Computertomographische Bewertung von Rotationssystemen hinsichtlich der Wurzelkanaltransportation und Zentrierungsfähigkeit

Zusammenfassung

Die endodontische Aufbereitung von gekrümmten und engen Wurzelkanälen ist herausfordernd, da die vorbereitete Kanäle dazu neigen, von ihrer natürlichen Achse abzuweichen. Ziel dieser Studie war es, mittels Cone-Beam-Computertomographie die Transport- und Zentrierungsfähigkeit von gekrümmten mesiobukkalen Kanälen in oberen Molaren nach biomechanischer Aufbereitung mit verschiedenen Nickel-Titan (NiTi) Rotationssystemen zu bewerten. Vierzig Zähne mit Krümmungswinkeln von 20° bis 40° und Radien zwischen 5,0 mm und 10,0 mm wurden ausgewählt und in vier Gruppen (n = 10) eingeteilt, je nach dem verwendeten biomechanischen Aufbereitungssystem: Hero 642 (HR), Liberator (LB), ProTaper (PT) und Twisted File (TF). Die Proben wurden in ein acrylisches Gerät eingesetzt und vor sowie nach der Instrumentierung in 3, 6 und 9 mm vom Wurzelapex mit Computertomographie gescannt. Der Grad der Kanalsenkung und die Zentrierungsfähigkeit wurden berechnet und mit einer einseitigen ANOVA und Tukey-Tests (α = 0,05) analysiert. Die Ergebnisse zeigten keinen signifikanten Unterschied (p > 0,05) in der Formungsfähigkeit zwischen den Rotationssystemen. Die durchschnittliche Kanalsenkung betrug: -0,049 ± 0,083 mm (HR); -0,004 ± 0,044 mm (LB); -0,003 ± 0,064 mm (PT); -0,021 ± 0,064 mm (TF). Die durchschnittliche Kanalsenkungsfähigkeit betrug: -0,093 ± 0,147 mm (HR); -0,001 ± 0,100 mm (LB); -0,002 ± 0,134 mm (PT); -0,033 ± 0,133 mm (TF). Auch gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Wurzelsegmenten (p > 0,05). Es wurde geschlossen, dass die Rotationssysteme Hero 642, Liberator, ProTaper und Twisted File sicher bei der Instrumentierung gekrümmter Kanäle eingesetzt werden können, was zu einer zufriedenstellenden Erhaltung der ursprünglichen Kanalform führt.

Einführung

Das Ziel der endodontischen Behandlung ist es, die Wurzelkanäle angemessen zu reinigen und zu formen, sodass die Desinfektion und Füllung der Kanäle optimiert werden. Laut Schilder sollte die Wurzelkanalpräparation eine konische Form von apikal nach koronale aufweisen, das apikale Foramen erhalten und die ursprüngliche Krümmung des Kanals nicht verändern. Die endodontische Präparation in gekrümmten und engen Wurzelkanälen ist jedoch herausfordernder, mit einer Tendenz, dass der präparierte Kanal von seiner natürlichen Achse abweicht.

In den letzten Jahrzehnten hat die Entwicklung von rotierenden Nickel-Titan (NiTi) Systemen die Qualität der Kanalformung erheblich verbessert und eine Wurzelkanalpräparation mit kontinuierlicher Rotation in engen und/oder gekrümmten Wurzelkanälen ermöglicht. Der Erfolg von NiTi-Systemen hängt mit dem Design, der Flexibilität und dem elastischen Gedächtnis zusammen. Darüber hinaus ermöglichen NiTi-Instrumente eine größere konische Kanalpräparation mit weniger Arbeitszeit und einer zentrierteren Formung des Kanals in seiner ursprünglichen Achse, was rundere Präparationen erzeugt und Verfahrensfehler reduziert.

