Die Bedeutung der Behandlungsplanung und der Patientencompliance in der klaren Aligner-Zahnregulierungstechnik

Einführung

Klare Aligner haben sich als vorhersehbares und effizientes Hilfsmittel für die kieferorthopädische Therapie erwiesen. Obwohl es viele kommerzielle Marken gibt, ist Invisalign (Align Technology) unter Kieferorthopäden weltweit am beliebtesten, wobei Millionen von klinischen Fällen behandelt wurden. Mit dem Fortschritt der Technologie sind 3D-Behandlungsplanungen jetzt viel vorhersehbarer als zuvor, und die Herstellung von In-Office Alignern ist erschwinglicher, da 3D-Drucker, Harze und thermoplastische Folien fast überall verfügbar sind.

Jeder kieferorthopädische klinische Fall, unabhängig von der Technik und dem Hilfsmittel, erfordert eine umfassende Diagnose, um einen Behandlungsplan zu erstellen, der ausschließlich auf den Patienten zugeschnitten ist. Ziel des Artikels ist es, zwei verschiedene Behandlungsoptionen mit klaren Alignern für Malokklusionen zu zeigen, beide von moderater Komplexität, eine behandelt mit Invisalign und eine mit In-Office Alignern.

Patient 1 – behandelt mit dem Invisalign Lite Paket

Die 35-jährige Patientin stellte sich mit einem skeletalen Klasse II, einem brachyfacialen Biotyp, molaren und caninen bilateralen Klasse I, einer 1,5 mm nach links verschobenen inferioren Zahnbogenmitte, einem fehlgestellten Zahn #33 ohne Platz im Bogen, einem bukkal geneigten Zahn #12, externer Wurzelresorption der Zähne #26 und 46, bilateraler Diskusverschiebung mit Reduktion, nasaler Atmung und einem Klasse I Weichgewebsprofil vor. Die Hauptanliegen waren die inferioren Engstände und die Verschiebung der Mittellinie.

Die Behandlung mit dem Invisalign Lite Paket begann mit intra- und extraoralen Fotografien der Patientin, die mit der Invisalign Photo Uploader App unter Verwendung eines iPhone XS (Apple) aufgenommen wurden. Panoramaröntgenbilder, Bissflügel- und Profilröntgenbilder der Patientin wurden angefordert, und ein zusätzliches, lichtgehärtetes Silikonabdruck wurde in einem Schritt unter Verwendung sowohl von leichtflüssigen als auch von pastösen Konsistenzen genommen, um so viele Details wie möglich zu erhalten. Die Abdrucklöffel wurden an Invisalign gesendet, und alle Unterlagen wurden im Patientenarchiv auf der Invisalign Doctor Site hochgeladen, von wo aus ein klinisches Rezept erstellt wurde.

Der ursprüngliche ClinCheck-Behandlungsplan bestand aus acht aktiven Alignern im Oberkiefer und 14 aktiven Alignern im Unterkiefer. Es waren auch passive Alignern im Oberkiefer enthalten. Die Krone des Zahns #33 würde lingual mit Proklination bewegt werden, um die Überfüllung der Schneidezähne zu lösen. Der Patient wurde angewiesen, die Aligner 22 Stunden am Tag zu tragen, wobei die ersten beiden Aligner jeweils zwei Wochen und die restlichen Aligner jeweils eine Woche getragen werden sollten.

Nachdem der erste Behandlungsplan 16 Wochen später abgeschlossen war, gab es immer noch eine bukkale Neigung des Zahns #12 und seine Wurzel war lingual positioniert. Zusätzlich war die Nachverfolgung des Unterkieferaligners aufgrund unzureichender Nutzung durch den Patienten weit von ideal entfernt.

Ein neuer ClinCheck wurde erstellt, um diese Probleme zu beheben, was zu 14 neuen aktiven Alignern führte (sieben im Oberkiefer und sieben im Unterkiefer). Ich bat den Techniker auch um drei Überkorrektur-Aligner für jeden Bogen, um die Ausrichtung der Zähne zu erreichen.

