Nationale klinische Richtlinien für die Extraktion der ersten bleibenden Molaren bei Kindern

Dieser Artikel fasst die kürzlich aktualisierten Richtlinien zusammen, die von der Clinical Governance Directorate der British Orthodontic Society durch das Clinical Standards Committee der Faculty of Dental Surgery, Royal College of Surgeons of England (FDSRCS), erstellt wurden, bezüglich der Extraktion der ersten bleibenden Molaren bei Kindern. Der erste bleibende Molar ist anfällig für

chronologische Zahnschmelzdefekte, Molar-Inzisiven-Hypomineralisation und Karies, was eine notwendige Extraktion in der sich entwickelnden Dentition erforderlich machen kann. Unter den richtigen Umständen kann die Extraktion dieser Zähne von einem erfolgreichen Durchbruch des zweiten bleibenden Molars und letztendlich des dritten Molars gefolgt werden, um die Molardentition zu vervollständigen. Aus diesem Grund sollte die elective Extraktion der ersten bleibenden Molaren mit einer fraglichen Langzeitprognose in Betracht gezogen werden, wenn Zwangsextraktionen geplant werden. Allerdings können eine Reihe von Faktoren den Entscheidungsprozess beeinflussen, einschließlich der Notwendigkeit einer Allgemeinanästhesie zur Durchführung der Extraktion, der potenziellen Kooperation mit restaurativer oder kieferorthopädischer Behandlung und der wahrscheinlichen zukünftigen präventiven Praxis innerhalb der Familie. Darüber hinaus muss das Vorhandensein einer zugrunde liegenden Fehlstellung ebenfalls im Kontext der Extraktionsplanung bewertet werden. Die derzeit verfügbaren Beweise wurden bewertet und basierend auf den Empfehlungen des Scottish Intercollegiate Guidelines Network eingestuft.

Einführung

Es ist wichtig für praktizierende Zahnchirurgen, auf geeignete klinische Richtlinien zuzugreifen und diese zu nutzen. Die Fakultät für Zahnchirurgie am Royal College of Surgeons of England (FDSRCS Eng) entwickelt und pflegt eine Vielzahl von klinischen Richtlinien durch ihr Clinical Standards Committee. Diese repräsentieren entweder die Arbeit des Komitees selbst oder die Unterstützung von Arbeiten anderer Institutionen, wie z.B. Berufsverbänden. Dieses Dokument stellt aktualisierte Leitlinien dar, die 2014 von der Clinical Governance Directorate der British Orthodontic Society durch die FDSRCS Eng zur Extraktion der ersten bleibenden Molaren bei Kindern erstellt wurden.1

Kinder können mit einer sich entwickelnden Dentition auftreten, die von einem oder mehreren ersten bleibenden Molaren mit schlechter Prognose betroffen ist, was deren erzwungene Extraktion notwendig machen kann. Unter den richtigen Umständen kann die Extraktion des ersten bleibenden Molaren von einem erfolgreichen Durchbruch des zweiten bleibenden Molaren gefolgt werden, um einen geeigneten Ersatz zu bieten, und letztendlich der Durchbruch des dritten Molaren, um die molare Dentition zu vervollständigen, obwohl dies nicht garantiert ist (Abb. 1). Aus diesem Grund sollte die elektive Extraktion von ersten bleibenden Molaren mit fraglicher Langzeitprognose ebenfalls in Betracht gezogen werden, wenn die erzwungene Extraktion dieser Zähne geplant wird. Diese Entscheidungen zur Behandlungsplanung sollten idealerweise unter Berücksichtigung der Meinungen sowohl des allgemeinen oder pädiatrischen Zahnarztes als auch des Kieferorthopäden getroffen werden, obwohl dies nicht immer möglich sein mag. Diese Richtlinien bieten Ratschläge zur Extraktion der ersten bleibenden Molaren bei Kindern. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass neben den präsentierenden klinischen Merkmalen eine Reihe zusätzlicher Faktoren die Entscheidungsfindung beeinflussen können. Dazu gehören der soziale Hintergrund des Kindes, die Notwendigkeit einer Allgemeinanästhesie zur Ermöglichung der Extraktion dieser Zähne, die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind mit restaurativen oder kieferorthopädischen Behandlungen kooperiert, Prävention und Mundhygienepraktiken innerhalb der Familie sowie etwaige lokale Schwierigkeiten beim Zugang zu NHS-restaurativen oder kieferorthopädischen Behandlungen. Die besten verfügbaren Beweise für jede Behandlungsoption (Tabelle 1) wurden gemäß dem Bewertungsschema des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) mit einer Gesamtbewertung versehen (Tabelle 2).