Mehrere Studien haben erfolgreiche Ergebnisse mit kontinuierlichen Rotations-NiTi-Systemen wie ProTaper, Hero 642, Liberator und Twisted File gezeigt. Unterschiede im Design und in den Herstellungsverfahren dieser Systeme können jedoch zu Variabilität in der endgültigen Form des instrumentierten Wurzelkanals führen. Laut den Herstellern von Twisted File und ProTaper soll die Verwendung größerer Konizitäten in Kombination mit einer „Crown-Down“-Vorbereitungstechnik die Reinigung und Formgebung erleichtern, indem die Arbeitszeit verkürzt und weniger Instrumente verwendet werden. Im Gegensatz dazu ermöglichen die Systeme Hero und Liberator Protokolle, die eine Vergrößerung des apikalen Durchmessers garantieren, selbst in gekrümmten Wurzelkanälen.

Angesichts der klinischen Vorteile der biomechanischen Vorbereitung mit rotierenden Systemen ist es notwendig, die Formgebungseffektivität von NiTi-Dateisystemen zu untersuchen und zu verstehen, wie die jeweiligen Designeigenschaften die Leistung beeinflussen. Verschiedene Methoden können verwendet werden, um die Formgebung des Wurzelkanals zu bewerten, wobei in letzter Zeit die Verwendung von Computertomographie (CT) für diesen Zweck vorgeschlagen wurde, da es sich um eine zerstörungsfreie und sehr präzise Methode handelt, die sogar die Menge an Wurzel-Dentin messen kann, die von endodontischen Instrumenten entfernt wurde. Daher war das Ziel dieser Studie, durch volumetrische Cone-Beam-Computertomographie (CBCT) das Maß an Transport und Zentrierungsfähigkeit von gekrümmten mesiobukkalen Kanälen in den oberen Molaren nach biomechanischer Vorbereitung mit verschiedenen rotierenden Nickel-Titan-Systemen zu bewerten: Hero 642 (HR), Liberator (LB), Twisted File (TF) und ProTaper (PT).

Methode

Proben- und Wurzelkanalvorbereitung

Vierzig extrahierte menschliche obere erste Molaren wurden ausgewählt, basierend auf ähnlichen Graden der mesio-buccalen Kanalkrümmung (20°-40°) und Radien (5-10 mm), gemessen nach Schneider und Pruett et al.

Die Kronen wurden an der Schmelz-Dentin-Grenze durchtrennt, um die Länge des Wurzelkanals zu standardisieren (17 mm). Die Zähne wurden mit einem Endo-Access-Fräser (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Schweiz) unter Luft/Wasser-Bewässerung zugänglich gemacht, und der Wurzelkanal wurde mit 2,5% NaCL gespült. Die Arbeitslänge (WL) wurde bestimmt, indem eine 10 K-Datei (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Schweiz) bis zum Wurzelkanalende eingeführt und 1 mm von dieser Messung abgezogen wurde (WL = 16 mm).

Die Proben wurden zufällig in vier Gruppen (n = 10) entsprechend dem verwendeten Rotationssystem unterteilt: Twisted File (SybroEndo, Orange, USA), Hero (MicroMega, Besançon, Frankreich), Liberator (Miltex Inc., York, USA) und ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz).

