Identifizierung und Charakterisierung einer zuvor unentdeckten anatomischen Struktur in den oberen zweiten Molaren: Der palato-mesiobuccale Kanal

Zusammenfassung

Einleitung: Dieser Bericht zielt darauf ab, die Entdeckung einer neuartigen Anatomie in einem dreiwurzeligen oberen zweiten Molar zu kommunizieren, die als palato-mesiobuccal Kanal bezeichnet wird.

Methoden: Der für diesen Bericht ausgewählte Zahn wurde zufällig im Rahmen einer Studie über extrahierte obere Molaren gefunden, die zu einem anderen Zweck durchgeführt wurde und Hunderte von Zähnen umfasste. Dieser dreiwurzelige obere zweite Molar wurde mit einem Mikro-CT-Gerät gescannt, das auf eine Pixelgröße von 13,68 μm eingestellt war. Die Bilder wurden mit zuvor getesteten Parametern rekonstruiert, was zur Erfassung von 1655 axialen Querschnitten führte. Dreidimensionale Modelle der inneren und äußeren Anatomie wurden im STL-Format erstellt und texturiert, um das Pulpagewebe zu simulieren. Die innere Struktur des Zahns wurde durch die axialen Querschnitte analysiert und das 3D-Volumen qualitativ bewertet.

Ergebnisse: Die Analyse der 3D-Modelle ergab, dass der untersuchte obere zweite Molar 3 unabhängige Wurzeln und 4 Wurzelkanäle aufweist. Jede Wurzel enthält 3 Kanäle (mesiobuccal, distobuccal und palatal), während der vierte Kanal einen einzigartigen Verlauf nimmt, der im koronalen Drittel des palatinalen Kanals beginnt und in buccaler Richtung verläuft, letztendlich durch ein unabhängiges Foramen an der Spitze der mesiobuccalen Wurzel austritt, in der Nähe des mesiobuccalen Kanals.

Fazit: Diese kurze Mitteilung berichtet über die Entdeckung einer neuartigen Anatomie in einem dreiradikalisierten oberen zweiten Molar, genannt palato-mesiobuccal Kanal, und bietet wichtige Einblicke in die Komplexität des Wurzelkanalsystems in dieser Gruppe von Zähnen.

Klinische Bedeutung: Die Entdeckung dieses neuen Wurzelkanals stellt einen wichtigen Fortschritt in unserem Verständnis der Anatomie der oberen zweiten Molaren dar, was die zahnärztliche Gemeinschaft ermutigen könnte, die Auswirkungen dieser Erkenntnis in ihrer klinischen Praxis zu berücksichtigen.

Einleitung

Die Entwicklung der Zähne wird während der embryonalen Entwicklung durch die Wechselwirkung zwischen dem Oberflächenepithel (Ektoderm) und dem aus der neuralen Leiste stammenden Mesenchym bestimmt. Wenn die Odontogenese einsetzt, faltet sich die aus Ektoderm abgeleitete Zahnschmelzlamina nach innen, um die Zahnpapille zu bilden, die die Quelle der Zahnpulpa ist. Während der Zahn weiterhin entwickelt, differenzieren sich die Zahnpulpa und die Odontoblasten und produzieren Dentin, das die Wände des Wurzelkanalraums bildet, der schließlich als Weg für die Nerven, Blutgefäße und andere Gewebe dient, die eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der allgemeinen Gesundheit und Funktion des Zahns spielen. Aufgrund der komplexen und unvorhersehbaren Natur der Wurzelkanalanatomie, die durch verschiedene Faktoren wie Genetik, Zahnposition und Umweltbedingungen geprägt ist, prägte Guido Fischer den Begriff Wurzelkanalsystem (WKS). Seitdem wurden umfangreiche Forschungen zur inneren Anatomie der Zähne durchgeführt, die zu bedeutenden Fortschritten in der klinischen Praxis und der zahnärztlichen Ausbildung geführt haben. Die aus diesen Studien gewonnenen Erkenntnisse haben einen bemerkenswerten Einfluss auf beide Bereiche gehabt.

