Vergleich der Reinigungswirkung von selbstjustierenden Feilen und rotierenden Systemen im apikalen Drittel ovaler Kanäle

Zusammenfassung

Einleitung: Die Reinigung und Formgebung von Wurzelkanälen sind wesentliche Schritte für den Erfolg der endodontischen Therapie. Ziel dieser Studie war es, die Gewebeentfernungseffizienz des selbstjustierenden Instruments (SAF) Protokolls im apikalen Drittel ovaler Wurzelkanäle von mandibularen Schneidezähnen im Vergleich zu einer Nickel-Titan-Rotationssystemvorbereitung zu bewerten.

Methoden: Sechsundzwanzig einwurzelige menschliche mandibulare Schneidezähne wurden ausgewählt und einer Kontrollgruppe (n = 4) und 2 Versuchsgruppen (n = 11) zugewiesen, basierend auf einer von zwei Instrumentierungstechniken, SAF und Nickel-Titan-Rotationssystemen. Nach der Wurzelkanalvorbereitung wurden die apikalen Drittel der Proben histologischen Verfahren unterzogen und mittels optischer Mikroskopie hinsichtlich des Anteils an Rückständen und nicht instrumentierten Wurzelkanalwänden analysiert. Die Daten wurden statistisch mit dem unpaired t Test mit Welch-Korrektur verglichen, und das Signifikanzniveau wurde auf 5% festgelegt.

Ergebnisse: Der Prozentsatz an verbleibenden Rückständen und uninstrumentiertem Kanalumfang war in der SAF-Gruppe (2,18 ± 2,71 und 12,33 ± 7,85, jeweils) signifikant niedriger als in der rotierenden Gruppe (13,11 ± 12,98 und 53,54 ± 15,95, jeweils) (P < .05). In der SAF-Gruppe waren die meisten Proben vollständig frei von Rückständen, während in der rotierenden Gruppe 53% der Kanäle Rückstände aufwiesen.

Schlussfolgerungen: SAF hatte signifikant mehr Kontakt zu den Dentinwänden und entfernte mehr Rückstände als die rotierende Instrumentierung im apikalen Drittel der mandibulären Schneidezähne. (J Endod 2013;■:1–4)

Die Vorbereitung des Wurzelkanalsystems wird als eine der wichtigsten Phasen in der Wurzelkanalbehandlung anerkannt. Sie umfasst die Entfernung von vitalem und nekrotischem Gewebe aus dem Wurzelkanalsystem sowie infiziertem Wurzel-Dentin, was dem Kanalsystem eine Form verleiht, die eine einfache Reinigung und eine vorhersehbare Platzierung von lokal verwendeten Medikamenten sowie eine permanente Wurzelfüllung von hoher technischer Qualität ermöglicht. Die Einführung von Nickel-Titan (NiTi) rotierenden Feilen-Systemen hat zu erheblichen Fortschritten in der mechanischen Vorbereitung des Wurzelkanalraums geführt. Allerdings neigt die rotierende Bewegung dieser Feilen dazu, den Hauptwurzelkanalraum in eine kreisförmige Form zu bringen, wodurch unvorbereitete bukkale und linguale Erweiterungen zurückbleiben, die die Retention von Gewebe und bakteriellen Rückständen begünstigen, insbesondere in ovalen Kanälen. Daher wird die Kanalvorbereitung trotz vieler Fortschritte in der Endodontie in den letzten Jahrzehnten weiterhin negativ von der stark variablen Anatomie der Wurzelkanäle beeinflusst.

Die selbstanpassende Datei (SAF) (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel) wurde entwickelt, um einige der Einschränkungen von NiTi-Rotationsinstrumenten zu umgehen. Erste Berichte über das SAF-System in ovalen Wurzelkanälen klingen vielversprechend. Während ihres Betriebs ist die Datei so konzipiert, dass sie sich dreidimensional an die Form des Wurzelkanals anpasst. Anstatt einen zentralen Teil des Wurzelkanals in einen runden Querschnitt zu fräsen, wird behauptet, dass das SAF einen flachen Kanal als flachen Kanal mit leicht größeren Abmessungen beibehält.

Somit wurde die vorliegende Studie entworfen, um die Gewebeentfernungseffizienz des SAF-Protokolls im apikalen Drittel ovaler Kanäle von mandibularen Schneidezähnen im Vergleich zur Vorbereitung mit einem NiTi-Rotationssystem zu bewerten.