Ein einzelner Operator führte die Wurzelkanalinstrumentierung gemäß den Anweisungen der Hersteller durch. In allen Gruppen wurde die apikale Erweiterung mit einem Instrument bis zu einer Dateigröße von 20 K durchgeführt, das bis zur vollen WL eingeführt wurde. Die Manipulation des K-Feils umfasste eine Dreiviertelumdrehung im Uhrzeigersinn, gefolgt von einer ähnlichen Bewegung gegen den Uhrzeigersinn und dem Herausziehen. Bei der Entfernung wurden die Instrumente gereinigt. In den HR- und LB-Gruppen wurden zunächst der koronale und der mittlere Drittel mit EndoFlare (Micro-Mega, Besaçon, Frankreich) bei 5 mm der WL geformt. Die Formung wurde bis zur vollen WL mit HR und LB Größe 20 Taper 0.02 fortgesetzt, gefolgt von 25, 30, 35 und 40. In der PT-Gruppe begann das Formungsverfahren mit S1 (bei 7 mm WL) und SX (bei 5 mm WL), um den koronalen und mittleren Drittel vorzubereiten. Der apikale Drittel wurde mit S1, S2, F1 und anschließend F2 bei voller WL vorbereitet. In der TF-Gruppe begann das Formungsverfahren mit TF Größe 25 Taper 0.08, um den koronalen Drittel vorzubereiten. TF Größe 25 Taper 0.06 wurde verwendet, bis 2 mm vor der WL. Die Formung wurde bis zur vollen WL mit TF Größe 25 Taper 0.04 fortgesetzt, gefolgt von 0.06 und 0.08. Die Spülung wurde nach jedem Instrument mit 3 ml 2,5% NaCL durchgeführt. Der X-Smart Drehmomentkontrollmotor (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) wurde verwendet, um alle Feilen bei 300 U/min und 2,4 Ncm zu betreiben. Jedes Instrument wurde verwendet, um 5 Kanäle vorzubereiten, was einer einmaligen Verwendung entspricht.

Bildanalyse

Die Proben wurden in einem Halter aus Acrylharz positioniert und vor sowie nach der Instrumentierung mit einem i-CAT Cone Beam 3-D Scanner (Dental Imaging System, Salt Lake City, USA) gescannt. Die Belichtungsparameter betrugen 120 kV und 8 mA. Der Sichtfelddurchmesser betrug 17 cm und die Höhe 13 cm. Bildschnitte wurden in Abständen von 3, 6 und 9 mm vor dem apikalen Foramen aufgenommen, die den apikalen, mittleren und koronalen Dritteln entsprechen.

Die Bilder wurden mit der Software CorelDraw X3 (Corel Corporation, Ottawa, Kanada) analysiert, wobei die zentrale Achse vor und nach der Wurzelkanalinstrumentierung mit der Konvergenz von vier gestrichelten Linien, die in vestibulär-palatinaler Richtung gezogen wurden (mit einem Abstand von 45º zwischen ihnen), markiert wurde. Für die Analyse der Kanaldurchmesserverlagerung und Zentrierungsfähigkeit wurden neun verschiedene Messungen durchgeführt: d1, d2, d3, m1, m2, m3, D1, D2 und D3. Die Werte d1, d2 und d3 entsprechen der Differenz zwischen den Abständen der distalen Peripherie vor und nach der Wurzelkanalinstrumentierung. Ebenso entsprechen die Werte m1, m2 und m3 der Differenz zwischen den Abständen der mesialen Peripherie vor und nach der Wurzelkanalinstrumentierung. D1, D2 und D3 entsprechen dem endgültigen Durchmesser nach der Wurzelkanalinstrumentierung. Die Bildanalyse und das Messverfahren sind in Abbildung 1 dargestellt.

Kanaltransport

Der Kanaltransport entsprach den kürzesten Entfernungen von der zentralen Achse des Kanals zur Peripherie vor und nach der Instrumentierung und wurde in mesialen und distalen Richtungen gemessen. Der Kanaltransport (CT) wurde gemäß der Formel von Loizides et al. berechnet: CT = MT – DT, wobei MT die mesiale Transportdistanz und DT die distale Transportdistanz darstellt. MT wurde als Mittelwert der Werte m1, m2 und m3 bestimmt. Ebenso wurde DT als Mittelwert der Werte d1, d2 und d3 bestimmt. In Bezug auf die Transportrichtung stellt ein negativer Wert den Transport in Richtung der Furkation dar (d.h. distale Richtung), während positive Werte den Transport seitlich zur Krümmung darstellen (d.h. mesiale Richtung), und ein „0“-Wert zeigt keinen Kanaltransport an.

