Orthopädische Traktionsgeräte in der Kieferorthopädie: Extraorale Apparaturen. Kopfgear, Gesichtsmasken, Kinnschalen

Orthopädische Traktionsgeräte spielen eine entscheidende Rolle in der Kieferorthopädie, insbesondere bei der Korrektur komplexer skeletaler Diskrepanzen. Extraorale Apparaturen, wie Kopfgear, Gesichtsmaske und Kinnstützen, sind darauf ausgelegt, das Wachstum und die Positionierung des Kiefers bei wachsenden Patienten zu beeinflussen, wodurch der Bedarf an invasiven Verfahren später verringert wird. Diese Geräte üben kontrollierte Kräfte aus, um die Entwicklung des Oberkiefers oder Unterkiefers zu lenken und effektiv Klasse II- und Klasse III-Fehlstellungen zu behandeln.

Gesichtsmaske in der Kieferorthopädie

Klasse III-Fehlstellungen gehören zu den komplexesten kieferorthopädischen Bedingungen und beinhalten einen anterior positionierten Unterkiefer oder einen retrudierten Oberkiefer. Diese Probleme, die eine maxilläre Retrusion oder einen mandibulären Prognathismus (oder beides) umfassen können, stellen erhebliche Herausforderungen für die zahnärztlichen und skeletalen Strukturen dar. Fortschritte in der kieferorthopädischen Technologie, insbesondere Gesichtsmaske, haben jedoch bedeutende Verbesserungen in der skeletalen Beziehung zwischen Ober- und Unterkiefer ermöglicht, insbesondere bei wachsenden Patienten.

Gesichtsmasken sind extraorale Apparaturen, die verwendet werden, um anterior gerichtete Kräfte auf den Oberkiefer auszuüben, typischerweise in Kombination mit der schnellen Gaumenerweiterung (RPE). Diese Kombination fördert das vorwärts gerichtete Wachstum des Oberkiefers und adressiert effektiv Klasse-III-Malokklusionen, die durch einen retrudierten Oberkiefer verursacht werden. RPE erweitert nicht nur den Oberkiefer seitlich, sondern lockert auch die Nähte, was es der Gesichtsmasken erleichtert, den Oberkiefer nach vorne zu ziehen. Nach der Erweiterung bleibt der Expander als Halterung an Ort und Stelle, während die Gesichtsmasken weiterhin das vorwärts gerichtete Wachstum fördern.

Gesichtsmasken wirken am effektivsten während der gemischten Dentitionsphase, indem sie das Wachstumspotenzial bei jüngeren Patienten nutzen. Eine Gesichtsmasken besteht aus:

• Stirnpolster und einem Kinnpolster, verbunden durch eine Stahlstütze.
• Armbrust, die an Gummibändern befestigt ist und elastische Traktion auf den Oberkiefer ausübt, um vorwärts und abwärts gerichtete Bewegungen zu fördern.
• bondierte maxilläre Schiene (oft in Kombination mit einem maxillären Erweiterungsgerät verwendet), um das Gerät zu verankern.

Gesichtsmasken bei Klasse III Malokklusion sind am effektivsten in der primären und frühen gemischten Dentition. Timing ist alles in der Kieferorthopädie, und eine frühzeitige Intervention kann das Wachstum des Kiefers lenken, komplexe Malokklusionen verhindern und die Notwendigkeit von Extraktionen oder Operationen in der Zukunft reduzieren. Wir laden Sie ein, an Dr. Marco Rosas umfassendstem Online-Kurs “Frühe kieferorthopädische Behandlung: Wann und wie?” teilzunehmen, in dem Sie genau lernen, wann und wie Sie zum richtigen Zeitpunkt intervenieren. Von schneller Gaumenerweiterung bis hin zu funktionellen Apparaturen, von der Korrektur von Kreuzbissen bis zur Behandlung von impaktierten Zähnen – dieser 16-Lektionen-Kurs bietet Ihnen eine präzise Roadmap für die frühe kieferorthopädische Behandlung. Meistern Sie die Wissenschaft der Wachstumsprognose, der skeletalen Anpassung und der nicht-invasiven Korrektur, um die besten Ergebnisse für Ihre jungen Patienten zu gewährleisten.

