Mundsoor bei Kindern: Ätiologie und Ursachen, klinische Symptome und Diagnose, Behandlung und Prävention

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit von Krankheiten, die durch opportunistische Mikroorganismen verursacht werden, erheblich zugenommen, wobei die orale Candidose im Mittelpunkt steht. Studien zeigen, dass die Pilzflora bei etwa 50 % der ansonsten gesunden Personen vorhanden ist. Darüber hinaus spielen Pilzinfektionen eine zunehmend bedeutende Rolle bei gesundheitlichen Problemen im Kindesalter. Dieser Anstieg ist mit Fortschritten in der Neonatalpflege, häufigem und manchmal ungerechtfertigtem Antibiotikaeinsatz sowie Medikamenten mit zytotoxischen oder immunsuppressiven Eigenschaften, die in der Intensivpflege verwendet werden, verbunden. Weitere beitragende Faktoren sind Umweltprobleme und die hohe allgemeine Morbidität bei Kindern.

Unter den pädiatrischen Patienten, insbesondere bei Säuglingen, ist die orale Candidose die am häufigsten diagnostizierte Pilzinfektion. Pädiatrische Zahnärzte müssen gut darin geschult sein, ihre klinischen Manifestationen, diagnostischen Techniken, Behandlungsoptionen und Präventionsstrategien zu erkennen.

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Ätiologie und Ursachen der Candidiasis. Candida-Arten

Pilzinfektionen gehören zu den am weitesten verbreiteten menschlichen Krankheiten, wobei die Candidiasis eine führende Rolle einnimmt. Historisch wurde der Mundsoor erstmals von Hippokrates beschrieben, und der Erreger, Candida, wurde 1839 von Langenbeck identifiziert. In den letzten zwei Jahrzehnten haben Pilzinfektionen einen stetigen globalen Anstieg gezeigt, insbesondere bei Neugeborenen. Wichtige Faktoren, die zu diesem Trend beitragen, sind:

• Die weit verbreitete Einführung fortschrittlicher Pflege Technologien für frühgeborene und immungeschwächte Neugeborene.
• Häufige und oft unbegründete Anwendung von Antibiotika, die die Etablierung der normalen oralen und intestinalen Mikrobiota bei Kindern stören.
• Intensive Therapie mit zytotoxischen und immunsuppressiven Medikamenten.
• Umweltprobleme und erhöhte Morbiditätsraten bei Kindern.

Candida-Arten sind opportunistische Krankheitserreger, die in verschiedenen Umgebungen, einschließlich des menschlichen Körpers, gedeihen. Während sie Teil der normalen Mikrobiota bei 40–50% der Bevölkerung sind, führt ihr Überwuchs zu Candidiasis, einem Zustand, der häufig die Mundschleimhaut von Säuglingen betrifft.

Die Gattung Candida umfasst mehr als 100 Arten, von denen etwa 30 eine Candidiasis verursachen können. Zu den wichtigsten pathogenen Arten gehören Candida albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. stellatoidea und C. glabrata.

Candida gedeiht in sauren Umgebungen (pH 5,8–6,5) bei Temperaturen von 30–37 °C. Es zeigt eine Vorliebe für mehrschichtiges Plattenepithel aufgrund seines Glykogengehalts. Darüber hinaus produzieren Candida-Arten Enzyme, die Proteine, Lipide und Kohlenhydrate abbauen und so die Gewebeinvasion erleichtern.

Trotz ihrer Allgegenwart bleiben Candida-Pilze unter normalen Bedingungen saprophytisch, wobei ihre Pathogenität durch Wirtsanfälligkeiten wie Immunsuppression oder Dysbiose ausgelöst wird.

Risikofaktoren für Candidiasis bei Kindern

Die Besiedlung mit Candida beginnt früh im Leben. Eine primäre Infektion kann intrauterin, während der Geburt durch infizierte mütterliche Geburtskanäle oder durch postnativen Kontakt mit Betreuern auftreten. Die schnelle Besiedlung der Mundhöhle bei Neugeborenen wird durch Folgendes vorangetrieben:

• Hohe Haftungseigenschaften von Candida.
• Unreife Immunantworten (z.B. niedrige Werte von Immunglobulin A und Lysozymaktivität).
• Fehlen stabilisierender mikrobieller Flora in der Mundhöhle.
• Verletzliche Schleimhautoberflächen mit reduzierten Schutzfaktoren.