Materialien und Methoden

Auswahl der Zähne

Nach Genehmigung durch den Ethikkommission (Protokoll 2009.1.972.58.4, CAAE 0072.0.138.000-09) wurden sechsundzwanzig vitale, frisch extrahierte, einwurzelige menschliche mandibuläre Schneidezähne mit vollständig ausgebildeten Wurzelspitzen ausgewählt und in einer 9^◦C wässrigen 0,1% Thymollösung bis zur weiteren Verwendung aufbewahrt. Jeder Wurzel wurde in buccolingualen und mesiodistalen Projektionen geröntgt, um sie zu kategorisieren und mögliche Obstruktionen zu erkennen. Wenn der buccolinguale Durchmesser 4 oder mehr Mal größer war als der mesiodistale Durchmesser, wurden die Kanäle als abgeflacht klassifiziert. Alle Zähne, die einen Isthmus, laterale, accessorische, apikale Krümmung oder 2 Kanäle aufwiesen, wurden von der Studie ausgeschlossen. Nach einer 48-stündigen Spülung mit fließendem Wasser wurde der Wurzelkanal mit Hochgeschwindigkeitsdiamantbohrern zugänglich gemacht. Die koronale Erweiterung wurde mit #2 und #3 Gates Glidden Bohrern (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) in einem Niedriggeschwindigkeits-Kurvenhandstück durchgeführt, das 2–4 mm unterhalb der Zement-Schmelz-Grenze platziert wurde, indem mit 5 ml 2,5% NaOCl, das mit einer Spritze mit einer 27-Gauge-Nadel (Endo Eze; Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) geliefert wurde, gespült wurde. Anschließend wurde die apikale Durchgängigkeit bestimmt, indem eine Größe 10 K-Datei in den Wurzelkanal eingeführt wurde, bis die Spitze am apikalen Foramen sichtbar war, und die Arbeitslänge (WL) wurde 0,5 mm kürzer als diese Messung festgelegt. Ein Gleitpfad wurde mindestens bis zu einer Größe #20 K-Datei bestätigt. Die Proben wurden dann zufällig einer Kontrollgruppe (n = 4) und 2 experimentellen Gruppen (n = 11) entsprechend der Instrumentierungstechnik, SAF und NiTi-Rotationssystem, zugewiesen. Darüber hinaus wurden alle experimentellen Verfahren von demselben Bediener durchgeführt, um einen bestimmten Grad an Einheitlichkeit zu erreichen und interoperatorische Variablen zu reduzieren.

Kontrollgruppe

Die negative Kontrollgruppe (n = 2) umfasste nicht instrumentierte und nicht gespülte Wurzelkanäle. In der positiven Kontrollgruppe (n = 2) hatten die Wurzelkanäle keine mechanische Vorbereitung; stattdessen wurde mit destilliertem Wasser gespült, sodass die Proben demselben Volumen an Spülmittel (20 mL) für denselben Zeitraum (4 Minuten) wie die Versuchsgruppen ausgesetzt waren.

Wurzelkanalaufbereitung mit dem SAF

Ein 1,5 mm Durchmesser SAF wurde 4 Minuten lang mit einem trans-line (ein- und auswärts) vibrierenden Handstück (Gentle-Power Lux 20LP; KaVo, Biberach, Deutschland) betrieben, das mit einem RDT3 Kopf (Re-Dent-Nova) bei einer Frequenz von 83,3 Hz (5000 U/min) und einer Amplitude von 0,4 mm angepasst war. Das Instrument wurde mit einer manuellen Ein- und Auswärtsbewegung bis zur WL verwendet. Während des gesamten Verfahrens wurde kontinuierlich mit 2,5% NaOCl bei 5 mL/min unter Verwendung eines speziellen Spülgeräts (VATEA; ReDent-Nova) gespült.