Wirkmechanismus von Gesichtsmasken

Die Therapie mit Gesichtsmasken funktioniert, indem sie vorwärts und abwärts gerichtete Kräfte auf den Oberkiefer anwendet, was zu folgenden Ergebnissen führt:

1. Anteriore Bewegung des Oberkiefers: Dies betrifft die Rücklage des Oberkiefers, indem der Oberkiefer nach vorne verschoben wird, typischerweise um 1-3 mm, wobei einige Fälle eine signifikant größere Bewegung zeigen.
2. Bewegung der oberen Zähne: Die oberen Schneidezähne werden oft nach vorne geschoben, was hilft, den Überbiss zu korrigieren.
3. Knochenumbau: Das Gerät stimuliert die Oberkiefernähte und fördert die Neubildung von Knochen entlang des gedehnten Bindegewebes, was die Vorwärtsverschiebung des Oberkiefers unterstützt.
4. Gegenuhrzeigersinn-Rotation des Oberkiefers: Der hintere Nasenfortsatz (PNS) bewegt sich mehr nach unten als der vordere Nasenfortsatz (ANS), was hilft, die Struktur des Oberkiefers neu zu positionieren.
5. Änderungen des Unterkiefers: Als Reaktion auf die angewandten Kräfte rotiert der Unterkiefer oft im Uhrzeigersinn, was dazu führt, dass das Kinn nach unten und hinten bewegt wird, während die Höhe des unteren vorderen Gesichtsbereichs zunimmt und der Überbiss verringert wird. Das Wachstum des Unterkiefers ist während der Therapie mit Gesichtsmaske bis zu einem gewissen Grad eingeschränkt. Sowohl frühe als auch späte Behandlungen führten zu einer reduzierten Vorverlagerung des Unterkiefers, aber die frühe Behandlung zeigte signifikant kleinere Zuwächse in der Länge des Unterkiefers.
6. Vertikale Effekte: Die vertikale Dimension des Gesichts kann ebenfalls betroffen sein, wobei einige Studien einen Anstieg der Höhe des unteren vorderen Gesichtsbereichs zeigen.

Arten von Gesichtsmasken:

Delaire-Maske: Die Delaire-Maske besteht aus einem Metallrahmen, der das Gesicht des Patienten umschließt und über einen horizontalen Rahmen mit Haken für elastische Traktion verfügt.

Petite-Maske: Die Petite-Maske hat einen zentralen Metallrahmen aus rundem Stahldraht mit Schutzkappen an den Enden. In der Mitte befindet sich ein Querbalken aus 0,25 mm Stahldraht, mit Haken oder Biegungen für elastische Traktion.

Tübinger Maske: Die Tübinger Maske besteht aus einem Metallrahmen mit zwei Stangen, die in der Mitte des Gesichts verlaufen und sich um die Nase des Patienten biegen. Sie enthält eine Querstange für den Gummizug.

Gesichtsmaske + Zahnspangen: Langfristig können kieferorthopädische Gesichtsmaske das Gesicht abflachen und die Vorwärtsprojektion des Kinns behindern, indem sie sowohl den Ober- als auch den Unterkiefer nach unten und nach hinten in die Atemwege drücken. Gesichtsmaske schränken das natürliche Kieferwachstum ein und tragen zu einer Verringerung der SNA- und ANB-Winkel bei, die entscheidende Parameter für die Größe der Atemwege sind.

Gesichtsmasken + Mini-Platten: Gesichtsmasken in Kombination mit Mini-Platten bieten eine effektive maxilläre Protrusion ohne signifikante Rotation in kürzerer Behandlungszeit. Der Unterkiefer zeigt eine deutlich geringere hintere Rotation, und der Anstieg der unteren Gesichtsgröße ist weniger ausgeprägt. Die unerwünschten dentoalveolären Effekte, wie Mesialisierung und Kippung der maxillären Zähne sowie Extrusion der Molaren, werden durch den Einsatz von Mini-Platten minimiert oder eliminiert. Mini-Schrauben werden täglich um 1/4 mm vor dem Schlafengehen aktiviert, bis die gewünschte maxilläre Breitenexpansion erreicht ist. Wenn keine Expansion gewünscht ist, wird die Schraube für 8-10 Tage aktiviert, um die Naht zu durchbrechen und die maxilläre Protrusion zu fördern. Sobald der Patient sich an das Tragen der maxillären Schiene gewöhnt hat, beginnt die Therapie mit der Gesichtsmasken, wobei eine Sequenz von Elastikbändern mit zunehmender Kraft (200, 350, 600 Gramm pro Seite) verwendet wird, bis eine signifikante orthopädische Kraft auf das maxilläre Gebilde ausgeübt wird.

