Knochenaugmentation und verzögerte Implantation nach Extraktion eines zentralen Schneidezahns: die richtige Handhabung von Hart- und Weichgewebe zur Erreichung der idealen Ästhetik

Einführung

Die implantologische Rehabilitation der Frontbereiche des Mundes stellt eines der komplexesten implantatprothetischen Verfahren dar.

Die anatomischen Eigenschaften der Region (obere Schneidezähne) mit dem Vorhandensein eines extrem dünnen kortikalen Knochens, Bundle Bone unter 1 mm in 87% der Fälle, die buccopalatinalen Dimensionen oft unter 9 mm und die Neigung der Zahnwurzelachse, die nicht mit der zukünftigen Implantachse übereinstimmt, machen sie zu einer kritischen Zone. Parallel dazu ist der obere Schneidezahnsektor der Bereich mit der höchsten ästhetischen Bedeutung, weshalb eine extreme Präzision beim Wiederaufbau der harten und weichen Gewebe erforderlich ist, um eine perfekte Symmetrie mit den benachbarten natürlichen Zähnen zu schaffen und ein ästhetisch einwandfreies Lächeln zu ermöglichen.

Die Indikationen zur Entscheidung, ob Fälle mit einer Extraktion und einer sofortigen Platzierung behandelt werden sollen, sind streng und beschränken dieses Verfahren im ästhetischen Bereich auf eine sehr begrenzte Anzahl von Fällen. Weitaus häufiger ist die Behandlung in mehreren Phasen (Typ 2 und 3), bei der die Extraktion des Zahnelements jedoch immer mit einer Technik zur Erhaltung des Alveolars oder einer Technik zur Volumenerhöhung des Knochens einhergehen muss.

Die Socket Preservation findet Indikation (Konsenskonferenz IAO 2020) in intakten Extraktionsalveolen, in denen aus anatomischen Gründen, der primären Stabilität des Implantats oder aus ästhetischen Überlegungen die Platzierung des Implantats auf 16/20 Wochen verschoben werden muss.

In einigen klinischen Situationen, bei Vorliegen eines gut definierten Defizits des Alveolarkamms, kann zum Zeitpunkt der Extraktion eine kontextuelle GBR mit der Technik der Ridge Augmentation durchgeführt werden, um die Knochenrekonstruktion zu ermöglichen und die Platzierung des Implantats in 5/6 Monaten einfacher und weniger invasiv zu gestalten.

Einige heute verfügbare heterologe Materialien haben sich als wirksam erwiesen, um den physiologischen Resorption des Kamms in Extraktionsstellen auszugleichen und können in diesen regenerativen Verfahren sogar den Goldstandard darstellen.

Materialien und Methoden

Fallbericht

Die Patientin M.S., 45 Jahre alt, kommt zu unserer Beobachtung und klagt über Schwellungen im Bereich des oberen rechten zentralen Schneidezahns 1.1. Sie berichtet von einem Trauma in der Jugend an diesem Zahn mit Verlust der Vitalität und der Notwendigkeit einer Wurzelkanalbehandlung, und 2004 wurde sie aufgrund des Auftretens eines apikalen Granuloms dort einer Apikoektomie unterzogen (Abb. 1).

Bei der allgemeinen klinischen Untersuchung zeigt die Patientin eine Malokklusion der Klasse 2 mit multiplen Rezessionen der frontalen und lateroposterioren Bereiche, einem zahnfleischbetonten Lächeln und einem dünnen, festonierten Zahnfleischphänotyp mit dreieckigen Zähnen. Lokal zeigt der Zahn 1.1 eine starke Diskromie mit apikaler Fistel, Rezession des Weichgewebes sowohl des 1.1 als auch des 2.1 von etwa 3 mm mit zervikaler Erosion (Abb. 2). Eine erste bidimensionale radiografische Untersuchung (periapikale endorale Röntgenaufnahme) zeigt beim 1.1 eine inkongruente Wurzelkanalbehandlung und apikale Radioluzidität. Eine dreidimensionale CBCT-Untersuchung zeigt die Diskontinuität der vestibulären Kortikalis, die als Klasse 4 gemäß Tarnow identifiziert wird, als Ergebnis der apikalen Infektion, jedoch bleibt eine knöcherne Brücke am Kamm, die für den Wiederaufbau der harten und weichen Gewebe von grundlegender Bedeutung sein wird (Abb. 3).

