Zusätzliche Schritte zur Entfernung von Hartgewebsresten aus den anatomischen Komplexitäten des mesialen Wurzelkanalsystems von mandibulären Molaren: Eine mikro-Computertomografische Studie

Zusammenfassung

Einleitung: Diese in vitro-Studie hatte zum Ziel, die Wirksamkeit eines Geräts zur Aktivierung von Spülmitteln mit Schall im Vergleich zur ultraschallgestützten Aktivierung und Nadelspülung bei der Entfernung von Hartgewebsresten (HTD) aus anatomischen Komplexitäten des Wurzelkanalsystems zu vergleichen.

Methoden: Siebenundzwanzig mesiale Wurzeln extrahierter menschlicher mandibularer Molaren mit 2 Kanälen, die durch einen Isthmus verbunden sind, wurden basierend auf Mikro-Computertomographie-Scans (12-mm Voxelgröße) ausgewählt. Die mesialen Kanäle wurden mechanisch auf ProTaper Next X3 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) vorbereitet und anatomisch in 3 Gruppen (n = 9) entsprechend dem endgültigen Spülprotokoll verteilt: schallaktivierte Spülung (SAI) mit dem EDDY-System (VDW GbmH, München, Deutschland) für 3 X 20 Sekunden, ultraschallaktivierte Spülung (UAI) mit einer Größe 20 Irrisafe-Spitze (Satelec Acteon, Mérignac, Frankreich) für 3 X 20 Sekunden und konventionelle Spülung mit einer 30-G-Nadel, die an eine Spritze angepasst ist. Mikro-Computertomographische Scans wurden nach der Instrumentierung und nach der zusätzlichen Aktivierung des Spülmittels durchgeführt. Nach der Rekonstruktion und Korrektur wurde das Volumen, das vor und nach der Aktivierung des Spülmittels mit HTD gefüllt war, berechnet, und der durchschnittliche Prozentsatz der HTD-Reduktion nach der endgültigen Spülung wurde innerhalb und zwischen den Gruppen mithilfe des gepaarten Stichproben t-Tests und der einseitigen Varianzanalyse post hoc Tukey-Test verglichen (α = 5%).

Ergebnisse: Eine signifikante Reduktion des Volumens, das mit HTD gefüllt war, nach der Aktivierung des Spülmittels wurde in allen Gruppen beobachtet (P ˂ .05). Der prozentuale Rückgang von HTD in der UAI-Gruppe (66,8%) war signifikant höher als der in der SAI-Gruppe (36,4%) (P ˂ .05), während das Ergebnis der konventionellen Spülgruppe (43,7%) statistisch nicht von den UAI- oder SAI-Gruppen abwich (P ˃ .05).

Schlussfolgerungen: Alle getesteten zusätzlichen Spülmaßnahmen reduzierten signifikant die Menge an Ablagerungen, die während der Wurzelkanalaufbereitung entstanden. Die ultrasonische Aktivierung führte zu der höchsten durchschnittlichen Reduktion von Ablagerungen. (J Endod 2020;46:1508–1514.)

Die chemomechanische Aufbereitung des Wurzelkanalsystems umfasst die Erweiterung des Kanalraums mit manuellen und/oder motorbetriebenen Instrumenten in Kombination mit der Spülung mit antimikrobiellen Lösungen. Obwohl mechanische Instrumentierung erforderlich ist, um den Zugang der Spülmittel in den apikalen Bereich zu ermöglichen und eine ordnungsgemäße Wurzelfüllung zu gewährleisten, bringt sie eine Reihe von Nachteilen mit sich. Dazu gehört die Bildung einer Schmierschicht auf den Kanalwänden, das Fehlen einer vollständigen Abdeckung der Kanalwandoberfläche und die Produktion von harten Gewebeablagerungen (HTD), die sich in sekundärer Anatomie ansammeln können. In infizierten Kanälen kann das angesammelte HTD Bakterien enthalten und als Nidus für eine Wurzelkanalreinfeektion dienen. Darüber hinaus kann Ablagerung, die im Kanalsystem verpackt ist, eine gründliche Desinfektion und Füllung beeinträchtigen. Daher sind Spüllösungen entscheidend, um Ablagerungen wegzuspülen, die nicht instrumentierten Bereiche der Wurzelkanäle zu reinigen, die Schmierschicht zu entfernen und den Kanalraum weiter zu desinfizieren.