Mikrobielle Ungleichgewichte. Dysbiose und ihre Folgen

Die normale orale Mikrobiota von Kindern stellt ein dynamisches und integriertes System dar, dessen qualitative und quantitative Stabilität eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Homöostase spielt, insbesondere durch ihre Funktion in der Kolonisationsresistenz. Das orale Mikrobiom umfasst aerobe und fakultativ anaerobe Bakterien (z.B. Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, saprophytische Neisseria, Lactobazillen, Staphylokokken, Corynebakterien), obligate Anaerobier (z.B. Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium, filamentöse Bakterien, Actinobakterien) und transiente Flora.

Die einzigartige Umgebung der Mundhöhle – gekennzeichnet durch ständige Exposition gegenüber Krankheitserregern und ein hohes Risiko für chronische Infektionen – betont ihre entscheidende Rolle bei der systemischen Kolonisationsresistenz. Unter normalen Bedingungen bleiben die Konzentrationen der mikrobiellen Flora relativ konstant, mit einer definierten Zusammensetzung: Streptokokken (1.000.000–10.000.000 KBE/mL), Lactobazillen (1.000 KBE/mL), Staphylokokken (1.000 KBE/mL), Candida Arten (100 KBE/mL) und einer Abwesenheit von Enterobacterien.

Wenn das physiologische Gleichgewicht zwischen Widerstands- und Aggressionsfaktoren gestört ist, kann Dysbiose des gastrointestinalen (GI) Trakts entstehen, die oft in einer Region ihren Ursprung hat und sich auf andere ausbreitet. Der Oropharynx, der stark externen Kontaminationen ausgesetzt ist, dient als wichtiger Ort, der die nachgelagerte Mikrobiota des GI-Trakts beeinflusst. Umgekehrt führen GI-Störungen, die mit Dysbiose verbunden sind, häufig zu oraler Dysbiose, was eine bidirektionale Beziehung schafft.

Orale Dysbiose wird durch qualitative oder quantitative Veränderungen der normalen Mikrobiota aufgrund externer Faktoren oder pathologischer Prozesse definiert, die zu erheblichen Störungen des systemischen Gleichgewichts führen.

Klassifikation der Candidiasis

Die orale Candidiasis äußert sich in verschiedenen klinischen Formen: akut (pseudomembranös, erythematös (atrophisch)) und chronisch (hyperplastisch, erosiv-ulzerativ). 
Die ICD-10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision) und ICD-11 (11. Revision) Klassifikationen für orale Candidiasis sind wie folgt:

ICD 10

• B37 Candidiasis

           o   B37.0 Candidale Stomatitis

                   §  Mundsoor

           o   Candidiasis anderer Stellen

                  §  Candidale:

                           ▪ Cheilitis

                            ▪ Enteritis

           o   B37.9 Candidose, nicht näher bezeichnet

                     §  Soor NOS 

ICD 11

• 01 Bestimmte infektiöse oder parasitäre Krankheiten
• Mykosen

            o   1F23 Candidose

                            ▪ 1F23.0 Candidose der Lippen oder der Mundschleimhaut

Pathogenese der oralen Candidose

Die orale Candidose, eine opportunistische Infektion, die überwiegend durch Candida albicans verursacht wird, ist eine endogene Infektion, die aus der Fähigkeit der Hefe resultiert, geschwächte Abwehrmechanismen des Wirts auszunutzen. Die Infektion verläuft in drei Phasen: Adhäsion, Kolonisation und Invasion. Die Pathogenität von Candida hängt von ihrer dimorphen Natur ab, die eine stärkere Adhäsion durch ihre pseudohyphalen Formen ermöglicht, insbesondere unter Bedingungen hoher Feuchtigkeit, erhöhtem Glykogen und günstigem pH-Wert.

Trotz umfangreicher Forschung bleiben Fragen offen, warum einige Personen chronische oder wiederkehrende Infektionen entwickeln, während andere akute Episoden mit anhaltender Immunität überwinden. Wichtige pathogenetische Faktoren sind beeinträchtigte Immunität (sowohl humorale als auch zelluläre), Unterdrückung der Neutrophilen- und Monozytenaktivität sowie Sensibilisierung gegenüber Candida-Allergenen.