Entwicklung des ersten bleibenden Mahlzahns

Der erste bleibende Mahlzahn stammt von der primären Zahnlamina und morphologische Hinweise auf seine Bildung sind normalerweise im menschlichen Embryo bis zur 17. Woche der Schwangerschaft vorhanden. Die Bildung von Hartgewebe hat in der Regel bei der Geburt in diesen Zähnen begonnen und die koronale Entwicklung ist bis zum dritten Lebensjahr abgeschlossen. Der Durchbruch der ersten bleibenden Mahlzähne erfolgt im Alter von etwa 6-7 Jahren und die Wurzelbildung ist bis zum Alter von 9-10 Jahren abgeschlossen.

Der relative Zeitpunkt der Kronenbildung macht den ersten bleibenden Mahlzahn anfällig für chronologische Zahnschmelzdefekte, die zu Hypomineralisation und/oder Hypoplasie führen können; während die kombinierte Hypomineralisation des ersten bleibenden Mahlzahns und der Schneidezähne (MIH) eine anerkannte Erkrankung unbekannter Ätiologie ist, deren Prävalenz in der Literatur zwischen 10-30% variiert (Abb. 2). MIH ist ein häufig kompromittierender Faktor für erste bleibende Mahlzähne. Das Ausmaß der Zahnschmelzdefekte und der Grad der Hypomineralisation variieren oft zwischen den Quadranten, wobei die Prognose für einen bestimmten Mahlzahn normalerweise anhand des Grades des post-eruptiven Abbaus innerhalb des Defekts oder des Ausmaßes, in dem dies voraussichtlich auftreten wird, bewertet wird. Diese Zähne können mit großen kariösen Läsionen auftreten, oft mit nur minimalen Hinweisen auf einen bestehenden Zahnschmelzdefekt. Intrakoronale Restaurationen scheitern in der Regel bei stark hypomineralisierten Mahlzähnen, sodass die Erhaltung dieser Zähne im Erwachsenenalter vollständige koronale Restaurationen erfordert. Angesichts des periodischen Bedarfs an Kronenersatz und der Tatsache, dass defekte Zähne oft in mehreren Quadranten vorhanden sind, kann die Erhaltung von MIH-betroffenen Mahlzähnen den Patienten zur Morbidität und den Kosten der zahnärztlichen Behandlung dieser Zähne während ihres Lebens verurteilen. Wenn Mahlzähne, die von schwerer MIH betroffen sind, bis zur geplanten Extraktion vor der kieferorthopädischen Behandlung erhalten bleiben sollen, bieten vorgeformte Metallkronen die robusteste provisorische Restauration. Diese können mit minimaler oder sogar ohne Zahnpräparation eingesetzt werden.

Der Zeitpunkt des Durchbruchs der ersten Molaren macht diese Zähne ebenfalls anfällig für Karies. Obwohl die Karieserfahrung in den bleibenden Zähnen von Kindern im Vereinigten Königreich in den letzten 30 Jahren kontinuierlich gesunken ist, haben die neuesten Daten gezeigt, dass etwa ein Drittel der 15-jährigen im Vereinigten Königreich immer noch Karieserfahrungen im Dentin in mindestens einem ihrer bleibenden Zähne haben. Derzeit werden die meisten ersten bleibenden Molaren aufgrund von Karies extrahiert.

Erste bleibende Molaren mit schlechter Prognose

Ein Kind, das mit einer sich entwickelnden Dentition präsentiert wird, die von einem oder mehreren ersten bleibenden Molaren mit schlechter Prognose betroffen ist, benötigt möglicherweise deren erzwungene Extraktion oder die Überlegung zur elektiven Extraktion in Form von ausgleichenden oder kompensierenden Extraktionen. In diesem Stadium sollten auch ausgleichende oder kompensierende Extraktionen gesunder erster Molaren als Teil des Behandlungsplanungsprozesses in Betracht gezogen werden.