Bei den oberen zweiten Molaren besteht das RCS typischerweise aus drei oder vier Kanälen. Der vierte Kanal wird häufig im mesiobuccalen Wurzel gefunden und wird allgemein als MB2 bezeichnet. Die interne Morphologie dieser Gruppe von Zähnen wurde mit einer beträchtlichen Anzahl von Methoden untersucht. In den letzten Jahren haben jedoch technologische Fortschritte in der dreidimensionalen computertomographischen Bildgebung zur Entwicklung präziserer Methoden zur Bewertung der Zahn-Anatomie geführt, wie z.B. der Mikro-CT-Technologie. Trotz der Fortschritte in der Technologie, die ein klareres Verständnis der Zahn-Anatomie ermöglicht haben, wurde in der Literatur seit den klassischen Veröffentlichungen aus der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts keine neue Konfiguration des RCS berichtet. Daher ist das Ziel dieses kurzen Berichts, die Entdeckung einer neuartigen Anatomie in einem dreiwurzeligen oberen zweiten Molar anzukündigen, die als palato-mesiobuccaler Kanal bezeichnet wird.

Materialien und Methoden

Der für diesen Bericht ausgewählte Zahn wurde zufällig im Rahmen einer Studie an 300 extrahierten oberen zweiten Molaren gefunden, die aus einem nicht verwandten Grund durchgeführt wurde. Dieser dreiwurzelige obere zweite Molar wurde mit einem Mikro-CT-Gerät (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Kontich, Belgien) gescannt. Die Scan-Parameter wurden auf 100 kV, 100 μA, eine Pixelgröße von 13,68 μm, 360°-Drehung mit 0,3°-Schritten und einen Aluminium-Kupfer-Legierungsfilter eingestellt. Die Bilder wurden mit der Software NRecon v.1.7.4.6 (Bruker-microCT) unter Verwendung einer 50%igen Strahlhärtungskorrektur, einer Ringartefaktkorrektur von 7 und einer Glättung von 5 rekonstruiert. Dies führte zur Erfassung von 1655 axialen Querschnitten. Dreidimensionale Modelle der inneren und äußeren Anatomie wurden im STL-Format mit CTAn v. 1.20.8.0 (Bruker-microCT) erstellt und texturiert, um das Pulpagewebe mit der Software Blender v.3.3.1 (Blender Foundation; Amsterdam, Niederlande) zu simulieren. Die innere Struktur des Zahns wurde durch die axialen Querschnitte mit DataViewer v. 1.5.6.2 (Bruker-microCT) analysiert, und das 3D-Volumen wurde qualitativ mit CTVol v.2.3.2.0 (Bruker-microCT) und CTVox v.3.3.1 (Bruker-microCT) bewertet.

Ergebnisse

Die Analyse der 3D-Modelle ergab, dass der untersuchte obere zweite Molar 3 unabhängige Wurzeln und 4 Wurzelkanäle hat. Jede Wurzel enthält 3 Kanäle (mesiobuccal, distobuccal und palatal), während der vierte Kanal einen einzigartigen Verlauf nimmt, der im koronalen Drittel des palatinalen Kanals beginnt und in buccaler Richtung verläuft, bis er durch ein unabhängiges Foramen an der Spitze der mesiobuccalen Wurzel austritt, in der Nähe des mesiobuccalen Kanals (Abbildungen 1 und 2).