Timing der Gesichtsmaskenbehandlung

Der ideale Zeitpunkt, um mit der Behandlung mit einer Gesichtsmaske zu beginnen, ist, wenn die permanenten oberen zentralen Schneidezähne durchbrechen, während die unteren Schneidezähne bereits in Okklusion sind. Es ist entscheidend, während der Behandlung eine positive horizontale und vertikale Überlappung zu erreichen, um die anterior-posterior Korrektur der Klasse III Malokklusion aufrechtzuerhalten.

Gesichtsmasken sollten idealerweise 20 Stunden am Tag für 4-6 Monate getragen werden, danach können sie nur noch nachts getragen werden. Eine verlängerte Nutzung über 9-12 Monate hinaus wird im Allgemeinen nicht empfohlen.

Retention nach der Behandlung mit einer Gesichtsmaske

Nach dem Entfernen der Gesichtsmaske und des RME-Geräts kann der Patient mit verschiedenen Geräten, wie einem einfachen Retainer, einem FR-3-Gerät oder einer Kinnschale, gehalten werden. Da Gesichtsmasken typischerweise während der frühen gemischten Dentition verwendet werden, kann eine erhebliche Zeit vergehen, bevor die endgültige Phase der nicht entfernbaren Geräte beginnt. Mehrere orthopädische Interventionen können notwendig sein, daher sollten solche Patienten überwacht werden, bis die Phase des Gesichtswachstums abgeschlossen ist.

Wichtige Erkenntnisse aus klinischen Studien zur Verwendung von Gesichtsmaske in der Kieferorthopädie:

• Cephalometrische Analysen und diagnostische Modelle vor und nach der Behandlung haben gezeigt, dass Gesichtsmaske minimale skelettale Veränderungen bei Jugendlichen im Alter von 12-14 Jahren hervorrufen.
• Bei der Auswahl der Methode zur dentoalveolären Kompensation von skelettalen Anomalien der Klasse III mit einer Gesichtsmaske sind Verbesserungen im Profil enger mit Veränderungen der Position der Schneidezähne als mit den Kiefern verbunden.
• Die Behandlung schwerer skelettaler Anomalien der Klasse III mit dentoalveolarer Kompensation bei Jugendlichen führt nicht zu idealen ästhetischen Ergebnissen.
• Die Gesichtsmaske schränkt das Wachstum des Unterkiefers nicht ein; stattdessen führt sie zu einer posterioren Rotation, die die Gesichtsproportionen bei Patienten mit Hypodivergenz verbessert, jedoch die Proportionen bei Patienten mit skelettaler Hyperdivergenzen verschlechtert. Dieser Faktor muss bei der Auswahl eines Geräts und der Behandlungsmethode berücksichtigt werden.
• Schwere Klasse III-Malokklusionen mit großen negativen Überbissen (größer als 5 mm) sprechen möglicherweise weniger gut auf die Therapie mit Gesichtsmaske an, insbesondere wenn das Wachstum des Unterkiefers übermäßig ist. Bei milderen Fällen zeigt die Therapie mit Gesichtsmaske konsistentere und vorhersehbarere Ergebnisse.

Die Therapie mit Gesichtsmaske, kombiniert mit einer schnellen maxillären Expansion, ist eine hochwirksame Behandlung für Klasse-III-Malokklusionen, insbesondere wenn sie in der gemischten Dentitionsphase begonnen wird. Die Therapie bietet sowohl skelettale als auch dentale Korrekturen, indem sie den Oberkiefer nach vorne bewegt und Klasse-I-Molarbeziehungen erreicht. Während die anfänglichen Effekte günstig sind, kann es aufgrund des fortgesetzten Wachstums des Unterkiefers zu einem gewissen Rückfall kommen. Langfristige Ergebnisse zeigen, dass der Oberkiefer seine vordere Position beibehält, aber leichte mandibuläre Kompensationen können zu geringfügigen Verschiebungen zurück zu einem Klasse-III-Muster führen. Trotz dieser Herausforderungen bleiben Gesichtsmaske ein wichtiges Werkzeug in der frühen kieferorthopädischen Intervention bei Klasse-III-Malokklusionen.

