Gruben- und Fissurenversiegelungen: Präventive Maßnahmen gegen okklusale Karies

Der Zahnschmelz enthält natürliche Vertiefungen, die als Fissuren und Grübchen bekannt sind und häufige Stellen für die Entwicklung von Karies darstellen. Aufgrund ihrer komplexen Morphologie sind diese Bereiche sehr anfällig für Plaqueansammlungen und bakterielle Besiedlung, was sie zu Hauptzielen für die frühe Kariesbildung macht. Insbesondere die anatomischen Rillen und Vertiefungen auf den Kauflächen der Molaren und Prämolaren sind aufgrund ihrer komplexen Struktur, die eine effektive Reinigung erschwert, besonders anfällig für Karies. Die Bewältigung dieses Problems erfordert gezielte Präventionsmaßnahmen, unter denen die Fissurenversiegelung als effektive Strategie hervorsticht. Versiegelungen dienen als schützende Barriere und verhindern die Ansammlung von Bakterien und Nahrungsresten in diesen Bereichen.

Fissuren und Grübchen stellen aufgrund ihrer Tiefe und der Schwierigkeit bei der Reinigung einzigartige Herausforderungen für die zahnärztliche Versorgung dar. Traditionelle Kariespräventionsmethoden, wie die Anwendung von Fluorid, helfen, den Zahnschmelz zu stärken, bieten jedoch möglicherweise keinen vollständigen Schutz für diese komplexen Oberflächen. Die Einführung von Fissurenversiegelungen hat einen proaktiven Ansatz geschaffen, der eine physische Barriere bildet, die das Eindringen von Bakterien und die Ansammlung von Nährstoffen innerhalb dieser Strukturen verhindert.

Selbst minimalinvasive Verfahren wie das Versiegeln von Grübchen und Fissuren können herausfordernd sein, wenn man mit der Angst und dem Stress eines Kindes konfrontiert ist. Trotz ihrer Einfachheit erfordern diese Behandlungen ein hohes Maß an Kooperation von jungen Patienten, um die besten Ergebnisse zu gewährleisten. Wie können Sie also ihre Ängste lindern und ihr Vertrauen gewinnen? Unser Kurs „Psychologie und Management des Verhaltens von Kindern“ bietet kraftvolle Strategien in der Kinderpsychologie und Verhaltensmanagement, um Ihnen zu helfen, eine ruhige und positive Umgebung zu schaffen. Lernen Sie effektive Kommunikationstechniken, nicht-pharmakologische Methoden und innovative Ansätze zur Handhabung ängstlicher Kinder. Unter der Leitung von führenden internationalen Experten wird Sie dieser Kurs befähigen, stressige Besuche in reibungslose, erfolgreiche Behandlungen zu verwandeln.

Obwohl das Versiegeln von Fissuren eine Investition darstellt, hängt seine Wirtschaftlichkeit von einer sorgfältigen Ausführung, der Auswahl geeigneter Materialien und der Kooperation des Patienten ab. Diese Technik dient nicht nur als präventive Maßnahme, sondern auch als Testfeld für fortschrittliche Zahntechnologien, einschließlich Klebesystemen, antimikrobiellen Behandlungen und Methoden zur Oberflächenvorbereitung.

Kariesanfälligkeit und Schmelzreifung

Das höchste Risiko für die Entwicklung von Karies in den ersten bleibenden Molaren tritt im Alter von 6–7 Jahren auf, was mit ihrem Durchbruch zusammenfällt. In diesem Stadium ist die Mineralisierung des Schmelzes unvollständig, was diese Zähne besonders anfällig für Karies macht. Faktoren, die den Widerstand des Schmelzes gegen Karies beeinflussen, sind:

• Intrinsische Eigenschaften wie Säureresistenz, Mikrohärte und Permeabilität.
• Äußere Bedingungen wie die Zusammensetzung des Speichels, Plaqueansammlung, Kohlenhydrataufnahme und Immunantwort.

