Kieferorthopädie und Botulinumtoxin: Integrierte Behandlung eines Patienten mit Bruxismus und okklusalen Veränderungen

Einführung

Die Hypertrophie des Massetermuskels wird als das übermäßige Wachstum der Muskelmasse in transversaler Richtung definiert und tritt häufiger zwischen dem zweiten und vierten Lebensjahrzehnt auf. Obwohl die Ätiologie multifaktoriell ist, ist Bruxismus die Hauptursache. Es gibt viele Behandlungsalternativen, unter denen die Injektion von Botulinumtoxin in den Massetermuskel als sichere und effektive Option erwiesen hat.

Botulinumtoxin ist ein starkes Neurotoxin, das, wenn es in den Muskel injiziert wird, eine Störung des Neurotransmittermechanismus erzeugt, indem es die Freisetzung von Acetylcholin an den Axonenden der motorischen Neuronen hemmt und dadurch eine selektive Lähmung, verringerte Kontraktion und folglich Muskelatrophie verursacht. Dieser letzte Effekt wird ausgenutzt, um die Hypertrophie des Massetermuskels zu behandeln, seine Größe zu reduzieren und die Ästhetik des Patienten zu verbessern.

Es gibt umfangreiche Literatur zu den Parametern, die für die Injektion von Botulinumtoxin beachtet werden müssen, um Risikobereiche zu vermeiden und Komplikationen zu reduzieren. Im Jahr 2005 umreißten Kim et al. eine sichere Zone für die Injektion von Botulinumtoxin, die vertikal durch die vorderen und hinteren Grenzen des Massetermuskels und horizontal durch eine Linie, die entlang der unteren Kante des Unterkiefers bis zum mandibulären Winkel gezogen wird, sowie eine Linie, die von der Basis des Ohrläppchens zur Mundwinkel gezogen wird, abgegrenzt ist. Im Jahr 2010 bestimmten Kim et al. die Unterteilung des Massetermuskels in sechs Zonen, wobei die Injektion in die Zonen I, II und III mit unerwünschten Effekten, wie Verletzungen des Parotisgangs, assoziiert wäre, und die Injektion in Zone VI nicht effektiv für die Masseterhypertrophie wäre, wobei die Zonen IV und V als sicher für die Injektion von Botulinumtoxin festgelegt wurden.

Fallbericht

Eine 35-jährige Patientin stellte sich mit Zahnengstand, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Kopfschmerzen beim Aufwachen vor. Bei der Untersuchung wurde ein skeletales Klasse I mit Zahnengstand und bimaxillärer Protrusion festgestellt. Die Gesichtsuntersuchung zeigte ein konvexes Profil mit vorstehenden Lippen und einer quadratischen Gesichtsform, die beim Lächeln verstärkt wurde (Abb. 1–4). Sie berichtete über Bruxismus, und eine bilaterale masseterische Hypertrophie wurde beobachtet, jedoch gab es keine Veränderungen der Kiefergelenke.

Die Ziele der Behandlung umfassten die Korrektur der Überfüllung, die Etablierung einer Klasse-I-Okklusion, die Korrektur des Profils des Patienten und die Reduzierung von Bruxismus sowie der damit verbundenen Anzeichen und Symptome. Eine kieferorthopädische Behandlung mit Alignern wurde geplant, zusammen mit der Verabreichung von Botulinumtoxin zur Behandlung der Bruxismus-Anzeichen und -symptome und zur Verbesserung der Gesichtsästhetik.

Bevor die Aligner-Behandlung begann, wurden die zweiten Prämolaren im Ober- und Unterkiefer extrahiert, um Platz zu schaffen. Mit der kieferorthopädischen Behandlung wurde die Distalisierung der Frontzähne erreicht, indem maximale mandibuläre Verankerung und moderate maxilläre Verankerung eingesetzt wurden (Abb. 5–7). Am Ende der Behandlung wurde eine stabile bilaterale Klasse-I-Okklusion erreicht, sowie eine normale Neigung und Retrusion der Frontzähne, was das Profil verbesserte (Abb. 8–10). Zu den Empfehlungen nach der Behandlung gehörte eine Mundschutz, den der Patient jede Nacht tragen sollte, um die Zähne vor der übermäßigen okklusalen Kraft des Bruxismus zu schützen.