Kinnschalen in der Kieferorthopädie

Kinnschalen gehören zu den ältesten orthopädischen Geräten, die zur Behandlung von Klasse-III-Malokklusionen eingesetzt werden, insbesondere bei solchen, die mit mandibulärem Prognathismus verbunden sind, bei dem der Unterkiefer nach vorne protrudiert. Diese Geräte üben extraorale Kraft aus, um den Unterkiefer neu zu positionieren. Es gibt zwei Haupttypen von Kinnschalen:

1. Occipital-Pull Kinnschale: Diese Art wird hauptsächlich zur Korrektur des mandibulären Prognathismus verwendet, indem eine rückwärts und aufwärts gerichtete Kraft auf den Unterkiefer ausgeübt wird.

       2. Vertikaler Zug-Kinnschutz: Entwickelt für Patienten mit übermäßiger Höhe des unteren anterioren Gesichts oder steilen mandibulären Ebenen, hilft dieses Gerät, das abwärts gerichtete Wachstum des Unterkiefers zu begrenzen, was zu einer Zunahme der posterioren Gesichthöhe führen kann.

Mechanik und Anwendung von Kinnschalen

• Kinnschalen wirken, indem sie eine externe Kraft auf das Kinn ausüben und die Richtung des mandibulären Wachstums lenken.
• Die Occipital-Pull Kinnschale ist bei jüngeren Patienten mit leichter bis moderater mandibulärer Protrusion am effektivsten, insbesondere wenn sie während der gemischten Dentitionsphase verwendet wird.
• Die von der Kinnschale ausgeübte Kraft fördert eine abwärts und rückwärts gerichtete Rotation des Unterkiefers, was hilft, die Prominenz des Kinns zu reduzieren.

Wirksamkeit und Einschränkungen von Kinnschalen

• Einschränkung des mandibulären Wachstums: Die Kinnschale kann das Wachstum des Unterkiefers verlangsamen, obwohl die langfristigen Auswirkungen gemischt sind. Einige Studien berichten von signifikanten Veränderungen im mandibulären Wachstum, während andere keine langfristigen Effekte feststellen, insbesondere bei Patienten, die nach der Adoleszenz behandelt wurden.
• Vertikale Veränderungen: Kinnschalen können die vertikalen Dimensionen verändern und oft die Höhe des unteren anterioren Gesichts erhöhen. Dies ist besonders nützlich bei Patienten mit einer kurzen unteren Gesichtsgröße und einem hohen mandibulären Ebenenwinkel.

Ästhetische und Funktionale Überlegungen: Kinnschalen sind oft weniger auffällig als Gesichtsmasken, was sie für Patienten, insbesondere während der Retentionsphase, akzeptabler macht.

Vergleich von Gesichtsmasken und Kinnschalen

Gesichtsmasken:

• Schnell wirkend: Führt innerhalb von 4-6 Monaten zu erheblichen skelettalen und dentoalveolären Veränderungen.
• Sichtbarer: Kann aufgrund seiner Größe und der Notwendigkeit für eine ganztägige Tragezeit für einige Patienten weniger akzeptabel sein.
• Höhere Wirksamkeit bei jüngeren Patienten: Am effektivsten, wenn sie früh in der gemischten Dentitionsphase begonnen wird.
• Erfordert aktive Überwachung: Häufige Nachuntersuchungen sind erforderlich, um sicherzustellen, dass die Behandlung effektiv verläuft.

Kinnschalen:

• Langsam wirkend: Erfordert längere Behandlungszeiten im Vergleich zu Gesichtsmasken, typischerweise bis zu 12-24 Monate.
• Weniger sichtbar: Bequemer und ästhetisch akzeptabler, aber weniger wirksam bei schweren Fällen von mandibulärem Prognathismus.
• Langfristige Wirksamkeit: Kann zu Veränderungen im mandibulären Wachstum führen, insbesondere bei jüngeren Patienten, aber die Ergebnisse sind oft weniger dramatisch als die, die durch Gesichtsmasken erzielt werden.

sowohl Gesichtsmasken als auch Kinnstützen spielen eine entscheidende Rolle in der frühen kieferorthopädischen Behandlung von Klasse-III-Malokklusionen. Gesichtsmasken sind besonders effektiv für die maxilläre Protrusion und bieten schnelle Ergebnisse, wenn sie in der frühen gemischten Dentitionsphase verwendet werden. Kinnstützen hingegen sind besser geeignet für die Behandlung von mandibulärem Prognathismus, der typischerweise längere Behandlungszeiten erfordert und langsamere, aber nachhaltigere Ergebnisse bietet.