Da der Schmelz keine regenerative Fähigkeit besitzt, müssen präventive Maßnahmen priorisiert werden. Ein wichtiger Aspekt ist die Permeabilität des Schmelzes, die bei neu durchgebrochenen Zähnen erheblich höher ist. Diese Permeabilität ermöglicht es Remineralisierungsstoffen wie Fluorid, Calcium und Phosphorionen, in demineralisierte Bereiche einzudringen, was zur Kariesprävention und zur Rückbildung im frühen Stadium beiträgt.

Diagnose von Fissurenkaries

Die frühe Diagnose von Fissurenkaries ist aufgrund der versteckten Natur dieser Läsionen eine Herausforderung. Die folgenden diagnostischen Techniken werden häufig verwendet:

• Visuelle Untersuchung mit angemessener Beleuchtung und einer Sonde.
• Vitalfärbung zur Erkennung von Demineralisierung.
• Radiographische Bildgebung für tiefere Läsionen.
• Elektrometrische Analyse zur Beurteilung der Mineralisierung des Schmelzes.

Fissuren, die eine Versiegelung erfordern, werden in drei Typen klassifiziert:

1. Offene Fissuren – Diese erlauben eine freie Sondendurchdringung und zeigen oft Demineralisierung.
2. Tiefe Fissuren – Obwohl die Farbe unverändert bleiben kann, dringt die Sonde dennoch frei ein.

Schmale Fissuren – Die Sonde kann nicht eindringen, was die Diagnose erschwert, insbesondere wenn Pigmentierung vorhanden ist.

Auswahl des Versiegelungsmaterials

Fissurenversiegelungen bieten eine undurchlässige Barriere, die die Reifung des Schmelzes fördert und gleichzeitig vor kariogenen Faktoren schützt. Fluoridhaltige Versiegelungen verbessern die Kariesprävention, indem sie Fluoridionen freisetzen, die zur Remineralisierung des Schmelzes beitragen.

Die Auswahl der Versiegelungsmaterialien hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Haftfestigkeit, Biokompatibilität und der Anwendungsfreundlichkeit. Die am häufigsten verwendeten Materialien sind:

• Harzbasierten Versiegelungen (RBS) – Bestehend aus Bis-GMA oder ähnlichen Monomeren, erhältlich als chemisch oder lichtgehärtete Versiegelungen, bieten sie starke Haftung und Haltbarkeit.
• Glasionomerzemente (GICs) – Diese Materialien verbinden sich chemisch mit dem Zahn und geben Fluorid ab, was die Remineralisierung fördert. Sie sind besonders nützlich in Fällen, in denen eine Isolation schwierig ist oder beim Versiegeln von teilweise durchgebrochenen Molaren und dienen als temporäre Versiegelungen mit Fluorid freisetzenden Eigenschaften.
• Fließfähige Komposite – Niedrigviskose, lichtgehärtete Harzmaterialien mit einem höheren Anteil an Harz und einem niedrigeren Füllstoffgehalt als traditionelle Komposite, besitzen eine höhere Haftung als GIS, jedoch ähnlich wie RBS, wenn sie mit Adhäsivsystemen verwendet werden, und sind im Allgemeinen verschleißfester als traditionelle RBS aufgrund ihres höheren Füllstoffgehalts.
• Hybride Materialien – Harzmodifizierte GICs und fließfähige Kompomer kombinieren die Vorteile von sowohl Harz- als auch GIC-Materialien, diese Materialien bieten eine moderate Haftung und Fluoridfreisetzung und bieten ein Gleichgewicht zwischen Stärke und Kariesprävention.

Fortschritte in der Versiegelungstechnologie

Seit der Einführung von bis-GMA-basierten Versiegelungen in den 1970er Jahren haben Fortschritte in der Polymerchemie deren klinische Wirksamkeit verbessert. Moderne Versiegelungen weisen auf:

• Starke mikromechanische Retention an säuregeätztem Zahnschmelz.
• Geringe Löslichkeit und Widerstandsfähigkeit gegen orale Bedingungen.
• Kontrollierte Arbeitszeit für präzise Anwendung.
• Verbesserte ästhetische Optionen, einschließlich transparenter und farbwechselnder Formulierungen zur einfacheren Überwachung.