Bevor die elektive Extraktion von Zähnen verordnet wird, sollte ein radiografisches Screening durchgeführt werden, um das Vorhandensein, die Position und die normale Ausbildung der sich entwickelnden bleibenden Dentition zu überprüfen. Auch andere Milchzähne mit fraglicher Prognose sollten als Kandidaten für ausgleichende oder kompensierende Extraktionen in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn eine Allgemeinanästhesie erforderlich ist. Es kann schwieriger sein, diese Extraktionen zu rechtfertigen, wenn eine lokale Anästhesie für die erzwungene Extraktion eines einzelnen symptomatischen Zahns verwendet wird, und die Kooperation für weitere Extraktionen kann schlecht sein.

Ausgleichs- und kompensatorische Extraktionen (Sign Grad C)

Die Praxis der kompensatorischen und ausgleichenden Extraktion der ersten bleibenden Molaren zielt darauf ab, die okklusalen Beziehungen und die Symmetrie des Bogens innerhalb der sich entwickelnden Dentition zu erhalten.

In diesem Zusammenhang ist eine kompensatorische Extraktion die Entfernung eines ersten bleibenden Molars aus dem gegenüberliegenden Quadranten, während sich eine ausgleichende Extraktion auf die Entfernung eines ersten bleibenden Molars von der gegenüberliegenden Seite desselben Zahnbogens bezieht. Eine Reihe von Faktoren kann beeinflussen, ob ein erster bleibender Molar für eine ausgleichende oder kompensatorische Extraktion empfohlen wird:

• Welcher der ersten bleibenden Molaren eine erzwungene Extraktion benötigt
• Der allgemeine Zustand und die Langzeitprognose der verbleibenden ersten bleibenden Molaren
• Die vorhandenen Zähne und der Entwicklungsstatus der Dentition (einschließlich der dritten Molaren)
• Die zugrunde liegende Malokklusion.

Als allgemeine Regel wurde die kompensatorische Extraktion eines oberen ersten bleibenden Molars empfohlen, wenn die Extraktion des unteren ersten bleibenden Molars erforderlich ist. Dies soll eine Übereruptierung eines nicht opponierten oberen ersten bleibenden Molars vermeiden, die die wünschenswerte mesiale Bewegung des durchbrechenden unteren zweiten bleibenden Molars verhindern und potenziell andere okklusale Störungen verursachen kann. Es gibt sehr wenige formale Daten, um diese Behauptungen zu bestätigen oder zu widerlegen. Das Risiko einer Übereruptierung des oberen ersten bleibenden Molars als Folge der Extraktion des unteren ersten bleibenden Molars scheint jedoch relativ gering zu sein (Abb. 3), obwohl diese Evidenz auf retrospektiven Kohortenstudien basiert, oft mit sehr kleinen Unterstichproben. Eine randomisierte kontrollierte Studie wurde registriert, die darauf abzielt, zuverlässigere Beweise dafür zu liefern, ob die kompensatorische Extraktion von oberen ersten bleibenden Molaren in Verbindung mit der erzwungenen Extraktion von unteren ersten bleibenden Molaren durchgeführt werden sollte.

Wenn die erzwungene Extraktion eines unteren ersten bleibenden Molaren erforderlich ist, sollte in Betracht gezogen werden, eine kompensatorische Extraktion des oberen ersten bleibenden Molaren durchzuführen, wenn dieser Zahn voraussichtlich über einen längeren Zeitraum unopponiert bleibt (Abb. 4). Eine routinemäßige kompensatorische Extraktion eines unteren ersten bleibenden Molaren in Verbindung mit der erzwungenen Extraktion des oberen ersten bleibenden Molaren wird nicht empfohlen, insbesondere wenn dies eine Allgemeinanästhesie bedeuten würde und auch wenn es keine Hinweise auf die Entwicklung eines dritten bleibenden Molaren gibt.

