Mikro-CT-Bewertung der Formungsfähigkeit von vier Wurzelkanalinstrumentierungssystemen in ovalen Kanälen

Zusammenfassung

Ziel: Vergleich der Formungsfähigkeit von vier Wurzelkanalinstrumentierungssystemen in ovalen Kanälen mittels mikro-Computertomographie-Analyse.

Methodik: Vierzig anatomisch passende mandibuläre Schneidezähne wurden gescannt und vier Gruppen (n = 10) zugeordnet, entsprechend dem Protokoll zur Kanalaufbereitung: BioRace, Reciproc, Self-Adjusting File (SAF) und TRUShape-Systeme. Nach der Kanalinstrumentierung wurden die Proben erneut gescannt, und die registrierten prä- und postoperativen Datensätze wurden untersucht, um die Prozentsätze der angesammelten Hartgewebsreste, unberührten Kanalwände und entfernten Dentin zu bewerten. Kruskal-Wallis- und Mann-Whitney U-Tests mit Bonferroni-Korrektur wurden verwendet, um die Variablen in den Gruppen zu vergleichen (α = 5%).

Ergebnisse: Die Aufbereitungstechniken hatten keinen Einfluss auf den Prozentsatz der angesammelten Hartgewebsreste (P = 0.126). Der Prozentsatz der unberührten Kanalbereiche war für BioRace (32.38%) signifikant höher im Vergleich zu Reciproc (18.95%) und SAF (16.08%) Systemen (P < 0.05). Reciproc entfernte signifikant mehr Dentin (4.18%) als BioRace (2.21%) und SAF (2.56%) (P < 0.05). Das TRUShape-System hatte mittlere Ergebnisse sowohl für unberührte Kanalwände (19.20%) als auch für entferntes Dentin (3.77%), ohne signifikanten Unterschied im Vergleich zu BioRace, Reciproc und SAF-Systemen.

Fazit: Die Vorbereitungstechniken führten zum gleichen Niveau an angesammeltem Hartgewebeschmutz. Im Vergleich zu den anderen getesteten Systemen war BioRace mit mehr unberührten Wänden des Wurzelkanals verbunden, und Reciproc erzeugte die größte Menge an entferntem Dentin. Obwohl es mehr von den Wänden des Wurzelkanals berührte, entfernte das SAF-System weniger Dentin, während TRUShape für diese gleichen Parameter mittlere Ergebnisse erzielte. Keines der getesteten Systeme war in der Lage, eine optimale Formungsfähigkeit in ovalen Kanälen zu bieten.

Einleitung

Die Entwicklung einer neuen Generation von Nickel-Titan (NiTi) Systemen zur Kanalvorbereitung beruht auf Änderungen im Instrumentendesign, der Legierung und der Kinematik, mit dem Ziel, die mechanische Instrumentierung von Wurzelkanälen zu optimieren (Peters 2004, Hu€lsmann et al. 2005). Die meisten der verfügbaren rotierenden und reziproken Systeme haben versagt, die Reinigung ovaler Kanäle zu verbessern (Versiani et al. 2013), wodurch große Bereiche unberührter Wände des Wurzelkanals zurückblieben (Peters et al. 2001, Versiani et al. 2013, De-Deus et al. 2015a) und angesammelter Hartgewebeschmutz in Finnen, Isthmus und Unregelmäßigkeiten im Wurzelkanalraum (Paqu´e et al. 2009, De-Deus et al. 2015b, Versiani et al. 2016). Bakterien, die sich in diesen Bereichen befinden, haben das Potenzial, zu verbleiben und könnten für persistierende periapikale Entzündungen verantwortlich sein (Versiani et al. 2016).

Vor kurzem wurde ein neuartiges wärmebehandeltes NiTi-Rotationssystem, das TRUShape 3D Conforming Files-System (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, USA), eingeführt. Es wird vom Hersteller als ein Satz von Instrumenten beworben, die eine größere Erhaltung des Dentins ermöglichen als herkömmliche Feilen, während sie mit nahezu 75 % der Wurzelkanalwände in Kontakt kommen (TRUShape^® 3D Conforming Files. Dentsply Tulsa Dental Specialties-Website) aufgrund des dreieckigen Querschnitts, einer nicht schneidenden Spitze und einer fegenden S-Form entlang ihrer Längsachse, was zu einer .06er Taper im apikalen Bereich von 2 mm und einem zunehmenden variablen Taper von diesem Niveau führt, der als .06v Taper bezeichnet wird. Eine aktuelle Studie zeigte, dass die Wurzelkanalaufbereitung mit TRUShape-Instrumenten signifikant mehr Bakterien aus ovalen Wurzelkanälen entfernte als das Twisted File-Rotationssystem (SybronEndo, Orange, CA, USA) (Bortoluzzi et al. 2015); jedoch hat keine Studie versucht, die Formungsfähigkeit dieses neuartigen Systems hinsichtlich der Ansammlung von Hartgewebsresten, unberührten Wurzelkanalwänden und der Menge an entferntem Dentin aus ovalen Wurzelkanälen im Vergleich zu anderen Aufbereitungssystemen zu überprüfen.