Nach einer vollständigen fotografischen Dokumentation hat die Analyse der ästhetischen, klinischen und radiografischen Risikofaktoren die Notwendigkeit identifiziert, den 1.1 zu extrahieren und ihn durch eine implantatprothetische Rehabilitation gemäß einem Timing und einem post-extraktiven Protokoll vom Typ 3 zu ersetzen: Extraktion, Management der Knochen- und Zahnfleischvolumina und nach 4/5 Monaten Platzierung des Implantats.

Das Ziel der ersten therapeutischen Phase (extraktive Therapie) war es, eine hochgradig vorhersehbare Technik zu verwenden, die es uns ermöglicht, die fehlende vestibuläre Knochenwand (apikale Portion der Wand) wiederherzustellen und die Zahnfleischvolumina zu erhalten, um die Rekonstruktion des Weichgewebes zu ermöglichen, dessen Höhe zu erhöhen und in der nachfolgenden implantologischen und prothetischen Phase das korrekte Management der interdentalen Papille zu gewährleisten.

Nach einer Plexusanästhesie mit Articain 1:100.000, ohne die mesialen und distalen Papillen zu schneiden, wird der 1.1 vorsichtig mit piezoelektrischen Instrumenten extrahiert, wobei die vorhandene buccale Kortikalis erhalten bleibt (unverzichtbar für das Management der Chirurgie); nach einer sorgfältigen chirurgischen Reinigung des Bereichs wurde eine Ridge Augmentation mit Socket Seal durchgeführt.

Es wurde daher ein vestibulärer intrasulcularer Schnitt an der Stelle durchgeführt, ohne die Papillen zu berühren, indem die Klinge auf dem knöchernen Crestebene entlanggleitet wurde, und im apikalsten Bereich, wo die Kontinuität der Kortikalis unterbrochen war, wurde die Klinge mesial und distal und erneut apikal verschoben, bis die knöcherne Ebene gemäß den CBCT-Anweisungen wiedergefunden wurde; so war es möglich, eine entsprechend geformte Schweine-Kollagenmembran Geistlich Bio-Gide (Geistlich Pharma) einzusetzen, die auf den knöchernen Ebenen auflag (Abb. 4); im Alveolus wurde Geistlich Bio-Oss Collagen (Geistlich Pharma) platziert, deproteinisiertes Rinderknochenmaterial mit einem Zusatz von 10% Schweine-Kollagen, ein osteokonduktives Material, das neben der Funktion als Platzhalter und Gerüst für die Knochenregeneration auch als Unterstützung für das darüberliegende Weichgewebe dient (Abb. 5).

Nach der palatinalen Anästhesie wurde ein runder epithelialer Konnektivum-Punch mit ähnlichen Maßen wie das Alveolum des 1.1 mit einem zirkulären Skalpell entnommen; nach der Desepithelialisierung der Ränder des Alveolums wurde der Punch über dem Knochenersatz mit Vicril 6-0 (Johnson u Johnson) mit abgesetzten Stichen an den vier Enden und einer kompressiven, gekreuzten Matratzennaht genäht (Abb. 6). In dieser Phase wurde die Patientin mit einer adhäsiv zementierten Maryland-Brücke aus Komposit rehabilitiert.

Die Patientin wurde mit einer unterstützenden medikamentösen Therapie entlassen, und nach zwei Wochen wurden die resorbierbaren Nähte entfernt. Die klinischen Kontrollen wurden dann nach 1 Monat, 3 Monaten und 5 Monaten durchgeführt.