Die traditionelle Spritzen- und Nadelmethode der Spülung versagt oft bei der ausreichenden Abgabe von Spüllösungen innerhalb der komplexen 3-dimensionalen (3D) Mikrostruktur des Kanalsystems, da die Flüssigkeitspenetration über die Nadelspitze hinaus begrenzt ist und Kanalverlängerungen häufig nach der Spülung Rückstände beherbergen. Folglich wurden verschiedene ultrasonische und akustische Aktivierungstechniken vorgeschlagen, um die Verteilung des Spüllösungsmittels im Wurzelkanalraum zu verbessern und dessen Wirksamkeit zu erhöhen.

Ultraschallaktivierte Spülung (UAI) bedeutet die Aktivierung des Spüllösungsmittels durch ein ultraschalloszillierendes Instrument, das in der Mitte des Kanals platziert wird, normalerweise nach dessen Formung. Obwohl Kavitationseffekte bei UAI beobachtet wurden, wird angenommen, dass die akustische Mikroströmung die Hauptreinigungsaktion darstellt. Zahlreiche

in vitro-Studien haben gezeigt, dass UAI effektiver ist als die konventionelle Spritzen-Spülung bei der Reinigung von Unregelmäßigkeiten im Wurzelkanal.

Zusätzlich wurden signifikant sauberere Isthmusbereiche nachgewiesen, wenn UAI im Vergleich zur Spritzenbewässerung verwendet wird, sowohl in vitro als auch in vivo. Nachteile von UAI sind Instrumentenbruch und unkontrollierte Entfernung von Dentin von den Wänden des Wurzelkanals.

Im Vergleich zu ultrasonisch betriebenen Instrumenten, die bei einer Frequenz über 20 kHz arbeiten, arbeiten sonisch aktivierte Bewässerungsgeräte (SAI) bei niedrigeren Frequenzen (20–20.000 Hz) und erzeugen daher niedrigere Scherkräfte. Kürzlich wurde ein neues sonisches Gerät (EDDY; VDW GbmH, München, Deutschland) eingeführt, das bei einer höheren Frequenz (6000 Hz) als andere SAI-Geräte betrieben wird. Das EDDY-System besteht aus einer glatten, konischen Polymerspitze, die mit einem sonischen Scaler gekoppelt ist und nach der endgültigen Formgebung im Wurzelkanalraum aktiviert wird. Eine Reihe von in vitro-Studien zeigte, dass EDDY besser als die Spritzenbewässerung in Bezug auf die Entfernung von Calciumhydroxid, einem biofilmähnlichen Hydrogel aus dem Isthmus, Ablagerungen von den Kanalwänden und der Schmierschicht sowie von Weichgewebe aus einer Rille der Wurzelkanalwand abschnitt.

Im Vergleich zu UAI sind die Ergebnisse weniger eindeutig. Obwohl einige Studien bessere Reinigungsergebnisse mit EDDY zeigten, fanden andere keinen Unterschied zwischen ihnen. Die meisten dieser Studien verwendeten jedoch nicht validierte Modelle oder unzureichende surrogate Ergebnisse oder ähnelten sehr spezifischen Situationen für die Kanalsäuberung; daher fehlen Informationen zu standardmäßig klinisch relevanten Ergebnissen. Abgesehen von einer Studie gibt es keine Informationen zur Leistung von EDDY bei der Entfernung von HTD aus großen Isthmusbereichen in mesialen Wurzelkanälen von mandibulären Molaren. Daher war das Ziel dieser in vitro-Studie, die Wirksamkeit des EDDY-Systems mit ultrasonischer Aktivierung und Spritzenbewässerung beim Entfernen von angesammeltem HTD aus anatomischen Komplexitäten der mesialen Wurzelkanäle von mandibulären Molaren mittels mikro-Computertomographie (Mikro-CT) Bildanalyse zu vergleichen. Die getestete Nullhypothese war, dass es keine Unterschiede bei der HTD-Entfernung zwischen den 3 zusätzlichen Bewässerungsschritten gab.

