Dentinschichten, die nur mit dem distalen Aspekt der mesialen Wurzeln der mandibularen Molaren in Verbindung stehen, in Frage gestellt (Lee et al. 2015, De-Deus et al. 2019). Durch den Einsatz von Mikro-CT-Technologie und die Auswertung von Hunderten von Wurzelquerschnitten wurde gezeigt, dass in 33% (Lee et al. 2015) bis 40% (De-Deus et al. 2019) der bewerteten Proben das dünnste Dentin, das die MB- und ML-Kanäle umgibt, sich in Richtung des mesialen Teils der Wurzel und nicht in distal Richtung (Verzweigungsbereich) befand. Obwohl dies nicht das Ziel der vorliegenden Studie war, wurde beobachtet, dass die Position des dünnsten Dentins um die Wand des MB- und ML-Kanals in einigen Querschnitten ebenfalls variierte. Bisher sind jedoch nur begrenzte Informationen zu diesem morphologischen Aspekt in Bezug auf den MM-Kanal verfügbar (Versiani et al. 2016, Akbarzadeh et al. 2017). Daher versuchte diese Studie, diese Lücke in der Literatur zu schließen, indem sie den Einfluss der mechanischen Erweiterung auf die verbleibende Dentin-Dicke um MM-Kanäle der mandibularen ersten Molaren bewertete.

Insgesamt war die präoperative Dentin-Dicke des MM-Kanals in beiden Richtungen signifikant dünner als die der MB- und ML-Kanäle. Diese dünnsten Bereiche (0,5–1,0 mm) lagen immer in Richtung der distalen Seite der Wurzel (Tabelle 3), wobei die niedrigsten Dickenwerte (0,5 mm) um den MM-Kanal beobachtet wurden (Tabellen 1 und 2; Abb. 1). Wie zu erwarten war, nahm die Dentin-Dicke der mesialen Kanäle in beiden Richtungen signifikant ab (Tabellen 1 und 2) auf allen Ebenen nach dem Vorbereitungsschritt 1 (Abb. 1 und 2). Noch einmal hatten MM-Kanäle dünnere Dentinschichten als MB- und ML-Kanäle (Tabellen 1 und 2; Abb. 1), und die Nullhypothese wurde verworfen. Fast 50 % der bewerteten Querschnitte der MB- und ML-Kanäle hatten nach dem Vorbereitungsschritt 1 ein Dentin von weniger als 1,0 mm Dicke, während bei 18,2 % der MM-Kanäle die Dicke in Richtung der distalen Seite der Wurzel weniger als 0,5 mm betrug (Tabelle 3). Diese Ergebnisse können durch die Lage des MM-Kanals erklärt werden, da er zwischen den MB- und ML-Kanälen liegt, wo die Wurzeldicke durch das Vorhandensein einer entwicklungsbedingten Konkavität verringert wird. Diese Informationen sind klinisch wichtig, da das Troughing als standardisiertes Protokoll zum Zugang zu den MM-Kanalöffnungen vorgeschlagen wurde (Azim et al. 2015), und in einigen Situationen kann die Öffnung sogar tiefer als 2 mm sein (Keleş & Keskin 2017). Daher könnte aufgrund des dünnen Dentins in Bezug auf die distale Seite des MM-Kanals und der Position der Öffnung die Integrität der Wurzelstruktur auf koronaler Ebene durch tiefes Troughing gefährdet sein, wenn große Instrumente verwendet werden.

Obwohl die zusätzliche Erweiterung des MM-Kanals mit ProTaper Next X3 die Anzahl der Proben mit einer Dentin-Dicke von weniger als 0,5 mm erhöhte (Tabelle 3), war die durchschnittliche Dicke ähnlich wie die, die nach der Vorbereitung mit ProTaper Next X2 erzielt wurde (Tabellen 1 und 2). Dies kann durch das Design der ProTaper Next Instrumente erklärt werden. Laut dem Hersteller ist einer der Vorteile dieses rotierenden Systems die abnehmende Konizität über den aktiven Teil des gleichen Instruments, um das koronale Dentin während der Formungsprozesse zu erhalten (Ruddle et al. 2013). Dieses Designelement führt zu ähnlichen Abmessungen der Instrumente X2 (0,84–1,20 mm) und X3 (0,89–1,20 mm) von der Mitte des aktiven Teils bis zum Schaft, das heißt, dem Teil des Instruments, der effektiv die Wände des Wurzelkanals auf den in dieser Studie bewerteten Ebenen berührt. Obwohl diese Instrumente aus M-Wire-Legierung hergestellt sind, um die Flexibilität zu erhöhen, war es in einigen Querschnitten möglich, eine Verlagerung des Kanals in mesialer Richtung zu beobachten, ohne die Dentin-Dicke entlang der distalen Seite der Wurzel zu beeinflussen (Abb. 3a,b). Im Widerspruch zu diesem Befund ergab eine frühere Studie zur mechanischen Vorbereitung von mesialen Kanälen von mandibulären Molaren mit ProTaper Next eine gut zentrierte Kanalverbreiterung und nicht signifikante Transportwerte (Mittelwert von 0,09 ± 0,05 mm) (Gagliardi et al. 2015). Dieser Unterschied kann erklärt werden, weil in dieser Studie der koronale Drittel der mesialen Kanäle zuvor mit Gates-Glidden-Bohrern erweitert wurde, im Gegensatz zu hier, wo keine koronale Erweiterung durchgeführt wurde.

