Retention in der Kieferorthopädie. Retentionsgeräte: Feste und herausnehmbare Retainer

Retention ist eine wesentliche Phase in der kieferorthopädischen Behandlung, definiert als die Erhaltung der optimalen ästhetischen und funktionalen Position der Zähne, nachdem die aktive Phase der kieferorthopädischen Behandlung abgeschlossen ist. Die Reorganisation des parodontalen Gewebes erfordert Zeit, typischerweise mindestens ein Jahr, gemäß verschiedenen Quellen. Angesichts der inhärenten Mobilität der Zähne nach der Behandlung ist eine Stabilisierung unerlässlich, bis sich das parodontalen Ligament an die neue Ausrichtung anpasst.

Retainer sind Geräte, die zur Stabilisierung verwendet werden und darauf ausgelegt sind, die erreichten Behandlungsergebnisse aufrechtzuerhalten, bis eine vollständige morphologische und funktionale Anpassung erfolgt, um einen kieferorthopädischen Rückfall zu verhindern. Ihre Notwendigkeit ergibt sich aus der Tatsache, dass die histologische Umgestaltung des Knochengewebes viel langsamer voranschreitet als die funktionalen und morphologischen Anpassungen, die während der aktiven kieferorthopädischen Behandlung erreicht werden.

Um effektiv zu sein, müssen Retentionsgeräte die Zähne oder Kiefer in ihren korrigierten Positionen stabilisieren, die Beeinträchtigung der oralen Funktionen minimieren und eine hohe ästhetische Anziehungskraft bieten, während sie keine zusätzlichen Kräfte auf das dentoalveoläre System ausüben.

Langfristig ist die Patientenzufriedenheit enger mit der Stabilität der kieferorthopädischen Ergebnisse verbunden, unabhängig vom anfänglichen oder endgültigen Zustand des Bisses. Veränderungen im Zahnsystem nach einer kieferorthopädischen Behandlung bei überfüllten Zähnen sollten als ein Prozess der Bildung eines adaptiven-kompensatorischen Gleichgewichts betrachtet werden. Ein wichtiger Faktor, der die Relevanz der Optimierung der kieferorthopädischen Behandlung erhöht, ist das hohe Risiko eines Rückfalls nach der kieferorthopädischen Korrektur. Daher ist die Definition prognostischer Kriterien für die Stabilität der kieferorthopädischen Ergebnisse eines der Hauptziele.

Frühe Interventionen in der Kieferorthopädie sind der Schlüssel zu kürzeren Behandlungsdauern, reduzierten Retentionsbedarfen und langfristiger Stabilität. Durch myofunktionelle Therapie und funktionelle Apparaturen können wir die natürliche Kieferentwicklung lenken, schädliche orale Gewohnheiten beseitigen und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls verringern – manchmal wird eine langfristige Retention unnötig. Wir laden Sie ein, am Ersten Online-Kongress über myofunktionelle Kieferorthopädie und funktionelle Kieferorthopädie teilzunehmen! Dieser bahnbrechende Kurs vereint führende Spezialisten für pädiatrische Kieferorthopädie, funktionelle Zahnheilkunde und Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, um evidenzbasierte Ansätze zur Diagnose und Behandlung von Fehlbissen, Kieferwachstumsanomalien, Atemwegserkrankungen, Haltungsstörungen, Schlafapnoe und Kiefergelenksdysfunktionen zu teilen.

Klassifikation der Retentionsgeräte

Retentionsgeräte spielen eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Ergebnisse der kieferorthopädischen Behandlung, bis eine vollständige morphologische und funktionale Anpassung erfolgt, und verhindern effektiv einen Rückfall.

Bei der Vielzahl von verfügbaren Retentionsgeräten müssen Kieferorthopäden sorgfältig den geeignetsten Typ für jeden Patienten auswählen.