Materialien und Methoden

Auswahl der Proben und Bildgebung Nach der Genehmigung durch das Ethikkomitee der Universität Gent (Protokoll EC/2017/1638), Gent, Belgien, wurden 27 Zähne mit vollständig geschlossenen Wurzelspitzen und 2 Kanälen, die durch einen großen Isthmusbereich in mäßig gekrümmten mesialen Wurzeln verbunden sind, aus einem Pool von mandibulären Molaren ausgewählt, die aus Gründen, die nicht mit dieser Studie in Zusammenhang stehen, extrahiert wurden. Die Berechnung der Stichprobengröße ergab, dass 9 Wurzeln pro Gruppe erforderlich waren, um eine Analyse mit 80% Power und einem Signifikanzniveau von 5% bei einem mittleren Unterschied von 23% Reduktion von Ablagerungen zu unterstützen. Die Proben wurden in selbsthärtendem Acrylharz eingebettet und mit einer Voxelgröße von 12 mm unter Verwendung des maßgeschneiderten HECTOR (High-Energy CT system Optimized for Research) Mikro-CT-Scanners (Zentrum für Röntgen-Tomographie, Gent, Belgien) gescannt. Das System wurde auf 120 kV und 138 mA eingestellt. Für jeden Scan wurden

2001 Projektionen erfasst, die eine vollständige 360^◦ Drehung um die vertikale Achse abdeckten. Die Bilder wurden mit der NRecon v.1.6.9 Software (Bruker-microCT, Kontich, Belgien) in Querschnittsschnitte rekonstruiert, wobei standardisierte Parameter für die Strahlenhärtung (15%), die Korrektur von Ringartefakten (5%) und ähnliche Kontrastgrenzen verwendet wurden. Das Volumen von Interesse (die mesiale Wurzel) wurde vom Zement-Schmelz-Übergang bis zur Spitze der Wurzel ausgewählt, und der Bereich von Interesse in jedem Schnitt umfasste den Bereich sowohl der Wurzelkanäle als auch des Isthmus. Die CTAn v.1.14.4 Software (Bruker micro-CT) wurde verwendet, um die Konfiguration der Wurzelkanäle zu bewerten und die Höhe, Breite und Länge des Isthmus sowie die Länge (in mm), das Volumen (in mm³), die Oberfläche (in mm²) und den Strukturmodellindex (SMI) des mesialen Wurzelkanalsystems zu messen. Dreidimensionale Modelle der mesialen Kanäle wurden ebenfalls gerendert und qualitativ hinsichtlich der Kanal-Konfiguration bewertet (CTVol v.2.2.1, Bruker-microCT).

Wurzelkanalvorbereitung und Gruppen Nach der konventionellen Präparation der Zugangshöhle wurden die mesialen Wurzelkanäle sequenziell mit den rotierenden Instrumenten X1, X2 und X3 (Größe 30, 0,07 Taper) ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) bis zu 0,5 mm vom Hauptapikalen Foramen vorbereitet. Die Kanäle wurden nach jedem Instrument mit 1 mL 2,5% Natriumhypochlorit (NaOCl) irrigiert, wobei eine 27-G-Nadel (Monoject; Sherwood Medical, Norfolk, NE) verwendet wurde, die an eine 3-mL-Spritze angepasst war. Anschließend wurden die Kanäle mit absorbierenden Papierpunkten getrocknet, und die Wurzeln wurden einem neuen Scan und einer Rekonstruktion unterzogen, wobei die zuvor genannten Parameter eingestellt wurden. Postoperative Scans wurden mit ihren jeweiligen präoperativen Datensätzen unter Verwendung des starren Registrierungsmoduls der 3D Slicer 4.3.1-Software (verfügbar unter www.slicer.org) ko-registeriert, und die Quantifizierung von HTD wurde mit der Fiji-Software (Fiji v.1.47n; Fiji, Madison, WI) wie anderswo beschrieben durchgeführt. Das Vorhandensein von Material mit einer Dichte ähnlich der von Dentin in Bereichen, die zuvor von Luft im nicht präparierten Wurzelkanalraum eingenommen wurden, wurde als HTD betrachtet. Das Gesamtvolumen von HTD nach der Wurzelkanalvorbereitung wurde (in mm³) gemessen und als Prozentsatz des Gesamtvolumens des Kanalsystems (vol% HTD) ausgedrückt. Um die interne Validität des Experiments zu erhöhen, wurden die Proben anatomisch hinsichtlich der Kanallänge, der Kanal-Konfiguration, der Isthmus-Morphologie und vol% HTD abgestimmt und weiter in 3 Gruppen (n = 9) gemäß dem ergänzenden Irrigationsprotokoll wie folgt verteilt:

