Die subklinischen Mesiorelationen. Ihre Diagnose.

Zusammenfassung

Es wird auf Situationen hingewiesen, in denen die tatsächliche Pathologie, in diesem Fall die Mesiorrelation, klinisch kompensiert und somit verborgen erscheint. Die Diagnose erfolgt durch Cephalometrie. Die Ätiopathogenese und die möglichen therapeutischen Ansätze werden analysiert.

Mesiorrelationen sind keine Pathologie, die häufig auftritt; wenn sie es tun, zwingen sie uns, unsere gesamte Aufmerksamkeit, Ausbildung und unser Verständnis zu mobilisieren, um sie erfolgreich anzugehen und zu lösen.
Wir glauben, dass ein vielversprechender Ausgangspunkt eine klare Klassifikation ist, die uns innerhalb der Ätiologie und Ätiopathogenese leitet, wie die, die in der Zeitschrift der
A.A.O.F.M. unter dem Titel „Ein ätiologischer Ansatz zu den Mesiorrelationen“ veröffentlicht wurde (Bd. 29, N˚ 77/78, S. 44 und folgende).

• Diese Klassifikation bezieht sich auf die Mesiorrelationen und ordnet sie wie folgt ein:
• Zahnmedizinisch.
• Funktional oder Proglissement. Skelettal. Diese werden wiederum in drei unterteilt, je nach: einer Verkleinerung der Größe des Oberkiefers, einer zurückliegenden Position desselben oder einer Vergrößerung der Größe des Unterkiefers.

Es ist allgemein bekannt, dass dieses Syndrom normalerweise mit einer niedrigen Zungenhaltung einhergeht, die in einer dialektischen Beziehung zur Funktion steht oder die Ursache für die anteroposteriore Diskrepanz ist, oder sekundär zu dieser.

In den Fällen, in denen die Dysfunktion der Dismorphie vorausgeht, durchläuft der Organismus Phasen, in denen er versucht (und manchmal gelingt es ihm), hauptsächlich den Mangel an anteroposteriorer Entwicklung des Oberkiefers auszugleichen; und klinisch betrachtet ist die interincisive Beziehung normal. Damit jedoch eine im sagittalen Sinne installierte Pathologie als Mesiorrelation betrachtet wird, ist es eine sine qua non-Bedingung, dass sie ihr pathognomonisches Zeichen aufweist, das heißt: dass es einen anterioren Kreuzbiss gibt. In den Fällen, deren Merkmale den im vorhergehenden Absatz genannten ähnlich sind, treten einige der besonderen Gesichts- und/oder Mundmerkmale einer Mesiorrelation auf, jedoch nicht unbedingt der anterior invertierte Biss. Dies sind die Fälle, die wir als: Subklinische Mesiorrelationen bezeichnet haben.

Der anfängliche Verdacht wird nur durch die cephalometrische Studie bestätigt. Diese wird uns zeigen: in welchem Bereich die Strukturen von der Normalität abweichen; und auf welche Weise der Organismus die Veränderungen kompensiert hat.

Wir definieren dann die subklinischen Mesiorrelationen als sagittale Diskrepanzen, mit einem oberen Defizit, ohne anterioren Kreuzbiss. Ihre Diagnose ist cephalometrisch.
Sehen wir uns nun den Fall von E.C. an, der sich mit acht Jahren und ohne Vorgeschichte in die Praxis begibt (Fotos 1 und 2).

Das Profil ist konvex; die Lippen sind dick und everted, was darauf hinweist, dass wir es mit einem anterioren oralen Inkompetenten zu tun haben. Das Doppelkinn verrät die niedrige Position der Zunge. Beide Zeichen, die anteriore orale Inkompetenz und die niedrige posturale Haltung der Zunge, sind unmissverständliche Hinweise auf einen Mundatmer.

(Fotos 3, 4, 5 und 6). Der Mund, von vorne betrachtet, zeigt uns eine niedrige Zunge, diastematische Schneidezähne und eine leichte transversale Diskrepanz zwischen den knöchernen Basen. In den seitlichen Ansichten sehen wir einen Bruch des postlaktalen Niveaus in mesialer Richtung und eine normale interincisive Beziehung, obwohl man anmerken kann, dass die oberen Schneidezähne bei der klinischen Inspektion als protrudiert erscheinen. Ein genauer Blick auf die Fotos der Profilmodelle warnt bereits vor der unglücklichen Position des Punktes “A”.

(Foto 7: Telerradiographie I). Die Beobachtung der Telerradiographie mit bloßem Auge zeigt einen gewissen Grad an Obstruktion des Rhinopharynx und fällt auch durch die Zunahme der Sinusneumatization (Kiefer, Stirn, Keilbein) auf. Die tiefe Zungenlage kann bestätigt werden, und die Prekarität der interincisiven Beziehung wird offensichtlich.

(Foto 8: cefalometrische Abformung I). Was uns ein Diagnoseschluss ermöglicht, ist die cefalometrische Studie. Diese zeigt uns die Existenz einer Verringerung der Größe des Oberkiefers (-3 mm), kompensiert durch eine Verringerung des Winkels der oberen Schneidezähne (-7˚ Protrusion) und eine Vertikalisierung der unteren (+6˚ Retrusion). Die sagittale Beziehung zwischen dem Ober- und Unterkiefer, gemessen durch den maxillomandibulären Winkel, ergibt einen Wert von -13˚, was auf die mesiale Beziehung des Unterkiefers zum Oberkiefer hinweist. Wir befinden uns in einer subklinischen Mesiorrelation. (Foto 9). Soweit möglich, zielen unsere therapeutischen Ziele darauf ab, die ätiopathogenetischen Mechanismen zu deaktivieren. Daher ist es hier notwendig: die nasale Atmung wiederherzustellen, eine linguale Neupositionierung zu fördern und die übrigen relevanten Stimuli für das anteroposteriore Wachstum des Oberkiefers zu aktivieren. Es wurde daher angenommen, dass mit der Installation eines Bionators III mit oberen retrolabialen Schilden die Bedingungen geschaffen wurden, um diese Veränderungen zu fördern.

