Die Rolle von Okklusionsstörungen bei der Entwicklung von Erkrankungen des Kiefergelenks, Dysfunktionen der Kaumuskulatur und Parodontalerkrankungen

Es wurde eine Analyse der Zusammenhänge zwischen okklusalen Störungen und Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und parodontalen Erkrankungen bei Patienten mit intakten Zahnreihen durchgeführt. Als objektives Kriterium zur Analyse der Funktionalität des Schließens der Zahnreihen wurde der Wert der Fläche der okklusalen Kontakte verwendet. Zur Analyse des funktionalen Zustands des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur wurde die Elektromyographie angewendet. Es wurde eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, die darauf abzielte, den Einfluss okklusaler Störungen auf die Entwicklung von Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und parodontalen Erkrankungen zu untersuchen. Zur Behandlung von Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und parodontalen Erkrankungen wurden herausnehmbare Schienen eingesetzt, die die okklusalen Verhältnisse der Zahnreihen verändern, sowie Schienen, die die bestehenden okklusalen Verhältnisse beibehalten. Laut den Ergebnissen der nichtparametrischen Korrelationsanalyse wurde der Zusammenhang zwischen der Wiederherstellung der Funktion des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und der Normalisierung der okklusalen Verhältnisse festgestellt.

Einführung

Funktionelle Störungen des zahnmedizinischen (stomatognatischen) Systems haben vielfältige Ursachen und klinische Manifestationen. Es gibt zahlreiche Ansichten, die den Pathogenese von Dysfunktionen des Kiefergelenks (TMJ), der Kaumuskulatur, Parodontalerkrankungen und der Rolle von okklusalen Störungen in ihrer Entwicklung erklären. Allerdings wurde, so die Autoren I. Klinberg, R. Jäger, in randomisierten kontrollierten Studien, die als „Goldstandard“ statistischer Validität gelten, keine harmonische natürliche und restaurierte Okklusion untersucht.

Zu verschiedenen Zeiten, unabhängig voneinander, berichteten Forscher mit den Mitautoren Mc. Namara (1995), Tsukiyama (2001), dass sie in ihren durchgeführten Studien keinen verlässlichen Nachweis für die wechselseitige Beeinflussung von okklusalen Störungen und Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und Parodontalerkrankungen erhalten haben. Die Autoren fanden bei Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks und ohne Gelenkpathologien ähnliche okklusale Merkmale, der okklusale Status der Patienten korreliert in keiner Weise mit dem röntgenographischen Bild des Zustands des Kiefergelenks, und Veränderungen in den Gelenkköpfen stehen in keinem Zusammenhang mit der Anzahl der verlorenen Zähne. Die Autoren erklären dieses Phänomen mit den ausgeprägten Anpassungsfähigkeiten des stomatognatischen Systems des Menschen an häufige und ständige Veränderungen, die in den Zahnreihen auftreten.

Im Gegensatz zu der oben genannten Theorie wird die Ansicht der einheimischen Autoren Lebedenko I.U., Arutyunov S.D., Antonik M.M., Abolmasov N.N., Petrosov J.A., die okklusalen Störungen als den Hauptätiologischen Faktor betrachten, der zu einer kompensierten oder dekompensierten Form der Dysfunktion des stomatognatischen Systems in seinen verschiedenen Erscheinungsformen führen kann, allgemein anerkannt. Die überwältigende Mehrheit der Ärzte, darunter Spezialisten der American Association, die sich mit der Erforschung von Erkrankungen des Kiefergelenks beschäftigt, ist der Meinung, dass die Okklusion eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und von Parodontalerkrankungen spielt.

Ziel der Studie: Bestimmung der Rolle okklusaler Störungen bei der Entwicklung von Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und von Parodontalerkrankungen.

Aufgaben der Studie: Entwicklung objektiver Kriterien zur Bewertung der Qualität des Zahnzusammenbisses der oberen und unteren Kiefer, Bestimmung der Häufigkeit von Faktoren, die zu Störungen des Zahnzusammenbisses bei Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und von Parodontalerkrankungen führen.

Materialien und Methoden der Forschung.

Im Zeitraum von 2006 bis 2013 führten wir eine klinische Untersuchung von 140 Patienten mit intakten Zahnreihen durch, die sich zur beratenden Hilfe an die Abteilung für Zahnmedizin der StGMU wandten. Das Alter der Patienten variierte von 22 bis 45 Jahren. Unter den Befragten waren 112 (80%) Frauen und 28 (20%) Männer. In die Kontrollgruppe wurden 45 Personen mit orthognathem Biss und intakten Zahnreihen aufgenommen, ohne festgestellte okklusale Störungen und Pathologien des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur. Bei Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur, Parodontalerkrankungen wurden vor und nach der Behandlung die Fläche der okklusalen Kontakte bestimmt, die elektromyographische Aktivität der Kaumuskulatur analysiert und der Grad der Zahnbeweglichkeit bewertet.