Diskussion

Die systematische Untersuchung des Wurzelkanalsystems in verschiedenen Zahngruppen begann im späten 19. Jahrhundert mit wegweisenden Arbeiten von Eduard Mühlreiter, Adolph Witzel und Greene Vardiman Black, gefolgt von Gustav Preiswerk und Guido Fischer. Mit den technologischen Fortschritten wurden eine Vielzahl von Techniken entwickelt und eingesetzt, um die Anatomie menschlicher Zähne zu visualisieren, was zu einer Fülle von Veröffentlichungen zu diesem Thema führte. Angesichts der umfangreichen Forschung und globalen Beiträge schien es unwahrscheinlich, dass eine neue Entdeckung in der Anatomie des Wurzelkanalsystems gemacht werden würde, wie in dieser kurzen Mitteilung berichtet. Nach einer gründlichen Untersuchung von 300 oberen zweiten Molaren, um spezifische anatomische Merkmale für eine andere Studie zu identifizieren, machten wir eine bemerkenswerte Entdeckung: eine zuvor unbekannte anatomische Struktur in einem oberen zweiten Molar, die wir als palato-mesiobuccalen (PMB) Kanal bezeichneten. Diese Entdeckung hat tiefgreifende Auswirkungen auf unser Verständnis der Komplexität des RCS in dieser Zahngruppe und könnte erhebliche Auswirkungen auf die klinische Praxis haben. Um diesen neu entdeckten Kanal weiter zu untersuchen, verwendeten wir die Goldstandard-Technologie der hochauflösenden, nicht destruktiven Mikro-CT, um die innere Anatomie des Zahns im Detail zu untersuchen. Unsere Bilder zeigten, dass der PMB-Kanal eine kontinuierliche Struktur ist, die sich vom buccalen Aspekt des koronalen Drittels des palatinalen Kanals bis zum apikalen Drittel der mesiobuccalen Wurzel erstreckt (Abbildung 1, Abbildung 2a-f). Das Vorhandensein dieses Kanals kann eine Herausforderung für die endodontische Therapie darstellen, da er infiziertes oder entzündetes Gewebe beherbergen kann. Die einzigartige Position des PMB-Kanals in oberen zweiten Molaren kann eine Herausforderung für die ordnungsgemäße Formgebung mit den aktuellen Techniken darstellen, wie in Abbildung 2g gezeigt. In solchen Fällen könnte ein alternativer Ansatz zur Lokalisierung des Orificiums und zur Vorbereitung des PMB-Kanals ein palatinaler Zugang sein, der ein Führungsschienenkonzept basierend auf Cone-Beam-Tomographie-Scans nutzt (Abbildung 2h). Im Falle eines Behandlungsversagens könnte jedoch eine apikale Chirurgie an der mesiobuccalen Wurzel erforderlich sein.

Die Autoren dieser Mitteilung waren besorgt, dass die Existenz des PMB-Kanals möglicherweise bereits in früheren Studien berichtet wurde. Um die Originalität unserer Ergebnisse sicherzustellen, führten wir eine umfassende Literaturrecherche durch und kontaktierten renommierte Autoren und erfahrene Kliniker weltweit mit Bildern und Videos. Wie wir jedoch erwarteten, basierend auf unserer umfangreichen Erfahrung auf diesem Gebiet, wurden in unserer Literaturrecherche und den Konsultationen mit Experten keine ähnlichen Berichte entdeckt. Andererseits stellten wir Ähnlichkeiten zwischen dem PMB-Kanal und einer anderen anatomischen Variation fest, die bei einigen oberen zweiten Molaren, meist mit verwachsenen Wurzeln, beobachtet wird, was es wichtig macht, sie zu unterscheiden. Wie bereits berichtet, ist das Auftreten von verwachsenen Wurzeln bei oberen zweiten Molaren oft mit einem komplexen Wurzelkanalsystem verbunden, das Isthmus, apikale Verzweigungen und häufige C-förmige Konfigurationen umfasst. In bestimmten Fällen kann die Öffnung des vierten Kanals in die Nähe des palatinalen Kanals verschoben werden, was zu Verwirrung mit dem PMB-Kanal führen kann (Abbildung 3). Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass dieser Kanal tatsächlich der MB2 ist und nicht der PMB-Kanal, da er nicht aus dem palatinalen Kanal stammt.

Inzidentelle Befunde wie der hier berichtete können manchmal wichtige klinische Implikationen haben, und sie können weitere Untersuchungen oder Nachverfolgungen erfordern, um ihre Bedeutung und angemessene Behandlung zu bestimmen. Daher ist weitere Forschung erforderlich, um die Implikationen dieser neuen anatomischen Struktur vollständig zu verstehen, einschließlich ihrer Häufigkeit und potenziellen klinischen Bedeutung. Wir glauben, dass diese Entdeckung einen wichtigen Fortschritt in unserem Verständnis der Anatomie der oberen zweiten Molaren darstellt, und wir ermutigen unsere Kollegen in der zahnärztlichen Gemeinschaft, die Implikationen dieses Befunds in ihrer eigenen klinischen Praxis zu berücksichtigen.

Fazit

Diese kurze Mitteilung berichtet über die Entdeckung einer neuartigen Anatomie in einem dreigängigen oberen zweiten Molar, der als palato-mesiobuccaler Kanal bezeichnet wird. Diese neue Konfiguration bietet wichtige Einblicke in die Komplexität des RCS in dieser Gruppe von Zähnen und unterstreicht die Notwendigkeit kontinuierlicher Forschung und Fortschritte auf diesem Gebiet.

Autoren: Marco A. Versiani, Tamer Taşdemir, Ali Keleş

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