Zentrierungsfähigkeit

Die Zentrierungsfähigkeit entsprach der Fähigkeit der instrumentierten Molaren, in der ursprünglichen Kanalachse zentriert zu bleiben. Die Zentrierung (CA) wurde für jeden Abschnitt gemäß der Formel von Loizides et al. berechnet: CA = (m total - d total) / CD, wobei CD (Kanaldurchmesser) als Mittelwert von D1, D2 und D3 bestimmt wurde.

Statistische Analyse

Die Daten, die aus der Kanaldurchführung und der Zentrierfähigkeit resultieren, wurden einer einseitigen ANOVA und Tukey-Tests unterzogen. Die statistische Analyse wurde mit dem Statistical Package for the Social Science (SPSS) 17.0 (SPSS Inc., Chicago, USA) durchgeführt.

Ergebnisse

Kanaldurchführung

Die mittlere Kanaldurchführung (mm) und die Standardabweichung unter den drei getesteten Ebenen in jeder Gruppe sind in Tabelle 1 dargestellt.

Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den vier Systemen hinsichtlich der Veränderungen der Kanalkrümmung nach der Instrumentierung auf allen Wurzelabschnittsebenen. Im Vergleich zum Transportationsprozentsatz traten 114 (95%) Kanalabweichungen in 120 der durchgeführten Messungen auf, wobei nur 6 (5%) keine Abweichung zeigten. Die PT-Gruppe wies mehr Proben ohne Abweichung auf, gefolgt von HR und TF. Alle vier Gruppen hatten weniger transportierte Kanäle in Richtung der Außenseite der Kurve (mesial), und die meisten Kanäle wurden in Richtung der Innenseite der Kurve (distal) in den apikalen 3 mm-Abschnitten transportiert. Die HR-Gruppe hatte den höchsten Grad an distal transportierten Kanälen, während die PT/LB-Gruppen den niedrigsten hatten. Tabelle 2 beschreibt die Richtung der Kanaltransportation unter den untersuchten Gruppen.

Zentrierungsverhältnis

Die Zentrierfähigkeit (mm) Mittelwert und Standardabweichung unter den drei getesteten Ebenen in jeder Gruppe sind in Tabelle 3 dargestellt. Die Ergebnisse zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen den vier Systemen hinsichtlich der Zentrierfähigkeit nach der Instrumentierung auf allen Wurzelquerschnittsebenen.

Diskussion

Angesichts der Entwicklung verschiedener Geräte und Instrumentierungstechniken zur Durchführung der Wurzelkanalpräparation wurden mehrere Methoden vorgeschlagen, um die Formungsfähigkeit von instrumentierten Kanälen zu bewerten, mit dem Ziel, das apikale Foramen und die ursprüngliche Kanalkrümmung zu erhalten. Zufriedenstellende Ergebnisse wurden mit der Wurzelserien-Schnitttechnik, der radiografischen Plattform und der Simulation von Wurzelharzkanälen erzielt. Genauere Informationen können jedoch mit der Mikro-Computertomographie (Mikro-CT) und der Computertomographie (CT) erreicht werden, die eine quantitative und qualitative Bewertung von Wurzelkanälen in 3 Dimensionen ermöglicht. Daher wurde in der vorliegenden Studie die Wurzelkanaltransportation und Zentrierfähigkeit von vier verschiedenen NiTi-Rotationssystemen mit CT bewertet.

Frühere Berichte klären bereits, dass die Kanaltransportation als Verfahrensfehler betrachtet werden kann, der zu einer geringeren Effizienz der Vorbereitungstechniken aufgrund unzureichender Wurzelkanalreinigung und der Persistenz periapikaler Läsionen führt. In diesem Sinne berichteten Wu et al. , dass eine apikale Transportation von mehr als 0,3 mm die Dichtheit des Füllmaterials negativ beeinflussen könnte. In der vorliegenden Studie war die Formungsfähigkeit aller Gruppen ähnlich, wobei die Werte für apikale Transportation und Zentrierfähigkeit berücksichtigt wurden, bei denen keines der verwendeten Rotationssysteme eine apikale Transportation von mehr als 0,2 mm erreichte. Diese Ergebnisse stimmen mit früheren Berichten überein, die minimale Raten der apikalen Abweichung von engen und gekrümmten Kanälen zeigen, die mit NiTi-Rotationssystemen instrumentiert wurden.

