Analyse der Faktoren, die zu okklusalen Störungen bei Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss führen

Störungen des physiologischen Schließens der Zahnreihen werden bei der Untersuchung von Patienten mit zahnärztlichem Profil recht häufig festgestellt. Es ist bekannt, dass eine Reihe von zahnärztlichen Forschern der Meinung sind, dass okklusale Störungen eine verbreitete Ursache für Dysfunktionen des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und von Parodontalerkrankungen sind, die sich durch Schmerzen unterschiedlicher Art äußern. Zu den Faktoren, die zur Bildung okklusaler Störungen der Zahnreihen führen, zählen die Unterentwicklung der Kiefer bei Kindern, Störungen der räumlichen Lage des Körpers, Defekte der harten Zahnsubstanz sowie Defekte, Anomalien und Deformationen der Zahnreihen. Es gibt Forschungsdaten, die belegen, dass Faktoren, die zu okklusalen Störungen bei Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss führen, in 84 % der Fälle vorkommen. Dazu gehören das gleichzeitige und erschwerte Durchbrechen der dritten Molaren, die Verringerung der Fläche der okklusalen Kontakte und die unrationelle Wiederherstellung von Defekten der harten Substanz der seitlichen Zähne durch direkte composite Restaurationen. Es ist notwendig, objektive Kriterien bei der Analyse der Funktionalität des Schließens der Zahnreihen zu entwickeln, um eine rechtzeitige Erkennung und Vorbeugung der Entwicklung okklusaler Störungen bei Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss zu gewährleisten.

Einführung

Die Untersuchung von Patienten mit intakten Zahnreihen und Dysfunktionen des Kiefergelenks (TMJ) hat gezeigt, dass in 42% der Fälle bei den Untersuchten eine orthognatische Art des Zahnreihenschlusses festgestellt wurde. Es ist auch bekannt, dass das Vorhandensein eines orthognatischen Bisses bei Patienten nicht das Auftreten von Parodontalerkrankungen, Defekten der harten Gewebe und irrationalen direkten Restaurationen der Okklusionsfläche der Seitenzähne ausschließt. Das Konzept heimischer Spezialisten sowie von Spezialisten der American Association, die sich mit der Erforschung von TMJ-Erkrankungen beschäftigen, die der Meinung sind, dass Okklusionsstörungen der Hauptursache sind, die zu Dysfunktionen des stomatognatischen Systems in seinen verschiedenen Erscheinungsformen führen können, ist in der modernen zahnmedizinischen Wissenschaft und Praxis allgemein anerkannt.

Die klinischen Manifestationen von Störungen des Zahnreihenschlusses sind vielfältig und hängen von einer Reihe von begleitenden Faktoren ab, wie dem Zustand der Kaumuskulatur, den Besonderheiten der Struktur und Funktion des TMJ, Störungen der räumlichen Lage des Körpers sowie dem psychoemotionalen und somatischen Zustand des Patienten.

Der Plan für die umfassende Untersuchung von Patienten mit okklusiven Störungen, Dysfunktionen des Kiefergelenks und Kaumuskeln erfordert unter modernen Bedingungen die Durchführung solcher Untersuchungen wie Axio-Graphie, Okklusiographie, Elektromyographie der Kaumuskeln und Magnetresonanztomographie des Kiefergelenks. Trotz des hohen diagnostischen Wertes jeder der genannten Methoden wird jedoch das gesamte Spektrum diagnostischer Maßnahmen selten bei jedem Untersuchten durchgeführt, es fehlt an einem einheitlichen Algorithmus für die umfassende Untersuchung, und es existiert kein einheitliches Schema zur Interpretation der während der Untersuchung gewonnenen Daten.

Ziel der Studie: Die Effizienz der Identifizierung von Faktoren zu erhöhen, die zu Störungen des Zahnzusammenbisses bei Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathen Biss führen.

Materialien und Methoden der Studie.

