Besonderheiten der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit vollständigen Zahnreihen und Okklusionsstörungen

In der modernen Fachliteratur werden die Fragen der Diagnose und Behandlung von Patienten mit Cephalalgien verschiedener Ätiologie umfassend diskutiert. Funktionsstörungen des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur gehen häufig mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität einher. Inländische und ausländische Autoren bewerten die Rolle von Bissfehlstellungen und anderen Faktoren bei der Entwicklung des Schmerzsyndroms uneinheitlich. Es gibt Publikationen, die Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien präsentieren, die beweisen, dass Veränderungen der okklusalen Beziehungen nicht zu Funktionsstörungen des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur führen. Die Analyse der Untersuchungsergebnisse von Patienten mit orthognatem Biss und intakten Zahnreihen zeigte, dass okklusale Störungen in 84,9 % der Fälle auftreten, Anzeichen von Dysfunktionen des Kiefergelenks wurden in 84,8 % festgestellt. Die hohe Verbreitung von Bissfehlstellungen bei Patienten mit orthognatem Biss erfordert eine Systematisierung der Faktoren okklusaler Störungen, die Entwicklung einer Taktik zur frühen Diagnose und einen Plan für eine umfassende Behandlung.

Beobachtungen, die wir im Zeitraum von 2008 bis 2014 durchgeführt haben, bestätigen, dass in letzter Zeit die Anzahl der Patienten, die mit Beschwerden über intensive Schmerzen im Bereich des Kiefergelenks (TMJ) in Zahnarztpraxen erscheinen, zugenommen hat. Diese Beschwerden sind begleitet von Knacken, Geräuschen, Störungen der Bewegungsflüssigkeit des Unterkiefers, die in den Nacken und den Schläfenbereich ausstrahlen. Die Analyse der Untersuchungsergebnisse von Patienten mit solchen Beschwerden hat gezeigt, dass 84 % der Patienten dabei intakte Zahnreihen, einen orthognathen Biss und eine physiologische (auf den ersten Blick) Schließung der Zahnreihen aufweisen. In solchen Situationen sind viele Fachleute machtlos, und die Anwendung traditioneller Behandlungspläne führt nicht zu einem dauerhaften positiven Ergebnis. Bei der Untersuchung von Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss, die keine Beschwerden im Bereich des stomatognatischen Systems äußern, wurden in 64 % der Fälle bei einer umfassenden Untersuchung statische und dynamische okklusale Störungen unterschiedlicher Schweregrade festgestellt. Es besteht die Wahrscheinlichkeit, dass okklusale Interferenzen bei solchen Patienten, wenn ein bestimmter Grad der Dekompensation im stomatognatischen System erreicht wird, in der Folge zu Dysfunktionen des TMJ und der Kaumuskulatur führen können, die mit Schmerzsymptomen einhergehen.

Ziel der Studie: Steigerung der Effizienz der Untersuchungs- und Behandlungsmethoden für Patienten mit Störungen des Zusammenbisses bei orthognathem Biss.

Aufgaben der Studie

1. Entwicklung eines Systems diagnostischer Maßnahmen, das es ermöglicht, in frühen Stadien Faktoren zu identifizieren, die die Bildung von okklusalen Störungen bei Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss beeinflussen.

2. Entwicklung einer Behandlungstaktik für Patienten mit orthognathem Biss, abhängig vom Grad der Kompensation der okklusalen Störungen.

Materialien und Methoden der Studie

Es wurde eine umfassende klinische Untersuchung von 210 Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss durchgeführt. Das Alter der Patienten variierte zwischen 22 und 45 Jahren. Die Untersuchung umfasste eine klinische Untersuchung, die Analyse des okklusalen Status, die Oberflächen-Elektromyographie der Kaumuskulatur und die extraorale Registrierung der Bewegungen des Unterkiefers. Die Kontrollgruppe bestand aus 45 Personen mit orthognathem Biss und intakten Zahnreihen, ohne festgestellte okklusale Störungen und Pathologien des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur.

Die Ergebnisse der Studie wurden statistisch auf einem Personal Computer unter Verwendung statistischer Formeln des Programms MS Excel verarbeitet.

Ergebnisse der Studie und deren Diskussion

Nach unseren Beobachtungen gehen okklusale Störungen, Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und Parodontalerkrankungen am häufigsten mit Schmerzphänomenen unterschiedlicher Intensität und Art einher – in 88 % der Fälle – sowie mit Geräuschäußerungen beim Öffnen und (oder) Schließen des Mundes (Knacken, Klickgeräusche) – in 100 % der Fälle. Ebenso häufig zeigen Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks okklusale Störungen in Form von Superkontakten in der zentralen, anterioren und lateralen Okklusion – in 99 % der Fälle.

Okklusale Superkontakte führen zu einer Verringerung der bioelektrischen Aktivität der Kaumuskulatur, zu einer Erhöhung des Anteils der Aktivität der Schläfenmuskulatur im Vergleich zur Kaumuskulatur, zu einer außergewöhnlichen Erhöhung der bioelektrischen Aktivität der seitlichen Flügelmuskeln sowie zu einer Asymmetrie des Grades der bioelektrischen Aktivität der Kaumuskulatur rechts und links.