Wurzelkanalaufbereitung mit dem NiTi Rotationssystem

Die koronalen und mittleren Drittel wurden seriell mit NiTi-Rotationsinstrumenten der Größen 25/.12, 25/.10 und 25/.08 (K3; SybronEndo, West Collins, CA) in einer Kronen-abwärts-Technik durch sanfte Ein- und Auswärtsbewegungen in Richtung Apex vergrößert. Die folgende Sequenz wurde bis zur WL bei 300 U/min verwendet, angetrieben von einem drehmomentgesteuerten Motor (X-Smart; Dentsply Maillefer): 25/.02, 25/.04, 30/.02, 30/.04, 35/.02, 35/.04 und 40/.02 Instrumente. Um Brüche zu vermeiden, wurden die Instrumente zurückgezogen, wenn Widerstand verspürt wurde, und durch das nächste Instrument ersetzt. Außerdem wurden 2 Kanäle mit 1 Satz von Instrumenten bearbeitet. Passive ultraschallgestützte Spülung wurde zwischen jedem Instrument mit einer Größe #20 K-Datei durchgeführt, die an einem piezoelektrischen Handstück (JetSonic Four; Gnatus, Ribeirão Preto, SP, Brasilien) bei einer Leistungseinstellung von 3 montiert war, das für 10 Sekunden bei der WL aktiviert wurde. Jeder Kanal wurde mit insgesamt 20 ml 2,5% NaOCl gespült. In allen Gruppen wurde nach der Wurzelkanalaufbereitung eine abschließende Spülung mit 3 ml bi-distilliertem Wasser durchgeführt. Anschließend wurden die Zähne 48 Stunden lang in 10% gepuffertem Formalin eingetaucht.

Histologische Vorbereitung und Analyse

Die Zähne wurden 1 Stunde lang in fließendem Wasser gewaschen und 15 Tage lang in 10% Trichloressigsäure entkalkt. Die apikalen Drittel der entkalkten Wurzeln wurden mit einem Skalpell 5 mm vom anatomischen Apex senkrecht zu ihrer Längsachse geschnitten und in Paraffin eingebettet. Es wurde darauf geachtet, Kontaminationen während des Schneidprozesses zu vermeiden. Serielle Schnitte (10 halbserielle Schnitte jedes Präparats), mit dem Mikrotom auf eine Dicke von 6 mm eingestellt, wurden mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt und unter einem Lichtmikroskop (Eclipse E 600; Nikon, Shinagawaku, Tokio, Japan), das mit einem Computer verbunden war, bei ×40 Vergrößerung untersucht. Vor der Betrachtung der Schnitte wurde jede Identifikation auf dem Objektträger maskiert, und die Objektträger wurden randomisiert, was eine blinde Bewertung ermöglichte, die von 2 geschulten Beobachtern durchgeführt wurde. Der Prozentsatz der Übereinstimmung sollte mehr als 95% betragen; wenn dieser Prozentsatz unter 95% lag, sollte ein Konsens erzielt werden. Die Bilder wurden im Tagged Image File Format aufgezeichnet und auf den Prozentsatz von Ablagerungen und uninstrumentierten Wurzelkanalwänden ausgewertet. Der Prozentsatz der Ablagerungen wurde berechnet, indem ein Integrationsgitter (Image J; National Institutes of Health, Bethesda, MD) über die Querschnittsbilder gelegt wurde, um die Punkte im Wurzelkanal zu zählen, die mit entweder sauberen Bereichen oder Bereichen mit Ablagerungen übereinstimmten. Der Prozentsatz der uninstrumentierten Wurzelkanalwände wurde bestimmt, indem die Länge des Kanalumrisses, die nicht von den Instrumenten berührt wurde, im Verhältnis zur Gesamtlänge des Kanalumrisses unter Verwendung der Image J-Software berechnet wurde. Die Wirkung der Instrumente auf die Wurzelkanalwände wurde anhand der folgenden Kriterien bewertet: Oberflächenregelmäßigkeit, abruptes Wechseln der Kontinuität der Wurzelkanalwand und partielle oder totale Entfernung von Predentin (Abb. 1). Der vorbereitete Wurzelkanalumriss wurde in einer anderen Farbe nachgezeichnet, um ihn von dem uninstrumentierten Kanal zu unterscheiden.

Statistische Analyse

Vorläufige Tests wurden durchgeführt, um die Stichprobenverteilung zu bestimmen (Shapiro-Wilk-Test). Die durchschnittlichen Prozentsätze der verbleibenden Rückstände und des nicht instrumentierten Wurzelkanalperimeters im apikalen Drittel wurden statistisch verglichen, indem ein unpaired t Test mit Welch-Korrektur verwendet wurde. Die statistische Analyse wurde auf dem Signifikanzniveau von 0,05 unter Verwendung der SPSS-Softwareversion 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) durchgeführt.