Die kontrollierte randomisierte Studie wurde an einer Gruppe von Patienten (140 Personen) durchgeführt, bei denen okklusale Störungen, Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und Parodontalerkrankungen festgestellt wurden. Die Patienten wurden zufällig in zwei Gruppen eingeteilt. In der ersten Gruppe wurde eine okklusale Korrektur durch selektives Abschleifen durchgeführt und es wurden herausnehmbare Gelenktrainer TMJ, Myobrace verwendet.

In der zweiten Gruppe von Patienten wurde eine Behandlung mit herausnehmbaren zahnfleischbedeckenden Schienen mit offener Okklusionsfläche durchgeführt, die mit dem Thermovakuumgerät Bio-Art oder dem Gerät Schulte hergestellt wurden.

Die Ergebnisse der Studie wurden statistisch auf einem Personal Computer unter Verwendung statistischer Formeln des Programms MS Excel verarbeitet. Zur Überprüfung der Übereinstimmung der Ausgangsdaten mit der Normalverteilung wurde der Kolmogorov-Smirnov-Test für eine Stichprobe verwendet. Bei Abweichungen der Stichprobenverteilung von der Normalverteilung wurden der Dunn-Test, der Kruskal-Wallis-Test und der Mann-Whitney-Test angewendet. Um die Beziehung zwischen den untersuchten Größen zu ermitteln, wurde eine Korrelationsanalyse unter Verwendung des Spearman-Korrelationskoeffizienten (nichtparametrischer Korrelationskoeffizient) durchgeführt. Unterschiede zwischen den Gruppen wurden als signifikant angesehen, wenn der p-Wert weniger als 0,05 betrug.

Ergebnisse der durchgeführten Studie.

Unsere Untersuchungen zur Verbreitung von Okklusionsstörungen, Dysfunktionen des Kiefergelenks, Kaumuskeln und Parodontalerkrankungen im Zeitraum von 2003 bis 2013 unter Studenten und Patienten, die sich an orthopädische, chirurgische und kieferorthopädische Abteilungen verschiedener zahnmedizinischer Kliniken wenden, zeigen einen Anstieg der Fälle von Dysfunktionen des Kiefergelenks.

Nach unseren Beobachtungen gehen okklusale Störungen, Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und Erkrankungen des Parodontalgewebes am häufigsten mit Schmerzphänomenen unterschiedlicher Intensität und Art – in 88 % der Fälle – und Geräuschäußerungen beim Öffnen und (oder) Schließen des Mundes (Knacken, Klickgeräusche) – in 100 % der Fälle – einher. Auch bei Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks werden häufig okklusale Störungen in Form von Superkontakten in der zentralen, anterioren und lateralen Okklusion festgestellt – in 99 % der Fälle. Obwohl 62 % der Patienten Unannehmlichkeiten beim Schließen der Zahnreihen berichteten.

Die Analyse der elektromiografischen Aktivität der Kaumuskulatur bei Patienten mit Störungen der funktionellen Okklusion zeigt, dass okklusale Hindernisse zu einer Verringerung der bioelektrischen Aktivität aller Kaumuskeln führen, mit Ausnahme des lateralen Pterygoideus, was bei der klinischen palpatorischen Untersuchung bestätigt wird.

Okklusale Superkontakte führen zu einer Verringerung der bioelektrischen Aktivität der eigentlichen Kaumuskeln, zu einer Erhöhung des Anteils der Aktivität der Schläfenmuskeln im Vergleich zu den eigentlichen Kaumuskeln, zu einer außergewöhnlichen Erhöhung der bioelektrischen Aktivität der lateralen Pterygoideus-Muskeln sowie zu einer Asymmetrie des Grades der bioelektrischen Aktivität der Kaumuskeln rechts und links.

Unsere Forschungen zeigen, dass die Manifestationen von okklusalen Störungen im Frontbereich in 34 % der Fälle fokalen Parodontitis sind, die sich durch das Freilegen der Wurzeln der unteren Schneidezähne, Resorption der interdentalen Septen, Bildung von parodontalen Taschen und Zahnbeweglichkeit äußert. Bei der klinischen Darstellung der fokalen Parodontitis, die im Bereich der unteren Schneidezähne lokalisiert ist, werden in 100 % der Fälle okklusale Störungen in der Position der anterioren Okklusion festgestellt, in der Position der zentralen Okklusion – in 24 % der Fälle. Neben den ausgeprägten okklusalen Störungen begleiten die klinische Darstellung der fokalen Parodontitis auch die Zahnengstände in diesem Bereich, die durch Platzmangel für das gesamte Gebiss im Zahnbogen bedingt sind.

