Zahnplaque. Zusammensetzung, Struktur, Entwicklung, Klassifikation. Schwarze Fleckenplaque. Mechanische Politur in der professionellen Zahnreinigung.

Zahnbelag ist ein natürliches Biofilm mit wesentlichen physiologischen Funktionen. Unter Stress – wie häufigem Zuckerkonsum – kann er jedoch pathogene Eigenschaften entwickeln und wird zu einem erheblichen Risikofaktor für Karies. Die effektive Entfernung von Plaque durch mechanische Reinigung und andere präventive Maßnahmen sollte von evidenzbasierter Zahnmedizin geleitet werden.

Die Bildung von Zahnbelag ist ein normaler physiologischer Prozess. Während er bestimmte schützende Funktionen erfüllt, gibt es überwältigende wissenschaftliche Beweise, die Plaque mit Karies und chronischen Parodontalerkrankungen in Verbindung bringen. Die Forschung zu seiner Rolle im Krankheitsverlauf ist im Gange. Wenn Plaque nur 1–2 Tage ungestört bleibt, wird eine gelbliche Schicht auf der Zahnoberfläche in Bereichen sichtbar, die nicht natürlich gereinigt werden. Selbst in diesem frühen Stadium können biochemische Prozesse innerhalb der Plaque die Demineralisierung des Zahnschmelzes auslösen, was das Risiko von Karies erhöht. Im Laufe von wenigen Wochen verhärtet sich Plaque in der Nähe des Zahnfleischrandes zu Zahnstein, einem wesentlichen Beitrag zu chronischer Gingivitis und Parodontitis.

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Die Rate und der Ort der Plaqueansammlung variieren von Person zu Person aufgrund von Faktoren wie Ernährung, Speichelsekretion und dessen Mineralzusammensetzung. Während Plaque selbst eine natürliche Bildung ist, spielt sie eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung häufiger Zahnkrankheiten, was ihre Entfernung zu einem wesentlichen Bestandteil der Mundhygiene macht.

Zusammensetzung von Zahnbelag

Die grundlegende Zusammensetzung von Zahnbelag ist im Laufe der Jahre weitgehend unverändert geblieben. Er besteht aus etwa 80% Wasser, zusammen mit Mikroorganismen und einer kleinen Menge an anorganischen Substanzen wie Calcium, Phosphor und Fluorid. Bemerkenswert ist, dass Zahnbelag eine viel höhere Fluoridkonzentration als Speichel aufweist, was die Widerstandsfähigkeit der Zähne gegen Karies beeinflussen kann. Schwankungen der Calciumwerte im Zahnbelag korrelieren ebenfalls mit der Anfälligkeit einer Person für Karies. Klinische Studien haben die Verwendung von calciumhaltigen Behandlungen untersucht, um den Mineralgehalt des Speichels zu erhöhen und die Remineralisierung des Zahnschmelzes zu unterstützen.

Mikrobielle Homöostase und Mundgesundheit

Die Mundgesundheit hängt von der Aufrechterhaltung der mikrobiellen Homöostase im Zahnbelag ab. Dieses empfindliche Gleichgewicht wird durch Wechselwirkungen zwischen verschiedenen Bakterienarten, dem Immunsystem des Wirts und externen Faktoren wie Hygiene und Ernährung erreicht. Die Bildung von Zahnbelag hängt von der Anwesenheit von Mikroorganismen im Mund und der Rolle des Speichels ab. Wenn die Abwehrkräfte des Körpers schwächer werden oder wenn Ernährungsgewohnheiten schädliche Bakterien begünstigen (wie übermäßiger Zuckerkonsum), verschiebt sich das mikrobielle Gleichgewicht, was pathogenen Bakterien ermöglicht, sich anzusiedeln und das Risiko von Mundkrankheiten zu erhöhen.

Alterungsbedingte Veränderungen beeinflussen auch die Zusammensetzung des Zahnbelags. Faktoren wie nachlassende Immunfunktion, hormonelle Veränderungen, Zahnfleischrückgang und Veränderungen im Speichel beeinflussen die mikrobielle Stabilität. Darüber hinaus können Ernährungsumstellungen, Zahnprothesen, Medikamente und Behandlungen wie Strahlentherapie indirekt das Gleichgewicht der oralen Mikrobiota stören.