Ergebnisse

Die Ergebnisse der Analyse der Wurzelkanalreinheit sind in Tabelle 1 detailliert. Alle experimentellen Gruppen zeigten signifikant weniger Rückstände und nicht instrumentierte Wurzelkanalwände als die negativen und positiven Kontrollgruppen (P < .05). Der Prozentsatz der verbleibenden Rückstände und des nicht instrumentierten Kanalperimeters war in der SAF-Gruppe (2,18 ± 2,71 und 12,33 ± 7,85, jeweils) signifikant niedriger als in der rotierenden Gruppe (13,11 ± 12,98 und 53,54 ± 15,95, jeweils) (P < .05). In der SAF-Gruppe waren die meisten Proben vollständig frei von Rückständen, während in der rotierenden Gruppe 53 % der Kanäle eine gewisse Menge an Rückständen aufwiesen. Abbildung 2 ist repräsentativ für den Zustand des Wurzelkanals nach der Vorbereitung mit rotierenden und SAF-Systemen.

Diskussion

Es wurde nachgewiesen, dass die Reinigung des Wurzelkanals nicht immer einfach zu bewerkstelligen ist, insbesondere während der Vorbereitung ovaler Kanäle. Da ovale Kanäle eine Herausforderung für jedes Instrument und/oder Bewässerungssystem darstellen, wurde dieser Kanaltyp für die vorliegende Studie ausgewählt. Die Entfernung von Gewebe in der apikalen Region des Wurzelkanals ist ebenfalls eine große Herausforderung für die endodontische Behandlung, insbesondere aufgrund der Komplexität der Wurzelkanalanatomie und der Einschränkungen der Instrumentierungstechniken. Um eine effektive apikale Reinigung zu gewährleisten, sollten die Instrumente mit jedem Teil der Kanalwand in Kontakt stehen. Um dieses komplexe Problem zu bewältigen, wurden mehrere Instrumentierungstechniken und modifizierte Instrumentendesigns vorgeschlagen.

In der Mehrheit der Studien wurde die postoperative Sauberkeit des Wurzelkanals in Bezug auf Ablagerungen und Schmierschicht bewertet. Ablagerungen können als Dentinspäne, Gewebereste und Partikel definiert werden, die lose an der Wand des Wurzelkanals haften, während die Schmierschicht einen Oberflächenfilm von Ablagerungen darstellt, der nach der Instrumentierung mit rotierenden Instrumenten oder endodontischen Feilen auf Dentin oder anderen Oberflächen zurückbleibt. Insgesamt konnten unabhängig von der untersuchten Instrumentierungstechnik keine vollständig gereinigten Wurzelkanäle gefunden werden. In dieser Studie wurde die optische Mikroskopie als Werkzeug verwendet, um die Anwesenheit von Ablagerungen im Wurzelkanal sowie die Wirkung der Instrumente an den Dentinwänden zu quantifizieren, gemäß vorherigen Studien. Histologische Methoden wurden im Vergleich zur mikro–computertomographischen Auswertung als archaisch angesehen; sie liefern jedoch wertvolle Informationen, die auf andere Weise nicht erhalten werden können.

Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die Aufbereitung von ovalen Kanälen der mandibularen Schneidezähne mit dem SAF-System zu einem geringeren Prozentsatz an Resten und unvorbereiteten Wurzelkanalwänden im apikalen Drittel führte als das rotierende System; beide Ergebnisse stimmen mit früheren Studien überein. Metzger et al. zeigten, dass der Betrieb des SAF-Systems mit kontinuierlicher Spülung in Verbindung mit abwechselnder Behandlung mit Natriumhypochlorit und EDTA zu einer sauberen und größtenteils schmierlagenfreien dentinalen Oberfläche in allen Teilen des Wurzelkanals führte. Siqueira et al. zeigten, dass das SAF-System signifikant effektiver war als die rotierende NiTi-Instrumentierung, die mit Spritze/Nadelspülung verwendet wurde, um lange ovale Wurzelkanäle in vitro zu desinfizieren. De-Deus et al. führten einen histologischen Vergleich der Debridement-Effizienz des SAF-Systems mit dem ProTaper-System durch und zeigten, dass das SAF-System effizienter bei der pulpalen Debridement war. Durch die Verwendung von Mikro-Computertomographie-Bewertungen zeigten Paqué und Peters sowie Versiani et al., dass die mit dem SAF erzeugten Formen vollständiger waren im Vergleich zur rotierenden Kanalaufbereitung. Eine aktuelle mikrobiologische und rasterelektronenmikroskopische Evaluationsstudie zeigte jedoch eine unzureichende apikale Aufbereitung und unzureichende apikale Spülung bei Verwendung des SAF-Systems. Dieses Ergebnis kann durch Unterschiede in der Probe sowie in den Bewertungsmethoden erklärt werden.