Die ausgleichende Extraktion gesunder erster permanenter Molaren wurde empfohlen, um die Symmetrie des Zahnbogens zu erhalten. Retrospektive Kohortenstudien haben nahegelegt, dass die einseitige Extraktion des ersten Molars mit der Entwicklung sowohl von skeletalen als auch von dentalen Bogenasymmetrien verbunden sein kann. Beweise aus ähnlichen Studiendesigns deuten darauf hin, dass die dentale Mittellinie in einem der beiden Zahnarkaden wahrscheinlich nicht betroffen ist. Derzeit ist es schwierig, die ausgleichende Extraktion eines gesunden ersten permanenten Molars allein zu rechtfertigen, um eine dentale Mittellinie zu erhalten.

Behandlungsplanungsziele

Idealerweise sollten Extraktionen der ersten permanenten Molaren von einem erfolgreichen Durchbruch der zweiten Molaren gefolgt werden, um sie zu ersetzen und letztendlich die dritten Molaren. Allerdings kann dies durch eine Reihe von Faktoren kompliziert werden:

• Der Zeitpunkt der Extraktion des ersten permanenten Molars kann die anschließende eruptive Position des zweiten Molars beeinflussen, insbesondere im Unterkiefer
• Die Entwicklung des dritten Molars kann nicht immer zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung über die Extraktion bestätigt werden (Abb. 5).

Darüber hinaus muss auch die Berücksichtigung der Folgen der Extraktion des ersten Molars für die sich entwickelnde Okklusion erfolgen, insbesondere im Falle einer zugrunde liegenden Fehlstellung. In vielen Fällen kann es erforderlich sein, mindestens einen ersten bleibenden Molar aufgrund seines schlechten Zustands und ungünstigen Langzeitprognosen zwangsweise zu extrahieren. An diesem Punkt sollte auch eine Entscheidung über die Notwendigkeit der elektiven Extraktion anderer Zähne getroffen werden. Diese Entscheidung wird hauptsächlich durch ihren Zustand und die zugrunde liegende Okklusion beeinflusst. Bevor Entscheidungen über Extraktionen getroffen werden, sind qualitativ hochwertige Röntgenaufnahmen erforderlich, um das Vorhandensein, den Zustand und das Entwicklungsstadium aller Zähne im Gebiss zu zeigen. Wenn Zähne im bleibenden Gebiss fehlen oder sich in einer schlechten Durchbruchposition befinden, kann dies den Entscheidungsprozess erheblich beeinflussen. Idealerweise sollte eine kieferorthopädische Meinung eingeholt werden, vorzugsweise von dem Kieferorthopäden, der für die zukünftige Behandlung verantwortlich ist, wann immer dies praktisch möglich ist.

• In Abwesenheit einer definitiven Meinung und wenn die Anwendung von Lokalanästhetika praktikabel ist, sollte eine Zwangsextraktion durchgeführt werden und Rat bezüglich weiterer elektiver Extraktionen eingeholt werden
• Wenn eine Vollnarkose die einzige Option ist, sollte im Vorfeld, wenn möglich, Rat zu elektiven Extraktionen eingeholt werden, um das Risiko mehrfacher Anästhesien zu vermeiden.

Ideale Zeit für die Extraktion des ersten bleibenden Molaren (Grad C)

Im Oberkiefer wird ein nicht durchgebrochener zweiter bleibender Molar nach der Extraktion des ersten bleibenden Molaren in der Regel eine gute okklusale Position erreichen; im Unterkiefer kann das okklusive Ergebnis jedoch variabler und weniger vorhersehbar sein.

Der Zeitpunkt der Extraktion des ersten bleibenden Molaren im Unterkiefer ist wichtiger für das erfolgreiche Durchbrechen des zweiten bleibenden Molaren. Der günstigste Altersbereich liegt zwischen 8 und 10 Jahren, nach dem Durchbruch der seitlichen Schneidezähne, aber vor dem Durchbruch des zweiten bleibenden Molaren und/oder des zweiten Prämolaren.

Die Analyse der Entwicklung des zweiten bleibenden Molaren als Prädiktor für eine erfolgreiche Durchbruchsposition legt nahe, dass radiografische Hinweise auf die Verkalkung innerhalb der Wurzelbifurkation die beste okklusale Position erzeugen. Die Reaktion des zweiten bleibenden Molaren ist jedoch variabel, und akzeptable Positionen sind auch in Verbindung mit der Extraktion in früheren oder späteren Entwicklungsstadien des zweiten Molaren möglich. Eine günstige mesiale Bewegung der mandibulären zweiten bleibenden Molaren scheint am vorhersehbarsten zu sein, wenn Röntgenaufnahmen zeigen, dass sie sich zum Zeitpunkt der Extraktion des ersten bleibenden Molaren noch im Knochen befinden.