Nachdem die kieferorthopädische Behandlung abgeschlossen war, wurde Botulinumtoxin bilateral in den Masseter-Muskel und einen vorderen Teil des Temporalis-Muskels injiziert. In der ersten Sitzung wurden drei Injektionen im Masseter-Muskel durchgeführt, wobei 2,5 U am höchsten Punkt und 5,0 U an jedem der beiden unteren Punkte verabreicht wurden, insgesamt 12,5 U pro Masseter. Dann wurden in derselben Sitzung 10 U Botulinumtoxin in den vorderen Teil des Temporalis-Muskels injiziert. Nach 14 Tagen wurde eine zweite Sitzung durchgeführt. Da der Patient auf der rechten Seite eine leicht größere Hypertrophie im Vergleich zur linken Seite aufwies, wurden 5,0 U Botulinumtoxin in den rechten Masseter und 2,5 U in den linken Masseter injiziert.

Am Ende der Behandlung zeigte die Patientin eine signifikante Verbesserung ihres Profils dank der kieferorthopädischen Behandlung (Abb. 11) und eine Verbesserung ihrer Gesichtsform dank der Injektion von Botulinumtoxin in die Hebemuskeln (Abb. 12). Sie hatte auch eine Abnahme des Bruxismus und seiner Symptomatik dank der Kombination beider Behandlungen.

Fazit

Dieser Fallbericht zeigt, dass ein umfassender und ganzheitlicher Behandlungsansatz entscheidend ist, um die gewünschten Ergebnisse für den Patienten zu erzielen. Keine der beiden Behandlungen allein hätte die Beschwerden des Patienten bei der ersten Konsultation lösen können, was die Bedeutung des genauen Zuhörens des Patienten während seines ersten Termins unterstreicht, um seine Bedenken und Erwartungen zu verstehen und alle verfügbaren Behandlungsoptionen zu nutzen, ohne die Behandlung auf eine Fachrichtung zu beschränken.

Autoren: Drs Tomás A. Salazar, Belen M. Perretta, Camila Reino & Kristen Kock, Chile

Referenzen:

1. Aragón Niño Í, Niño Aragón ML, Pampín Martínez MM, del Castillo Pardo de Vera JL, Cebrián Carretero JL. Behandlung der Hypertrophie des Kaumuskels mit Botulinumtoxin. Überlegungen und Management [Treatment of masseter muscle hypertrophy with botulinum toxin. Considerations and management]. Med Estética. 2022 Jun 15;71(2):45–50.
2. Kim NH, Chung JH, Park RH, Park JB. Die Verwendung von Botulinumtoxin Typ A bei der ästhetischen Konturierung des Unterkiefers. Plast Reconstr Surg. 2005 Mar;115(3):919–30.
3. González Magaña F, Miranda LM, Malagón Hidalgo H, González Amesquita V. Verwendung von Botulinumtoxin zur Behandlung der Hypertrophie des Kaumuskels [Use of botulinum toxin for treatment of hypertrophy of the masseter muscle]. Cir Plast Ibero-Latinoam. 2012 Jul–Sep;38(3):297–302.
4. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Schoones J. Botulinumtoxin bei Kaumuskelypertrophie. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 9;2013(9):CD007510.
5. Kim DH, Hong HS, Won SY, Kim HJ, Hu KS, Choi JH, Kim HJ. Intramuskuläre Nervenverteilung des Kaumuskels als Grundlage für die Botulinumtoxin-Injektion. J Craniofac Surg. 2010 Mar;21(2):588–91.