Faktoren, die zur oralen Candidiasis bei Kindern beitragen

Systemische Faktoren:

• Frühgeburt oder Übertragung
• Neonatale Komplikationen (z.B. Aspiration von Fruchtwasser)
• Verlängerte Antibiotika- oder Strahlentherapie
• Chirurgische Eingriffe
• Frühes Abstillen oder Fehlen von Stillen
• GI-Störungen (Malabsorption, akute Infektionen)
• Primäre/sekundäre Immundefizienzen (z.B. HIV, bösartige Tumoren, Transplantationspatienten)
• Hypofunktion der Speicheldrüsen
• Allergien, Anämie oder Stoffwechselstörungen

Lokale Faktoren:

• Maternal Candida-Infektionen
• Schlechte Hygienepraxis (z.B. kontaminierte Schnuller oder Utensilien)
• Unreife Mundschleimhaut
• Häufiges Trauma der Schleimhaut (mechanisch oder chemisch)
• Hohe Zuckerdieten
• Unzureichende Mundhygiene

Risikogruppe für orale Candidiasis bei Kindern:

• Frühgeborene
• Säuglinge, die von Müttern mit Candidiasis geboren wurden
• Kinder mit wiederkehrenden oberen Atemwegsinfektionen
• Immunokomprimierte Kinder (z. B. HIV, bösartige Erkrankungen)
• Personen mit chronischen gastrointestinalen oder respiratorischen Erkrankungen

Akute pseudomembranöse Candidiasis. Klinische und morphologische Merkmale

Akute pseudomembranöse Candidiasis betrifft typischerweise Neugeborene und immunokomprimierte Personen. Es ist die häufigste Form bei Säuglingen, insbesondere bei Neugeborenen und solchen mit geschwächtem Immunsystem aufgrund von Infektionen, Frühgeburt oder Antibiotikaeinsatz. Diese Infektion kann auch durch Steroidinhalatoren, Spülungen, Gele und Salben verursacht werden. Eine Dysfunktion der Speicheldrüsen und Mundtrockenheit tragen ebenfalls zu diesem Zustand bei. Während viele Fälle asymptomatisch sind, erleben Patienten, die topische Steroide bei Erkrankungen wie erosivem Lichen planus oder mukosaler Pemphigoid verwenden, oft erhebliche Beschwerden.

Akute pseudomembranöse Candidiasis, oder Soor, ist die am weitesten verbreitete Form bei Säuglingen und zeigt sich als weiße oder gelbe, quarkartige Plaques (Flecken) auf der Schleimhaut der Lippen, Zunge, Wangen und des Gaumens. Diese Flecken bestehen aus Pseudohyphen, Hyphen und Hefezellen von Candida, zusammen mit Detritus von geschädigtem Gewebe, Fibrin und Blutkörperchen. Die Schwere des Zustands kann je nach Ausmaß der systemischen und lokalen Veränderungen variieren, von milden über moderate bis hin zu schweren Formen.

• Milde Form: Minimale Beschwerden, abnehmbare Beläge und schnelle Genesung innerhalb einer Woche.
• Moderate bis schwere Formen: Umfassende blutende Läsionen nach Entfernung der Beläge auf erythematöser Schleimhaut, tiefere Pilzinfektionen und systemische Symptome wie Reizbarkeit, schlechte Nahrungsaufnahme und Schmerzen.

Ohne rechtzeitige Behandlung kann die akute pseudomembranöse Candidiasis zu einer atrophischen Form fortschreiten.

Akute erythematöse (atrophische) Candidiasis. Klinische und morphologische Merkmale

Diese Form ist bei Kindern seltener und kann unabhängig oder als Fortschritt von akuter pseudomembranöser Candidiasis auftreten. Der Hauptauslöser ist eine Nebenwirkung von antibakteriellen Medikamenten oder inhalativen Kortikosteroiden. Patienten berichten häufig von Trockenheit und einem brennenden Gefühl im Mund, Schwierigkeiten beim Bewegen der Zunge und einer erhöhten Empfindlichkeit der Mundschleimhaut gegenüber Reizstoffen. Der allgemeine Zustand bleibt unbeeinflusst, obwohl die Geschmackswahrnehmung verändert sein kann.