Wenn der erste bleibende Molar vor dem achten Lebensjahr extrahiert wird, gibt es oft keine radiografischen Hinweise auf die Entwicklung des dritten Molaren. Darüber hinaus im Unterkiefer:

• Der zweite Prämolar kann distal in den Extraktionsraum driften, kippen und rotieren.
• Die labialen Segmente können retrokliniert werden, was mit einer Zunahme des Überbisses einhergeht.

Wenn der erste bleibende Molar in den späteren Stadien des Durchbruchs des zweiten Molaren extrahiert wird, besteht ein höheres Risiko, dass der zweite Molar mesial kippt und rotiert, was zu Platzierung und schlechten okklusalen Kontakten führt. Darüber hinaus kann der durchgebrochene zweite Prämolar distal migrieren. Es gibt einige retrospektive Hinweise darauf, dass die Extraktion des ersten bleibenden Molaren die Entwicklung und den Durchbruch des dritten Molaren sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer beschleunigen kann.

Die Extraktion eines ersten bleibenden Molaren ist selten die bevorzugte Extraktion. Allerdings kann in vielen Fällen eine günstige spontane Entwicklung der Dentition und eine Schließung des Platzes erwartet werden. Es ist auch möglich, gute Ergebnisse nach der Entfernung dieser Zähne mit festen Apparaturen zu erzielen, obwohl die Behandlungszeiten tendenziell verlängert werden und geeignete Mechaniken verwendet werden müssen. Es ist nicht ratsam, einen gesunden Prämolar zu orthodontischen Zwecken zu extrahieren, wenn der erste bleibende Molar im gleichen Quadranten stark restauriert ist.

Richtlinien für die elective Extraktion des ersten Molaren (Sign Grad C)

Eine Reihe von allgemeinen Richtlinien zur Behandlungsplanung von Fällen der Extraktion des ersten bleibenden Molaren im Kontext verschiedener Malokklusionen sind verfügbar. Als allgemeine Regel gilt: Im Zweifelsfall den Patienten aus der Schmerz zu befreien, versuchen, die Zähne zu erhalten und zur spezialisierten orthodontischen Meinung zu überweisen. In den letzten Jahren sind feste Verankerungsgeräte in der Kieferorthopädie routinemäßig verfügbar geworden, und diese bieten weitere Optionen im Umgang mit Fällen der Extraktion des ersten bleibenden Molaren, insbesondere in Bezug auf die Verstärkung der Verankerung und die Schließung des Platzes.

Klasse I Fälle

Klasse I Fälle mit minimaler Überfüllung

Ziel ist es, die Extraktion zum optimalen Zeitpunkt für den Durchbruch der zweiten bleibenden Molaren in eine gute Position durchzuführen.

• Balancieren Sie keine einseitige Extraktion des ersten bleibenden Molaren im Ober- oder Unterkiefer mit gesunden ersten bleibenden Molaren
• Wenn der untere erste bleibende Molar verloren gehen soll, kann eine kompensatorische Extraktion des oberen ersten Molaren in Betracht gezogen werden, wenn dieser Zahn voraussichtlich über einen längeren Zeitraum unbesetzt bleibt
• Wenn der obere erste bleibende Molar verloren gehen soll, kompensieren Sie nicht mit der Extraktion des unteren ersten bleibenden Molaren, wenn dieser gesund ist.

Klasse I Fälle mit moderater Überfüllung

Bei moderater Überfüllung in den bukkalen Segmenten sollte zum optimalen Zeitpunkt extrahiert werden, um den Durchbruch der zweiten Molaren in eine gute okklusale Position zu ermöglichen, was auch eine gewisse Entlastung der Überfüllung bieten sollte.