• Spritzen- und Nadelspülung (SNI): Die Kanäle wurden mit 3 mL 2,5% NaOCl unter Verwendung einer 30-G gezackten Nadel (Appli-Vac Irrigating Needle Tip; Vista Dental, Racine, WI) irrigiert, die an eine 3-mL-Spritze angepasst war, mit einer mittleren Flussrate von 0,14 mL/s.
• Akustisch aktivierte Spülung (SAI): Eine nicht schneidende Polyamidgröße 25, 0,04 Spitze (EDDY), betrieben von einem luftbetriebenen Handstück (Proxeo; W&H, Bürmoos, Österreich), wurde in jedem Kanal für 3 X 20 Sekunden bei maximaler Intensität (Frequenz von 6000 Hz) verwendet.
• Ultraschallaktivierte Spülung (UAI): Ein nicht schneidender, rostfreier Stahl Draht der Größe 20 (Irrisafe; Satelec Acteon, Mérignac, Frankreich), betrieben von einem Ultraschallgerät (Suprasson Pmax Newtron, Satelec), wurde in den Wurzelkanälen für 3 X 20 Sekunden bei 45% der maximalen Leistung (gelb 9) verwendet. Der Draht wurde vorgebogen, um den Kontakt mit den Kanalwänden zu begrenzen.

Die Spitzen aller Instrumente wurden 2 mm von der Arbeitslänge entfernt platziert, und die Spülung wurde mit einer Auf- und Abbewegung mit einer Amplitude von 2 mm durchgeführt. In den SAI- und UAI-Gruppen wurde das mesiale Wurzelkanalsystem zwischen jedem 20-Sekunden-Zyklus mit 1 mL 2,5% NaOCl unter Verwendung einer 27-G-Nadel, die an eine 3-mL-Spritze angepasst war, gespült. Alle Verfahren wurden von einem erfahrenen und zuvor geschulten Bediener durchgeführt.

Bildanalyse

Nach den ergänzenden Spülverfahren wurde jeder Wurzelkanal mit einem absorbierenden Papierpunkt getrocknet, und es wurde ein abschließendes Mikro-CT-Scanning unter Verwendung der gleichen angegebenen Parameter durchgeführt. Nach der Korrektur der Datensätze wurde das Vol% HTD gemessen und die prozentuale Reduktion von HTD gemäß der folgenden Formel berechnet: 100 2 ([V_AF X 100]/V_BF), wobei V_BF und V_AF das Volumen von HTD vor und nach den ergänzenden Spülprotokollen darstellen. Ein Prüfer, der über das endgültige Spülprotokoll in jedem Präparat im Unklaren war, führte alle Messungen durch. Farbkodierte Wurzelkanalmodelle (grün und orange für die prä- und postoperative Kanaloberflächen) und Ablagerungen (in gelber Farbe) ermöglichten einen qualitativen Vergleich der Verteilung des HTD in jedem Abschnitt der Wurzelkanäle vor und nach den experimentellen Verfahren.

Statistische Analyse

Die Daten waren normal verteilt (Shapiro-Wilk-Test, P ˃ .05) und wurden als Mittelwerte mit Standardabweichungen ausgedrückt. Der gepaarte Stichproben t Test wurde verwendet, um den Prozentsatz der HTD-Werte vor und nach der finalen Spülung in jeder Gruppe zu vergleichen. Der statistische Vergleich des Prozentsatzes der HTD-Reduktion zwischen den Gruppen wurde unter Verwendung der einseitigen Varianzanalyse mit post hoc Tukey-Tests durchgeführt, wobei das Signifikanzniveau auf 5% festgelegt wurde (SPSS v25.0; IBM Corp, Armonk, NY).