Am Ende der Reifungsphase des Gewebes (5 Monate) (Abb. 7) wurde festgestellt, dass aus klinischer Sicht die Volumina in der vertikalen Ebene (sogar etwa 2 mm kranialer im Vergleich zur kontralateralen Zentrale 2.1) und in der transversalen vestibulopalatinalen Ebene erhalten blieben. Außerdem zeigte die neue CBCT-Untersuchung den Wiederaufbau der vestibulären Knochenwand (Abb. 8).

Die CBCT-Untersuchung wurde mit digitalen Abdrücken der beiden Kiefer mittels des optischen Scanners Carestream 3600 (Carestream Dental) ergänzt, und die DICOM- und STL-Dateien sowie die digitale diagnostische Wachsschablone wurden in eine chirurgische Planungssoftware (3 Diemme) hochgeladen, wo die Positionierung des Implantats auf 1.1, Implantat Imax 3.3 x 13 (Ires Group), entworfen wurde, das mittels geführter Chirurgie mit einer zahnunterstützten chirurgischen Schablone eingesetzt werden sollte.

Die computerbasierte Analyse ermöglichte es, die korrekte Implantatpositionierung in den drei Dimensionen des Raumes hervorzuheben und in der implantatzentrischen Darstellung die Anwesenheit von Knochen in 360° zu zeigen; es war zudem möglich, eine primäre Implantatstabilität zu suchen, die zusammen mit einer korrekten prothetischen Notfallachse (palatinal unter dem Zügel) eine sofortige Belastung mit einem verschraubten Provisorium ermöglichen konnte.

Zum Zeitpunkt der Implantatchirurgie, mit geeigneter unterstützender Antibiotikatherapie (2 g Amoxicillin und Clavulansäure 1 h vor dem Eingriff) und nach einer Plexusanästhesie mit Articain 1:100.000, wurde die chirurgische Schablone positioniert und die Implantatstelle mit dem speziellen chirurgischen Kit vorbereitet, mit einer Unterpräparationstechnik, und anschließend wurde das geplante Implantat Imax "3.3 x 13" (Ires Group) eingesetzt; das Einfügedrehmoment lag über 70 Ncm und die mit Osstel gemessene Resonanzfrequenz betrug 75 ISQ, was somit die Möglichkeit bestätigte, die sofortige Belastung durchzuführen (Abb. 9).

Die Untersuchung des Lächelns der Patientin zeigte die Notwendigkeit, die Wurzelkuppel des 1.1 noch leicht im transversalem Bereich zu korrigieren, um die Wurzelvorlage zu simulieren und gleichzeitig die Rezession am Element 2.1 zu korrigieren, die zu einer Ungleichheit der Zahnfleischränder und zur Harmonie des Lächelns führte.

Um die Invasivität der Chirurgie zu minimieren und die Handhabung des Lappens zu begrenzen, wurde eine Tunneltechnik mit intrasalcularer Inzision (Abb. 10) angewendet, die vom Zahnfleischrand des Implantatvorbereitungsbereichs 1.1, mit einer partiellen Inzision, eine vestibuläre Tasche schafft und sich dann mit dem intrasalcularen Rand des 2.1 verbindet, wo ebenfalls mit partieller Dicke eine Inzision über die mukogingivale Verbindung vorgenommen wurde, um die Mobilisierung des Lappens zu ermöglichen und dessen Verschiebung in koronaler Richtung zur Wurzelabdeckung zu ermöglichen.

Um die Rezession am natürlichen Zahn 2.1 abzudecken, wurde nach sorgfältiger Glättung der Wurzel und Konditionierung mit EDTA (Prefgel Straumann) ein palatinaler Entnahme durch einen rechteckigen Epithel-Connective-Schnitt mit einer Dicke von 1,5 mm, einer Höhe von etwa 4 mm und einer Länge, die der zu behandelnden Zone entspricht, etwa 10 mm (Abb. 11) durchgeführt. Nachdem die Entnahmestelle genäht wurde, wurde die Epithelium des Entnahmepräparats entfernt, was es ermöglichte, ein Bindegewebetransplantat mit einer Dicke von 1 mm und einer Höhe von 4 mm zu erhalten, das auf die Rezession des 2.1 positioniert und mit einer Vicril 7-0 Naht (Johnson u Johnson) genäht wurde. Der Lappen wurde dann kranial repositioniert und in dieser Position mit einer Eptfe 4-0 Naht (Omnia) fixiert, die an der vestibulären Oberfläche der Krone des 2.1 verankert wurde.