Die Schleimhaut ist intensiv entzündet, feuerrot, trocken und glänzend, was es schwierig macht, den Mund frei zu öffnen. Patienten können Schmerzen beim Sprechen, Essen oder bei der zahnärztlichen Untersuchung empfinden. Bei der Untersuchung der Zunge zeigen sich erythematöse Flecken ohne Belag oder mit Ablagerungen in tiefen Falten. Die dorsale Oberfläche der Zunge, falls betroffen, erscheint feuerrot. Der rote Rand der Lippen ist hyperämisch, geschwollen und mit dünnen grauen Schuppen bedeckt. Gelegentlich entwickeln sich Krusten, Risse oder Erosionen auf den Lippen.

Chronische hyperplastische Candidiasis. Klinische und morphologische Merkmale

Diese Form ist häufig mit der Anwendung von zytotoxischen Medikamenten, Antibiotika, Tuberkulose, hämatologischen Erkrankungen, HIV-Infektionen, Rauchen oder der Verwendung von herausnehmbaren Prothesen assoziiert. Patienten können über Geschmacksveränderungen, Schmerzen beim Verzehr von scharfen oder sauren Lebensmitteln, Brennen und Trockenheit im Mund klagen. Erosionen können erhebliche Beschwerden verursachen.

Die Schleimhaut ist entzündet. Weiße Plaques unterschiedlicher Größe mit einem unebenen, "pflastersteinartigen" Aussehen können sich auf der Zunge und den Wangen bilden. Im Laufe der Zeit flachen diese Plaques ab und nehmen einen gelblichen Farbton an. In fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich ein grober, weißlich-grauer Belag, der schwer zu entfernen ist. Unter dem Belag sind oft blutende Erosionen sichtbar. In Fällen, die die Zunge betreffen, kann es zu papillärem Wachstum kommen. Plaques bilden sich typischerweise auf der dorsalen Oberfläche der Zunge, insbesondere im rhomboiden Bereich, und können sich auf andere Teile der Mundhöhle ausbreiten. Je nach betroffenem Bereich können assoziierte Erkrankungen wie candidale Glossitis, Cheilitis, angular Cheilitis (rissige Mundwinkel), Palatinitis oder Parotitis beobachtet werden.

Winkelcheilitis. Klinische und morphologische Merkmale

Winkelcheilitis, auch bekannt als candidale Cheilitis, ist eine Pilzinfektion, die die Gewebe an den Mundwinkeln betrifft – typischerweise den roten Lippenrand und die angrenzende Haut, und manchmal den mukösen Teil der Lippen. Diese Form ist häufig bei Kindern im Alter von 2–6 Jahren, insbesondere bei denen, die an ihrem Daumen saugen, ihre Lippen übermäßig lecken oder Ernährungsdefizite haben (z. B. Riboflavinmangel). Feuchtigkeit aus oralen Flüssigkeiten sammelt sich aufgrund unvollständiger Lippenverschluss auf der Haut der Lippen und der umliegenden Bereiche an, oft verursacht durch Mundatmung, geschwächten Tonus des Musculus orbicularis oris oder Kieferfehlstellungen. Diese Feuchtigkeit macht die Haut weich, was die physikalische Barriere stört und ein ideales Umfeld für Candida-Pilze (häufig C. glabrata) schafft, um sich in eine infektiöse Form zu verwandeln. Dieser Zustand wird häufig bei Personen mit schlecht sitzenden Prothesen, übermäßiger Speichelproduktion oder Ernährungsdefiziten (z. B. Vitamin B oder Eisen) beobachtet. Der Infektionsbereich (typischerweise beide Mundwinkel) wird rot und geschwollen, mit einer charakteristischen weißen Beschichtung, die oft eine Hautfalte bildet oder, seltener, einen Riss. Die Schleimhaut im betroffenen Bereich zeigt minimale Infiltration und hat ein grauweißes Aussehen. In der Tiefe der Falten können Erosionen oder Risse mit gut definierten Rändern beobachtet werden. Die Infektion kann sich auf die umliegende Haut ausbreiten, was zu Infiltration, rosaroter Verfärbung und Schuppung führt.