Im Zeitraum von 2006 bis 2014 haben wir eine klinische Untersuchung von 210 Patienten mit intakten Zahnreihen, orthognathen Biss und okklusiven Störungen durchgeführt, die sich um Hilfe an der Abteilung für Zahnmedizin der Staatlichen Medizinischen Universität von Stavropol gewandt haben. Unter allen 210 untersuchten Patienten mit okklusiven Störungen wurden drei Gruppen выделено.

Die erste Gruppe bestand aus 121 (57,6%) Patienten mit intakten Zahnreihen, orthognathen Biss, unveränderten oder rational wiederhergestellten restaurativen Materialien der okklusalen Flächen (29 Männer, 92 Frauen).

Die zweite Gruppe – Patienten mit orthognathem Biss, kleinen, in der Länge eingeschlossenen Defekten der Zahnreihen und (oder) Störungen der okklusalen Fläche eines oder mehrerer seitlicher Zähne, oder mit mehrfacher irrationaler Wiederherstellung der Defekte der okklusalen Fläche seitlicher Zähne – 26 Personen (12,3%), 23 Männer, 3 Frauen.

Die dritte Gruppe – Patienten mit orthognathem Biss, intakten Zahnreihen, mit Dysfunktionen des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur – 63 (30%) Personen, 42 Männer, 21 Frauen.

Die Untersuchung bestand aus einer klinischen Untersuchung, der Durchführung von EMG der Kaumuskulatur, der Aufzeichnung individueller Bewegungen des Unterkiefers, der Bestimmung der Fläche der okklusalen Kontakte (OK).

Auf der Grundlage der Analyse der erhaltenen Daten aller durchgeführten Forschungsmethoden wurde eine Schlussfolgerung über den funktionalen Zustand des zahnärztlichen Systems gezogen, ursächliche Zusammenhänge bei der Entwicklung verschiedener pathologischer Zustände identifiziert, eine Diagnose gestellt und eine Behandlungstaktik ausgewählt.

Die durchgeführten Studien ermöglichten die Identifizierung der Symptomatik, des Schweregrads der okklusalen, gelenklichen und muskulären Störungen bei Patienten mit intakten Zahnreihen und orthognathem Biss, die diagnostischen Möglichkeiten der grafischen Registrierung der Bewegungen des Unterkiefers, der Registrierung von Bioelektrizität der Kaumuskulatur, die Rolle der okklusalen Diagnostik sowie der magnetresonanztomografischen und röntgenologischen Methoden zur Untersuchung des Zustands des Kiefergelenks im Rahmen einer umfassenden Untersuchung zu bewerten.

Ergebnisse der durchgeführten Studie

Eine Störung der okklusalen Beziehungen der Zahnreihen führt zu einer Beeinträchtigung der zentralen Position des Unterkiefers relativ zum Oberkiefer, was durch klinische Untersuchungsmethoden festgestellt und durch röntgenologische und magnetresonanztomografische Untersuchungen des Kiefergelenks bestätigt wird.

Darüber hinaus wird das Gleichgewicht zwischen den Kaumuskeln auf der rechten und linken Seite gestört, und es bildet sich eine gewohnte Seite zum Kauen von Nahrung. Die Aktivität der Schläfenmuskeln beim Kauen von Nahrung und in Ruhe übersteigt die bioelektrische Aktivität in den eigentlichen Kaumuskeln, was durch die Daten zur Registrierung ihrer Amplituden der Bioelektrizität bei geschlossenen Zahnreihen in der zentralen Okklusion bestätigt wird – rechts 448,3±25,8 µV, links 588,3±35,8 µV. Die Amplitude der Bioelektrizität der eigentlichen Kaumuskeln beträgt rechts 221,3±29,5 µV, links 238,3±53,7 µV.

Die Verringerung der Amplitude der Bioelektrischen Potenziale der Kaumuskeln und die Asynchronität der Arbeit der Kaumuskeln stehen im Zusammenhang mit Schmerzphänomenen, die auf einer Seite überwiegen, mit okklusiven Hindernissen auf einer Seite und dem entstandenen Stereotyp des einseitigen Kauens von Nahrung. Die bioelektrische Aktivität (BEA) der eigentlichen Kaumuskeln ist bei der Kieferkompression in der gewohnten Okklusion um 159,2±23,4 µV höher als die Aktivität des Schläfenmuskels.