Das Ziel dieser Studie war es daher, die Prozentsätze der angesammelten Hartgewebsreste, unberührten Kanalbereiche und des entfernten Dentins nach der Wurzelkanalaufbereitung mit den BioRace (FKG Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Schweiz), Reciproc (VDW, München, Deutschland), Self-Adjusting File (SAF; ReDent-Nova, Ra’anana, Israel) und TRUShape-Systemen durch mikro-Computertomographie (Mikro-CT) zu vergleichen. Die getestete Nullhypothese war, dass es keinen signifikanten Unterschied in den Formungsergebnissen zwischen diesen vier Vorbereitungssystemen geben würde.

Materialien und Methoden

Schätzung der Stichprobengröße

Basierend auf den Ergebnissen einer vorherigen Studie (De-Deus et al. 2015b) wurde eine Effektgröße von 0,9 geschätzt und zusammen mit dem Parameter Alpha-Fehler von 0,05 und der Beta-Power von 0,95 in ein einseitiges ANOVA-Verfahren (G*Power 3.1 für Macintosh; Heinrich Heine, Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland) eingegeben. Eine Stichprobengröße von 28 Zähnen (sieben pro Gruppe) wurde als Minimum angegeben, um statistische Signifikanz zwischen den Gruppen zu zeigen.

Probenauswahl und -vorbereitung

Nach der Genehmigung durch das lokale Forschungsethikkomitee wurden 127 menschliche mandibuläre Schneidezähne aus einem Pool von Zähnen entnommen. Jeder Zahn wurde in buccolingualer und mesiodistaler Richtung röntgenologisch untersucht. Um die Einführung von Störvariablen zu verhindern, wurden nur Zähne mit einer Länge von ungefähr 19 1 mm, geraden Wurzeln (<5°) (Schneider 1971), einem Kanalverhältnis von langem zu kurzem Durchmesser von mehr als 2,5 auf der 5 mm-Ebene vom Wurzelapex und einer anfänglichen apikalen Größe, die einem Größe 10 K-File (Dentsply Sirona, Ballaigues, Schweiz) entspricht, in die Einschlusskriterien aufgenommen. Infolgedessen wurden 63 Zähne ausgewählt und in einem Mikro-CT-Gerät (SkyScan 1173; Bruker micro-CT, Kontich, Belgien) bei 70 kV und 114 mA gescannt, wobei eine niedrige Auflösung (70 μm) verwendet wurde, um eine Kontur der Wurzelkanäle zu erhalten. Die erworbenen Projektionsbilder wurden rekonstruiert (NRecon v.1.6.10; Bruker micro-CT), was axiale Querschnitte ihrer inneren Struktur ergab, und 40 mandibuläre Schneidezähne mit ähnlicher Kanalstruktur wurden ausgewählt und erneut bei einer erhöhten Auflösung (14,25 μm) mit 360°-Drehung um die vertikale Achse, einem Drehschritt von 0,5°, einer Kamera-Belichtungszeit von 7000 ms und einer Bildmittelung von 5 gescannt, wobei ein 1,0 mm dicker Aluminiumfilter verwendet wurde. Bilder jedes Exemplars wurden unter Verwendung standardisierter Parameter für Strahlenhärtung (40%), Ringartefaktkorrektur (10) und ähnliche Kontrastgrenzen rekonstruiert. Das Interessensvolumen wurde ausgewählt, um sich von der Zement-Schmelz-Grenze bis zum Apex der Wurzel zu erstrecken, was zur Erfassung von 800–900 transversalen Querschnitten pro Zahn führte. Die Apices der Zähne wurden dann mit Heißkleber versiegelt und in Polyvinylsiloxan eingebettet, um ein geschlossenes System zu schaffen (Susin et al. 2010).