Ergebnisse

Drei-dimensionale Parameter (Länge, Volumen, Oberfläche und SMI), die vor und nach den Vorbereitungs- und Spülverfahren im mesialen Wurzelkanalsystem der mandibulären Molaren bewertet wurden, sind in Tabelle 1 aufgeführt. Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede hinsichtlich der analysierten 3D-Parameter sowie des vol% HTD nach der Vorbereitung festgestellt (P ˃ .05), was den Grad der Homogenität der Gruppen prä- und postoperativ zeigt. Eine signifikante Reduktion von HTD nach den finalen Spülprotokollen wurde in allen Gruppen beobachtet (P ˂ .05). Der prozentuale Rückgang von HTD in der UAI-Gruppe (66,8%) war signifikant höher als in der SAI-Gruppe (36,4%) (P ˂ .05; 30,4% Unterschied mit 95% Konfidenzintervall, 6,3%–54,6%), während der Prozentsatz der HDT-Reduktion in der SNI-Gruppe (43,7%) statistisch nicht von den UAI- und SAI-Gruppen abwich (P ˃ .05). Daher wurde die Nullhypothese verworfen. Repräsentative 3-dimensionale Modelle des mesialen Wurzelkanalsystems der SNI-, SAI- und UAI-Gruppen vor und nach den experimentellen Verfahren sind in Abbildung 1 dargestellt. In einigen Proben, hauptsächlich aus den SNI- und SAI-Gruppen, konnte nach dem Spülprotokoll HTD in anderen Bereichen beobachtet werden als nach der Vorbereitung, was auf eine Verschiebung und nicht auf eine Entfernung von HTD hindeutet (Abb. 1).

Diskussion

Diese Studie hatte zum Ziel, die Entfernung von HTD unter Verwendung verschiedener ergänzender Spülprotokolle nach der Aufbereitung komplexer Isthmus enthaltender mesialer Wurzeln von mandibularen Molaren zu bewerten. Während der mechanischen Aufbereitung dieser herausfordernden Kanalanatomie wurde nachgewiesen, dass HTD, das im Isthmusbereich, in Kanalverzweigungen und apikalen Verästelungen eingepackt ist, potenziell die Desinfektion beeinträchtigen kann, indem es den Fluss des Spülmittels verhindert und die antibakteriellen Effekte der Spüllösungen neutralisiert. Daher wurden in der vorliegenden Studie mesiale Wurzeln von mandibularen Molaren mit großen Isthmusbereichen ausgewählt, anstelle weniger komplexer Anatomien, wie der Vertucci-Typ-II-Konfiguration, die in den meisten früheren Untersuchungen zu diesem Thema verwendet wurde. Außerdem wurde angestrebt, die interne Validität der Studie zu erhöhen, indem der anatomische Bias zwischen den Proben reduziert wurde; die Gruppen wurden hinsichtlich der 3D-morphometrischen Parameter der Wurzelkanäle (Länge, Volumen, Oberfläche und SMI), die nach einer Voruntersuchung der Proben mit Hilfe der Mikro-CT-Technologie (Tabelle 1) erhalten wurden, ausgewogen.