(Foto 10: Telerradiographie II, Foto 11: cephalometrische Abformung II). Wenige Monate später wird eine zweite cephalometrische Untersuchung durchgeführt, die uns zeigt, dass der Körper gut auf die Behandlung reagiert: Die Größe des Oberkiefers nimmt zu (wir haben 1 mm zurückgewonnen), die oberen Schneidezähne haben sich um 3˚ vertikalisiert, und die unteren haben sich um 2˚ der Norm angenähert.
Jetzt können wir den Fall von E.P. analysieren (Fotos 12 und 13), der mit neun Jahren und sechs Monaten in die Praxis kommt; und obwohl die Klinik erneut eine interincisive Beziehung innerhalb der Normalitätskriterien zeigt, ohne anterioren Kreuzbiss, kann der aufmerksame Beobachter im Profil die Offenbarung der wahren Anomalie erkennen, die der Patient trägt. In der Tat gibt es eine Abflachung des mittleren Drittels des Gesichts, eine retroklination der oberen Zähne und eine proklination der unteren Zähne. Ebenso spricht der Aufwand, den der Patient unternimmt, um die orale Abdichtung vorne zu erreichen, was sich in der Abflachung der Kinnkurve zeigt, zu Lasten der Kontraktion der Ersatzmuskeln, von seiner anterioren oralen Inkompetenz, Mundatmung und einer niedrigen Zungenhaltung.

(Fotos 14, 15 und 16). Die Beobachtung der Bögen zeigt einen postlaktalen Plan mit mesialem Absatz sowie eine etwas mesiale Caninus-Beziehung (da es sich um eine frühe gemischte Dentition handelt). Auf der Ebene der Schneidezähne ist die anteroposteriore Beziehung sehr gefordert, wobei zu beobachten ist, dass die oberen Schneidezähne kaum einen abgeflachten anteroinferioren Bogen enthalten.

(Foto 17: Telerradiographie I, Foto 18: cephalometrische Abbildung I). Die cephalometrische Studie bestätigt unsere Verdachtsmomente: wir stehen vor einer Verringerung der Länge des Oberkiefers um 6,4 mm, die sich zweifellos im Winkel F widerspiegelt, der um 6,8˚ verringert ist. Glücklicherweise erreicht der Unterkiefer nicht die erwartete Länge, da seine Größe um 2 mm verringert ist, und die Veränderung in den Schneidezahnachsen tut ihr Übriges, sodass uns ein relativ normales Verhältnis zwischen den Bögen präsentiert wird.

Wir stehen also erneut vor einer subklinischen Mesiorrelation. Es handelt sich um einen weiteren Fall, in dem die niedrige Zungenhaltung den notwendigen Reiz für das Wachstum des Oberkiefers in der anteroposterioren Richtung entzogen hat und die Mandibel gezwungen hat, eine Position nach unten und vorne einzunehmen, was sich in einer Verringerung des maxillomandibulären Winkels um 5˚ widerspiegelt.

(Foto 19: Tele-Röntgenaufnahme II, Foto 20: cephalometrische Abformung II). Zehn Monate nach Beginn der Behandlung wird eine radiologische Verlaufskontrolle durchgeführt. Die Ergebnisse sind ermutigend, da wir die Position des Oberkiefers in Bezug auf die Schädelbasis um 3˚ normalisiert haben, die Größe des Oberkiefers zugenommen hat und die Mandibel einen weiter distal gelegenen Platz einnimmt (sie hat 2˚ zurückgewonnen).
Diese beiden Fälle von subklinischen Mesiorrelationen sollen die Notwendigkeit veranschaulichen, eine gründliche Analyse unserer Patienten durchzuführen und die Nützlichkeit zu verstehen, in jedem Fall die Ätiologie und die Ätiopathogenese zu erkennen. Lassen Sie uns also sagen, dass wir, nachdem wir eine ätiologische Diagnose gestellt und ein klares Verständnis der Ätiopathogenese erlangt haben, in der Lage sind, den Weg, den die Dysgnathie gegangen ist, zurückzulegen und die pathogenetischen Mechanismen zu deaktivieren, um uns in Richtung einer Homöostase im maxillofazialen Bereich zu bewegen.

Dra. Graciela I. Lorenz, Dr. Americo A. Ceccarelli und Prof. Dra. Norma H. Rivas

Bibliografie:

1. Ac. Dr. Ramón Torres. Biologie des Mundes. Bs. As., Argentinien. Editorial Médica Panamericana.
2. Elías Beszkin, Marcos Lipszyc, Leonardo Voronovitsky, Luis Zielkinsky. Klinische Cefalometrie. Erste Auflage. Bs. As., Argentinien. Editorial Mundi S.A.
3. Donald H. Enlow. 1982. Handbuch über das Gesichtswachstum. Bs. As., Argentinien. Editorial Inter-médica.
4. Thomas Rakosi, Irmtrud Jonas. 1992. Atlas der Kieferorthopädie: Diagnose. Ediciones Masson-Salvat Odontología.