Die Mikroorganismen im Zahnbelag lassen sich in zwei Hauptgruppen unterteilen: acidophile Bakterien (die in sauren Umgebungen gedeihen, wie Streptococcus, Lactobacillus, Actinomyces, Leptotrichia und Corynebacterium) und proteolytische Bakterien, die Proteinase produzieren (Veillonella und Neisseria).

Unter den vielen Bakterienarten, die im Zahnbelag vorkommen, sind die bedeutendsten für die Kariesbildung Streptococcus mutans und Lactobacilli. Diese säureproduzierenden Bakterien spielen eine zentrale Rolle bei der Demineralisierung des Zahnschmelzes.

Interessanterweise beherbergen selbst Personen, die gegen Karies resistent sind, immer noch Streptococcus mutans, wenn auch in geringeren Mengen. Dies deutet darauf hin, dass die bloße Anwesenheit dieser Bakterien nicht ausreicht, um Karies zu verursachen – sie benötigen spezifische Bedingungen, um ihr schädliches Potenzial auszudrücken. Eine schnelle und aggressive Kariesbildung wurde mit erhöhten Mengen dieser Bakterien im Zahnbelag in Verbindung gebracht, aber ihr Wachstum allein ist nicht der Hauptauslöser. Stattdessen schafft eine Kombination von Risikofaktoren – wie Ernährung, schlechte Hygiene und genetische Veranlagung – die Grundlage für die Krankheitsentwicklung. Während die Forschung zu den genauen Mechanismen der Kariesbildung fortschreitet, bleibt eines klar: Die Kontrolle des Zahnbelags durch regelmäßige Hygiene und präventive Pflege ist entscheidend für die Erhaltung der Mundgesundheit.

Die Struktur und Entwicklung von Zahnbelag

Moderne Forschung konzentriert sich stark auf die Mikroorganismen im Zahnbelag, insbesondere auf die Suche nach spezifischen bakteriellen Übeltätern hinter Karies und Parodontalerkrankungen. 

Innerhalb von Minuten nach dem Zähneputzen beginnen die ersten Bakterienzellen, die Zahnoberfläche zu kolonisieren, und bilden innerhalb von 12–24 Stunden sichtbare Kolonien. Im Laufe der Zeit verdickt sich der Zahnbelag und breitet sich aus, wodurch eine dicht gepackte mikrobielle Schicht entsteht, die von Streptokokken dominiert wird. Innerhalb von 48 Stunden kehrt er zu seinem ursprünglichen Volumen vor dem Zähneputzen zurück und kann, wenn er ungestört bleibt, zur Erkrankung beitragen. Individuelle Unterschiede in der Struktur des Zahnbelags können helfen zu erklären, warum einige Menschen anfälliger für Karies sind als andere.