Insgesamt zeigten unsere Ergebnisse eine signifikante durchschnittliche prozentuale Reduktion von HTD in allen Gruppen nach den finalen Spülprotokollen (Tabelle 1), was klinisch in eine verbesserte Sauberkeit des Wurzelkanalsystems übersetzt werden kann. Allerdings war keines der Spülprotokolle in der Lage, das mesiale Wurzelkanalsystem vollständig von Dentinpartikeln zu befreien. Dies steht im Einklang mit mehreren Studien und zeigt, dass Ablagerungen, die sich in Bereichen anatomischer Unregelmäßigkeiten angesammelt haben, mit den derzeit verfügbaren Techniken nicht entfernt werden können. Abgesehen davon blieben trotz eines zusätzlichen Versuchs, die Gruppen hinsichtlich der Menge an durch die mechanische Präparation erzeugtem Debris auszugleichen, die Variationen in der prozentualen Reduktion des Debris unter den Proben am Ende des Experiments hoch, was darauf hindeuten könnte, dass die Verteilung von HTD im Wurzelkanalraum unvorhersehbar sein kann, unabhängig von den Präparations- und/oder Spülmethoden. Es ist auch wichtig zu betonen, dass das Präparationsverfahren in dieser Studie darauf abzielte, das klinische Szenario zu simulieren, indem eine Sequenz von rotierenden Instrumenten und intermittierenden Spülschritten verwendet wurde. Infolgedessen ergab sich ein niedrigerer durchschnittlicher Vol% HTD (2,86%) nach der Präparation im Vergleich zu früheren Mikro-CT-Studien zu diesem Thema, in denen während der Instrumentierung keine oder nur minimale Spülung durchgeführt wurde. Darüber hinaus wurde in einigen dieser Studien die Kanalpräparation unter Verwendung von reziprokierenden Systemen durchgeführt, die gezeigt haben, dass sie größere Mengen an dentinalem Debris erzeugen als kontinuierliche rotierende Instrumente. Schließlich, obwohl gezeigt wurde, dass die Spülung mit EDTA nach der Kanalformung die HTD-Werte reduziert, wurde diese Lösung in dieser Studie nicht verwendet, da sie eine störende Variable hinzufügen würde, die es uns nicht ermöglichen würde, den isolierten Effekt der Spülprotokolle zu beobachten. Daher bleibt unklar, inwieweit die ergänzende Verwendung von EDTA nach verschiedenen finalen Spülprotokollen die HTD-Werte beeinflussen würde.

In der vorliegenden Studie führte UAI, obwohl die statistische Signifikanz grenzwertig war (P = .04), zu einer signifikant höheren prozentualen Reduktion von HTD (66,8%) im Vergleich zur Aktivierung der Spüllösung mit dem EDDY-Sonic-System (SAI = 36,4%). Die Effizienz von UAI wurde durch die Produktion von akustischen Mikrowellen, Kavitation und Wärmeentwicklung erklärt, die möglicherweise die Entfernung einer größeren Menge an Geweberesten und dentinalen Ablagerungen im Vergleich zur sonischen Aktivierung begünstigen. Außerdem, obwohl beide Instrumente gleich große Spitzen haben, ist die IrriSafe-Datei ein nicht konisches Instrument, was die Wahrscheinlichkeit von Wandkontakt und Bewegungsdämpfung während der Aktion im Vergleich zur konischen EDDY-Spitze verringert. Andererseits berichtete eine aktuelle Studie, die Mikro-CT-Bildgebung verwendete, um die HTD-Entfernung aus dem mesialen Wurzelkanalsystem mit Vertucci Typ II-Konfiguration zu bewerten, über ähnliche Ergebnisse hinsichtlich der ultrasonischen Aktivierung (66,8%) oder der sonischen Aktivierung mit EDDY (56,9%). Dennoch kann das Fehlen eines statistischen Unterschieds zwischen UAI und SAI in der Studie von Rödig et al durch die weniger komplexe Kanal-Anatomie der Proben (Vertucci Typ II) und die Verwendung einer ultrasonischen Spitze (Irrisafe 25), die in der Größe der Spitze des master apical Instruments (Reciproc R25 [VDW, München, Deutschland]) ähnlich ist, erklärt werden. Wie gezeigt wurde, ist die Effizienz der ultrasonischen Aktivierung mit der Wechselwirkung der ultrasonischen Energie und der Spüllösung verbunden, was bedeutet, dass die Spitze des ultrasonischen Geräts frei im Wurzelkanalraum vibrieren sollte. Daher könnte in der vorliegenden Studie die Verwendung einer dünneren ultrasonischen Spitze (Irrisafe 20) in Verbindung mit einer größeren apikalen Erweiterung (Größe 30, 0,07 Taper) möglicherweise die Aktivierung der Spüllösung begünstigt und folglich ihre Effizienz bei der Entfernung von gepacktem HTD erhöht haben.