Nach der Präparation der Zugangshöhle wurde ein Gleitpfad erstellt, indem eine K-file der Größe 20 aus Edelstahl (Dentsply Sirona) bis zur Arbeitslänge (WL) eingesetzt wurde, die durch Abzug von 1 mm von der Kanallänge bestimmt wurde. Die Kanäle wurden dann angepasst, um zehn Gruppen von vier Zähnen basierend auf ähnlichen morphologischen Merkmalen des Kanals (Länge, Volumen, Oberfläche, Strukturmodellindex [SMI] und Konfiguration) zu erstellen, und eine Wurzel aus jeder Gruppe wurde zufällig einer der vier Versuchsgruppen (n = 10) gemäß dem Präparationsprotokoll zugewiesen.

BioRace-System

BR0 (25/.08), BR1 (15/.05), BR2 (25/.04) und BR3

(25/.06) NiTi-Rotationsinstrumente wurden bei 500–600 U/min und 1 N cm in einer Kronen-abwärts-Technik (VDW Silver Motor; VDW) bis zur WL verwendet, wobei eine sanfte Ein- und Auswärtsbewegung durchgeführt wurde. Nach drei gleichmäßigen Stößen wurde die Datei aus dem Kanal entfernt und gereinigt.

Reciproc-System

Ein R25-Instrument (25/.08) wurde in apikale Richtung mit einer langsamen Ein- und Auswärtsbewegung von etwa 3 mm Amplitude und leichtem apikalen Druck in einer reziproken Bewegung (‘RECIPROC ALL’) betrieben von einem Elektromotor (VDW Silver), bis die WL erreicht war. Nach drei Pickbewegungen wurde das Instrument aus dem Kanal entfernt und gereinigt. Die WL wurde in der dritten Welle der Instrumentierung für alle Zähne erreicht.

SAF-System

Ein 1,5-mm-Durchmesser SAF-Instrument wurde mit einer Hin- und Herbewegung bis zur WL betrieben, wobei ein RDT3-Kopf (ReDent-Nova) verwendet wurde, der an ein vibrierendes Handstück (GentlePower Lux 20LP; KaVo, Biberach, Deutschland) angepasst war. Während des gesamten Verfahrens wurde kontinuierliche Spülung mit 5,25% NaOCl bei einer Flussrate von 5 mL min^—1 unter Verwendung eines speziellen Spülgeräts (VATEA; ReDent-Nova) angewendet.

TRUShape-System

Mit einem elektrischen Motor (VDW Silver), der auf 300 U/min und 3 N cm voreingestellt war, wurde eine TRUShape 20/.08v-Datei mit einer sanften Hin- und Herbewegung von 2–5 mm verwendet, um das mittlere Drittel zu formen. Anschließend wurden die TRUShape 20/.06v und 25/.06v Instrumente mit einer weiteren Amplitude von 2–3 mm in Richtung WL verwendet. Jeder Zahn wurde aufgrund seiner größeren bukkal-lingualen Dimension als zwei Kanäle geformt, wie vom Hersteller empfohlen.

In allen Gruppen betrug die gesamte Vorbereitungszeit 4 Minuten. Die Spülung wurde mit einer NaviTip-Nadel (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) unter Verwendung von 20 mL 5,25% NaOCl pro Zahn durchgeführt. In allen Gruppen wurde am Ende der Vorbereitung eine passive ultraschallgestützte Spülung für 20 Sekunden 2 mm vor der WL mit einer Größe 15 K-Datei (Dentsply Sirona) durchgeführt, und die Kanäle wurden dann mit 3 mL 17% EDTA für 5 Minuten und 2 mL bi-distilliertem Wasser für 1 Minute gespült. Daher wurde jeder Zahn über 10 Minuten mit 25 mL Spüllösung gespült. Die Aspiration der Spüllösung erfolgte am Kanalorificium mit einem Surgi-Tip (Ultradent Products Inc.), der an eine Hochgeschwindigkeitsabsaugpumpe angeschlossen war. Ein erfahrener Bediener führte alle Vorbereitungsverfahren nach umfassender Schulung mit allen Systemen durch. Die Wurzelkanäle wurden mit saugfähigen Papierpunkten (Dentsply Sirona) getrocknet und die Proben wurden einem postoperativen Scan und einer Rekonstruktion unterzogen, wobei die oben genannten Parameter angewendet wurden.