Phasen der Zahnbelagsbildung

1. Phase Eins: Pellicle-Bildung
   Die erste Phase umfasst die Bildung eines acellulären organischen Films auf der Zahnoberfläche, bekannt als Pellicle. Diese Schicht hat eine schützende Funktion, indem sie die Löslichkeit von Hydroxylapatit im Zahnschmelz um das 4–6-fache reduziert. Die Pellicle, die spontan aus Proteinen im Speichel entsteht, wird nicht von bakterieller Aktivität beeinflusst, sondern wird durch die Anwesenheit von Calcium- und Phosphationen verstärkt. Sie benötigt Minuten bis Stunden zur Bildung und hat eine Dicke von 2–4 Mikrometern.
2. Phase Zwei: Initiale Zahnbelagsbildung
   Die zweite Phase beginnt kurz nach der Bildung der Pellicle, typischerweise innerhalb von Minuten, und entwickelt sich in den nächsten zwei Stunden weiter. Während dieser Phase werden Proteine auf der Pellicle abgelagert, die einen wesentlichen Bestandteil der Zahnbelagmatrix bilden. Darüber hinaus tragen klebrige Polysaccharide, wie Dextran, die von Streptococcus-Bakterien unter Verwendung von Saccharose als Substrat produziert werden, zur Matrix bei. Diese Phase legt die Grundlage für die mikrobielle Kolonisation, da Mikroorganismen aus der Mundhöhle beginnen, sich niederzulassen.
3. Phase Drei: Reife Zahnbelagsbildung
   Im Laufe von mehreren Tagen bis zwei bis drei Wochen erreicht der Zahnbelag seine Reife. In dieser Phase wird er zu einer strukturell komplexen, multi-mikrobiellen Formation, die bis zu 200 Mikrometer dick ist. Reifer Zahnbelag stellt eine erhebliche Bedrohung sowohl für den Zahnschmelz als auch für das Zahnfleisch dar.
4. Phase Vier: Mineralisation und Zahnsteinbildung
   In einigen Fällen wird reifer Zahnbelag anaerob, was einen Wechsel von aeroben zu anaeroben Mikroorganismen verursacht. Diese Veränderung reduziert die Säureproduktion und erhöht den pH-Wert des Zahnbelags. Über 12 Tage beginnt der Zahnbelag aufgrund von Calciumansammlungen und Ablagerungen als Phosphate zu mineralisieren. Nach 3–4 Wochen führt diese Mineralisation zur Bildung von Zahnstein. Die raue Oberfläche des Zahnsteins fördert die Retention von Mikroorganismen, und sein Wachstum ist das Ergebnis der Zahnbelagsansammlung.

Klassifikation von Zahnbelag

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) bietet standardisierte Codes für Zahnbelag und andere Ablagerungen auf Zähnen.

ICD-10 Klassifikation

• K03.6 – Ablagerungen [Anlagerungen] auf Zähnen
  • Dies umfasst Zahnbelag und pigmentierte Ablagerungen auf Zähnen.
  • Es deckt verschiedene Formen von Belägen und Flecken ab, die an der Zahnoberfläche haften.
• K03.61 – Flecken auf Zähnen durch Tabakkonsum
  • Speziell für Verfärbungen, die durch Rauchen oder Kautabak verursacht werden.
• K03.66 – Zahnbelag
  • Dieser Code wird für die Ansammlung von bakteriellen Belägen auf Zähnen verwendet.

ICD-11 Klassifikation

• DA08.0 – Zahnbelag und andere Ablagerungen auf Zähnen
  • Dies ist die primäre Klassifikation für Zahnbelag und andere Ansammlungen auf Zähnen.
  • Es umfasst sowohl bakteriellen Zahnbelag als auch äußere Flecken von Lebensmitteln, Tabak oder chromogenen Bakterien.
• DA08.01 – Zahnbelag
  • Ein spezifischerer Code für weiche bakterielle Ablagerungen, die einen Biofilm auf der Zahnoberfläche bilden.
• DA08.02 – Exogene Flecken auf Zähnen
  • Verwendet für extrinsische Flecken, die durch Substanzen wie Kaffee, Tee, Tabak oder chromogene Bakterien (z.B. Schwarzer Fleck) verursacht werden.

Die Bildung von Zahnbelag ist ein natürlicher physiologischer Prozess, der von den Eigenschaften der Zahn- und Zahnfleischoberflächen beeinflusst wird. Belag erscheint als eine weiße oder gelbliche Substanz, die physiologisch nicht entfernt wird, es sei denn, es wird regelmäßig geputzt. Er neigt dazu, sich schneller auf den Backenzähnen als auf den Schneidezähnen zu bilden, aufgrund ihrer Größe und anatomischen Merkmale. Das Vorhandensein von Belag auf der Zahnoberfläche zu einem bestimmten Zeitpunkt spiegelt das Gleichgewicht zwischen der Bildung und der Entfernung von Belag wider.

Äußere Zahnverfärbungen können durch zwei Hauptfaktoren verursacht werden: Verbindungen, die sich in die Pellicle integrieren und Verfärbungen basierend auf ihrer inhärenten Farbe erzeugen, und solche, die durch chemische Reaktionen auf der Zahnoberfläche Verfärbungen verursachen.