Trotz der niedrigeren durchschnittlichen prozentualen Reduktion von HTD in der SNI-Gruppe (43,7%) im Vergleich zu den ultrasonisch aktivierten Proben (66,8%) wurde kein statistischer Unterschied zwischen diesen Spülprotokollen beobachtet, was im Widerspruch zu mehreren Publikationen steht, die eine bessere Wurzelkanaldebridement nach der Verwendung von UAI im Vergleich zur Nadelspülung berichteten. Die vorliegenden Ergebnisse (UAI = 66,8% und SNI = 43,7%) waren jedoch ähnlich und bestätigen die Ergebnisse von Rödig et al. (UAI = 66,8% und SNI = 44,1%). Dieses Ergebnis kann durch den kleineren Durchmesser der Spülkanüle während des letzten Spülvorgangs (30 G) im Vergleich zum Durchmesser der während der Präparation verwendeten Nadel (27 G) und deren Einfügung in die Nähe der Arbeitslänge erklärt werden, was nachweislich die Entfernung von HTD aus dem mesialen Wurzelkanalsystem der mandibulären Molaren erheblich verbessert. Darüber hinaus war die Flussrate in der vorliegenden Studie (0,14 mL/s) mindestens 40% höher als in den meisten vorherigen Berichten, die Flussraten unter 0,1 mL/s verwendeten. Da die Spülvolumina in jeder Gruppe standardisiert waren, war die Kontaktzeit des Spülmittels in den UAI- und SAI-Gruppen länger als in der SNI-Gruppe. Obwohl die Kontaktzeit der NaOCl-Lösung für die antimikrobielle Wirkung oder die Auflösung von Weichgewebe relevant sein kann, ist sie in Anbetracht ihrer chemischen Eigenschaften weniger wichtig für die Entfernung von hartem Schmutz.

Eine interessante Erkenntnis der vorliegenden Studie war die Beobachtung, dass in einigen Proben, hauptsächlich in den SAI- und SNI-Gruppen, einige Rückstände von einem Ort zum anderen bewegt wurden und im Wurzelkanalsystem verblieben, anstatt durch die ergänzenden Spülverfahren entfernt zu werden (Abb. 1). Es kann angenommen werden, dass die anatomischen Komplexitäten der für diese Studie ausgewählten Wurzelkanäle einen bemerkenswerten Einfluss auf die Wirksamkeit der getesteten Spülprotokolle hatten, was zu den vorliegenden Ergebnissen beiträgt. Es muss auch betont werden, dass die Störung oder Ablösung von Rückständen deren Entfernung nicht gewährleistet, es sei denn, es gibt einen günstigen Spülfluss in Richtung der Kanaleingangsöffnung, und weitere Studien sind erforderlich, um andere Spülparameter (z. B. Spülvolumen und -fluss) mit verschiedenen Spritze/Nadel- und Schallaktivierungsprotokollen hinsichtlich der Entfernung nicht nur von dentinalen Rückständen, sondern auch von Biofilm aus komplexen Kanalanatomien zu bewerten. Darüber hinaus, obwohl die getesteten Spülprotokolle zu einer signifikanten Reduktion des Rückstandsgehalts führten, bleibt ihre klinische Relevanz unklar, und zusätzliche Forschung ist notwendig, um ihren Einfluss auf die Erfolgsquote der Wurzelkanalbehandlung zu bewerten.

Fazit

Alle abschließenden ergänzenden Spülungsschritte reduzierten die Menge an Ablagerungen, die nach der Wurzelkanalaufbereitung angesammelt wurden, und führten zu einer verbesserten Sauberkeit. UAI schnitt besser ab als das SAI-System hinsichtlich des prozentualen Rückgangs von HTD aus dem komplexen mesialen Wurzelkanalsystem der mandibulären Molaren. Keine der getesteten Methoden war in der Lage, die Wurzelkanalsysteme von Ablagerungen zu befreien.

Autoren: Dominique Linden, Matthieu Boone, Mieke De Bruyne, Roeland De Moor, Marco A. Versiani, Maarten Meire

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