Obwohl in der vorliegenden Studie kein statistischer Unterschied zwischen den verwendeten NiTi-Systemen festgestellt wurde, zeigt die Datenanalyse eine Tendenz zur Zentralisierung und niedrigere Transportwerte für PT und TF. Diese Ergebnisse stehen wahrscheinlich im Zusammenhang mit der minimalen Interaktion dieser Instrumente im apikalen Bereich, wobei der anatomische Durchmesser mit einer Größe 20 Datei und der endgültige Durchmesser in Bezug auf eine Größe 25 Datei festgelegt wurde. Es ist wichtig zu beachten, dass diese endgültige Durchmessermessung von PT und TF auf der Orientierung basiert, die von den jeweiligen Herstellern bereitgestellt wird. Ähnliche Ergebnisse und Schlussfolgerungen wurden von Versiani et al. erzielt, die eine günstige Zentrierfähigkeit und Ergebnisse zur Kanalsituation berichteten, selbst mit einer Enddatei mit einem Durchmesser von Größe 30.

In ähnlicher Weise wurden zuvor zufriedenstellende Ergebnisse zur Kanalsituation und Zentrierfähigkeit eines TF-Systems im Vergleich zu verschiedenen geschliffenen NiTi-Dateien berichtet. Die Formungsfähigkeit dieser Instrumente könnte mit dem Unterschied in der Herstellungsweise zusammenhängen, die darin besteht, das Metall zu verdrehen und eine spezielle Oberflächenbehandlung durchzuführen, um erhöhte Flexibilität und Bruchfestigkeit zu gewährleisten. Gergi et al. und Marzouk und Ghoneim berichteten ebenfalls, dass die Verwendung einer 0,08er Taper von TF bis zur vollen WL keine schweren Abweichungen im apikalen Bereich zur Folge hatte. Daher könnten, laut Marzouk und Ghoneim, die verbesserten Ergebnisse der Kanalsituation mit TF im Vergleich zu einzelnen, reziproken Systemen darauf zurückzuführen sein, dass vor der Verwendung einer 0,08er Taper-Datei niedrigere konische Dateien verwendet wurden.

Eine frühere Studie berichtete ebenfalls von einem verbesserten Zentrierungsverhältnis mit Hero 642 im Vergleich zu Edelstahl-K-Dateien. Auch zufriedenstellende Ergebnisse wurden beobachtet, als die ursprüngliche Krümmungsabweichung der mit Hero 642 instrumentierten Kanäle mit anderen NiTi-Rotationssystemen verglichen wurde. Diese Ergebnisse bestätigen die vorliegende Studie, da zufriedenstellende Ergebnisse zur Zentrierungsfähigkeit mit dem Hero 642-System in allen Wurzelkanalsegmenten beobachtet wurden.

Ein weiterer relevanter Parameter, der analysiert werden sollte, bezieht sich auf die Abweichungsrichtungen gemäß den Wurzelkanalsegmenten und dem Instrumenttyp/Kinematik. In der vorliegenden Studie beobachteten wir eine höhere Inzidenz von distalen Abweichungen (innerhalb der Kurve) bei allen verwendeten Systemen. Dieses Ergebnis unterscheidet sich von früheren Studien, die darauf hinweisen, dass das apikale Segment normalerweise eine größere Kanaldurchführung nach außen zur Kurve aufweist. Wie in der vorliegenden Studie wurde eine durchschnittliche Abweichung von der Richtung der verschiedenen Drittel verwendet, und daher spiegeln unsere Ergebnisse wahrscheinlich die höhere Inzidenz von Abweichungen innerhalb der Kurve wider, die in den zervikalen und mittleren Segmenten auftritt, wie zuvor von Stavileci et al. berichtet.