Nach weiteren neun Wochen war die Behandlung abgeschlossen, was zu einer guten Ausrichtung der Zähne und einer Korrektur der Mittellinienverschiebung führte. Ein posteriorer offener Biss wurde im Molarenbereich erzeugt, der nach einem Monat mit festen anterioren Retainern spontan zu korrigieren begann.

Patient 2 – behandelt mit In-Office Alignern

Die 29-jährige Patientin stellte sich mit einem skeletalen Klasse II, einem brachyfacialen Biotyp, einer Schräglage des Oberkieferplans, molaren und caninen bilateralen Klasse I, einem leichten tiefen Biss, palatinaler Neigung der oberen Schneidezähne, moderater Überfüllung im Ober- und Unterkiefer, einem dünnen anterioren gingivalen Biotyp im Unterkiefer, nasaler Atmung und einem Klasse II Weichgewebeprofil vor. Die Hauptsorge galt den lingual geneigten oberen Zähnen.

Es wurden sowohl intra- als auch extraorale Fotografien mit einer D3200 Spiegelreflexkamera (Nikon) unter Verwendung eines Doppelblitzes aufgenommen. Panoramaröntgenbilder, Bissflügel- und Profilröntgenaufnahmen der Patientin wurden angefordert, und ein additionsvernetzter Silikonabdruck wurde in einem Schritt unter Verwendung sowohl von leichtviskosen als auch von Knetkonsistenzen genommen. Ein Gipsmodell wurde erstellt und anschließend gescannt. Die STL-Datei, die aus diesem Modell erhalten wurde, wurde in die Ortho Analyzer-Software (3Shape) hochgeladen.

Essix 0,5 mm thermoplastische Folien und ein BIOSTAR-Vakuum (SCHEU-DENTAL) wurden verwendet, um die Aligner herzustellen. Dieser Prozess, zusammen mit dem Schneiden und Polieren der Ränder, wurde von einem geschulten Techniker durchgeführt. Die Patientin wurde angewiesen, jeden Aligner zwei Wochen lang zu verwenden, was eine Behandlungsdauer von insgesamt 24 Wochen ergibt.

Nach der Behandlung hatten sich die Werte für Überbiss und Überjet verbessert, da die vorderen Zähne ausgerichtet wurden. Sowohl die Molaren- als auch die Eckzahnklasse I wurden beibehalten, und es wurde kein hinterer offener Biss durch den Bissblockeffekt der Aligner erzeugt.

Diskussion

Beide klinischen Fälle hatten viele gemeinsame Merkmale, das wichtigste für mich waren die Biotypen der Patienten. Ein brachyfacialer Biotyp ist bekannt dafür, kurze Muskelfasern zu haben, die in der Lage sind, eine viel größere Kaustärke zu erzeugen als ein mesofacialer oder dolichofacialer Biotyp, und dies könnte nach der Verwendung von klaren Alignern zu einem posterioren offenen Biss führen.

Darüber hinaus wiesen beide Patienten eine nasale Atmung auf, was das biomechanische Verhalten charakteristisch für ihren Biotyp sichern würde, anstatt das eines dolichofazialen Biotyps, was der Fall gewesen sein könnte, wenn einer von ihnen ein Mundatmer gewesen wäre.

Fazit

Klare Aligner haben sich als ebenso effektiv und in einigen Fällen effizienter als feste Apparaturen erwiesen, und sie stellen ein völlig anderes Wissensgebiet in Bezug auf Biomechanik und Behandlungsplanung dar als das, was wir zuvor gekannt haben. Die Entscheidung, verschiedene kommerzielle Marken von Alignern zu verwenden, sollte heutzutage durch die Komplexität des Falls bestimmt werden, wobei Invisalign derzeit den Goldstandard darstellt. Dennoch bleibt die Patientencompliance hinsichtlich der Anzahl der Stunden der täglichen Nutzung einer der wichtigsten Faktoren für das Erreichen optimaler Ergebnisse.

Im Fall anderer Marken ist das verwendete thermoplastische Material entscheidend, da es bestimmt, wie die Kraft auf die Zähne angewendet wird. In Kombination mit ausgezeichneter kieferorthopädischer Software kann das geeignete thermoplastische Material ein vorhersehbares Gerät für Behandlungen erzeugen, die die Ziele sowohl des Klinikers als auch des Patienten erreichen können.