Bei den Patienten der dritten Gruppe wurden Störungen der Synchronität der Kontraktion der paarigen Kaumuskeln festgestellt, insbesondere bei Patienten mit Verschiebungen des Unterkiefers zur Seite, mit Phänomenen der Deflexion und Deviationen. Die BEA ist auf der Seite mit schlechteren Bedingungen für das Kauen von Nahrung höher.

Die Daten unserer Studien stimmen mit den Ergebnissen der Forschungen von Yu.A. Petrosov, 1996; A.Ya. Vyazmin, 1999; V.A. Khvatova, I.L. Khvatova, 2002 überein, dass Störungen der okklusalen Beziehungen der Zahnreihen zur Entwicklung von Dysfunktionen des Kiefergelenks und der Kaumuskeln, zur Störung der Funktion des neuromuskulären Komplexes, zu Schmerzphänomenen und zu Störungen der Kaufunktion führen. Diese Faktoren sind miteinander verbunden und bedingen sich gegenseitig.

Die Ergebnisse der Berechnung der OK-Fläche bei Patienten der Haupt- und Kontrollgruppe zeigten, dass die durchschnittliche OK-Fläche 281,8±50,6 mm² betrug (p<0,05).

Die Analyse der okklusalen Beziehungen der Zähne und Zahnreihen der Patienten der Kontroll- und Hauptgruppe wurde an diagnostischen Modellen der Kiefer unter Verwendung eines individuellen Kieferartikulators (AICH) durchgeführt. Der Einsatz des AICH-Artikulators ermöglicht die größte Effizienz bei der Identifizierung von Superkontakten beim Schließen der Zahnreihen der Patienten der Kontroll- und Hauptgruppe. Das Konzept der stereografischen Kopie bei der Einstellung des AICH-Artikulators ermöglicht es, die digitalen Ausdrücke der Bewegungsparameter des Unterkiefers zu vermeiden und die Kiefermodelle im interrahmlichen Raum des Artikulators willkürlich zu orientieren, wodurch die aufwendige Verwendung eines Gesichtsbogens und die damit verbundenen Fehler vermieden werden.

Die durchgeführte umfassende Behandlung in Kombination mit apparativer Therapie war bei 54% der Patienten erfolgreich. Kontrolluntersuchungen nach 6 Monaten, 1-2 Jahren zeigten das Fehlen klinischer Anzeichen einer Dysfunktion des Kiefergelenks (VNH) und der Kaumuskulatur bei Patienten, die eine umfassende Behandlung erhalten hatten. Während der Beobachtungszeit wurden bei Patienten mit intakten Zahnreihen, orthognathem Biss und unvollständigem, zeitversetztem Durchbruch der dritten Molaren Superkontakte, Anzeichen einer Dysfunktion des VNH und der Kaumuskulatur festgestellt, deren Auftreten durch den Durchbruch der Zähne bedingt war. Der erneut durchgeführte Kurs der umfassenden Behandlung der Dysfunktion des VNH und der Kaumuskulatur führte zu einer stabilen Remission bei einer Beobachtungszeit von 4 Jahren. Bei der kontrollierenden umfassenden Untersuchung wurden keine Anzeichen einer Dysfunktion des VNH und der Kaumuskulatur festgestellt.

Der individuelle Ansatz bei der Behandlung von Patienten mit okklusiven Störungen, die mit Dysfunktionen des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur kombiniert sind, hing von der Schwere der Erkrankung des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur sowie der klinischen Situation im Mundraum ab.