Micro-CT-Bewertung

Die Bildstapel der Proben nach der Vorbereitung wurden gerendert und mit ihren jeweiligen präoperativen Datensätzen unter Verwendung eines affinen Algorithmus der 3D Slicer 4.5.0-Software (verfügbar unter http://www.slicer.org) (Fedorov et al. 2012) registriert. Die Quantifizierung der angesammelten Hartgewebsreste wurde als Prozentsatz des gesamten Volumens des Kanalsystems nach der Vorbereitung für jede Probe ausgedrückt und wie anderswo beschrieben durchgeführt (De-Deus et al. 2014, 2015b, Neves et al. 2015). Das Volumen des nach der Vorbereitung entfernten Dentins wurde berechnet, indem das prä- und postoperative segmentierte Wurzel-Dentin unter Verwendung morphologischer Operationen subtrahiert wurde (Fiji v.1.47n; Madison, WI, USA). Die Fläche der unberührten Kanaloberfläche wurde bestimmt, indem die Anzahl der statischen Voxel (Voxel, die sich vor und nach der Instrumentierung an derselben Position auf der Kanaloberfläche befinden) berechnet wurde. Die unberührte Fläche wurde als Prozentsatz der Gesamtzahl der auf der Kanaloberfläche vorhandenen Voxel (Paqué & Peters 2011) gemäß der Formel ausgedrückt:

(Anzahl der statischen Voxel × 100)/ Gesamtzahl der Oberflächenvoxel

Statistische Analyse

Der Grad der Homogenität (Basislinie) der Gruppen, vor der Wurzelkanalaufbereitung, wurde durch einen einseitigen ANOVA-Vergleich zwischen den Gruppen hinsichtlich des Wurzelkanalvolumens (mm³), der unvorbereiteten Oberfläche (mm²), der Länge und des SMI überprüft. Der SMI umfasst eine Messung der konvexen Oberflächenkrümmung. In der Endodontie soll der SMI-Parameter die dreidimensionale Geometrie des Wurzelkanals quantitativ bestimmen. Da die Normalitätsannahmen der Prozentsätze der angesammelten Hartgewebsreste, der unberührten Kanalfläche und des nach der Wurzelkanalaufbereitung entfernten Dentins nicht verifiziert werden konnten (Shapiro–Wilk-Test; P < 0,05), wurden die Ergebnisse als Mediane ausgedrückt und zwischen den Gruppen durch Kruskal–Wallis- und Mann–Whitney U-Tests mit Bonferroni-Korrektur (SPSS v.17; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) verglichen. Die Signifikanz wurde auf α = 5% festgelegt.

Ergebnisse

Abbildung 1 zeigt repräsentative Bilder der inneren Anatomie von vier mandibulären Schneidezähnen vor und nach der Kanalaufbereitung mit den getesteten Systemen.

Der Grad der Homogenität (Basislinie) der Gruppen hinsichtlich des anfänglichen Kanalvolumens, der Oberfläche, der Länge und des SMI vor und nach der Wurzelkanalaufbereitung wurde bestätigt (Tabelle 1, P > 0,05). Es gab keinen signifikanten Unterschied in den Median- und Interquartilsbereichen (IQR) hinsichtlich des Prozentsatzes der angesammelten Hartgewebsreste zwischen den Gruppen TRUShape (0,00%, IQR 0,06), BioRace (0,00%, IQR 0,00), Reciproc (0,01%, IQR 0,22) oder SAF (0,00%, IQR 0,00) (P > 0,05). Ein signifikant höherer Prozentsatz an unberührtem Kanalbereich wurde nach der Aufbereitung mit dem BioRace-System (32,38%, IQR 18,10) im Vergleich zu den Systemen Reciproc (18,95%, IQR 17,50) und SAF (16,08%, IQR 7,94) beobachtet (P < 0,05). Reciproc entfernte signifikant mehr Dentin (4,18%, IQR 2,27) als BioRace (2,21%, IQR 0,76) und SAF (2,56%, IQR 0,92) (P < 0,05). Das TRUShape-System hatte intermediäre Ergebnisse hinsichtlich des unberührten Kanalbereichs (19,20%, IQR 16,80) und der Menge des entfernten Dentins (3,77%, IQR 1,46) ohne signifikanten Unterschied im Vergleich zu den anderen Systemen (P > 0,05) (Abb. 1). Abbildung 2 zeigt eine Boxplot-Darstellung der Medianprozentsätze und IQR der getesteten Parameter (unberührte Kanalbereiche [a] und entferntes Dentin [b]) nach der Wurzelkanalaufbereitung mit den Systemen BioRace, Reciproc, SAF und TRUShape.