Retentionsgeräte werden basierend auf ihrem Fixationstyp und Platzierungsort kategorisiert:

✔ Nach Fixationstyp:

• Entfernbare Retainer
• Feste Retainer

✔ Nach Platzierungsort:

• Einzelbogenretainer
• Doppelbogenretainer

Arten von Retentionsgeräten

1. Entfernbare Retainer – Häufige Optionen sind Acrylbasisplatten mit labialen Bögen, die über die Molaren hinausreichen – Hawley-Retainer und deren Modifikationen. Diese können mit Federn zur Verbesserung der Stabilität angepasst werden. Funktionale Geräte wie Aktivatoren, Bionatoren, gestempelte Schienen, Trainer und OSAMU-Retainer dienen ebenfalls als effektive Retentionswerkzeuge, aber die Mitarbeit des Patienten ist entscheidend.

Unter den ästhetischen herausnehmbaren Retainern stechen die vakuumgeformten Retainer (z.B. OSAMU-Retainer) hervor, die ähnlich wie ein Positionierer funktionieren, aber nur einen Zahnbogen abdecken. Sie bestehen aus zwei Schichten: einer weichen, elastischen Innenschicht, die die Zähne sicher stabilisiert und gleichzeitig eine einfache Platzierung und Entfernung ermöglicht.

          2. Feste Retainer – Bevorzugt wegen ihrer Zuverlässigkeit, sind dies dicke Drähte, die mit Kompositmaterial an den lingualen oder palatinalen Zahnoberflächen befestigt werden. Faserverstärkte Schienen wie Fiber Splint oder Ribbond können ebenfalls zur zusätzlichen Stabilität verwendet werden. Während feste Retainer eine überlegene Retention bieten, können sie die Mundhygiene erschweren, da das Zahnseiden schwierig ist und ein erhöhtes Risiko für parodontalen Komplikationen besteht.

Herausnehmbare Retainer ermöglichen es den Patienten, die richtige Mundhygiene einfacher aufrechtzuerhalten, und werden normalerweise nur nachts getragen. Ein fester Retainer, manchmal in Kombination mit einem herausnehmbaren, wird verwendet, wenn es notwendig ist, das Risiko eines Rückfalls zu minimieren.

Auswahl der optimalen Retentionsmethode

Retentionsstrategien sollten von Anfang an der kieferorthopädischen Behandlung geplant werden, um langfristige Stabilität zu gewährleisten. Eine Kombination aus herausnehmbaren und festen Retainern wird oft bevorzugt, wobei herausnehmbare Retainer hauptsächlich nachts getragen werden, während ein fester Retainer als Backup im Falle eines Bruchs dient.

Feste Retainer bleiben die am häufigsten verwendete Retentionsmethode. Indikationen für feste Retainer sind:

• Stabilisierung der unteren Schneidezähne bei wachsenden Patienten
• Platzhalter für zukünftige Prothetik
• Parodontalpatienten, die eine Schienung benötigen
• Verhinderung der Wiederöffnung von Diastema
• Postbehandlungsstabilisierung nach Korrektur von Überfüllung

Verschiedene Materialien, einschließlich Edelstahl Drähte oder geflochtene Ligaturen, ermöglichen die Anpassung von festen Retainern für eine verbesserte klinische Effizienz. Standardmäßig vorgefertigte Retainer wie linguale Retainer, gedrehte Drähte und vorgeformte Schienen bieten zeitsparende Lösungen, erfordern jedoch eine präzise Anpassung für den Komfort des Patienten.

Retention Bonding Techniken

Feste Retainer können direkt oder indirekt mit einem modellbasierten Fertigungsansatz verklebt werden. Eine ordnungsgemäße Oberflächenvorbereitung, einschließlich Plaqueentfernung, Zahnschmelzätzung und Kleberauftrag, gewährleistet eine dauerhafte Verbindung. Silikon-Transferkeys helfen bei der genauen Platzierung und sichern den Draht ohne Verzerrung. Als Klebstoff wird normalerweise ein fließfähiges Kompositharz verwendet.