Lichtgehärtete Versiegelungen werden jetzt den chemisch gehärteten Alternativen aufgrund ihrer Bequemlichkeit und zuverlässigen Polymerisation vorgezogen. Darüber hinaus verbessern modifizierte Versiegelungstechniken, wie "Super-Versiegelung", die Retention, indem sie Versiegelungen mit Komposit-Schichten kombinieren.

Moderne Forschungen haben bestätigt, dass bei korrekter Anwendung unter trockenen Bedingungen kompositbasierte Versiegelungen einen dauerhaften Schutz gegen Karies bieten. Eine verzögerte Versiegelung bei teilweise durchgebrochenen Zähnen, unter Verwendung von Glasionomerzement als vorübergehende Maßnahme, bleibt ein akzeptabler Ansatz. Daten zeigen jedoch, dass Kompositversiegelungen in Bezug auf Retention und Kariesprävention im Laufe der Zeit deutlich besser abschneiden als Glasionomere.

Interessanterweise sinkt die Anzahl der kariogenen Bakterien, selbst wenn bestehende nicht-kavitierte Kariesläsionen versiegelt werden, und der Prozentsatz der nicht-kavitierenden Kariesläsionen, die fortschreiten, reduziert sich.

Trotz vergangener Debatten bleibt ein Prinzip unverändert: Frühe Intervention ist der Schlüssel. Die ersten bleibenden Molaren sind, wenn sie nicht versiegelt sind, zwischen 6 und 9 Jahren am anfälligsten für Karies. Aber was ist, wenn ein vollständiger Durchbruch nicht erfolgt ist und eine Gummidam-Isolation unmöglich ist? Die größte Herausforderung für eine erfolgreiche Versiegelung bleibt die Feuchtigkeitskontrolle.

Vorbereitung für die Anwendung des Versiegels

Vor der Anwendung eines Versiegels ist eine ordnungsgemäße Vorbereitung der Zahnoberfläche unerlässlich, um eine optimale Haftung und Langlebigkeit des Materials zu gewährleisten. Dieser Prozess umfasst:

1. Bewertung der okklusalen Kontakte: Da Versiegelungen relativ geringe mechanische Festigkeit haben, sollten sie die normale okklusale Funktion nicht beeinträchtigen. Die Überprüfung der okklusalen Kontakte mit Artikulationspapier hilft, Bereiche zu identifizieren, die versiegelungsfrei bleiben sollten.
2. Entfernung von Plaque und Ablagerungen: Die Wirksamkeit von Versiegelungen hängt von ihrer Fähigkeit ab, mit sauberem Zahnschmelz zu haften. Verschiedene Methoden zur Reinigung umfassen:
   • Reinigung mit einer fluoridfreien Zahnpasta;
   • Professionelles Polieren mit Putzstein. Eine niedrig-abrasive Putzsteinschlamme wird auf die okklusale Fläche mit einer Gummischale oder einer Borstenbürste aufgetragen. Es kann jedoch weniger effektiv sein, um tiefe, enge Fissuren zu reinigen, wo die Bürste oder Gummischale nicht erreichen kann;
   • Luftstrahlbehandlung mit Aluminiumoxid oder Natriumbicarbonat. Diese Technik entfernt Pellicle, Biofilm und organische Ablagerungen in tiefen Vertiefungen und Fissuren, sie kann auch mikrorentive Rauheit erzeugen, die die Haftstärke des Versiegels verbessert. Einige Studien legen nahe, dass die Luftstrahlbehandlung die Notwendigkeit der Säureätzung ersetzen oder reduzieren kann, obwohl dies umstritten bleibt;
   • Ultraschallreinigung zur gründlichen Entfernung von Plaque.
3. Isolation des Zahns: Eine effektive Isolation verhindert eine Kontamination durch Speichel und gewährleistet eine starke Bindung zwischen dem Versiegelungsmaterial und dem Zahnschmelz. Häufige Methoden sind:
   • Gummidam-Isolation (bevorzugt für vollständige Feuchtigkeitskontrolle)
   • Baumwollrollen und Speichelsauger (Alternative, nicht bevorzugt)