Ein wichtiger Unterschied zwischen den in der vorliegenden Studie verwendeten NiTi-Systemen hängt mit der Anzahl der verwendeten Instrumente zusammen. ProTaper- und Twisted File-Systeme verwenden eine kleine Anzahl von Instrumenten, um die Wurzelkanalinstrumentierung zu vereinfachen, während die Hero- und Liberator-Systeme die Verwendung einer größeren Anzahl von Instrumenten ermöglichen. Da der anatomische Durchmesser 1 mm vom Apex der mesiobuccalen Wurzel etwa 0,22 mm und 0,43 mm in mesial-distaler und buccal-lingualer Richtung beträgt, bieten die Hero- und Liberator-Systeme eine weitere Erweiterung bei der dritten apikalen Dentinentfernung, die in diesem Bereich größer ist im Vergleich zum letzten Instrument des ProTaper- und Twisted File-Systems. Obwohl die Instrumentierung mit Hero und Liberator einen größeren apikalen Durchmesser ergibt, waren die Transportwerte, die mit diesen Instrumenten erzielt wurden, ähnlich den Werten, die mit den ProTaper- und Twisted File-Systemen erzielt wurden. Diese Ergebnisse werden von Pasternak-Júnior et al. unterstützt, die beobachteten, dass das letzte Instrument #45 im Vergleich zum Instrument #35 keine Abweichung verursachte. Die Tendenz zur Zentralisierung und folglich die niedrigen Transportwerte, die in dieser Studie mit den Hero- und Liberator-Systemen erzielt wurden, sind wahrscheinlich auf die Verwendung von .02 Taper-Instrumenten im apikalen Segment zurückzuführen, die selbst mit größeren Durchmessern Sicherheit bei der Vorbereitung von gekrümmten Wurzelkanälen aufgrund der Flexibilität dieser Instrumente bieten.

Trotz der ähnlichen Zentrierfähigkeit zwischen den vier in dieser Studie getesteten rotierenden Systemen deutet die Verwendung eines Endinstruments der Größe #40 in den Hero- und Liberator-Systemen darauf hin, dass die Entfernung von Dentin im zervikalen Segment etwa 100-150 µm betrug. Im Gegensatz dazu hatten die ProTaper- und Twisted File-Systeme wahrscheinlich weniger Kontakt mit den Dentinalwänden im apikalen Bereich, da das Endinstrument eine Datei der Größe #25 war. Die Entfernung des apikalen Dentins während der biomechanischen Vorbereitung spielt eine wichtige Rolle bei der Reinigung und Desinfektion des Wurzelkanalsystems. Laut Berber et al. sind die Mikroorganismen im Wurzelkanal in der Lage, in die Dentintubuli bis zu etwa 200 Mikrometern einzudringen. In Bezug auf die Auswirkungen der Instrumentierungsreinigung beobachteten Fornari et al., dass je größer der endgültige Durchmesser, desto größer der Prozentsatz der berührten Wände ist, was zu einer erhöhten Reinigung des Wurzelkanals führt. Abgesehen davon begünstigt die Erweiterung des apikalen Segments die Wirksamkeit der Substanzen, die sowohl während der Wurzelkanalspülung als auch als Medikamente bei bestimmten periapikalen pathologischen Zuständen verwendet werden.

Im Hinblick auf die jüngsten Bemühungen, die biomechanischen Vorbereitungsverfahren zu vereinfachen, sollte der Effekt rotierender Instrumente im apikalen Segment für die ordnungsgemäße Reinigung, Formgebung und Desinfektion von Wurzelkanälen berücksichtigt werden. Daher könnten in Systemen wie dem Twisted File und ProTaper, die die Vorbereitung der zervikalen und mittleren Segmente durch die Verwendung von Instrumenten mit größerem Taper begünstigen, zusätzliche kleinere Taper-Dateien in Betracht gezogen werden, um diese Technik zu ergänzen und den apikalen Bereich zu erweitern.