Entfernbare Retentionsgeräte

1. Hawley Retainer

Der Hawley-Retainer, der in den 1920er Jahren eingeführt wurde, ist eines der am häufigsten verwendeten entfernbare Retentionsgeräte für den Oberkiefer. Er besteht aus Adams-Krippen auf den Molaren und einem verstellbaren labialen Bogen, der von Eckzahn zu Eckzahn reicht, um die Kontrolle über die Positionierung der Schneidezähne zu gewährleisten und das posterior occlusale Settling zu erleichtern. Darüber hinaus kann in Fällen von Überbiss eine Bissplatte hinzugefügt werden, und verbleibende Räume können durch Aktivierung geschlossen werden. In Fällen, in denen die ersten Prämolaren extrahiert wurden, sind jedoch Modifikationen erforderlich, um das Wiedereröffnen der Extraktionsräume zu verhindern, da ein standardmäßiger Hawley-Retainer in solchen Situationen keine angemessene Retention bietet.

2. Positionierer “aktive” Retainer

Diese Retainer sind elastomer oder gummiartig, können vorgeformt oder maßgefertigt sein. Positionierer sind äußerst effektiv, um den normalen Tonus des Weichgewebes wiederherzustellen und eine gingivale Hyperplasie nach der kieferorthopädischen Behandlung zu verhindern. Ihre Vorteile sind:
✔ Transparenz – Ästhetisch und diskret
✔ Haltbarkeit – Bruchfest
✔ Kontinuierlicher Trageeffekt – Hilft, die Zähne in ihrer endgültigen Ausrichtung zu stabilisieren, kann kleinere Korrekturen vornehmen und das Einpendeln der Okklusion unterstützen

Die Verwendung von Positionierern als Langzeitretainer bringt jedoch mehrere Herausforderungen mit sich:
❌  Patientencompliance – Aufgrund ihrer Größe sind Positionierer schwierig 24 Stunden täglich zu tragen; die meisten Patienten gewöhnen sich daran, sie hauptsächlich nachts zu verwenden.
❌  Begrenzte Kontrolle über die Ausrichtung der Schneidezähne – Sie verhindern nicht vollständig das Kippen oder die Rotation der Schneidezähne.
❌  Potenzial für Rückfall bei tiefem Biss – Positionierer können im Laufe der Zeit zu einer erhöhten inzisalen Überlappung beitragen.
❌  Muskelinduzierte Zahnbeweglichkeit – Muskelkräfte können zu unbeabsichtigten Bewegungen führen.
❌  Kontraindikationen – Positionierer sind für Patienten mit Atembeschwerden durch die Nase ungeeignet.

Trotz dieser Einschränkungen zeichnen sich Positionierer durch die Erhaltung der okklusalen Beziehungen aus, während sie gleichzeitig die intra-archen Zahnpositionen stabilisieren.

3. Thermoplastische Vakuum-Rahmenretainer (VFR)

VFRs werden aus Polyvinylchlorid-Folien hergestellt, indem sie erhitzt und mit Vakuumdruck versehen werden. Solche Retainer werden für beide Kiefer hergestellt und decken normalerweise alle Zähne ab, wobei die hintersten Zähne mindestens zur Hälfte bedeckt sind, um eine Übereruptierung zu verhindern.

Diese Retainer gewinnen an Beliebtheit aufgrund ihrer:
✔ Schnellen und einfachen Herstellung
✔ Bequemen Passform
✔ Ästhetischen Anziehungskraft
✔ Besseren Kontrolle der Schneidezahn-Ausrichtung als Hawley-Retainer

Sie sind jedoch:
❌  Fragil – Anfällig für Brüche
❌  Kurzlebig – Erfordern häufigen Austausch
❌  Könnten zu okklusalen Veränderungen führen bei längerer Tragedauer, da sie keine Intrusion und Extrusion halten
❌  Ohne das Hinzufügen dicker Drähte möglicherweise weniger effektiv bei der Beibehaltung von Expansionsfällen

4. OSAMU Retainer

Der OSAMU Retainer funktioniert ähnlich wie ein Positionierer, deckt jedoch nur einen einzelnen Bogen und nicht beide ab. Er besteht aus zwei Schichten:
✔ Eine äußere starre Schicht
✔ Eine innere weiche elastische Schicht (Bioplast), die interproximale Räume ausfüllt und „Gummikeile“ bildet, die die Zähne stabilisieren, ohne die Platzierung oder Entfernung zu beeinträchtigen.