Eine kontrollierte randomisierte Studie wurde an einer Gruppe von Patienten (140 Personen) durchgeführt, bei denen okklusale Störungen, Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und Parodontalerkrankungen festgestellt wurden. Die Behandlung der Patienten erfolgte unter Verwendung von Kiefergelenk-Schienen, okklusalen Schienen, die mit dem Thermovakuumgerät Bio-Art hergestellt wurden, Myobraces und Schulte-Geräten.

Die Patienten wurden willkürlich in zwei Gruppen eingeteilt. In der ersten Gruppe wurde eine okklusale Korrektur durch selektives Abschleifen durchgeführt und es wurden herausnehmbare Gelenktrainer TMJ, Myobrace verwendet. In der zweiten Gruppe der Patienten wurde eine Behandlung mit herausnehmbaren zahnfleischbedeckenden Schienen mit offener okklusaler Oberfläche durchgeführt, die auf dem Thermovakuumgerät Bio-Art oder dem Gerät Schulte hergestellt wurden.

Die Ergebnisse der Analyse der elektromyographischen Untersuchung der Kaumuskulatur, des okklusalen Status, der Zahnbeweglichkeit vor und nach der Behandlung, in den Zeiträumen von 1, 2, 6 Monaten zeigten, dass die Behandlung von Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur, Parodontalerkrankungen ohne okklusale Korrektur durch selektives Abschleifen und herausnehmbare Schienen mit offener okklusaler Oberfläche, dem Gerät Schulte, ineffektiv war. Die Parameter der bioelektrischen Aktivität der Kaumuskulatur in den Zeiträumen von 1, 2, 6 Monaten der Behandlung wiesen keine statistisch signifikanten Unterschiede im Vergleich zu den Parametern auf, die vor der Behandlung erhalten wurden. Die durchschnittliche Fläche der okklusalen Kontakte in dieser Patientengruppe betrug 124±76,5 mm² und unterschied sich nicht signifikant von den Werten, die vor der Behandlung erhalten wurden. Der Grad der Zahnbeweglichkeit bei Patienten mit Parodontalerkrankungen unterschied sich ebenfalls nicht signifikant von den Werten, die vor der Behandlung erhalten wurden.

Bei Patienten, die eine selektive Abschleifung erhielten und TMJ-Gelenktrainer sowie Myobraces verwendeten, wurde ein statistisch signifikantes Wachstum der Fläche der okklusalen Kontakte (281±23 mm²) festgestellt, ein temporäres und kraftmäßiges Gleichgewicht der okklusalen Kontakte erreicht, die Parameter des Gleichgewichts der bioelektrischen Aktivität der Kaumuskulatur verbessert und der Grad der Zahnbeweglichkeit verringert.

Diskussion der Ergebnisse.

Die subjektive Verbesserung des Zustands des stomatognatischen Systems, die bei 10 % der Patienten festgestellt wurde, die ohne okklusale Korrektur behandelt wurden (7 Personen, die ohne okklusale Korrektur behandelt wurden), mit Schulte-Geräten und Schienen mit offener okklusaler Oberfläche, die auf dem Thermovakuumgerät Bio-Art hergestellt wurden, ist durch den Placebo-Effekt erklärbar, da keine statistisch signifikanten Beweise für eine Verbesserung des funktionalen Zustands des stomatognatischen Systems vorliegen.

Schlussfolgerungen

1. Bei Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und Parodontalerkrankungen wurden bei 90% (126 von 140 untersuchten Personen) okklusale Störungen in der zentralen, anterioren und (oder) lateralen Okklusion festgestellt.
2. Die Analyse der elektromyographischen Aktivität der Kaumuskulatur, die okklusale Analyse mit dem Gerät T – Scan 3 und die Bestimmung der Zahnbeweglichkeit zeigten, dass die Behandlung von Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und Parodontalerkrankungen ohne Beseitigung der okklusalen Störungen nicht zu einer objektiven Verbesserung des funktionalen Zustands des stomatognatischen Systems führt.
3. Die Anwendung der Methode des selektiven Abschleifens, von herausnehmbaren Schienen, die okklusale Störungen ausgleichen, bei der Behandlung von Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und Parodontalerkrankungen ermöglicht eine Verbesserung der elektromyographischen Aktivität der Kaumuskulatur, der Parameter der okklusalen Analyse und eine Verringerung der Zahnbeweglichkeit.
4. Die Anwendung der Schulte-Schiene bei der Behandlung von Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und Parodontalerkrankungen bringt in 10 % der Fälle subjektive Erleichterung für die Patienten, jedoch hat der therapeutische Effekt keine objektive statistisch signifikante Bestätigung, die durch die Untersuchung der elektromyographischen Aktivität der Kaumuskulatur und die okklusale Analyse belegt wird.

Autoren: Bragin E.A., Dolgalev A.A., Bragareva N.V.

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