Auf der Ebene des Implantats 1.1 wurde eine volumetrisch stabile heterologe Matrix vom Schwein Geistlich Fibro-Gide (Geistlich Pharma) (Abb. 12) in die Tasche eingesetzt, die mit einer resorbierbaren Naht Vicril 6-0 (Johnson u Johnson) stabilisiert wurde, die dank ihrer hervorragenden Integration und Stabilität über die Zeit7 die Rekonstruktion des Wurzelansatzes ermöglicht und ein ideales Volumen des Weichgewebes um das Implantat herum erzielt.

Das Verfahren wurde mit einem digitalen Abdruck des Verlaufs des Weichgewebes und der Position des Implantats mit Scan-Körper abgeschlossen, und die Datei wurde an das Labor zur Fertigstellung des Provisoriums gesendet.

Das Labor, das bereits die digitale diagnostische Wachsschicht durchgeführt hatte, hat die Herstellung der provisorischen Schraubkrone mit dem neuen Profil der korrigierten Weichgewebe optimiert. In dieser Phase ist es entscheidend, das subgingivale Profil des Provisoriums (Möwenflügel) korrekt zu verwalten, indem es konkav gehalten wird, ohne Druck auf das transplantierte Gewebe auszuüben und dessen korrekte Reifung zu ermöglichen. Erst zu einem späteren Zeitpunkt kann eventuell die Wölbung mit fließendem Komposit erhöht werden. Die mesialen und distalen Kontaktpunkte wurden gemäß den Vorgaben von Tarnow und Coll. verwaltet, um die vollständige Neugestaltung der interdentalen Papillen und eine korrekte gingivale Parabel zu erreichen.

24 Stunden nach der Chirurgie wurde das Provisorium ohne vestibulären Druck für eine nicht funktionale Sofortbelastung positioniert, wobei es natürlich in den Kontakten der Zentrik, Protrusion und Lateralisierung entlastet wurde (Abb. 13). Einige Stunden nach dem Eingriff zeigen sich perfekte Gewebe mit einem idealen Volumen, das durch die Matrix geschaffen wurde und nun in der Heilungsphase durch die so geformte provisorische Krone unterstützt wird (Abb. 14).

Die Patientin wurde mit einer unterstützenden medikamentösen Therapie entlassen und wurde nach 2 Wochen (Entfernung der Fäden) sowie nach 4, 8, 12 und 16 Wochen mit klinischen und gelenklichen Kontrollen nachuntersucht, um die Reifung des Weichgewebes und die radiografische Knochenheilung zu beobachten.

Vier Monate nach der Implantatchirurgie haben wir im Frontalbereich eine hervorragende Nivellierung der Zahnfleischparabeln erreicht, mit der Wiederherstellung einer korrekten und idealen Anatomie sowohl der Zahnfleischränder von 1.1 und 2.1 als auch der mesialen und distalen Interdentalpapillen zur Krone auf dem Implantat von 1.1 (Abb. 15). Die Entfernung des verschraubten Provisoriums ermöglichte es, im transversalem Bereich die Konditionierung des Weichgewebes, die perfekte Integration der Fibro-Gide-Matrix (Geistlich) und die Vaskularisation des Bereichs mit zirkumferentialen Fasern zu verdeutlichen, wodurch die korrekte ideale Anatomie um eine Krone auf dem Implantat vom Zentrum zur Peripherie mit Bindegewebe, Epithelverbindung und sulkär Epithel wiederhergestellt wurde (Abb. 16, 17); das neue Resonanzfrequenzniveau stieg auf 81 ISQ.