Funktionale Retainer

Funktionale Apparaturen spielen eine Schlüsselrolle bei der Erhaltung von skelettalen Korrekturen während der Retentionsphase, insbesondere bei wachsenden Patienten. Diese Geräte werden für Patienten empfohlen, die nach einer frühen Behandlung eine Rückkehr zur distalen Okklusion (2–3 mm) erleben.

✔ Indikationen:

• Aufrechterhaltung von okklusalen und skelettalen Veränderungen während des fortschreitenden Kieferwachstums
• Verhinderung der posterioren und abwärts gerichteten Rotation des Unterkiefers

Da eine skelettale Stimulation bei Erwachsenen nicht möglich ist, sind funktionale Retainer nur bei Jugendlichen wirksam, da das vertikale Wachstumspotenzial entscheidend für die Aufrechterhaltung der Behandlungsergebnisse ist.

Feste Retentionsgeräte

Feste Retainer werden verwendet, wenn eine langfristige Stabilisierung aufgrund erwarteter zahnmedizinischer Instabilität erforderlich ist. Sie können durch Biegen von Stahlkabeln direkt am Behandlungsstuhl hergestellt oder im Labor unter Verwendung eines Modells aus einem Abdruck angefertigt werden. Bei der Platzierung eines festen Retainers sollte dieser passiv (ohne Aktivierung des Retainers, da dies unerwünschte Zahnbewegungen verursachen könnte) mit Zahnseide, Gummibändern oder einem Okklusionsjig gehalten und mit einem fließfähigen Kompositharz fixiert werden.

Feste Retainer werden in folgenden Fällen eingesetzt:

✔ Verhinderung von Überfüllung der unteren Schneidezähne aufgrund des späten mandibulären Wachstums

• Die Hauptursache für die späte Überfüllung der Schneidezähne in der Adoleszenz (16–20 Jahre) ist das fortgesetzte mandibuläre Wachstum, was zu einer lingualen Neigung der Schneidezähne führt.
• Empfohlene Geräte:
  • Bonded linguale Stange (angebracht an den Eckzähnen oder ersten Prämolaren)
  • Interkaninärer Bonded Retainer

✔ Aufrechterhaltung des Schließens von Diastemen

• Selbst nach einer Frenektomie neigen die oberen zentralen Schneidezähne dazu, sich zu trennen.
• Ein flexibler, verklebter Draht, der nahe der Zahnfleischgrenze positioniert ist, verhindert das Wiederauftreten von Diastemen und ermöglicht gleichzeitig eine leichte unabhängige Zahnbewegung.

✔ Raum für prothetische Restaurationen erhalten

• Retainer verhindern, dass benachbarte Zähne in die Extraktionsräume driften, was für zukünftige prothetische Arbeiten entscheidend ist.
• Empfohlene Apparaturen:
  • Draht in schwerer Ausführung, der an benachbarten Zähnen verklebt ist
  • Temporäre prothetische Retainer (z.B. verklebte Pontic-Retainer für vordere Räume)

✔ Kontrolle des Schließens von Extraktionsräumen bei Erwachsenen

• Feste Retainer bieten eine überlegene Zuverlässigkeit bei der Aufrechterhaltung des Schließens von Räumen.
• Das Verkleben des Retainers an den bukkalen Flächen der hinteren Zähne gewährleistet Stabilität.

Klinische Anwendungen der Retention

Die Retentionsplanung wird basierend auf der Art und Dauer der Behandlung kategorisiert: begrenzte, moderate und permanente oder semi-permanente Retention.