Im Falle von angularer Cheilitis können Kinder Schwierigkeiten haben, ihren Mund zu öffnen, und Unbehagen beim Essen empfinden, obwohl ihr allgemeiner Zustand normalerweise unbeeinträchtigt bleibt.

Typischerweise machen die ausgeprägten Merkmale der angularen candidalen Cheilitis die Diagnose recht offensichtlich. Wenn jedoch eine signifikante Exsudation und die Bildung von gelben Krusten vorliegt, deutet dies auf eine hohe bakterielle Aktivität an der Stelle hin. Darüber hinaus kann, wenn sich eine schmerzlose Papule an der Mundwinkel auf einer festen Basis bildet, eine weitere Untersuchung erforderlich sein, um Syphilis auszuschließen oder zu bestätigen.

Diagnostik der oralen Candidiasis bei Kindern

Die Diagnose einer Candidiasis der Mundschleimhaut wird auf der Grundlage eines klaren klinischen Symptomkomplexes gestellt und durch positive Ergebnisse mykologischer Tests bestätigt. Aufgrund der Vielzahl klinischer Manifestationen bei Kindern kann die Diagnose von Candidiasis allein anhand des klinischen Bildes manchmal herausfordernd sein. In solchen Fällen werden zusätzliche diagnostische Methoden eingesetzt, einschließlich:

1. Mikroskopische Untersuchung von pathologischem Material.
2. Quantitative Bewertung der Pilzbesiedlung in betroffenen Geweben.
3. Identifizierung isolierter Pilzkulturen.
4. Intradermale Allergietests mit Antigenen.
5. Serologische Studien.
6. Radioimmunologische und immunoenzymatische Assays.
7. Molekulardiagnostik, wie Chromatographie und Polymerase-Kettenreaktion (PCR).

In der zahnärztlichen Praxis werden die ersten beiden Methoden am häufigsten verwendet. Die mikroskopische Analyse von Proben betroffener Kinder zeigt typischerweise Cluster von knospenden ovalen oder runden Zellen mit Pseudomycelium-Fäden. Akute Candidiasis ist von zellulären Formen dominiert, während chronische Formen eine Vorherrschaft von Pseudomycelium-Clustern zeigen. Diese Untersuchungen werden im Verlauf der Krankheit dynamisch wiederholt. Verschiedene Candida-Arten haben unterschiedliche mikroskopische Merkmale: Candida albicans bildet dicke, kurze Pseudomycelium-Fäden, während Candida pseudotropicalis dünne, kurze Fäden aufweist.

Material für Tests umfasst typischerweise Abstriche oder Abstriche aus betroffenen Bereichen. Das Vorhandensein von "vegetativen Formen" (knospende Zellen, Pseudohyphen und Hyphen) dient als Kriterium für eine positive mikroskopische Diagnose. Quantitative mykologische Tests, die die Koloniezahlen bewerten, sind jedoch entscheidend für die Bestätigung. Ein diagnostischer Schwellenwert wird allgemein als über 1.000 KBE (koloniebildende Einheiten) angesehen.

Behandlung der oralen Candidose

Die Behandlung der oralen Candidose bei Kindern umfasst einen umfassenden, individualisierten Ansatz, der lokale und systemische Therapien umfasst, die auf ätiologische, pathogenetische und symptomatische Aspekte abzielen. Die Behandlungsziele umfassen:

1. Identifizierung und Minimierung von Risikofaktoren.
2. Antimykotische Therapie, die auf die Empfindlichkeit des Pilzes abgestimmt ist, mit präziser Dosierung und Dauer.
3. Normalisierung des oralen Mikrobioms.
4. Verhinderung von Rückfällen durch Erhaltungstherapie und Immunmodulation.
5. Überwachung der Behandlungseffektivität durch klinische und laborchemische Bewertungen.