Interessanterweise wurden selbst nach der Wurzelkanalaufbereitung mit rotierenden Instrumenten mit großem Konus keine Streifenperforationen auf irgendeiner der bewerteten Ebenen (bis zu 5 mm unterhalb des Furkationsbereichs) beobachtet. Streifenperforationen im mesialen Wurzelbereich von mandibularen Molaren wären eher im mittleren Drittel zu erwarten, da die Gefahrenzone in diesem Wurzelbereich normalerweise zwischen 4 und 7 mm unterhalb des Furkationsbereichs liegt (De-Deus et al. 2019), was hilft, die vorliegenden Ergebnisse zu erklären. Eine der methodologischen Einschränkungen der vorliegenden Studie war die Unfähigkeit, Veränderungen der Dentindicke um den MM-Kanal im gesamten Wurzelbereich bei einer großen Anzahl von Proben zu bewerten, da dieser Proben-Typ relativ selten ist (Versiani et al. 2016). Darüber hinaus ist das Alter der Patienten, das in der vorliegenden Studie unbekannt war, ein beitragender Faktor für die Wurzel- und Wurzelkanalanatomie, da es Auswirkungen auf die Verringerung der Wurzelkanalgröße infolge der Dentindeposition an den Kanalwänden im Laufe des Lebens hat (Reis et al. 2013).

Laut Lim & Stock (1987) würden Dentin-Dickenwerte von weniger als 0,3 mm die Integrität der Wurzeln gefährden und deren mechanische Widerstandsfähigkeit beeinträchtigen. Darüber hinaus wurde berichtet, dass der Widerstand gegen Brüche eng mit der Menge an verbleibendem Zahnmaterial auf der perizervikalen Dentin-Ebene verbunden ist, das heißt, dem Dentin in der Nähe des alveolären Kamms, das sich 4 mm apikal zum Knochensattel erstreckt (Clark & Khademi 2010a, 2010b). In dieser Studie wurde auch versucht, das Volumen der Wurzelstruktur nach jedem Vorbereitungsschritt zu messen, jedoch zeigten die Ergebnisse nur eine geringe durchschnittliche prozentuale Reduktion des Dentins nach den Vorbereitungsschritten 1 (4,7 %) und 2 (5,2 %). Da die meisten vertikalen Wurzelbrüche ein buccolinguales Muster aufweisen und sehr selten eine mesiodistale Orientierung haben (Tsesis et al. 2010), gibt es bisher keine Hinweise, die diesen Bruchtyp mit der Reduktion der Wurzel-Dentinstruktur in mesialer oder distaler Richtung korrelieren. Daher ist es unwahrscheinlich, dass die Entfernung von Dentin allein zu einer erhöhten Bruchanfälligkeit führt, sondern es ist eine Wechselwirkung verschiedener Einflussfaktoren erforderlich (Sathorn et al. 2005). Daher sind weitere Studien erforderlich, um genau zu bestimmen, welche kritischen Dentin-Dickenwerte die Integrität der Wurzelstruktur in Fällen übermäßiger mechanischer Vorbereitung oder tiefer Rinnenverfahren gefährden könnten. Darüber hinaus würde zusätzliche Forschung, die verschiedene Kanal-Konfigurationen testet, umfassendere Daten zu diesem Thema liefern.

Fazit

Die Dentin-Dicke aller mesialen Wurzeln, die in dieser Studie bewertet wurden, wurde durch die Kanalpräparationsverfahren mit einem abnehmenden prozentualen konischen Rotationssystem beeinflusst, und obwohl keine Streifenperforationen erzeugt wurden, unterstützen die vorliegenden Ergebnisse die kontrollierte Verwendung von weniger konischen Instrumenten für das Troughing und die kontrollierte Entfernung von Dentin aus den mesialen Kanälen der mandibulären Molaren während der Formungsprozesse.

Autoren: A. Keles, C. Keskin, R. Alqawasmi, M. A. Versiani

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