1. Begrenzte Retention
   • Kreuzbisse: Anterior, wenn der Überbiss angemessen ist; posterior, wenn die axialen Neigungen nach der Behandlung vernünftig sind.
   • Serielle Extraktionen: Die Zufriedenheitsraten variieren je nach Umfang der Behandlung.
   • Eckzahnextraktionen & andere Zahnextraktionen: Erfordern oft Retention, um das Öffnen von Platz zu verhindern, wie bei Klasse II Beziehungen.
   • Wachstumsverzögerungskorrekturen: Retention ist erforderlich, nachdem das maxilläre Wachstum verlangsamt wurde.
   • Zahntrennung: Wenn maxilläre oder mandibuläre Zähne zur Durchbruchsfreigabe getrennt werden.
2. Moderate Retention
   • Klasse I Nicht-Extraktion: Retention ist erforderlich, bis die normale Lippen- und Zungenfunktion wiederhergestellt ist.
   • Klasse I/II Extraktionsfälle: Erfordern Retention, bis ein funktionelles Gleichgewicht erreicht ist.
   • Korrigierte tiefe Überbisse: Retention ist für die vertikale Stabilität erforderlich, insbesondere in Fällen von mandibularer Rotation oder Überbisskorrektur.
   • Rotierte Zähne: Frühe Korrekturen können feste Retention erfordern, um die Ausrichtung aufrechtzuerhalten.
   • Ektopischer Durchbruch oder überzählige Zähne: Verlängerte Retention kann erforderlich sein, oft mit verklebten lingualen Retainern.
3. Permanente oder semi-permanente Retention
   • Expansionsbehandlung: Besonders im mandibulären Bogen, um die Ausrichtung aufrechtzuerhalten.
   • Platzierungsprobleme: Bedeutende Abstände zwischen den Zähnen können fortlaufende Retention erfordern.
   • Schwere Rotationen oder Fehlstellungen: Benötigen oft permanente Retainer, um einen Rückfall zu verhindern.
   • Klasse II, Division 2 Malokklusion: Retention kann zur Muskelanpassung verlängert werden.

Dauer der Retentionsphase in der Kieferorthopädie

Die Dauer der Retention variiert stark, wobei einige Behandlungen nur einen kurzen Zeitraum erfordern, während andere eine lebenslange Pflege benötigen. Auf die aktive Behandlung folgt eine "Heilungsphase", die die Zähne stabilisiert, während eine "Erhaltungsphase" gegen zukünftige Rückfälle schützt. Die Patienten sollten vor Beginn der kieferorthopädischen Behandlung umfassend über den Retentionsprozess informiert werden.

Die Vernachlässigung der Retentionsphase ist einer der häufigsten, aber oft übersehenen Fehler in der Kieferorthopädie, der zu Rückfällen und Unzufriedenheit der Patienten führt. Aber Retention ist nur einer von vielen kritischen Fehlern, die während der Behandlung auftreten können. Der Kurs "Kieferorthopädische Behandlungsfehler: Camouflage- und Nachbehandlungsprotokolle für kompromittierte Fälle" wird Ihnen beibringen, wie Sie iatrogen bedingte Komplikationen identifizieren und korrekt behandeln, Fehler beim Schließen von Lücken managen und Camouflage-Protokolle für Klasse 2 und Klasse 3 Malokklusionen anwenden. Meistern Sie die Biomechanik der Nachbehandlung, lernen Sie, mit ectopischen Eckzähnen umzugehen, und sorgen Sie für langfristige Stabilität Ihrer Patienten. Lassen Sie nicht zu, dass kleine Fehler zu großen Problemen werden – heben Sie Ihre Expertise und verfeinern Sie Ihren klinischen Ansatz!

Mehrere Faktoren tragen zu einem Rückfall bei, einschließlich der Rolle der Gesichtsmuskeln, der Persistenz schädlicher Gewohnheiten wie Zungenstoß oder Lippenbeißen, individueller Eigenschaften des Knochengewebes, morphologischer Veränderungen in den parodontalen Bändern, fortgesetztem Kieferwachstum, okklusalen Störungen und Unterschieden in der Größe der oberen und unteren Zähne.

Um ein stabiles Ergebnis zu gewährleisten, müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein:

1. Die ersten Molaren und Eckzähne müssen in einer Klasse-I-Okklusion sein.
2. Die Breite des Zahnbogens im Bereich der Eckzähne sollte unverändert bleiben.
3. Der interinzisale Winkel sollte nahe am Normalwert liegen, mit normalem Drehmoment auf den oberen und unteren Schneidezähnen.
4. Der Überbiss und der Überjet sollten innerhalb normaler Grenzen liegen, ohne sagittalen offenen Biss.
5. Alle Lücken sollten geschlossen und alle Rotationen eliminiert sein.
6. Die Wurzeln der Zähne sollten parallel sein.
7. Okklusale Kontakte sollten stabil sein.