Patienten, bei denen okklusale Störungen festgestellt wurden, wurden willkürlich in zwei Gruppen eingeteilt. In der ersten Gruppe wurde eine okklusale Korrektur durch selektives Abschleifen durchgeführt und es wurden herausnehmbare TMJ-Gelenktrainer, Myobraces, angewendet. In der zweiten Gruppe der Patienten wurde eine Behandlung mit herausnehmbaren zahnfleischbedeckenden Schienen mit offener okklusaler Oberfläche durchgeführt, die mit dem Bio-Art-Gerät oder dem Schulte-Gerät hergestellt wurden.

Bei den Patienten, bei denen selektives Abschleifen durchgeführt und TMJ-Gelenktrainer, Myobraces, angewendet wurden, wurde ein statistisch signifikantes Wachstum der Fläche der okklusalen Kontakte (281 ± 23 mm²) festgestellt, ein temporäres und kraftmäßiges Gleichgewicht der okklusalen Kontakte erreicht, eine Verbesserung der Parameter des Gleichgewichts der bioelektrischen Aktivität der Kaumuskulatur sowie eine Verringerung der Beweglichkeit der Zähne.

Die Planung und Konstruktion von Entspannungs- und Stabilisierungsschienen (Schienen) zur Behandlung von Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur wurden im individuellen Kiefergelenkartikulator (IKA) auf diagnostischen Modellen unter Berücksichtigung der individuellen Bewegungen des Unterkiefers relativ zum Oberkiefer durchgeführt. Individuelle okklusale Schienen wurden aus Wachs modelliert, wobei mehrere Kontakte in der zentralen, anterioren Okklusion, der Eckzahnführung oder der leitenden Gruppenfunktion in den seitlichen Okklusionen gebildet wurden.

Die Größe der Trennung der Zahnreihen mittels einer Schiene wurde individuell bestimmt, unter Verwendung der Daten des EPA-Tests, der Elektromyographie und der röntgenologischen Analyse des Zustands des Kiefergelenks. Die Dicke der Schiene variierte zwischen 3 und 5 mm. Eine individuelle okklusale Schiene wurde aus zahnmedizinischen Kunststoffen „Sinma“, „Ftoraks“ hergestellt.

Die selektive Anpassung, die an diagnostischen Modellen nach der Methode von Hyman Smukler durchgeführt wurde, im individuell eingestellten Artikulator AICH, ermöglichte es, ausgewogenere okklusale Kontakte rechts und links in der zentralen, anterioren und lateralen Okklusion zu erhalten. Der Einsatz von AICH und der Methode von Hyman Smukler bei Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss, bei denen okklusale Störungen in 89,2 % der Fälle festgestellt wurden, ermöglichte es, eine Fläche des okklusalen Kontakts von 280 ± 54,2 mm² in zwei bis drei Sitzungen zu erreichen. Eine höhere Behandlungseffektivität war ohne den Austausch der vorhandenen kompositen Restaurationen und der prothetischen Konstruktionen, die die Defekte der harten Gewebe wiederherstellen, durch rationalere okklusale Konstruktionen nicht möglich.

Die Wiederherstellung der okklusalen Beziehungen durch prothetische Methoden unter Verwendung von Kronen und Einlagen, die mit modernen computerbasierten CAD\CAM-Technologien aus langlebigen Materialien hergestellt werden, ist aus der Sicht der Schaffung adäquater okklusaler Kontakte (OK) im Vergleich zur Methode der direkten Restauration der harten Zahnsubstanz mit Kompositmaterialien akzeptabler. Die Ergebnisse der Studien zeigen eine Verbesserung der funktionalen Parameter innerhalb von 6 Monaten nach der durchgeführten umfassenden Behandlung.

Bei 210 Patienten mit orthognathem Biss und intakten Zahnreihen wurden okklusale Interferenzen in 84,9 % der Fälle festgestellt, Anzeichen einer Dysfunktion des Kiefergelenks wurden in 84,8 % der Fälle (178 Patienten) festgestellt, Anzeichen einer Dysfunktion der Kaumuskulatur wurden in 15,2 % der Fälle (32 Patienten) festgestellt.

Okklusale Störungen bei Patienten mit orthognathem Biss und intakten Zahnreihen wurden in der zentralen Okklusion in 31,9 % der Fälle, in der anterioren Okklusion bei 84,9 % der Patienten, in der rechten Seitenokklusion auf der Arbeitsseite in 38,0 %, auf der balancierenden Seite in 44,7 % der Fälle festgestellt. In der Position der linken Seitenokklusion wurden bei Patienten mit orthognathem Biss und intakten Zahnreihen vorzeitige Kontakte auf der Arbeitsseite in 28,0 % der Fälle und auf der balancierenden Seite in 74,7 % der Fälle festgestellt. Somit wurden bei Seitenokklusionen am häufigsten bei Patienten mit orthognathem Biss und intakten Zahnreihen vorzeitige Kontakte auf der balancierenden Seite festgestellt, und häufiger in der Position der linken Seitenokklusion als in der rechten.

