Myofunktionelle Therapie in der Kieferorthopädie. Funktionelle orofaziale Störungen und deren Einfluss auf die Entwicklung

Myofunktionelle Therapie (MFT) hat Anerkennung als transformative Methode in der Kieferorthopädie gewonnen, die zugrunde liegende funktionale Störungen anspricht, die zu dentofazialen Anomalien beitragen. Dazu gehören gemischte Schluckmuster, falsche Zungenhaltung, Mundatmung und geschwächte orofaziale Muskeln. Diese Dysfunktionen können, wenn sie unbehandelt bleiben, die Entwicklung des Gesichts-Skeletts, die Zahnstellung und sogar die Sprache negativ beeinflussen. Die Auswirkungen sind besonders signifikant für Kinder und Jugendliche, da diese Herausforderungen ihre soziale Anpassung und ihr allgemeines Wohlbefinden beeinträchtigen können.

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Durch die Integration der myofunktionalen Therapie in die kieferorthopädische Versorgung können Zahnärzte proaktiv diese Probleme angehen. Die Kombination von therapeutischen Übungen mit kieferorthopädischen Apparaturen korrigiert nicht nur strukturelle Anliegen, sondern verbessert auch funktionale und ästhetische Ergebnisse.

Die Rolle der myofunktionalen Therapie in verschiedenen Entwicklungsphasen

• Phase der primären Dentition

Diese Phase konzentriert sich darauf, die Grundlage für ein korrektes Wachstum und eine Entwicklung des Kiefers zu schaffen. Die myofunktionale Therapie dient als primäre Intervention, um schädliche Gewohnheiten zu beseitigen, die nasale Atmung zu fördern und die orale Haltung zu optimieren. Übungen in dieser Phase zielen auf den Orbicularis oris, die Zunge und die Kiefermuskulatur ab und fördern gesunde Wachstumsformen.

• Phase der gemischten Dentition

Wenn die bleibenden Zähne beginnen, durchzubrechen, zielt die Therapie darauf ab, die Kieferausrichtung auszugleichen und das Skelettwachstum zu unterstützen. Die myofunktionale Therapie ergänzt kieferorthopädische Apparaturen, indem sie Muskelungleichgewichte anspricht und die funktionale Stabilität verbessert. Die Stärkung der Gesichts- und Mundmuskulatur in dieser Phase legt eine stabile Grundlage für die zukünftige zahnärztliche Ausrichtung.

• Permanente Dentition-Phase

In diesem Stadium spielt die MFT eine unterstützende Rolle bei der Aufrechterhaltung der durch die kieferorthopädische Behandlung erzielten Ergebnisse. Durch die Stärkung der orofazialen Muskulatur minimiert die Therapie das Risiko eines Rückfalls und sorgt für die langfristige Stabilität der Zahnreihen und der Bissausrichtung.

Die Wissenschaft hinter der myofunktionalen Therapie

Die Wirksamkeit der MFT liegt in ihrer Fähigkeit, orofaziale Muskeln neu zu trainieren und schädliche Gewohnheiten zu korrigieren. Wichtige Elemente sind:

• Nasenatmung: Fördert die richtige Sauerstoffversorgung und unterstützt die kraniofaziale Entwicklung.
• Korrekte Zungenhaltung: Fördert das Gleichgewicht zwischen den Zahnreihen.
• Training der Gesichtsmuskulatur: Verbessert die Gesichtsästhetik und die funktionale Stabilität.

Vorteile der myofunktionalen Therapie über die Kieferorthopädie hinaus

Die Auswirkungen der myofunktionalen Therapie gehen über die Zahngesundheit hinaus. Durch die Verbesserung von Atmung, Schlucken und Kauen erleben die Patienten oft ein besseres allgemeines Wohlbefinden. Eine frühzeitige Intervention kann auch Komplikationen wie Sprachstörungen, Gesichtsasymmetrien und vermindertes Selbstbewusstsein verhindern und so eine höhere Lebensqualität gewährleisten.