Die Spezifika der Retentionszeit können je nach Art der zu korrigierenden Fehlstellung variieren. Zum Beispiel kann nach der Behandlung einer Klasse II ein Rückfall auftreten, bedingt durch Verschiebungen der Zahnreihen, Unterschiede im Wachstum der Kieferknochen oder Rückwärtsbewegungen des Unterkiefers. In diesen Fällen kann die Verwendung eines Gesichtsbogens auf den oberen Molaren nachts und eines traditionellen Retainers tagsüber helfen, einen Rückfall zu verhindern.

Die Korrektur eines tiefen Bisses ist ein nahezu wesentlicher Bestandteil der kieferorthopädischen Behandlung, und viele Patienten benötigen eine Kontrolle der Inzisalüberlappung während der Retention. In der späten Adoleszenz kann das fortgesetzte vertikale Wachstum der Alveolarknochen ein potenzielles Problem darstellen. Für diese Patienten werden oft herausnehmbare Retainer mit einer okklusalen Plattform für mehrere Jahre nach der Behandlung verwendet.

Nach der Behandlung eines Klasse III kann eine Kinnstütze das genetisch bedingte Wachstum des Unterkiefers nicht verhindern. Stattdessen kann sie dazu führen, dass der Kiefer nach unten und hinten rotiert, was den unteren Drittel des Gesichts vergrößert und das Kinn nach hinten verschiebt. Funktionelle Apparaturen zur Behandlung der mesialen Okklusion haben ähnliche Effekte. Bei ausgeprägten skelettalen Formen der mesialen Okklusion ist es besser, die Zahn-Alveolar-Kompensation erst nach Abschluss des skelettalen Wachstums durchzuführen. Bei moderaten skelettalen Problemen werden funktionelle Apparaturen oder Positionierer empfohlen, um die okklusalen Beziehungen während des Wachstums nach der Behandlung aufrechtzuerhalten.

In Fällen von offenem Biss können schädliche Gewohnheiten wie Daumenlutschen zu einem Rückfall führen. Die Kontrolle des Durchbruchs der oberen Molaren ist in diesen Fällen entscheidend für die Retention. Ein Hochzugs-Gesichtsbogen oder Apparaturen mit okklusalen Blöcken in den hinteren Bereichen werden verwendet, um das vertikale Wachstum der Alveolarknochen zu steuern.

Für die Behandlung von Kreuzbiss wird empfohlen, nachts herausnehmbare Retentionsplatten zu verwenden, um die Ergebnisse aufrechtzuerhalten.

Möchten Sie mehr über Retention in der Kieferorthopädie erfahren? Der "Funktionelle Kieferorthopädie. Autotransplantation. Ergebnis-Retention" Kurs von Bark Rabie bietet einen umfassenden, evidenzbasierten Ansatz zur Handhabung komplexer kieferorthopädischer Fälle, um optimale Retention und Rückfallprävention zu gewährleisten. Eine Sache, die wir nicht vergessen dürfen – die kieferorthopädische Behandlung endet nicht, wenn die Zahnspangen abgenommen werden – langfristige Stabilität ist der Schlüssel zu dauerhaften Ergebnissen. Lernen Sie fortgeschrittene Techniken zur Aufrechterhaltung der Behandlungsergebnisse, zum Management von Knochenschwund, zur Verwendung funktioneller Apparaturen und zur Durchführung von Autotransplantationen. Entdecken Sie moderne Retentionsstrategien, einschließlich herausnehmbarer und fester Retainer, um langfristige Stabilität und Patientenzufriedenheit zu garantieren!

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Erfolg der Retentionsphase stark von der sorgfältigen Wiederherstellung der okklusalen Beziehungen und dem durchdachten Einsatz einer Kombination von Retentionsgeräten abhängt. Feste Retainer sind für Patienten mit schlechter Compliance am bequemsten, während herausnehmbare Geräte besser für Patienten mit guten Hygienepraxen geeignet sind. Der Einsatz von herausnehmbaren Apparaturen wird im Allgemeinen bevorzugt, um die Retention aufrechtzuerhalten, wenn Hygiene ein Anliegen ist.