Die lokale Therapie umfasst häufig antimykotische Lösungen, Gele oder Sprays, die in akuten Fällen 2–3 Wochen und bei Antiseptika 3–4 Wochen angewendet werden. Die Behandlung sollte eine Woche nach Abklingen der Symptome fortgesetzt werden. Die systemische Therapie ist für Fälle reserviert, in denen die Infektion über die Mundhöhle hinausgeht. Für die lokale Behandlung von Kindern mit Soor werden traditionell Antiseptika mit einem breiten Spektrum an antimikrobieller Wirkung, einschließlich antimykotischer Eigenschaften, verwendet. Dazu gehören Chlorhexidin (0,05–0,1–0,2% Lösung zum Gurgeln und für Anwendungen, Lutschtabletten und Tabletten), Miramistin (0,01% Lösung), jodhaltige Präparate (Iodinol, Povidon-Iod) und wasserbasierte Anilinfarbstoffe (z.B. Brillantgrün, Gentianaviolett, Methylenblau, Fucorcin). Allerdings zeigen Pilze eine schnelle Anpassung an diese Mittel. Die antimykotische Wirkung der Verwendung von 2–5% Natriumbicarbonatlösung für Mundspülungen und die Behandlung von akrylischen Prothesen oder kieferorthopädischen Geräten ist weniger effektiv als die Verwendung von Chlorhexidin und polyenbasierten Präparaten.

Die etiologische Therapie ist ein Schlüsselelement in der umfassenden Behandlung von Patienten mit oraler Candidose. Da die Mundhöhle möglicherweise nicht der einzige Körperbereich ist, der von der pathogenen Aktivität von Pilzen betroffen ist, werden Antimykotika nicht nur in topischen Formen zur Anwendung auf der Schleimhaut des Mundes oder der Haut um den Mund verschrieben, sondern auch in Formen, die eine systemische antimykotische Kontrolle gewährleisten.

Moderne Richtlinien zur Behandlung von oraler Candidose bei Kindern empfehlen Antimykotika aus den Gruppen der Polyen-Antibiotika, Azolen und seltener Echinocandinen.

Polyen-Antibiotika wirken, indem sie an Ergosterol in der Pilzzellmembran binden, was zu Schäden und Lyse führt. Je nach Konzentration können Polyene fungistatische oder fungizide Wirkungen (in topischen Formen) gegen die meisten Candida-Arten haben. Im Laufe der Jahre haben jedoch viele Stämme eine hohe Resistenz gegen diese Medikamente entwickelt. Polyen-Antibiotika werden bei Anwendung auf den Schleimhäuten oder im Magen-Darm-Trakt nicht in den Blutkreislauf aufgenommen, wodurch sie bei oraler Einnahme keine systemische Wirkung haben. Bei intravenöser Verabreichung sind sie hochwirksam, aber mäßig toxisch in modernen lipidassoziierten Formulierungen. Nystatin ist als Suspension zur Behandlung der Mundhöhle, in Tablettenform und als Hautsalbe erhältlich. Amphotericin B ist als Hautsalbe und intravenöse Formulierung erhältlich. Natamycin wird als Suspension, Tropfen, Creme und Tabletten verwendet.

Azolderivate, einschließlich Imidazole und Triazole, blockieren Enzyme in der Pilzzelle, die Lanosterol in das Ergosterol der Membran umwandeln. Infolgedessen haben sie eine fungistatische Wirkung, wenn sie systemisch eingenommen werden, und bei hohen Konzentrationen können sie eine fungizide Wirkung zeigen, wenn sie topisch angewendet werden. Alle Azole sind gegen Candida albicans wirksam, obwohl die Empfindlichkeit bei anderen Arten variiert. Imidazolderivate, insbesondere Medikamente der ersten und zweiten Generation, werden hauptsächlich zur lokalen Behandlung eingesetzt, einschließlich für die Mundhöhle. Clotrimazol zur oralen Anwendung liegt als Lösung für Anwendungen und Lutschtabletten vor, mit minimaler Absorption in den Blutkreislauf. Miconazol hat eine bemerkenswerte Toxizität, daher ist es nur für die Anwendung bei Kindern über 12 Jahren in Gel-Form (empfohlen, im Mund zu behalten, bis es geschluckt wird) und intravenös zugelassen. Ketoconazol, ein Imidazol der dritten Generation mit nachgewiesener antifungaler Aktivität, wird bei Kindern über drei Jahren in Tablettenform eingesetzt, obwohl es eine kumulative anti-Testosteron-Wirkung hat.