Die Fertigstellung des Falls sah die Verwendung eines digitalen Scanprotokolls mit optischem Abdruck des Zahnarkaden mit provisorischem In-situ, des provisorischen außerhalb des Mundes, der Konditionierung des Weichgewebes (transmukosaler Verlauf) und der implantologischen Position, die mit dem Scan-Körper erfasst wurde, vor, sowie natürlich dem antagonistischen Abdruck und der Überprüfung der okklusalen Registrierung (Abb. 18): all dies ermöglicht es, die Konditionierung des erhaltenen Weichgewebes und das Profil des Provisoriums (korrekt in der Heilungsphase), das es bestimmt hat, zu lesen und eine definitive Krone zu rekonstruieren, die perfekt in das so erhaltene Gewebe „aufliegt“.

Die Laborphasen, die ebenfalls mit einem nahezu vollständig digitalen Prozess durchgeführt wurden (es ist notwendig, auch ein Arbeitsmodell aus Polyurethan für die Schichtung der Keramik zu haben), sahen die Herstellung einer in Zirkon geschichteten Keramikkrone vor, die mit einem subgingivalen, konkaven Notfallprofil verschraubt wurde, das die Konditionierung des Weichgewebes respektiert, das durch die Transplantate (epitheliales Bindegewebe in der Extraktionsphase und heterologe Matrix in der Implantationsphase) und durch deren prothetische Modellierung während der Sofortbelastung erhalten wurde.

Nach einer ästhetischen Probe der Farbe und der Oberflächenstruktur sowie einer zweidimensionalen radiografischen Kontrolle wurde der Fall abgeschlossen, indem das keramische Implantat, das mit einem Drehmoment von 25 Ncm angezogen wurde, positioniert wurde (Abb. 19).

Es wurde eine ideale und vollkommen natürliche Mimikry sowohl hinsichtlich der weißen Komponente des Restaurationsmaterials (Keramik) als auch der rosa Komponente (Profil, Dicke und Anatomie des Weichgewebes) erreicht, was zu einer ausgezeichneten Ästhetik führte (Abb. 20-24).

Die klinische und dreidimensionale radiografische Kontrolle nach 2 Monaten hat die perfekte Integration der prothetischen Krone gezeigt, und aus den radialen Bildern der CBCT geht sowohl die Anwesenheit einer gut erhaltenen kortikalen Knochenstruktur hervor, die die 2 mm gemäß den Vorgaben der wissenschaftlichen Literatur (ITI Treatment Guide Vol. 1-6) einhält, als auch der radiotransparente vestibuläre Crestraum, der vom Weichgewebe besetzt ist, das durch das Einbringen von heterologer Matrix und die angemessene Morphologie des subgingivalen Profils der prothetischen Krone erhalten wurde (Abb. 25, 26).

Diskussion

Der beschriebene klinische Fall zeigt, dass die Behandlung eines ästhetisch anspruchsvollen Falls vonseiten des Klinikers ein strenges und wissenschaftlich validiertes Protokoll sowie autogene oder xenogene Materialien erfordert, die uns Vorhersehbarkeit und Stabilität über die Zeit bieten.

Der Erfolg einer implantologischen Rehabilitation im ästhetischen Bereich hängt von der korrekten Durchführung gemäß einem 4D-Protokoll ab, bei dem die Implantatplatzierung, die palatinale und apikale Positionierung, das Implantatdesign, der reduzierte Implantatdurchmesser und das Platform Switching, das prothetische Design, Abutments und Kronen mit konkavem Profil sowie die korrekten Volumina der harten und weichen Gewebe von grundlegender Bedeutung sind.

Eine systematische Literaturübersicht von Jung zeigt, dass nach 5 Jahren nach der implantatprothetischen Rehabilitation eines Frontbereichs die ästhetischen Komplikationen bis zu 13,6% erreichen können. Dies birgt das Risiko, wie auch von Chen und Buser beschrieben, dass das Auftreten einer Rezession des Weichgewebes von bis zu 2 mm, die Freilegung des prothetischen Stumpfes, das Versacken der Zahnfleischränder und das Fehlen einer korrekten interdentalen Papille das ästhetische Ergebnis unserer Verfahren beeinträchtigen können.