Am häufigsten – in 64,7 % der Fälle (136 Patienten von 210 mit orthognathem Biss) – traten vorzeitige Kontakte auf der balancierenden Seite in der seitlichen Okklusion an den Stützhöckern der ersten Molaren auf, in 15,2 % der Fälle (32 Patienten) wurden vorzeitige Kontakte an den Stützhöckern der dritten Molaren festgestellt.

In der Position der anterioren Okklusion wurden vorzeitige Kontakte an den Frontzähnen in 68,0 % der Fälle (143 Patienten von 210) festgestellt, an den vorderen Wangenhöckern der dritten unteren Molaren in 32,8 % der Fälle (69 Patienten).

Die Untersuchung von Patienten mit orthognathem Zahnreihenverschluss und intakten Zahnreihen mit dem T-Scan 3-Gerät ermöglichte es, Ergebnisse zu erhalten, die bestätigen, dass die bei der Untersuchung der Mundhöhle festgestellten Daten, die die neutrale Okklusion charakterisieren, in Wirklichkeit nicht so eindeutig sind. Bei der Untersuchung der Patienten wurden Superkontakte, temporäre und kraftmäßige Ungleichgewichte im Zahnverschluss rechts und links sowie ein Ungleichgewicht der Kraft im Zahnverschluss der anterioren und lateralen Gruppen festgestellt.

Es ist notwendig, drei Formen von Okklusionsstörungen zu unterscheiden: kompensiert, subkompensiert, nicht kompensiert.

Die kompensierte Form der Okklusionsstörungen ist gekennzeichnet durch das Fehlen von Anzeichen einer Funktionsstörung des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur, des Parodonts, einer hohen Kaueffizienz ohne Beschwerden des Patienten.

Die subkompensierte Form der Okklusionsstörungen ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines oder mehrerer Anzeichen einer Dysfunktion des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur, von Parodontalerkrankungen ohne Beschwerden des Patienten, mit einer geringfügigen Verringerung der Kaueffizienz, die durch objektive Untersuchungsmethoden festgestellt wird.

Die nicht kompensierte Form der Okklusionsstörungen ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Anzeichen einer Dysfunktion des Kiefergelenks, die sich in degenerativen Prozessen im Knorpelschicht der Köpfe des Unterkiefers und des Meniskus, Parafunktionen der Kaumuskulatur, Cephalalgien, Glossalgien unklarer Ätiologie und Haltungsstörungen äußern.

Die durchschnittliche Fläche der OK bei Patienten mit intakten Zahnreihen der Kontrollgruppe, visualisiert mit dem T-Scan 3 Gerät, betrug 274 ± 11,24 mm². Die durchschnittliche Fläche der OK bei Patienten mit orthognathem Biss und Okklusionsstörungen betrug 124 ± 76,5 mm², was 45,2 % der durchschnittlichen Fläche der OK von Patienten mit intakten Zahnreihen, orthognathem Biss, ohne festgestellte Okklusionsstörungen entspricht.

Die Analyse des okklusalen Status von 210 Patienten mit orthognathem Biss und intakten Zahnreihen hat gezeigt, dass insbesondere das Vorhandensein von dritten Molaren, insbesondere deren nicht gleichzeitiger Durchbruch und die unphysiologische Position im Zahnreihen, am häufigsten ein Faktor ist, der zur Entwicklung von okklusalen Störungen führt.

Die Anwendung moderner Methoden der okklusalen Diagnostik hat es ermöglicht, objektive qualitative und quantitative Merkmale zur Bewertung und Analyse des Schließens der Zahnreihen bei Patienten mit intakten Zahnreihen zu erhalten. Die Anwendung der Methode der okklusalen Diagnostik unter Verwendung des T-scan Geräts und der Methode zur Bestimmung der Fläche der okklusalen Kontakte hat es ermöglicht, die Mittelwerte zu bestimmen, die für Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss charakteristisch sind.

Schlussfolgerungen

1. Die Untersuchung von Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss sollte die Analyse des okklusalen Status und die Methode zur Bestimmung der Fläche der okklusalen Kontakte umfassen.

2. Bei Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss werden okklusale Störungen in Form von Superkontakten in der zentralen, anterioren und lateralen Okklusion in 99 % der Fälle festgestellt.

3. Die Anwendung der Methode des selektiven Abschleifens, von herausnehmbaren Schienen, die okklusale Störungen bei der Behandlung von Patienten mit okklusalen Störungen, Dysfunktionen des Kiefergelenks, Kaumuskeln und Parodontalerkrankungen ausgleichen, ermöglicht eine Verbesserung der elektromyographischen Aktivität der Kaumuskeln und der Parameter der okklusographischen Analyse.

Autoren: Брагин Е.А., Долгалев А.А., Брагарева Н.В.

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