Triazolderivate unterscheiden sich von Imidazolen darin, dass sie langsamer metabolisiert werden und weniger Einfluss auf die Sterolsynthese beim Menschen haben. Fluconazol, ein antifungales Mittel mit geringer Toxizität und hoher Aktivität gegen C. albicans, C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefir und C. stellatoidea, ist hoch bioverfügbar (seine Wirksamkeit bei intravenöser Verabreichung ist mit der von Tabletten vergleichbar). Seine Pharmakokinetik, mit Konzentrationen im Speichel, die denen im Blut ähnlich sind, hat es zu einer Erstlinientherapie zur Prävention und Unterdrückung der Candida-Aktivität bei oraler und systemischer Candidiasis gemacht, einschließlich bei Neugeborenen. Es ist in Form von Tabletten und intravenösen Lösungen erhältlich.

Voriconazol ist gegen dieselben Arten wie Fluconazol wirksam (einschließlich Stämme, die gegen Polyen-Antibiotika und andere Azole resistent sind), sowie gegen C. krusei und C. glabrata. Es wird für oberflächliche und tiefe Candidiasis empfohlen und ist sowohl zur oralen als auch zur parenteralen Anwendung erhältlich. Es ist für Kinder über zwei Jahre zugelassen.

Die Lasertherapie hat sich als ergänzende oder alternative Behandlungsoption für orale Candidiasis etabliert, insbesondere in Fällen, die gegen konventionelle Therapien resistent sind oder bei Patienten mit Kontraindikationen für systemische Antimykotika. Der Einsatz von Lasern zur Behandlung von oraler Candidiasis umfasst gezielte photothermische Effekte, um Pilzkolonien zu eradizieren und Entzündungen zu reduzieren, während Schäden an umliegenden Geweben minimiert werden.

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Prävention von oraler Candidiasis

Die Identifizierung und Minimierung von Risikofaktoren für die Entwicklung und das Fortschreiten von Candida-Infektionen im Mundraum ist eine Schlüsselaufgabe bei der Behandlung aktueller Episoden und der Verhinderung von Rückfällen. Die Kontrolle modifizierbarer Risikofaktoren, wie die Aufrechterhaltung einer angemessenen Mundhygiene, die Behandlung von Infektionen im Mundraum, die Gewährleistung eines vollständigen Lippenverschlusses, die Ansprache schädlicher Gewohnheiten und die Unterstützung bei Xerostomie, ist unerlässlich. Zahnärzte sollten die Familie des Patienten über eine rationale Ernährung beraten. Um ein Gleichgewicht der normalen Mundflora aufrechtzuerhalten, ist es wichtig, die Zuckeraufnahme zu reduzieren, während der regelmäßige Verzehr von probiotikareichen Milchprodukten (z. B. Bifidobakterien) helfen kann, die Aktivität von Candida zu unterdrücken.

Präventionsstrategien berücksichtigen die epidemiologischen und pathogenetischen Aspekte der oralen Candidiasis:

• Aufrechterhaltung einer angemessenen Mundhygiene.
• Management und Behandlung zugrunde liegender Erkrankungen, einschließlich HNO-Pathologien.
• Vorsichtiger Einsatz von Antibiotika, Kortikosteroiden und Zytostatika, gekoppelt mit prophylaktischen Antimykotika, wenn nötig.
• Förderung der Immunresilienz bei gefährdeten Kindern.
• Förderung eines gesunden Lebensstils und sauberer Umweltbedingungen.

Für werdende Mütter sind pränatale Screenings und die Behandlung von urogenitaler und oraler Candidiasis unerlässlich, ebenso wie die Desinfektion des Geburtskanals. Strenge Hygienemaßnahmen in Entbindungsstationen, Krankenhäusern und Kindertagesstätten sind entscheidend, um die Ausbreitung der Krankheit zu kontrollieren. Der rationale Einsatz von Antibiotika und eine angemessene probiotische Ergänzung nach antimikrobieller Therapie können ebenfalls helfen, Candidiasis vorzubeugen.

Schließlich spielt die öffentliche Aufklärung eine entscheidende Rolle dabei, den Missbrauch von Breitbandantibiotika zu verhindern, der zu Dysbiose und Candidiasis führen kann.

Orale Candidiasis und Dysbiose dienen als bedeutende klinische Marker für umfassendere systemische Ungleichgewichte und heben die komplexe Verbindung zwischen lokaler und systemischer Gesundheit hervor. Effektive Prävention und Management erfordern die Berücksichtigung sowohl systemischer Verwundbarkeiten als auch lokaler Risikofaktoren.

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