Diskussion

Die aktuelle Untersuchung wurde entworfen, um die Prozentsätze von angesammeltem Hartgewebe, unberührten Kanalwänden und entferntem Dentin nach der Aufbereitung ovaler Kanäle von mandibulären Schneidezähnen mit den Systemen BioRace, Reciproc, SAF und TRUShape mittels Mikro-CT-Analyse zu bewerten. Trotz natürlicher Variationen in der Morphologie der Zähne wurden Versuche unternommen, die Vergleichbarkeit der Gruppen hinsichtlich der Wurzelkanalmorphologie sicherzustellen. Da ovale Kanäle eine Herausforderung für den Kliniker darstellen (Peters 2004, De-Deus et al. 2010, Versiani et al. 2011), wurde diese Art der Kanal-Konfiguration ausgewählt. Wie in früheren Studien (Peters et al. 2001, Versiani et al. 2016) wurde ein Mikro-CT-Screening des Volumens, der Oberfläche, der Länge und des SMI durchgeführt, um eine umfassende anatomische Kartierung der Wurzelkanäle bereitzustellen. Basierend auf diesen Messungen wurden vier ähnliche Zähne gruppiert und weiter einer der vier Gruppen zugeordnet. Die statistische Analyse bestätigte das effektive Gleichgewicht zwischen den Gruppen hinsichtlich der Basisparameter, wodurch die interne Validität der Studie verbessert und potenziell signifikante anatomische Verzerrungen, die die Ergebnisse beeinflussen könnten, eliminiert wurden.

Im letzten Jahrzehnt wurde die dreidimensionale, zerstörungsfreie Bildgebung mit Mikro-CT-Technologie erfolgreich zur quantitativen Bewertung von Hartgewebsresten eingesetzt, die während der Aufbereitungsverfahren in die Wurzelkanalvertiefungen gepackt wurden (Paqué et al. 2009, 2011, 2012, Robinson et al. 2013, De-Deus et al. 2014, 2015b, Neves et al. 2015, Versiani et al. 2016). Die Beweise aus diesen Studien zeigen, dass Dentinpartikel, die von den Kanalwänden durch endodontische Instrumente abgeschnitten werden, aktiv in die anatomischen Komplexitäten des Kanalsystems gepackt werden können, wodurch sie widerstandsfähiger gegen die Entfernung werden. In der vorliegenden Studie trat die Ansammlung von Hartgewebsresten unabhängig vom Systemdesign und der Kinematik auf, was mit De-Deus et al. (2015b) übereinstimmt. Andererseits widersprechen die vorliegenden Ergebnisse anderen Mikro-CT-Studien, in denen die Aufbereitung mit dem SAF-System zu einer geringeren Ansammlung von Resten führte (Paqué et al. 2012) und mit einem reziproken System, das signifikant mehr Reste innerhalb der Wurzelkanäle hinterließ als ein multifiles Rotationssystem (Robinson et al. 2013). Diese widersprüchlichen Ergebnisse können durch Unterschiede im methodischen Design erklärt werden. Hier wurden die ovalen Kanäle der mandibulären Schneidezähne verwendet, und in diesen Studien (Paqué et al. 2012, Robinson et al. 2013) wurde eine komplexere präoperative Kanal-Konfiguration (mesiales Wurzelkanalsystem der mandibulären Molaren) verwendet. Passive ultraschallgestützte Spülung wurde ebenfalls als ergänzendes Spülprotokoll in der vorliegenden Studie verwendet. Laut einer aktuellen Studie ist die Aktivierung der Spüllösung mit einer oszillierenden Ultraschallspitze nach der Wurzelkanalaufbereitung wahrscheinlicher, Hartgewebsreste aus Wurzelkanälen mit einfacher Anatomie zu entfernen (Versiani et al. 2016), was auch helfen könnte, die vorliegenden Ergebnisse zu erklären.