Zu wissen, wie man eine Gummidam verwendet, ist für Zahnärzte, die mit harzbasierten Versiegelungen und Kompositen arbeiten, unerlässlich, da sie eine optimale Feuchtigkeitskontrolle bietet, die entscheidend für die Erzielung einer ordnungsgemäßen Haftung und die Verhinderung von Haftungsfehlern ist. Verbessern Sie Ihre klinische Praxis, indem Sie die Anwendung der Gummidam mit unserem umfassenden Kurs „RUBBERDAMology: Ein Leitfaden für Endodontologen und Restaurationszahnärzte“ meistern! Lernen Sie effektive Isolationsprotokolle für komplexe endodontische Fälle und restaurative Zahnheilkunde, einschließlich Klasse V Restaurationen. Entdecken Sie die Split-Dam-Technik und erhalten Sie wertvolle Tipps, um die Gummidam-Isolation wie ein Profi anzugehen.

Anwendungsschritte für harzbasierten Versiegelungen

1. Ätzen: Ein 37%iges Phosphorsäuregel wird 15–20 Sekunden auf die Zahnschmelzoberfläche aufgetragen, um Mikroporen zu schaffen, die die Haftung der Versiegelung verbessern. Milchzähne benötigen aufgrund des prismatischen Schmelzes eine längere Ätzdauer, aber Studien zeigen, dass 30-60 Sekunden ausreichend sind. Die geätzte Oberfläche sollte kreidig-weiß erscheinen, um eine optimale Haftung zu gewährleisten.
2. Spülen und Trocknen: Der geätzte Zahnschmelz wird 30 Sekunden gründlich gespült und 15 Sekunden getrocknet.
3. Haftvermittler (Optional, aber empfohlen): Der Haftvermittler erhöht die Haftung der Versiegelung, indem er die Haftung am Zahnschmelz verbessert. Ätz- und Spül-Haftvermittler (4. und 5. Generation) sind im Vergleich zu Selbstätzadhäsiven am besten, universelle Haftsysteme können ebenfalls effektiv sein.

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       4. Dichtungsmittelplatzierung: Das Material wird sorgfältig mit einem Pinsel oder Applikator aufgetragen, wobei sichergestellt wird, dass es in die Vertiefungen und Fissuren fließt, ohne Luftblasen zu bilden.

• Fließfähige harzbasierten Dichtstoffe dringen besser in Vertiefungen und Fissuren ein.
• Ungefüllte Harze fließen besser und erfordern keine okklusalen Anpassungen.
• Gefüllte Harze sind verschleißfester, benötigen jedoch möglicherweise okklusale Anpassungen.

       5. Polymerisation: Ein Aushärtungslicht wird verwendet, um das Material zu härten, um eine vollständige Aushärtung und Langlebigkeit sicherzustellen, die meisten Dichtstoffe benötigen 20-40 Sekunden Aushärtung mit einem LED- oder Halogenlicht.

       6. Endinspektion und Anpassungen: Der Biss wird überprüft, und überschüssiges Material wird entfernt, um Bissstörungen zu vermeiden.

Zusammenfassung der klinischen Empfehlungen

Die Prävention von Fissuren- und Grübchenkaries bleibt ein Grundpfeiler der modernen Kinder- und Präventivdentistik. Angesichts der hohen Anfälligkeit neu durchgebrochener Molaren für Karies reduziert das Versiegeln dieser Oberflächen mit geeigneten Materialien das Risiko von Karies erheblich. Fortschritte in der Versiegelungstechnologie verfeinern weiterhin die Wirksamkeit, Haltbarkeit und Anwendung dieser Materialien und gewährleisten einen langfristigen Schutz gegen okklusale Karies. Durch die Integration von Fissurenversiegelungen in die routinemäßige präventive Betreuung können Zahnärzte erheblich zu verbesserten Mundgesundheitsergebnissen bei Kindern und Jugendlichen beitragen.