Die vorliegenden Ergebnisse können durch die Fähigkeit dieses Instruments erklärt werden, sich an den Querschnitt des Kanals anzupassen und die mechanische Debridement-Effizienz seines kontinuierlichen Bewässerungssystems. Das SAF-Instrument ist kompressibel, dünnwandig und besteht aus einem dünnen, leicht abrasiven NiTi-Gitter, das Dentin mit einer hin- und hergehenden Schleifbewegung mit Vibration entfernt. Dies könnte erklären, wie es sich ausbreitet, um einen engeren Kontakt mit den Kanalwänden zu bilden, selbst in den bukkalen und lingualen Vertiefungen, die häufig von den rotierenden Feilen unbeeinflusst blieben. Darüber hinaus ist ein spezielles Bewässerungsgerät mit einem Silikonschlauch im SAF-Instrument verbunden und sorgt für einen kontinuierlichen Fluss der Bewässerungslösung bei niedrigem Druck und unterschiedlichen Durchflussraten. Die zusätzliche Aktivierung des Bewässerungsmittels durch seine vibrierende Bewegung erzeugt Turbulenzen und ermöglicht es, dass ständig frische Lösung im Wurzelkanal vorhanden ist, was eine höhere Reduktion von Ablagerungen und Bakterien als bei rotierenden Instrumenten begünstigt. Zusammengenommen legen diese Studien nahe, dass die Kanalpräparation mit dem SAF zu einer homogenen Präparation und zirkumferenziellen Entfernung einer Schicht von Hartgewebe im Vergleich zu rotierenden Systemen führt, was die besseren Ergebnisse erklärt, die in der vorliegenden Studie beobachtet wurden.

Innerhalb der Grenzen dieser ex vivo Studie kann festgestellt werden, dass im apikalen Drittel der mandibularen Schneidezähne der SAF signifikant mehr Kontakt zu den Dentinwänden hatte und mehr Ablagerungen entfernte als die rotierenden Instrumente. Zusätzliche Studien, die verschiedene Methoden kombinieren, sollten durchgeführt werden, um die Reinigungseffizienz des SAF-Systems und der rotierenden Feilen in Verbindung mit verschiedenen Bewässerungsgeräten zu vergleichen.

Autoren: Marcus Vinícius de Melo Ribeiro, Yara Terezinha Silva-Sousa, Marco Aurélio Versiani, Alessandro Lamira, Dr. med. dent, Liviu Steier, Jesus Djalma Pécora, Manoel Damião de Sousa-Neto

Referenzen:

1. Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil J. Beseitigung von endodontischen Infektionen durch Instrumentierung und Bewässerungslösungen. Endod Topics 2005;10:77–102.
2. Barbizam JV, Fariniuk LF, Marchesan MA, et al. Effektivität von manuellen und rotierenden Instrumentierungstechniken zur Reinigung abgeflachter Wurzelkanäle. J Endod 2002;28: 365–6.
3. De-Deus G, Souza EM, Barino B, et al. Die selbstjustierende Feile optimiert die Qualität der Debridement in ovalen Wurzelkanälen. J Endod 2011;37:701–5.
4. Fornari VJ, Silva-Sousa YT, Vanni JR, et al. Histologische Bewertung der Effektivität einer erhöhten apikalen Erweiterung zur Reinigung des apikalen Drittels von gekrümmten Kanälen. Int Endod J 2010;43:988–94.
5. Marchesan MA, Arruda MP, Silva-Sousa YT, et al. Morphometrische Analyse der Reinigungsfähigkeit unter Verwendung von Nickel-Titan rotierenden Instrumenten in Verbindung mit Bewässerungslösungen in mesio-distal abgeflachten Wurzelkanälen. J Appl Oral Sci 2003;11:55–9.
6. Nadalin MR, Perez DE, Vansan LP, et al. Effektivität verschiedener finaler Bewässerungsprotokolle bei der Entfernung von Ablagerungen in abgeflachten Wurzelkanälen. Braz Dent J 2009;20:211–4.
7. Taha NA, Ozawa T, Messer HH. Vergleich von drei Techniken zur Vorbereitung ovaler Wurzelkanäle. J Endod 2010;36:532–5.
8. Peters OA, Laib A, Ruegsegger P, Barbakow F. Dreidimensionale Analyse der Wurzelkanalgeometrie durch hochauflösende Computertomographie. J Dent Res 2000;79: 1405–9.
9. Metzger Z, Teperovich E, Cohen R, et al. Die selbstjustierende Feile (SAF): Teil 3—Entfernung von Ablagerungen und Schmierschicht: eine Untersuchung mit dem Rasterelektronenmikroskop. J Endod 2010;36:697–702.
10. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, et al. Die selbstjustierende Feile (SAF): Teil 1—Respektierung der Wurzelkanalanatomie: ein neues Konzept für endodontische Feilen und dessen Implementierung. J Endod 2010;36:679–90.
11. Siqueira JF Jr, Alves FR, Almeida BM, et al. Fähigkeit der chemomechanischen Vorbereitung mit entweder rotierenden Instrumenten oder selbstjustierender Feile, ovale Wurzelkanäle zu desinfizieren. J Endod 2010;36:1860–5.
12. Paqué F, Peters OA. Mikro-Computertomographie-Bewertung der Vorbereitung langer ovaler Wurzelkanäle in mandibularen Molaren mit der selbstjustierenden Feile. J Endod 2011;37:517–21.
13. Versiani MA, Pécora JD, de Sousa-Neto MD. Flach-ovale Wurzelkanalvorbereitung mit selbstjustierender Feileninstrument: eine Mikro-Computertomographie-Studie. J Endod 2011;37:1002–7.
14. De-Deus G, Barino B, Marins J, et al. Selbstjustierendes Feilenreinigung-Formungs-Bewässerungssystem optimiert das Füllen ovaler Kanäle mit thermoplastifiziertem Guttapercha. J Endod 2012;38:846–9.
15. Dietrich MA, Kirkpatrick TC, Yaccino JM. In-vitro-Kanal- und Isthmus-Ablagerungsentfernung der Selbstjustierenden Feile, K3 und WaveOne Feilen im mesialen Wurzelbereich menschlicher mandibularer Molaren. J Endod 2012;38:1140–4.
16. Paranjpe A, de Gregorio C, Gonzalez AM, et al. Wirksamkeit des selbstjustierenden Feilensystems bei der Reinigung und Formung ovaler Kanäle: eine mikrobiologische und mikroskopische Bewertung. J Endod 2012;38:226–31.
17. Adigüzel O, Yiğit-Özer S, Kaya S, et al. Effektivität von Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) und MTAD bei der Entfernung von Ablagerungen und Schmierschicht unter Verwendung einer selbstjustierenden Feile. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:803–8.
18. Meneghin MP, Nomelini SM, Sousa-Neto MD, et al. Morphologische und morphometrische Analyse der Reinigung des apikalen Drittels des Wurzelkanals nach biomechanischer Vorbereitung unter Verwendung von 3,3% Ricinus communis Detergent und 1% NaOCl als Bewässerungslösungen. J Appl Oral Sci 2006;14:178–82.
19. Wu MK, van der Sluis LW, Wesselink PR. Die Fähigkeit von zwei Handinstrumentierungstechniken, die innere Schicht des Dentins in ovalen Kanälen zu entfernen. Int Endod J 2003;36:218–24.
20. H€ulsmann M, Peters O, Dummer P. Mechanische Vorbereitung von Wurzelkanälen: Formungsziele, Techniken und Mittel. Endod Topics 2005;10:30–76.
21. Sasaki EW, Versiani MA, Perez DE, et al. Ex vivo-Analyse der Ablagerungen, die in abgeflachten Wurzelkanälen vitaler und nicht-vitaler Zähne nach biomechanischer Vorbereitung mit Ni-Ti rotierenden Instrumenten verbleiben. Braz Dent J 2006;17:233–6.
22. Fariniuk LF, Baratto-Filho F, da Cruz-Filho AM, de Sousa-Neto MD. Histologische Analyse der Reinigungsfähigkeit mechanischer endodontischer Instrumente, die durch das ENDOflash-System aktiviert werden. J Endod 2003;29:651–3.
23. Baratto-Filho F, de Carvalho JR Jr, Fariniuk LF, et al. Morphometrische Analyse der Effektivität verschiedener Konzentrationen von Natriumhypochlorit in Verbindung mit rotierender Instrumentierung zur Reinigung von Wurzelkanälen. Braz Dent J 2004;15:36–40.
24. American Association of Endodontists. Glossar der endodontischen Begriffe. 7. Aufl. Chicago, IL: American Association of Endodontists; 2003.
25. Kaya S, Yiğit-Özer S, Adigüzel O. Bewertung der Erosion des radikulären Dentins und der Fähigkeit zur Entfernung der Schmierschicht der Selbstjustierenden Feile unter Verwendung verschiedener Konzentrationen von Natriumhypochlorit als anfängliches Bewässerungsmittel. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:524–30.