• Wenn die bukkale Segmentüberfüllung bilateral ist, ziehen Sie in Betracht, die Extraktion des kontralateralen ersten bleibenden Molaren auszugleichen, um eine geeignete Entlastung zu bieten, insbesondere wenn es Fragen zur langfristigen Prognose für diesen Zahn gibt
• Kompensatorische Extraktionen der oberen ersten bleibenden Molaren können in Betracht gezogen werden, um die Überfüllung der Prämolaren zu lindern
• Bei Überfüllung in den labialen Segmenten bietet die Extraktion des ersten bleibenden Molaren wenig spontane Entlastung
• Die Extraktionen der ersten bleibenden Molaren können bis zum Durchbruch der zweiten bleibenden Molaren verzögert werden, und dann kann der Extraktionsraum zur Ausrichtung mit festen Apparaturen genutzt werden
• Alternativ können die ersten bleibenden Molaren zum optimalen Zeitpunkt extrahiert werden, und die Überfüllung wird behandelt, sobald die bleibenden Zähne vorhanden sind. Wenn in diesem Stadium wahrscheinlich Prämolarenextraktionen erforderlich sind, sollten die dritten Molaren vorhanden sein.

Klasse II-Fälle

Die Extraktion der ersten bleibenden Molaren in Klasse II-Fällen kann schwieriger zu planen sein, insbesondere hinsichtlich des Zeitpunkts der Extraktion des oberen ersten bleibenden Molaren. Die Hauptkomplikationsfaktoren betreffen oft den Oberkiefer, da Platz benötigt wird, um die Beziehung der Schneidezähne zu korrigieren.

Klasse II-Fälle mit minimaler Überfüllung

Die Extraktion des unteren ersten bleibenden Molaren sollte zum idealen Zeitpunkt durchgeführt werden, um das erfolgreiche Durchbrechen des zweiten bleibenden Molaren und die Kontrolle des zweiten Prämolaren zu gewährleisten; jedoch wird im Oberkiefer oft Platz benötigt, um die Beziehung der Schneidezähne zu korrigieren. Wenn die oberen ersten bleibenden Molaren sofort extrahiert werden müssen, kann eine kieferorthopädische Behandlung eingeleitet werden, um die Beziehung der Schneidezähne zu korrigieren. Eine funktionelle Apparatur oder eine herausnehmbare Apparatur und Kopfgear können verwendet werden, um die Beziehung des bukkalen Segments zu korrigieren, gefolgt von festen Apparaturen, falls erforderlich. Alternativ können nach der Extraktion der oberen ersten bleibenden Molaren die zweiten bleibenden Molaren durchbrechen, und die Beziehung der Schneidezähne kann korrigiert werden, sobald dies geschehen ist. Die Korrektur der Fehlstellung kann in diesem Stadium jede der oben beschriebenen Methoden umfassen. Darüber hinaus könnte, wenn radiografische Hinweise auf die Entwicklung der dritten Molaren vorliegen, zusätzlicher Platz für die Korrektur der Schneidezähne durch den Verlust von zwei oberen Prämolaren geschaffen werden.

Wenn die oberen ersten bleibenden Molaren temporär behandelt oder restauriert werden können, kann ihre Extraktion bis zum Durchbruch der zweiten bleibenden Molaren verzögert werden. Der resultierende Extraktionsraum kann dann genutzt werden, um die Fehlstellung mit festen Apparaturen zu korrigieren (Abb. 6). Wenn die oberen ersten bleibenden Molaren über einen längeren Zeitraum unbesetzt bleiben sollen, kann eine einfache herausnehmbare Apparatur erforderlich sein, um deren Übereruptierung zu verhindern, während man auf den Durchbruch der zweiten Molaren wartet. Alternativ kann sofort eine funktionelle Apparatur verwendet werden, um die Beziehung der Schneidezähne zu korrigieren, bevor die ersten Molaren extrahiert und feste Apparaturen eingesetzt werden. Wenn die oberen ersten bleibenden Molaren intakt sind, kann eine elective Extraktion angezeigt sein, wenn sie Gefahr laufen, überzueruptieren; jedoch sollten die dritten Molaren idealerweise radiografisch vorhanden sein. Die Klasse-II-Beziehung kann dann wie bei der sofortigen Extraktion der oberen ersten Molaren mit einer schlechten Prognose behandelt werden. Wenn es keine Anzeichen für die Entwicklung des oberen dritten Molaren gibt, sollte eine Apparatur in Betracht gezogen werden, um die Übereruptierung der intakten oberen ersten bleibenden Molaren zu verhindern, und die Fehlstellung sollte nach dem Durchbruch der zweiten bleibenden Molaren behandelt werden.