Es ist gut etabliert, dass unberührte Kanalwände von Biofilmen kolonisiert werden können und als potenzielle Ursache für persistierende Infektionen dienen, die das Behandlungsergebnis beeinträchtigen können (Alves et al. 2011, Dietrich et al. 2012). In der aktuellen Studie wurden der Prozentsatz der unberührten Kanalwände und das entfernte Dentin signifikant von den Vorbereitungsprotokollen beeinflusst. Folglich wurde die getestete Nullhypothese verworfen. Der mediane Prozentsatz der unberührten Kanalwände lag zwischen 16,08 % und 32,38 %, und keines der getesteten Systeme war in der Lage, die dentinalen Wände vollständig zu debriden, was mit früheren Berichten übereinstimmt (Peters et al. 2001, Paqué & Peters 2011, Versiani et al. 2013, Bortoluzzi et al. 2015, De-Deus et al. 2015a). Unter den getesteten Systemen hatten die SAF- und Reciproc-Systeme den niedrigsten Prozentsatz an unberührtem Kanalbereich. Wie zuvor demonstriert (Metzger et al. 2010a, Paqué & Peters 2011, Versiani et al. 2011, 2013), können die Ergebnisse des SAF-Systems durch seine hohle NiTi-Gitterstruktur erklärt werden, die sich an die Form des Wurzelkanals anpasst und einen größeren Prozentsatz der Wurzelkanalwände berührt. Außerdem ermöglicht die Hin- und Herbewegung des SAF-Instruments die zirkumferentielle Entfernung nur einer dünnen Schicht Dentin von den meisten Kanalwänden (Metzger et al. 2010b), was den niedrigsten Prozentsatz an entferntem Dentin durch das SAF-System in dieser Studie erklärt. Andererseits kann der niedrige Prozentsatz an unberührten Kanalwänden und die größere Menge an entferntem Dentin, die nach der Kanalvorbereitung mit dem Reciproc-System beobachtet wurden, durch die Kombination seiner reziproken Kinematik, der größeren Taper-Größe (.08 in den ersten 3 mm) und des Designs (scharfe Schneidkanten und kleinere Querschnittsfläche) erklärt werden, die seine Flexibilität beeinflussen und seine Schneideffizienz in einer Bürstbewegung erhöhen (Plotino et al. 2014). Ähnlich erklären die kleineren Abmessungen und die Schneideffizienz der BioRace-Instrumente im Vergleich zu Reciproc ihren größeren Prozentsatz an unberührten Kanalwänden und weniger Dentinentfernung (Lopes et al. 2010).

Die Wurzelkanalvorbereitung mit dem TRUShape-System war mit intermediären medianen Ergebnissen hinsichtlich unberührter Kanalwände und entferntem Dentin verbunden. Peters et al. (2015) berichteten, dass TRUShape die Dentinbewahrung während der Wurzelkanalformung ermöglicht, und Elnaghy et al. (2017) berichteten von einem durchschnittlichen Prozentsatz des entfernten Dentins von etwa 2,77%, was ähnlich den hier beobachteten 3,77% ist. In der vorliegenden Studie konnte jedoch die Dentinbewahrung durch TRUShape nicht bestätigt werden. Die asymmetrische Schneidbewegung der TRUShape-Dateien, die einen geflöteten Durchmesser von bis zu 0,80 mm erreichen kann, könnte die Grundlage für das Fehlen von Signifikanz im Vergleich zu den hier bewerteten anderen getesteten Systemen sein (Abb. 2).

Man könnte argumentieren, dass die Unterschiede in der Drehgeschwindigkeit (U/min) allein, die zur Aktivierung der getesteten Instrumente verwendet wurde, die Ergebnisse beeinflussen könnten. Wenn dies der Fall wäre, hätte BioRace einen niedrigeren Prozentsatz an unberührtem Kanalbereich und eine größere Menge an Dentinentfernung im Vergleich zu TRUShape-Dateien aufweisen müssen, da erstere in einer höheren Anzahl von Umdrehungen zur Formgebung des Wurzelkanals verwendet wurde als letztere (500–600 U/min und 300 U/min, respektive). Ähnlich wurden im aktuellen Studium auch Instrumente mit unterschiedlichen Kinematiken verwendet (kontinuierliche Rotation, reziproke und hin- und herbewegung). Darüber hinaus ist es wichtig zu betonen, dass alle Instrumente gemäß den spezifischen Anweisungen des Herstellers⁰ verwendet wurden. Daher müssen die Formgebungsergebnisse als Ergebnis eines Zusammenspiels verschiedener Variablen wie Instrumentendesign, Aktivierungskinematik, Erfahrung des Bedieners, Geschwindigkeit und Drehmoment, die während der Wurzelkanalformung verwendet wurden, unter anderem betrachtet werden.

Wie andere Studien, die den nicht destruktiven Mikro-CT-Ansatz verwenden (Peters et al. 2001, Paqué et al. 2012, De-Deus et al. 2015a,b, Versiani et al. 2016), heben die aktuellen Ergebnisse die weniger als ideale Fähigkeit der derzeit verfügbaren Preparationssysteme hervor, diese Art von Wurzelkanalkonfiguration vorzubereiten. Diese Ergebnisse betonen die Bedeutung von Spül- und intrakanalischen Behandlungsverfahren, um den suboptimalen Zustand der mechanischen Vorbereitung auszugleichen (Versiani et al. 2011, 2013, Siqueira et al. 2013).

Schlussfolgerungen

Unter den Bedingungen der vorliegenden Studie waren keine der getesteten Systeme in der Lage, eine optimale Formung von ovalen Kanälen zu gewährleisten. Die Wurzelkanalpräparation mit den Systemen BioRace, Reciproc, SAF und TRUShape führte zu ähnlichen Mengen an angesammeltem Hartgewebeschutt. Nach der Präparation mit den BioRace- und Reciproc-Systemen wurden jeweils ein größerer Prozentsatz unberührter Kanalbereiche und eine geringere Dentinentfernung beobachtet. Das SAF-System berührte mehr Wurzelkanalwände und entfernte weniger Dentin, während TRUShape bei diesen gleichen Parametern mittlere Ergebnisse erzielte.