Schädliche Gewohnheiten bei pädiatrischen Patienten ansprechen

Schädliche Gewohnheiten wie Daumenlutschen und Mundatmung sind häufige Ursachen für Zahn- und Kieferanomalien. Diese Gewohnheiten können:

• Die Form der Zahnreihen verzerren.
• Fehlstellungen in sagittalen, transversalen und vertikalen Ebenen verursachen.
• Im Laufe der Zeit zu Gesichtsasymmetrien und parodontalen Problemen führen.

Daumenlutschen: Der Saugreflex ist angeboren und erreicht mit sechs Monaten seinen Höhepunkt, verblasst typischerweise bis zum ersten Lebensjahr. Persistierendes Daumenlutschen kann sich jedoch zu pathologischen oralen Gewohnheiten entwickeln, die die Bissbildung negativ beeinflussen. Langfristiges Daumenlutschen führt oft zu einer Vorverlagerung der oberen Frontzähne, einer Unterentwicklung des Unterkiefers und einem offenen Biss.

Diese Gewohnheit ist am häufigsten bei Kindern, die mit der Flasche gefüttert werden oder zu früh entwöhnt werden. Stress oder emotionales Unbehagen können das Daumenlutschen verstärken, das Kinder oft im Schlaf oder in Momenten der Entspannung praktizieren. Persistierende Gewohnheiten können zu sichtbaren Veränderungen am Daumen führen, einschließlich dünner Haut, Blutergüssen und Nageldeformation.

Folgen des Daumenlutschens sind:

• Vorstehende obere Schneidezähne und Verkürzung der Alveolarknochen, was zu einem offenen Biss führt,
• Verändertes Wachstum der Kiefer,
• Unfähigkeit, die Lippen aufgrund von schiefen Zähnen zu schließen,
• Deformation der Zahnreihen, um der Form des Daumens zu entsprechen,
• Verengung des oberen Zahnbogens, was zu Kreuzbiss oder Fehlbiss beiträgt.

Chronisches Daumenlutschen kann auch die allgemeine Körperhaltung, die Atemfunktion und die systemische Gesundheit beeinträchtigen, was die Notwendigkeit einer frühen Prävention und Intervention betont.

Andere funktionale orofaziale Störungen und deren Auswirkungen auf die Entwicklung

Mundatmung: Nasenatmung ist die physiologische Norm in allen Altersgruppen. Unter normalen Bedingungen der Nasenatmung entsteht im Mundraum ein negativer Druck, während die Luft durch die Nasengänge und den Nasopharynx strömt. Während dieses Prozesses bleibt der Mund geschlossen, die Zungenspitze ruht gegen die orale Fläche der oberen Schneidezähne, und der Zungenkörper drückt gleichmäßig gegen den Gaumen. Diese Bedingungen fördern die Entwicklung eines sanft gewölbten Gaumens und gut geformter Zahnreihen. Mundatmung, oft verursacht durch nasale Obstruktionen wie Rhinitis oder Polypen, Adenoide, stört das normale Wachstum der Gesichtsstrukturen, was zu einem hohen, schmalen Gaumen ("hochgewölbter Gaumen oder hochgewölbter Gaumen") und überfüllten Zähnen führt. Dies ist auf den positiven Druck im Mundraum, insbesondere auf dem Gaumen, zurückzuführen, während die Zunge am Boden des Mundes ruht. Diese Korrelation hängt oft von der Dauer und Schwere der Mundatmung ab. Chronische Mundatmung beeinflusst auch den Muskeltonus im Gesicht, was zu weiteren zahnmedizinischen und skelettalen Anomalien führt.

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Sprache und Haltung: Eine unsachgemäße Sprachartikulation und eine schlechte Haltung sind häufig mit zahnmedizinischen Anomalien verbunden. Längere Zeiträume in schlechter Sitzhaltung oder Schlafpositionen können Kiefer- und Wirbelsäulenverformungen verschärfen, was die allgemeine Gesundheit und Entwicklung eines Kindes beeinträchtigt.