Direkte Verfärbungen resultieren typischerweise aus verschiedenen Quellen wie Lebensmitteln, Getränken oder Gewohnheiten. Organische Chromogene, die von der Pellicle aufgenommen werden, tragen zur Verfärbung bei. Substanzen wie Tabak, Tee und Kaffee sind bekannte Übeltäter, wobei polyphenolische Verbindungen die Hauptverursacher von Farbänderungen in den Zähnen sind.

Äußere Verfärbungen werden typischerweise als metallisch oder nicht-metallisch kategorisiert.

Nicht-metallische Verfärbungen, wie sie durch Ernährung, Tabak und bestimmte Mundspülungen entstehen, neigen dazu, sich an der Zahnoberfläche festzusetzen, oft in Form von Plaque oder Belägen. Bestimmte Bakterien, insbesondere bei Kindern, wurden ebenfalls mit spezifischen Verfärbungen in Verbindung gebracht, aber die Beweise dafür sind nicht schlüssig.

Metallische Verfärbungen resultieren häufig aus der Exposition gegenüber metallischen Salzen in bestimmten Berufen oder Medikamenten. Zum Beispiel können Eisenpräparate und die Exposition gegenüber Eisen in Gießereien einen schwarzen Fleck verursachen, während Kupfer zu einer grünen Verfärbung führen kann. Andere Metalle, wie Silber und Zinn, tragen zu verschiedenen Farbänderungen bei. Früher glaubte man, dass diese Verfärbungen durch Metallsulfide verursacht wurden, aber diese Theorie wurde in Frage gestellt, als weitere Forschungen die Komplexität der beteiligten chemischen Prozesse aufdeckten.

Schwarze Flecken-Plaque: Eine Form von Zahnablagerungen

Zahnverfärbungen, insbesondere an den Frontzähnen, können eine erhebliche ästhetische Herausforderung darstellen, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen. Die Auswirkungen eines beeinträchtigten zahnärztlichen Erscheinungsbildes in diesen prägenden Jahren können sich negativ auf die psychosoziale Entwicklung und die Interaktionen mit Gleichaltrigen auswirken. Eine häufige Art der extrinsischen Verfärbung bei pädiatrischen Patienten ist schwarzer Fleck.

Schwarzer Fleck erscheint als dunkelbraune oder schwarze Verfärbungen, die oft als Linien oder Cluster von Punkten entlang des zervikalen Drittels des Zahns auftreten und parallel zur Zahnfleischlinie verlaufen. Im Gegensatz zu typischem Zahnbelag ist schwarzer Fleck eine hartnäckigere Ablagerung, die dazu neigt, zu verkalken. Er besteht hauptsächlich aus Mikroorganismen, die in einer dichten Matrix eingebettet sind, wobei bakterielle Arten wie Prevotella nigrescens, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis und Actinomyces spp. häufige Verursacher sind. Es wird jedoch angenommen, dass er durch eine Eisenverbindung, möglicherweise Eisen(II)-sulfid, gebildet wird, die aus bakteriellen Wechselwirkungen mit Eisen in Speichel oder zervikaler Flüssigkeit resultiert. Mehrere Faktoren, wie eine eisenreiche Ernährung, Eisenpräparate und der Verzehr von chromogenen Lebensmitteln, wurden mit der Entwicklung von schwarzem Fleck in Verbindung gebracht.

Obwohl schwarze Flecken häufiger bei Kindern auftreten, können sie auch bei Erwachsenen vorkommen, mit Prävalenzraten von 2,4 % bis 18 %. Beide Geschlechter sind gleichermaßen betroffen. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass schwarze Flecken mit einem verringerten Risiko für Karies verbunden sein könnten. Der genaue Mechanismus, durch den schwarze Flecken die Bildung von Karies verhindern könnten, ist jedoch nicht gut verstanden. Da sich diese Ablagerungen hauptsächlich auf glatten Zahnoberflächen bilden – Bereichen, die von Natur aus nicht widerstandsfähiger gegen Karies sind – wird vermutet, dass Kinder mit schwarzen Flecken tendenziell ein insgesamt geringeres Kariesrisiko haben, anstatt einen lokalisierten Schutz dagegen zu erfahren. Personen mit schwarzen Flecken haben tendenziell niedrigere Werte von Streptococcus mutans und Lactobacilli, Bakterien, die häufig mit Karies in Verbindung gebracht werden. Dies deutet darauf hin, dass die mikrobielle Umgebung in schwarzen Flecken die Entwicklung von Karies hemmen könnte.