Die Wahl zwischen diesen Apparaturen hängt von der Schwere der Malokklusion, dem Alter des Patienten und dem Grad der Mitarbeit ab. In vielen Fällen kann eine Kombination aus beiden eingesetzt werden, um eine umfassende Korrektur zu erreichen, wobei jede Apparatur zu verschiedenen Aspekten der Malokklusion beiträgt.

Eine frühe Intervention mit diesen orthopädischen Apparaturen kann die Notwendigkeit einer chirurgischen Intervention im späteren Leben verringern, obwohl es wichtig ist, die Erwartungen der Patienten zu managen, da der Zeitpunkt der Behandlung und die Mitarbeit des Patienten das Ergebnis erheblich beeinflussen.

Headgear in der Kieferorthopädie

Der Kopfverband bleibt ein entscheidender Bestandteil bei der Behandlung von Klasse-II-Malokklusionen, bei denen der Oberkiefer im Verhältnis zum Unterkiefer vorsteht. Dieses Gerät spielt eine Schlüsselrolle bei der Korrektur der Beziehung zwischen dem Oberkiefer und dem Unterkiefer, indem es Kraft anwendet, um das Wachstum des Oberkiefers zu steuern. Es ist besonders effektiv in Fällen mit übermäßigem Oberkiefervorsprung oder erhöhtem vertikalen Wachstum.

Der Erfolg der Behandlung mit Kopfverband hängt jedoch stark von der Mitarbeit des Patienten ab. Zahlreiche Studien haben hervorgehoben, dass inkonsistente Nutzung des Kopfverbands oft zu Verzögerungen im Behandlungsfortschritt, längerer Behandlungszeit und suboptimalen Ergebnissen führt. Eine große Herausforderung in der Therapie mit Kopfverband besteht darin, zu entscheiden, ob intermittierende oder kontinuierliche Kraftanwendung effektiver ist, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen.

Kontinuierliche vs. Intermittierende Kraft in der Kieferorthopädie

1. Mechanik der kontinuierlichen Kraft:

• Bei kieferorthopädischen Behandlungen, die kontinuierliche Kraft verwenden, wie bei festen Apparaturen, ist die Rate der Zahnbewegung gut verstanden. Die kontinuierliche Anwendung von Kraft steht in direktem Zusammenhang mit der anhaltenden knochenresorptiven Reaktion, die zu einer gleichmäßigen Zahnbewegung führt.
• Biologische Reaktion: Es ist gut dokumentiert, dass kontinuierlicher Druck über einen bestimmten Zeitraum (typischerweise etwa 3 Stunden) notwendig ist, um die maximale Verschiebung der Wurzel eines Zahnes im parodontalen Ligament (PDL) zu erreichen, was zu einer effektiven Zahnbewegung führt.

2. Intermittierende Kraftmechanik – Kopfgear:

• Intermittierende Belastungen: Bei Apparaturen wie Kopfgear werden Kräfte intermittierend angewendet, typischerweise für etwa 12 bis 14 Stunden pro Tag (häufig über Nacht). Die Frage stellt sich, ob diese Methode die gleiche Effektivität wie die kontinuierliche Kraftanwendung erreichen kann.
• Unregelmäßigkeiten in der Effektivität: Die Reaktion auf intermittierende Kräfte, wie die von Kopfgear, ist weniger vorhersehbar und kann zwischen den Patienten erheblich variieren, selbst wenn Motivation und Compliance optimal sind. Diese Unregelmäßigkeit deutet darauf hin, dass andere physiologische Faktoren die Effektivität der intermittierenden Kraft beeinflussen.

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Die besten Ergebnisse werden oft erzielt, wenn die Kopfstütze kontinuierlich 12 Stunden pro Tag getragen wird, idealerweise über Nacht, um mit dem natürlichen zirkadianen Rhythmus der PDL-Reaktion des Körpers zu synchronisieren. Um die Behandlungsergebnisse zu optimieren, sollten Kieferorthopäden ihren Patienten raten, die Kopfstütze während der täglichen Tragezeit ohne Unterbrechung zu tragen und häufiges Abnehmen zu vermeiden, da dies die notwendige Kraftanwendung für eine effektive Behandlung beeinträchtigen könnte.