Bei der Behandlung von Patienten mit okklusiven Störungen, die mit Dysfunktionen des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur mittlerer und schwerer Schwere kombiniert sind, ist es erforderlich, während der okklusiven Korrektur eine medikamentöse, physiotherapeutische und manuelle Behandlung durchzuführen. Die Vorstufe umfasste die Normalisierung der räumlichen Position des Unterkiefers im Verhältnis zum Oberkiefer, die okklusive Korrektur, die Umstellung des myotatischen Reflexes und die temporäre Prothetik im Rahmen der pharmakologischen, manuellen und physiotherapeutischen Behandlung. Der nächste Schritt, nach der Beseitigung oder Kompensation der Dysfunktion des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur, war die endgültige Prothetik. Bei der Prothetik von Patienten mit Dysfunktionen des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur mittlerer und schwerer Schwere wurde der Vorzug auf gegossene, einteilige orthopädische Konstruktionen in den seitlichen Bereichen mit ausgeprägtem okklusalem Relief gelegt. Die Modellierung der Kauflächen der orthopädischen Konstruktionen erfolgte im Artikulator AICH unter Berücksichtigung der individuellen Parameter der Biomechanik des Unterkiefers und der Schaffung multipler okklusaler Kontakte in allen Phasen des Kauzyklus.

Diskussion der erhaltenen Ergebnisse

Die entwickelte Taktik zur Diagnose und Behandlung von Patienten mit intakten Zahnreihen, orthognathem Biss und ausgeprägten okklusalen Störungen, die auf klinischen, funktionalen, magnetresonanztomografischen und röntgenographischen Untersuchungsmethoden basiert, ermöglicht die Festlegung einer individuellen Herangehensweise zur Wiederherstellung der funktionalen okklusalen Kontakte der Zahnreihen, mit gleichzeitiger Kompensation der Störungen, die im Kiefergelenk und in den Kaumuskeln aufgetreten sind. Das System zur frühen Diagnose von okklusalen Störungen sollte auf der Identifizierung von Anzeichen okklusaler Störungen und Faktoren, die das Schließen der Zahnreihen beeinträchtigen, basieren.

Die Schaffung von okklusalen Beziehungen, die harmonisch mit der Funktion der Kaumuskeln und des Kiefergelenks kombiniert sind, eine lange Remissionsdauer, das Fehlen von Komplikationen und Rückfällen der Erkrankung in naher und ferner Zukunft waren Kriterien für die Wirksamkeit der entwickelten wissenschaftlich fundierten individuellen Taktik zur Diagnose und Behandlung von Patienten mit Störungen der funktionalen Okklusion.

Die Analyse der elektromyografischen Aktivität der Kaumuskulatur bei Patienten mit funktionellen Okklusionsstörungen zeigt, dass okklusionale Hindernisse zu einer Verringerung der bioelektrischen Aktivität aller Kaumuskeln führen, mit Ausnahme des lateralen Pterygoidmuskel, was bei der klinischen Untersuchung bestätigt wird.

Okklusionale Superkontakte führen zu einer Verringerung der bioelektrischen Aktivität der eigentlichen Kaumuskeln, zu einer Erhöhung des Anteils der Aktivität der Schläfenmuskeln im Vergleich zu den eigentlichen Kaumuskeln, zu einer außergewöhnlichen Erhöhung der bioelektrischen Aktivität der lateralen Pterygoidmuskeln sowie zu einer Asymmetrie des Grades der bioelektrischen Aktivität der Kaumuskeln rechts und links.

Schlussfolgerungen

1. Das System zur frühen Diagnose von Okklusionsstörungen sollte auf der Identifizierung von Anzeichen von Okklusionsstörungen und Faktoren, die das Schließen der Zahnreihen beeinträchtigen, basieren.

2. Die klinische Untersuchung von Patienten mit intakten Zahnreihen und Okklusionsstörungen sollte die Methode zur Bestimmung der Fläche der okklusionalen Kontakte, die Elektromyographie der Kaumuskeln und die Aufzeichnung der Bewegungen des Unterkiefers umfassen.

3. Die Wiederherstellung von Defekten der harten Gewebe der seitlichen Zähne, die die okklusionale Fläche betreffen, sollte sinnvollerweise unter Verwendung von abriebfesten indirekten Restaurationen mit Modellierung des okklusionalen Reliefs entsprechend den individuellen Merkmalen der Struktur und Funktion des Kiefergelenks und der Kaumuskeln jedes Patienten durchgeführt werden.

Autoren: Dolgalev A.A., Bragareva N.V.

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