Schwarze Flecken sind bei Kindern häufiger, insbesondere bei denen in den frühen Phasen ihrer primären und gemischten Dentition. Wenn Sie dies bei einem jungen Patienten beobachten, ist es immer eine gute Idee, andere potenzielle Ursachen auszuschließen und Ratschläge zur präventiven Pflege zu geben. Die frühen Erfahrungen von Kindern mit Zahnarztbesuchen können ihre Einstellungen zur Mundgesundheit ein Leben lang prägen. Ein Zahnarzt, der im Umgang mit pädiatrischen Patienten geschult ist, kann eine positive, weniger stressige Erfahrung schaffen, die Vertrauen aufbaut und gute langfristige Mundhygienegewohnheiten fördert. Deshalb laden wir Sie ein, an unserem Kurs “Tägliche Manipulationen eines Kinderzahnarztes: Von der Kommunikation zur Restauration” teilzunehmen – Ihre perfekte Gelegenheit, von weltweit anerkannten Experten auf diesem Gebiet zu lernen. Egal, ob Sie Ihre Verhaltensmanagementtechniken verfeinern, minimalinvasive Behandlungen erkunden oder in die fortgeschrittene Endodontie für Milchzähne eintauchen, dieser Kurs deckt alles ab!

Forschungsergebnisse zeigen, dass Personen mit schwarzem Belag höhere Kalziumkonzentrationen und eine verbesserte speichelbasierende Pufferkapazität im Vergleich zu denen ohne aufweisen. Darüber hinaus zeigen kariesassoziierte Bakterien eine erhöhte Stoffwechselaktivität im Zusammenhang mit dem Kohlenhydratstoffwechsel, während Bakterien, die mit schwarzem Belag in Verbindung stehen, einen höheren Aminosäurestoffwechsel aufweisen, was zur Kariesresistenz beitragen kann. Im Allgemeinen enthält die bakterielle Zusammensetzung von Ablagerungen mit schwarzem Belag weniger kariogene Bakterien, was die Idee unterstützt, dass spezifische physiologische und mikrobielle Faktoren zum reduzierten Kariesrisiko bei betroffenen Personen beitragen.

Techniken zur Entfernung von schwarzem Belag

Obwohl schwarzer Belag für die Zähne nicht schädlich ist, wird er oft aus kosmetischen Gründen entfernt. Patienten sollten jedoch darüber informiert werden, dass der Belag im Laufe der Zeit wieder auftreten kann, und es sollten geeignete Mundhygienepraktiken empfohlen werden, um den Zustand zu verwalten. Regelmäßige professionelle Reinigungen sind in der Regel ausreichend, um schwarze Beläge zu behandeln und Komplikationen zu verhindern.

Die effektive Entfernung von schwarzen Flecken umfasst:

• Mechanisches Polieren: Die Verwendung von Gummitassen und nicht-abrasiven Pasten kann Flecken effektiv entfernen, ohne die Zahnoberflächen zu beschädigen.
• Luftpolieren: Geräte, die einen Luft- und Pulverstrahl verwenden, können schwarze Flecken effizient beseitigen, insbesondere in interproximale Bereichen.
• Ultraschallreinigung: Hochfrequente Schallwellen können Ablagerungen von schwarzen Flecken stören und entfernen.

Details zum mechanischen Polieren in der professionellen Zahnreinigung

Das Konzept des "selektiven Polierens" konzentriert sich auf die Entfernung äußerer Flecken nach der Zahnreinigung und betont, dass Polieren ästhetische und nicht therapeutische Zwecke erfüllt. Gleichzeitig hebt der Begriff "notwendiges selektives Polieren" die Bedeutung der Auswahl von Poliermethoden basierend auf individuellen Patientenfaktoren hervor, wie z.B. dem Zustand des Zahnschmelzes, der Art der Verfärbung, dem Zahnfleischrückgang und der Überempfindlichkeit.