Autoren: M. L. Zuolo1, A. A. Zaia, F. G. Belladonna, E. J. N. L. Silva, E. M. Souza, M. A. Versiani, R. T. Lopes, G. De-Deus

Literaturverzeichnis

1. Alves FR, Almeida BM, Neves MA, Moreno JO, Rôças IN, Siqueira JF Jr (2011) Desinfektion ovaler Wurzelkanäle: Wirksamkeit verschiedener ergänzender Ansätze. Journal of Endodontics 37, 496–501.
2. Bortoluzzi EA, Carlon D Jr, Meghil MM et al. (2015) Wirksamkeit von 3D-konformen Nickel-Titan-Rotationsinstrumenten bei der Eliminierung von Bakterien an Kanalwänden in ovalen Wurzelkanälen. Journal of Dentistry 43, 597–604.
3. De-Deus G, Barino B, Zamolyi RQ et al. (2010) Suboptimale Qualität der Debridement, die durch die Einzeldatei F2 ProTaper-Technik in ovalen Kanälen erzeugt wird. Journal of Endodontics 36, 1897–900.
4. De-Deus G, Marins J, Neves Ade A et al. (2014) Bewertung des angesammelten Hartgewebeschutts mit Hilfe von Mikro-Computertomographie und kostenloser Software zur Bildverarbeitung und -analyse. Journal of Endodontics 40, 271–6.
5. De-Deus G, Belladonna FG, Silva EJ et al. (2015a) Mikro-CT-Bewertung von nicht-instrumentierten Kanalbereichen mit unterschiedlichen Erweiterungen, die von NiTi-Systemen durchgeführt wurden. Brazilian Dental Journal 26, 624–9.
6. De-Deus G, Marins J, Silva EJ et al. (2015b) Angesammelter Hartgewebeschutt, der während der präparativen Behandlung von Wurzelkanälen mit rotierenden und reziproken Nickel-Titan-Instrumenten produziert wurde. Journal of Endodontics 41, 676–81.
7. Dietrich MA, Kirkpatrick TC, Yaccino JM (2012) In vitro Entfernung von Kanal- und Isthmus-Schutt aus dem selbstjustierenden Instrument, K3 und WaveOne in der mesialen Wurzel menschlicher mandibulärer Molaren. Journal of Endodontics 38, 1140–4.
8. Elnaghy AM, Al-Dharrab AA, Abbas HM, Elsaka SE (2017) Bewertung der Wurzelkanaltransportation, des Zentrierungsverhältnisses und der verbleibenden Dentin-Dicke der TRUShape- und ProTaper Next-Systeme in gekrümmten Wurzelkanälen unter Verwendung von Mikro-Computertomographie. Quintessence International 48, 27–32.
9. Fedorov A, Beichel R, Kalpathy-Cramer J et al. (2012) 3D Slicer als Bildverarbeitungsplattform für das Quantitative Imaging Network. Magnetic Resonance Imaging 30, 1323–41.
10. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH (2005) Mechanische Vorbereitung von Wurzelkanälen: Formungsziele, Techniken und Mittel. Endodontic Topics 10, 30–76.
11. Lopes HP, Elias CN, Vieira VT et al. (2010) Auswirkungen der elektropolierenden Oberflächenbehandlung auf die zyklische Ermüdungsbeständigkeit von BioRace Nickel-Titan-Rotationsinstrumenten. Journal of Endodontics 36, 1653–7.
12. Metzger Z, Zary R, Cohen R, Teperovich E, Paqué F (2010a) Die Qualität der Wurzelkanalpräparation und Wurzelkanalfüllung in Kanälen, die mit rotierenden versus selbstjustierenden Instrumenten behandelt wurden: eine dreidimensionale mikro-Computertomographische Studie. Journal of Endodontics 36, 1569–73.
13. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R (2010b) Das selbstjustierende Instrument (SAF). Teil 1: Respektierung der Wurzelkanalanatomie - ein neues Konzept für endodontische Instrumente und dessen Implementierung. Journal of Endodontics 36, 679–90.
14. Neves AA, Silva EJ, Roter JM et al. (2015) Nutzung des Potenzials kostenloser Software zur Bewertung der Ergebnisse der biomechanischen Vorbereitung von Wurzelkanälen durch Mikro-CT-Bilder. International Endodontic Journal 48, 1033–42.
15. Paqué F, Peters OA (2011) Mikro-Computertomographie-Bewertung der Vorbereitung von langen ovalen Wurzelkanälen in mandibulären Molaren mit dem selbstjustierenden Instrument. Journal of Endodontics 37, 517–21.