Die Erhaltung der Überbisskorrektur kann bei Fällen der Klasse II Division 2, die eine längere Schließung des Raums nach der Extraktion der ersten bleibenden Molaren nach dem Durchbruch der zweiten bleibenden Molaren erfordern, sehr herausfordernd sein. Tatsächlich gibt es einige retrospektive Beweise dafür, dass die Extraktion des ersten bleibenden Molars mit einer Aufrichtung der Schneidezähne und einer Zunahme des Überbisses assoziiert sein kann.

Klasse II Fall mit Überfüllung

Bei Vorhandensein von Überfüllung werden die Platzanforderungen größer sein. Im Unterkiefer wird Platz für die Entlastung der Überfüllung benötigt, während im Oberkiefer eine erhöhte Nachfrage nach Platz für die Korrektur der Schneidezahnbeziehung bestehen wird.

• Wenn die dritten Molaren radiographisch vorhanden sind, können die unteren ersten bleibenden Molaren zum optimalen Zeitpunkt extrahiert werden, um den Durchbruch der zweiten bleibenden Molaren zu ermöglichen, und dann können die Prämolaren zu einem späteren Zeitpunkt zur Korrektur der Überfüllung extrahiert werden. In diesen Fällen sind normalerweise feste Apparaturen erforderlich.
• Alternativ können die ersten bleibenden Molaren nach dem Durchbruch der zweiten bleibenden Molaren extrahiert werden, und der Platz kann direkt zur Korrektur der Überfüllung mit festen Apparaturen genutzt werden.
• Das Ausbalancieren und Kompensieren der Extraktion der unteren ersten bleibenden Molaren ist im Allgemeinen nicht erforderlich.

Da die Platzanforderungen im oberen Bogen erheblich sein können, sollten die oberen ersten bleibenden Molaren, wenn möglich, temporär versorgt oder restauriert werden, und das Kind sollte an einen Fachkieferorthopäden überwiesen werden. Wenn der obere erste bleibende Molar nicht antagonisiert wird und das Risiko einer Übereruption besteht, und wenn die dritten Molaren radiographisch vorhanden sind, kann die Extraktion des oberen ersten bleibenden Molars angezeigt sein. Der Patient sollte darüber informiert werden, dass in Zukunft möglicherweise zusätzliche Prämolarenextraktionen im oberen Bogen erforderlich sind, um ausreichend Platz für die Entlastung von Überfüllung und die Korrektur der Schneidezähne zu schaffen.

Klasse III-Fälle

Klasse III-Fälle sind oft schwierig zu behandeln und erfordern idealerweise die Meinung eines Fachkieferorthopäden, bevor irgendwelche ersten bleibenden Molaren extrahiert werden. Als allgemeine Regel sollte die Extraktion von maxillären Molaren, wenn möglich, vermieden werden, während ausgleichende und kompensierende Extraktionen in Klasse III-Fällen nicht empfohlen werden. Eine Tendenz zu erhöhtem residualen Platz des zweiten bleibenden Molars wurde im unteren Bogen von Klasse III-Fällen nach der Extraktion des ersten bleibenden Molars beschrieben.

Schlussfolgerungen 

Die Behandlungsplanung für die erzwungene Extraktion der ersten bleibenden Molaren kann ein komplexes Problem darstellen, insbesondere bei Vorliegen einer zugrunde liegenden Malokklusion. Die Evidenzbasis für das Management der Extraktion der ersten bleibenden Molaren ist jedoch schwach, da derzeit keine randomisierten prospektiven Studien über die Ergebnisse verschiedener Interventionen berichten. Bei korrekter Anwendung können moderne festsitzende Apparaturen nach dem Verlust der ersten bleibenden Molaren in verschiedenen chronologischen Altersgruppen hervorragende Ergebnisse erzielen, insbesondere mit dem Aufkommen fester Verankerungsgeräte.

Autoren: M. T. Cobourne, A. Williams und M. Harrison

Referenzen:

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