Kauen: Eine weitere häufige Ursache für die offene Mundhaltung ist der längere Konsum von flüssigen oder weichen Lebensmitteln, die die Kaumuskulatur nicht beanspruchen. Dies verzögert den Übergang vom Saugen zum Kauen. Kinder, die Schwierigkeiten beim Kauen haben, vermeiden möglicherweise Lebensmittel, die Kieferanstrengung erfordern, was zu schwachen und untrainierten Kaumuskeln führt. Infolgedessen sinkt der Unterkiefer, das Schließen der Lippen wird schwierig, und die Mundatmung setzt ein. Darüber hinaus kann die Zunge in einer falschen, tiefen Position ruhen, was zu kieferorthopädischen Problemen wie Fehlstellungen und Schwierigkeiten bei der Lautartikulation beiträgt.

Zunge: Beim Atmen durch den Mund nimmt die Zunge oft eine falsche Position ein und ruht am Boden der Mundhöhle – ein Zustand, der als Glossoptose bekannt ist. Bei einem gesunden Schluckmuster drückt die Zungenspitze gegen den Gaumen in der Nähe des Zervix der oberen Frontzähne, ohne zwischen den Zähnen hervorzuquellen. Anhaltendes Zungenpressen, das Platzieren der Zunge zwischen den Zähnen oder das Drücken der Zunge gegen die Frontzähne oder Wangen bei Kindern über 5 Jahren kann auf eine Schluckdysfunktion hinweisen.

Linguale Frenulum: Unter normalen Bedingungen ist das linguale Frenulum lang und dünn und erstreckt sich vom mittleren Drittel der Zunge bis zur Schleimhaut des Mundbodens, direkt hinter den sublingualen Falten. In pathologischen Fällen kann das Frenulum dick und kurz sein und am vorderen Drittel der Zunge sowie am parodontalen Gewebe der unteren zentralen Schneidezähne ansetzen. Diese strukturelle Anomalie schränkt die Zungenbeweglichkeit ein und wird als Zungenband oder Ankyloglossie bezeichnet. Ein verkürztes Frenulum (ein Zungenband) schränkt die Bewegung der Zunge ein, was oft dazu führt, dass sie zwischen den Schneidezähnen ruht. Diese falsche Zungenposition stört die Artikulation und kann zu Sprachproblemen führen. Sie kann auch den richtigen Zahndurchbruch beeinträchtigen und zu einem anterioren offenen Biss führen. Allerdings erfordern nicht alle Zungenbänder einen chirurgischen Eingriff, und myofunktionelle Therapie kann oft die Funktion verbessern.

Präventive Maßnahmen sollten sich darauf konzentrieren, Eltern über die Risiken schädlicher Gewohnheiten aufzuklären und rechtzeitige kieferorthopädische Beratungen sicherzustellen. Die richtige Möbelwahl, die Körperhaltung während des Schlafs und die Behandlung von Nasen- oder Atemproblemen können das Risiko von Fehlstellungen erheblich reduzieren.

Der Umwelt-Genetik Nexus

Umwelteinflüsse tragen erheblich zu Fehlstellungen bei. Die Gleichgewichtstheorie besagt, dass die Position der Zähne im Zahnbogen das Ergebnis des Gleichgewichts der Kräfte ist, die von internen (Zunge, Lippen, Wangen) und externen (Gewohnheiten wie Daumenlutschen) Faktoren ausgeübt werden. Über diesen Druck wirken parodontalen Faktoren, einschließlich mesialer Drift und Verlust des Alveolarknochens, sowie okklusale Kräfte.

Wichtige Erkenntnisse aus diesem Modell umfassen:

• Dauer über Intensität: Kräfte müssen über einen ausreichenden Zeitraum (4–8 Stunden) wirken, um Zahnbewegungen zu induzieren. Langfristige niedrige Kräfte (5–10 g/cm²) sind sowohl effektiv als auch biologisch schonend, während intensive Kräfte Wurzelresorption und Schmerzen verursachen können.
• Kieferorthopädische Implikationen: Kurzlebige hochintensive Kräfte, trotz ihrer Größe, schaffen es nicht, Zähne zu bewegen, was die Bedeutung kontrollierter, nachhaltiger Kräfte in der Behandlung unterstreicht.