Arten von Kopfstützen und deren Anwendungen

Kieferorthopädische Kopfstützen gibt es in verschiedenen Formen, wobei die zervikale Kopfstütze und die hochziehende Kopfstütze die am häufigsten verwendeten Apparate zur Korrektur von Skelettklasse II sind.

1. Zervikale Kopfstütze:
   • Die zervikale Kopfstütze ist so konzipiert, dass sie eine Kraft ausübt, die den Oberkiefer nach unten und hinten zieht. Es hat sich gezeigt, dass sie signifikante orthopädische Veränderungen bewirken kann, insbesondere durch kippen der maxillären Molaren und Ändern der Wachstumsrichtung des Oberkiefers. Dieser Effekt ist besonders nützlich zur Kontrolle des vertikalen Wachstums des Oberkiefers und zur Unterstützung bei der Behandlung von Fällen mit vertikaler Dysplasie.
   • Forschungen haben bestätigt, dass die zervikale Kopfstütze effektiver ist als die hochziehende Kopfstütze in Bezug auf die Intensität der angewendeten Kräfte. Sie erzeugt höhere Spannungen in Bereichen wie den Jochbögen, Gaumenbenen und Flügelplatten, die entscheidend für die Position und Entwicklung des Oberkiefers sind.
   • Die Wirkung des zervikalen Apparats auf den hinteren Gaumen kann die laterale Entwicklung der alveolären Prozesse unterstützen und helfen, Probleme wie Kreuzbisse während der Behandlung zu verhindern. Dieser Effekt ist besonders vorteilhaft bei Klasse II-Malokklusionen, die in eine Klasse I-Beziehung übergehen.
2. Hochziehende Kopfstütze:
   • Die hochziehende Kopfstütze übt Kraft auf den Oberkiefer in einer aufwärts und rückwärts gerichteten Richtung aus. Obwohl sie Spannungen auf die kraniofazialen Strukturen erzeugt, ist die Kraft im Allgemeinen weniger intensiv als die, die von der zervikalen Kopfstütze erzeugt wird. Die hochziehende Kopfstütze betrifft speziell den vorderen Bereich des Oberkiefers, insbesondere unterhalb der anterioren Nasenwirbelsäule.
   • Es hat sich gezeigt, dass sie weniger effektiv ist, um die vertikale Position des Oberkiefers zu verändern, insbesondere im Vergleich zur zervikalen Kopfstütze. Sie ist jedoch immer noch wertvoll in Fällen, in denen eine direktere Bewegung des Oberkiefers erforderlich ist.

Wirkmechanismen und klinische Effekte

Die Anwendung von zervikalem oder hochziehendem Kopfgear führt zur Übertragung von Kräften auf die tiefer liegenden Strukturen des kraniofazialen Komplexes, einschließlich:

• Pterygoidplatten: Beide Arten von Kopfgear erzeugen hohe Spannungen an den Pterygoidplatten des Keilbeins. Dies ist bedeutend, da die Pterygoidplatten eine hintere Grenze für die maxillare Bewegung darstellen.
• Jochbögen: Beide Kopfgear-Typen erzeugen Spannungen in den Jochbögen, die die zygomaticotemporale Naht betreffen. Zervikale Kopfgear erzeugt eine intensivere Kraft, insbesondere bei niedrigeren Belastungsniveaus.
• Maxillare Molaren: Die Kräfte von sowohl zervikalem als auch hochziehendem Kopfgear werden auf die maxillaren Molaren übertragen, wobei zervikales Kopfgear eine stärkere Kippkraft auf die Molaren ausübt im Vergleich zu hochziehendem Kopfgear. Diese Kraft beeinflusst die Entwicklung des alveolären Knochens, der die Molaren umgibt.

Der hintere Gaumen und die zygomaticofrontalen Nähte zeigen ebenfalls variable Spannungen unter verschiedenen Kopfgear-Bedingungen. Besonders zervikale Traktion neigt dazu, die Gaumenbeine zu trennen, was vorteilhaft sein kann, um Kreuzbisse zu verhindern.

Klinische Überlegungen

Bei der Auswahl der geeigneten Kopfstütze für einen Patienten sollten die folgenden Faktoren berücksichtigt werden:

• Zervikale Traktion: Ideal für Patienten, die signifikante orthopädische Veränderungen benötigen, insbesondere bei Klasse II-Fällen mit vertikalen Diskrepanzen. Sie ist besonders nützlich zur Kontrolle des maxillären Wachstums und zum Kippen der Molaren nach hinten.
• Hohe Zugtraktion: Am besten geeignet für Patienten, bei denen das Hauptanliegen darin besteht, den vorderen Bereich des Oberkiefers zu verändern, wie z.B. die Überjet zu korrigieren oder die Position des vorderen Nasenrückens zu beeinflussen. Sie ist weniger effektiv als zervikale Kopfstützen, wenn es darum geht, die gesamte maxilläre Position zu verändern.