16. Paqué F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M (2009) Analyse der Ansammlung von Hartgewebeschutt durch hochauflösende Computertomographie-Scans. Journal of Endodontics 35, 1044–7.
17. Paqué F, Boessler C, Zehnder M (2011) Ansammlung von Hartgewebeschutt in mesialen Wurzeln von mandibulären Molaren nach sequentiellen Spülungsschritten. International Endodontic Journal 44, 148–53.
18. Paqué F, Al-Jadaa A, Kfir A (2012) Ansammlung von Hartgewebeschutt, die durch konventionelle rotierende versus selbstjustierende Instrumentierung in mesialen Wurzelkanalsystemen von mandibulären Molaren erzeugt wird. International Endodontic Journal 45, 413–8.
19. Peters OA (2004) Aktuelle Herausforderungen und Konzepte in der Vorbereitung von Wurzelkanalsystemen: eine Übersicht. Journal of Endodontics 30, 559–67.
20. Peters OA, Schönenberger K, Laib A (2001) Auswirkungen von vier Ni-Ti-Präparationstechniken auf die Geometrie von Wurzelkanälen, bewertet durch Mikro-Computertomographie. International Endodontic Journal 34, 221–30.
21. Peters OA, Arias A, Paqué F (2015) Eine mikro-Computertomographische Bewertung der Wurzelkanalpräparation mit einem neuartigen Instrument, TRUShape, in mesialen Wurzeln von mandibulären Molaren. Journal of Endodontics 41, 1545–50.
22. Plotino G, Giansiracusa Rubini A, Grande NM, Testarelli L, Gambarini G (2014) Schneideeffizienz von Reciproc- und WaveOne-reziproken Instrumenten. Journal of Endodontics 40, 1228–30.
23. Robinson JP, Lumley PJ, Cooper PR, Grover LM, Walmsley AD (2013) Die reziproke Wurzelkanaltechnik führt zu einer größeren Schuttansammlung als eine kontinuierliche Rotationsmethode, bewertet durch dreidimensionale Mikro-Computertomographie. Journal of Endodontics 39, 1067–70.
24. Schneider SW (1971) Ein Vergleich von Kanalpräparationen in geraden und gekrümmten Wurzelkanälen. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Endodontics 32, 271–5.
25. Siqueira JF Jr, Alves FRF, Versiani MA et al. (2013) Korrelation von bakteriologischen und mikro-Computertomographischen Analysen von mesialen Kanälen mandibulärer Molaren, die mit selbstjustierenden Instrumenten, Reziprok- und gedrehten Dateisystemen präpariert wurden. Journal of Endodontics 39, 1044–50.
26. Susin L, Liu Y, Yoon JC et al. (2010) Wirksamkeit der Kanal- und Isthmus-Debridement von zwei Spülmittel-Aggressions-Techniken in einem geschlossenen System. International Endodontic Journal 43, 1077–90.
27. TRUShape^® 3D-konforme Dateien. Dentsply Tulsa Dental Specialties-Website. Verfügbar unter: https://www.dentsply.com/content/dam/dentsply/pim/manufacturer/Endodontics/GlidePath  Shaping/Rotary Reciprocating_Files/3D Conforming/TRUShape 3D Conforming Files/TRUShape-3D-Conforming-Files-Brochure-2vkhexu-en-1504.pdf. Zugegriffen am 17. Juni 2017.
28. Versiani MA, Pécora JD, de Sousa-Neto MD (2011) Flach-ovale Wurzelkanalpräparation mit selbstjustierendem Instrument: eine mikro-Computertomographie-Studie. Journal of Endodontics 37, 1002–7.
29. Versiani MA, Leoni GB, Steier L et al. (2013) Mikro-Computertomographie-Studie von ovalen Kanälen, die mit dem selbstjustierenden Instrument, Reziprok, WaveOne und ProTaper-Universalsystemen präpariert wurden. Journal of Endodontics 39, 1060–6.
30. Versiani MA, Alves FR, Andrade-Junior CV et al. (2016) Mikro-CT-Bewertung der Wirksamkeit der Entfernung von Hartgewebe aus dem Wurzelkanal und dem Isthmusbereich durch positive und negative Druckspülsysteme. International Endodontic Journal 49, 1079–87.