Die Einführung moderner Luftpoliergeräte und minimal abrasiver Pulver hat die Herangehensweise von Zahnmedizinern an das Polieren revolutioniert. Diese Technologien entfernen effektiv Flecken und Biofilm und sind dabei patientenfreundlicher. Dennoch kehren viele Praktiker weiterhin zu traditionellen Poliermethoden mit rotierenden Instrumenten und Pasten zurück. Dieser Wandel erfordert eine sorgfältige Überlegung der Poliertechniken, um sowohl Wirksamkeit als auch Sicherheit zu gewährleisten.

Sicheres Polieren: Minimierung von Risiken und Komplikationen

Die richtige Technik ist entscheidend, um die mit dem Polieren verbundenen Risiken zu minimieren. Eine Vielzahl von Faktoren trägt zu sicherem Polieren bei:

1. Die Zahnoberfläche
   Bestimmte Bereiche sollten niemals mit traditionellen rotierenden Instrumenten poliert werden, einschließlich:
   • Exponierte Dentin- und Zementoberflächen
   • Demineralisierung des Schmelzes
   • Kompositrestaurationen
   • Neu durchgebrochene Zähne
   • Bereiche ohne sichtbare Flecken
2. Das Polierinstrument
   Die Wahl des Instruments hat einen erheblichen Einfluss auf das Ergebnis des Polierverfahrens:

• Gummitassen: Ideal zum Entfernen von Flecken von den vestibulären und lingualen Oberflächen, insbesondere in der Nähe des Zahnfleischrandes.
• Gummikegel: Am besten geeignet zum Reinigen der Interdentalräume, Embrasures und um kieferorthopädische Geräte.
• Bürsten: Werden zum Reinigen von Fissuren verwendet.

1. Das abrasive Mittel
   Die Verwendung einer universellen, oft abrasiven Paste kann zu Komplikationen führen, wie:
   • Erhöhte Empfindlichkeit nach der Behandlung
   • Schäden an Restaurationen
   • Fortschreiten der Demineralisierung des Zahnschmelzes

Abrasive Poliermittel erzeugen mikroskopisch kleine Kratzer auf der Zahnoberfläche. Größere und härtere Partikel verursachen tiefere Kratzer, während feinere Partikel eine glattere, glänzendere Oberfläche schaffen. Bei hartnäckigen Flecken ist es am besten, eine Reihe von Pasten mit progressiv kleineren Partikeln zu verwenden. Ändern Sie immer die Poliertassen, wenn Sie die Pasten wechseln.

Um Komplikationen beim Polieren zu vermeiden:

• Verwenden Sie die niedrigstmögliche Geschwindigkeit – gerade genug, um ein Stehenbleiben des Instruments zu verhindern.
• Füllen Sie die Polierkopfe alle 1-2 Zähne nach, um Überhitzung zu vermeiden.
• Stabilisieren Sie Ihr Handstück, indem Sie es auf benachbarte Zähne oder die Wange/Kinn des Patienten stützen.
• Kontrollieren Sie den Druck – größerer Druck erhöht die Abrasivität.
• Begrenzen Sie die Zeit pro Zahn – verwenden Sie kurze, wischende Bewegungen für nicht mehr als 1-2 Sekunden pro Stelle.
• Halten Sie den Polierkopf senkrecht zum Zahn – eine Neigung erhöht die Abrasivität.
• Spülen Sie Pastarückstände gründlich ab, da abrasive Partikel in Wasser unlöslich sind. Verwenden Sie Zahnseide, um interproximale Bereiche zu reinigen.

Mit sorgfältiger Aufmerksamkeit auf die Bedürfnisse der Patienten, Materialien und bewährte Praktiken kann das Polieren ein sicheres, effektives und patientenfreundliches Verfahren sein, das sowohl die Zahngesundheit als auch die Ästhetik verbessert.

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