In der klinischen Praxis kann die Kombination aus zervikaler und hoher Zugtraktion synergistische Effekte bieten, wobei die zervikale Traktion helfen kann, den hinteren Bereich des Oberkiefers zu kontrollieren, und die hohe Zugtraktion sich auf den vorderen Bereich konzentrieren kann, was einen ausgewogeneren Ansatz zur Korrektur von Klasse II-Malokklusionen bietet.

Das Twin Block-Gerät wird häufig mit einer Kopfstütze verwendet, diese Kombination hilft, das Kieferwachstum effektiver zu modifizieren. Wie das Twin Block funktioniert:

• Ein herausnehmbares funktionelles Gerät mit oberen und unteren Acrylplatten, die Bissrampen (Blöcke) in einem 70°-Winkel haben.
• Fördert das vorwärts gerichtete Wachstum des Unterkiefers, indem es ihn während der Funktion nach vorne repositioniert.
• Unterstützt dentoalveoläre und skelettale Veränderungen bei wachsenden Patienten.

Die vertikale Dimension spielt ebenfalls eine entscheidende Rolle für optimale Behandlungsergebnisse. Die Kombinationstherapie aus Aktivator und Kopfstütze scheint das vertikale Wachstum zu erhöhen, insbesondere im Bereich des Unterkiefers, was wichtig für die Aufrechterhaltung der Gesichts-Harmonie ist.

Die günstigsten Ergebnisse der Therapie mit Kopfstütze und funktionellen Geräten werden typischerweise erzielt, wenn die Behandlung während der mittleren bis späten gemischten Dentition erfolgt, was dem pubertären Wachstumsschub entspricht. In diesem Stadium ist die skelettale Reaktion des Unterkiefers am größten, was maximale skelettale Veränderungen und die Korrektur der Klasse-II-Malokklusion ermöglicht.

Sobald die gewünschten Ergebnisse mit der Kopfgear erreicht sind, wechselt die Behandlung typischerweise zu festen Apparaturen für weitere Verfeinerung und Stabilisierung. Dieser Übergang ist entscheidend, um die während der Kopfgear-Phase erzielten Fortschritte zu erhalten und gleichzeitig sicherzustellen, dass die Behandlung effizient voranschreitet. Feste Apparaturen können in Kombination mit funktionellen Apparaturen arbeiten, um sicherzustellen, dass sowohl dento-alveoläre als auch skelettale Veränderungen beibehalten werden.

Bei Nicht-Extraktionsfällen können Zahnspangen und der frühe Einsatz von Klasse II-Elastiken vorzuziehen sein, abhängig von den spezifischen Bedürfnissen des Patienten. In Fällen mit einem hohen Frankfurt-mandibulären Winkel oder vertikalem maxillärem Überschuss kann eine hochziehende Kopfgear verwendet werden, während geneigte Bissplatten oder frühe Klasse II-Elastiken für Patienten mit einem niedrigen Frankfurt-mandibulären Winkel und einem tiefen Überbiss möglicherweise geeigneter sind.

Wann sollten Sie den Oberkiefer erweitern? Wann können Sie Extraktionen vermeiden? Wie kombinieren Sie feste und funktionelle Apparaturen für optimale Ergebnisse? Die Behandlung mit gemischter Dentition kann herausfordernd sein – treffen Sie die richtigen Entscheidungen zur richtigen Zeit? Nehmen Sie am Kurs “Kieferorthopädie bei wachsenden Patienten” teil und erkunden Sie die effektivsten Strategien zur Behandlung gemischter Dentition, die richtige Anwendung von funktionellen und festen Apparaturen, digitale Arbeitsabläufe für die Behandlungsplanung und das Management komplexer Fälle wie tiefem Biss, offenem Biss und impaktierten Eckzähnen.

Vergleichstabelle von Gesichtsmaske, Okzipital-Zug Kinnschale, Vertikal-Zug Kinnschale, Zervikal-Headgear und Hoch-Zug Headgear