Fazit

Innerhalb der experimentellen Bedingungen und Ergebnisse der vorliegenden Studie kann festgestellt werden, dass die Systeme Hero 642, Liberator, ProTaper und Twisted File sicher bei der Instrumentierung von gekrümmten Kanälen in voller Arbeitslänge mit zufriedenstellender Erhaltung der ursprünglichen Kanalform verwendet werden können.

Autoren: André Pagliosa, Manoel Damião Sousa-Neto, Marco Aurélio Versiani, Walter Raucci-Neto, Yara Teresinha Corrêa Silva-Sousa, Edson Alfredo

Referenzen:

1. Schilder H. Reinigung und Formgebung des Wurzelkanals. Dent Clin North Am. 1974 Apr;18(2):269-96.
2. Marzouk AM, Ghoneim AG. Computertomographische Bewertung der Kanalform, die mit verschiedenen kinematischen rotierenden Nickel-Titan-Systemen bearbeitet wurde. J Endod. 2013 Jul;39(7):906-9.
3. Jodway B, Hulsmann MA. Eine vergleichende Studie zur Wurzelkanalaufbereitung mit NiTi-TEE und K3 rotierenden Ni-Ti-Instrumenten. Int Endod J. 2006 Jan;39(1):71-80.
4. Kim HC, Yum J, Hur B, Cheung GS. Zyklische Ermüdung und Bruchmerkmale von geschliffenen und gedrehten Nickel-Titan-Rotationsfeilen. J Endod. 2010 Jan;36(1):147-52.
5. Stewart JT, Lafkowitz S, Appelbaum K, Hartwell G. Verzerrung und Bruch von Liberator-, EndoSequence- und ProFile-Systemen in stark gekrümmten Wurzeln von Molaren. J Endod. 2010 Apr;36(4):729-31.
6. Loizides AL, Kakavetsos VD, Tzanetakis GN. Eine vergleichende Studie zu den Auswirkungen von zwei Nickel-Titan-Präparationstechniken auf die Geometrie des Wurzelkanals, bewertet durch Mikrocomputertomographie. J Endod. 2007 Dec;33(12):1455-9.
7. Gergi R, Rjeily JA, Sader J, Naaman A. Vergleich der Kanaltransport- und Zentrierfähigkeit von gedrehten Feilen, Pathfile-ProTaper-System und rostfreien Hand-K-Feilen unter Verwendung von Computertomographie. J Endod. 2010 May;36(5):904-7.
8. Versiani MA, Pascon EA, Souza CJ, Borges MA, Sousa-Neto MD. Einfluss des Schaftdesigns auf die Formungsfähigkeit von 3 Nickel-Titan-Rotationssystemen mittels spiraliger Computertomographie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008 Jun;105(6):807-13.
9. Stavileci M, Hoxha V, Görduysus Ö, Tatar I, Laperre K, Hostens J, et al. Auswirkungen von Präparationstechniken auf die Formgebung des Wurzelkanals, bewertet durch Mikrocomputertomographie. Med Sci Monit Basic Res. 2013 Jun 13;19:163-8.
10. Elsherief SM, Zayet MK, Hamouda IM. Cone-Beam-Computertomographie-Analyse gekrümmter Wurzelkanäle nach mechanischer Präparation mit drei Nickel-Titan-Rotationsinstrumenten. J Biomed Res. 2013 Jun;27(4):326-35.
11. Hashem AA, Ghoneim AG, Lutfy RA, Foda MY, Omar GA. Geometrische Analyse von Wurzelkanälen, die mit vier rotierenden NiTi-Formungssystemen präpariert wurden. J Endod. 2012 Jul;38(7):996-1000.
12. Larsen CM, Watanabe I, Glickman GN, He J. Zyklische Ermüdungsanalyse einer neuen Generation von Nickel-Titan-Rotationsinstrumenten. J Endod. 2009 Mar;35(3):401-3.
13. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Wevers M, Lambrechts P. Eine Methodik zur quantitativen Bewertung der Wurzelkanalinstrumentierung unter Verwendung von Mikrocomputertomographie. Int Endod J. 2001 Jul;34(5):390-8.
14. Schneider SW. Ein Vergleich der Kanalpräparation in geraden und gekrümmten Wurzelkanälen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971 Aug;32(2):271-5.
15. Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL Jr. Zyklische Ermüdungstests von Nickel-Titan-Endodontieinstrumenten. J Endod. 1997 Feb;23(2):77-85.
16. Garala M, Kuttler S, Hardigan P, Steiner-Carmi R, Dorn S. Ein Vergleich der minimalen Wandstärke des Kanals, die nach der Präparation mit zwei Nickel-Titan-Rotationssystemen verbleibt. Int Endod J. 2003 Sep;36(9):636-42.
17. Rangel S, Cremonese R, Bryant S, Dummer P. Formungsfähigkeit von RaCe rotierenden Nickel-Titan-Instrumenten in simulierten Wurzelkanälen. J Endod. 2005 Jun;31(6):460-3.
18. Javaheri HH, Javaheri GH. Ein Vergleich von drei Ni-Ti-Rotationsinstrumenten in der apikalen Transportierung. J Endod. 2007 Mar;33(3):284-6.
19. Silva e Souza PA, Dores RS, Tartari T, Pinheiro TP, Tuji FM, Silva e Souza Jr MH. Auswirkungen von Natriumhypochlorit in Verbindung mit EDTA und Etidronat auf die apikale Wurzeltransportierung. Int Endod J. 2014 Jan;47(1):20-5.
20. Pasternak-Júnior B, Sousa-Neto MD, Silva RG. Kanaltransport und Zentrierfähigkeit von RaCe-Rotationsinstrumenten. Int Endod J. 2009 Jun;42(6):499-506.
21. Paqué F, Musch U, Hulsmann M. Vergleich der Wurzelkanalpräparation unter Verwendung von RaCe- und ProTaper-Rotations-Ni-Ti-Instrumenten. Int Endod J. 2005 Jan;38(1):8-16.
22. Wu MK, R’oris A, Barkis D, Wesselink PR. Prävalenz und Ausmaß von langen ovalen Kanälen im apikalen Drittel. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000 Jun;89(6):739-43.
23. Hou X, Yahata Y, Hayashi Y, Ebihara A, Hanawa T, Suda H. Phasenänderungsverhalten und Biegeeigenschaften von gedrehten Nickel-Titan-Endodontieinstrumenten. Int Endod J. 2011 Mar;44(3):253-8.
24. Thompson SA, Dummer PMH. Formungsfähigkeit von Hero 642 rotierenden Nickel-Titan-Instrumenten in simulierten Wurzelkanälen: Teil 1. Int Endod J. 2000 May;33(3):248-54.
25. Hartmann MS, Fontanella VR, Vanni JR, Fornari VJ, Barletta FB. CT-Bewertung des apikalen Kanaltransports in Verbindung mit rostfreien Handfeilen, oszillierender Technik und ProTaper-Rotationssystem. Braz Dent J. 2011;22(4):288-93.
26. Berber VB, Gomes BPFA, Sena NT, Vianna ME, Ferraz CCR, Zaia AA, Souza-Filho FJ. Wirksamkeit verschiedener Konzentrationen von NaOCl und Instrumentierungstechniken zur Reduzierung von Enterococcus faecalis innerhalb von Wurzelkanälen und dentinalen Tubuli. Int Endod J. 2006 Jan;39(1):10-7.
27. Fornari VJ, Silva-Sousa YTC, Vanni JR, Pécora JD, Versiani MA, Sousa-Neto MD. Histologische Bewertung der Wirksamkeit einer erhöhten apikalen Erweiterung zur Reinigung des apikalen Drittels gekrümmter Kanäle. Int Endod J. 2010 Nov;43(11):988-94.