Das Carlson-Modell unterstreicht das Zusammenspiel zwischen genetischen und umweltbedingten Faktoren bei der Fehlstellung der Zähne und den Ergebnissen der Kieferorthopädie. Lokalisierte Störungen wie Trauma, Ankylosen oder Platzverlust veranschaulichen die Umwelteinflüsse. Kieferorthopädische Behandlungsstrategien müssen daher diese externen Faktoren neben genetischen Prädispositionen berücksichtigen, um dauerhafte Ergebnisse zu erzielen.

Myofunktionelle Therapie: Übungen zur orofazialen Entwicklung

Der Erfolg der myofunktionellen Therapie hängt von der Schwere der morphologischen und funktionalen Probleme, der Hingabe des Kindes und der konsequenten Aufsicht während der Übungen ab. Altersgerechte, ansprechende Übungen sind entscheidend für die Wirksamkeit und verwandeln die Behandlung in eine angenehme Aktivität. Kinder können individuell oder in Gruppen in Schulen oder Kindertagesstätten üben, unter der Aufsicht von Eltern, Erziehern und medizinischem Personal.

Wenn die myofunktionelle Therapie als eigenständige Behandlung eingesetzt wird, ist sie besonders effektiv bei Zuständen wie der Protrusion der oberen Schneidezähne mit einer neutralen Okklusion der hinteren Zähne. Übungen können mit oder ohne spezielle Geräte, wie labiale oder intraorale Apparaturen, durchgeführt werden.

Die myofunktionelle Therapie, ein zentraler Bestandteil der myofunktionellen Therapie, umfasst strukturierte Übungen, die auf verschiedene Muskelgruppen abzielen, um Funktion und Symmetrie wiederherzustellen. Beispiele sind:

• Orbicularis Oris Muskel:
  Das Training dieses Muskels ist entscheidend, insbesondere für Kinder mit habitualem Mundatmen. Nach Bestätigung der Nasenatmungsdurchgängigkeit durch einen Spezialisten können die Übungen Folgendes umfassen:
  • Wasser im Mund halten, um die Fähigkeit zur Nasenatmung zu beurteilen.
  • Luft auf leichte Objekte wie Federn blasen.
  • Papierstreifen oder Baumwollrollen mit den Lippen zusammendrücken, um die Muskeln zu stärken.
• Kiefer- und Zungenmuskeln:
  Um die Ausrichtung des Unterkiefers oder eine falsche Zungenhaltung zu korrigieren, umfassen empfohlene Übungen:
  • Den Unterkiefer langsam vorzuschieben, bis die Vorderzähne korrekt überlappen, und die Position zu halten.
  • Widerstand nutzen, indem der Unterkiefer gegen die Finger oder Holzwerkzeuge gedrückt wird, um Kraft aufzubauen.
• Sprachbezogene Übungen:
  Um die Zungenpositionierung und Artikulation zu verbessern:
  • Die Lippen lecken, die Zunge zur Nase oder zum Kinn strecken.
  • Die Zunge gegen den Gaumen klicken oder kontrollierte Zungenbewegungen über die Zahnoberflächen üben.

Übungen sollten Elemente des Spiels einbeziehen, wie das Blasen auf hängende Objekte oder die Verwendung von Gummiringen und Knöpfen, die durch Schnüre verbunden sind, um Widerstand zu erzeugen. Das Gamifizieren von Übungen macht sie für Kinder ansprechender und sorgt für regelmäßiges Üben.

Herausforderungen und zukünftige Richtungen

Myofunktionelle Therapie ist nicht universell anwendbar und hat bestimmte Kontraindikationen, darunter:

• Pathologische Hypertrophie der Gesichtsmuskulatur.
• Eingeschränkte Beweglichkeit des Kiefergelenks.
• Klasse III Malokklusion.
• Kieferentwicklungsstörungen, die durch systemische Erkrankungen wie Rachitis verursacht werden.

Während die myofunktionelle Therapie enormes Potenzial zeigt, bestehen weiterhin Herausforderungen. Die Motivation der Patienten und regelmäßiges Üben sind entscheidend für den Erfolg, und die Wirksamkeit der Therapie hängt oft von der Beteiligung der Eltern bei jüngeren Patienten ab. Fortschritte wie videogestützte Programme bieten innovative Lösungen, die es den Patienten ermöglichen, Übungen zu Hause unter professioneller Aufsicht zu üben.

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