Im Ansatz der Fälle der post-extraktiven Implantologie skizziert der Consensus Report von 2019 einen Entscheidungsweg zur Behandlung ästhetischer Fälle mit unterschiedlichen Modalitäten (Typ 1, 2, 3) und legt den Fokus auf das Vorhandensein von Infektionen, die Möglichkeit, eine primäre Implantatstabilität zu erreichen, das Vorhandensein von intakten oder resorbierten Alveolen, die Art des parodontalen Phänotyps, die ästhetischen Anforderungen und eventuell vorhandene systemische Erkrankungen.

Die sofortigen post-extraktiven Verfahren im Frontbereich sind daher auf gut ausgewählte Fälle beschränkt, um nicht in die zuvor beschriebenen ästhetischen Komplikationen zu geraten.

Wie im beschriebenen klinischen Fall ist es häufiger notwendig, das Zahnelement zu extrahieren und eine verzögerte Platzierung des Implantats nach 16/20 Wochen vorzunehmen.

Zum Zeitpunkt der Extraktion haben wir jedoch eine gut beschriebene Ereignisfolge in der Literatur, die zu einer Resorption des Bundle Bone und damit der vestibulären Kortikalis des Kamms führt, mit einer durchschnittlichen Reduktion der Dicke von 3,79 mm in der horizontalen Ebene und 2,3 mm in der vertikalen Ebene. All dies geht einher mit einer apikalen und horizontalen Verschiebung des Weichgewebes.

Da die vestibuläre Kortikalis auf Höhe der zentralen Oberkieferfrontzähne eine durchschnittliche Dicke von 1,08 mm (Bereich 0,45-1,75 mm) hat, versteht man gut, wie die einfache Extraktion eines Frontzahns ohne zusätzliche Verfahren zu einer schweren alveolären Umgestaltung führt, die dann zum Zeitpunkt der Implantatplatzierung eine erhebliche horizontale und vertikale Knochenregeneration erfordert.

Die Platzierung von Geistlich Bio-Oss Collagen zum Zeitpunkt der Extraktion verhindert nicht den Resorption des Bundle Bone, sondern neigt dazu, das Volumen des Kamms vorhersehbar zu erhalten: Es wird zu einer Kompensation der vestibulären marginalen Knochenkontraktion mit Knochenregeneration im extraktionsalveolus führen. Daher spricht man nicht von einer echten Erhaltung des Alveolus, sondern von einer Erhaltung des Volumens des Kamms, mit einem Kompensationsmechanismus durch interne Regeneration.

Die Technik der Ridge Augmentation ermöglicht, wie im beschriebenen klinischen Fall, eine geführte Knochenregeneration innerhalb des extraktionsbezogenen Bereichs in einer anatomischen Situation mit leichtem oder mittlerem Knochenmangel. Die Platzierung einer resorbierbaren Membran aus Schweinekolagen auf dem Knochendefekt und die Behandlung des extraktionsalveolus mit einem osteokonduktiven Biomaterial optimiert die Heilung des extraktionsortes und begrenzt das Ausmaß der regenerativen Verfahren zum Zeitpunkt der nachfolgenden Implantatplatzierung.

Das Verfahren der Ridge Augmentation wird abgeschlossen und erzielt ein besseres klinisches Ergebnis, wenn es auch mit einer Socket Seal-Technik kombiniert wird: Der Verschluss der Extraktionsalveole mit einem Bindegewebstransplantat ermöglicht es, den vertikalen Verlust des Weichgewebes teilweise auszugleichen und führt zu einer Volumenzunahme des Gewebes an der Basis der zukünftigen Papille, was eine korrekte Neubildung gemäß den von Tarnow und Roccuzzo geäußerten Empfehlungen ermöglicht.

Seit 2012 hat die Verwendung einer xenogenen Schweinekolagenmatrix, Geistlich Mucograft (Geistlich Pharma), die ihre hervorragende Integration in das Gewebe nach 30 Tagen und ihre vollständige Integration nach 6 Wochen zeigt, aufgezeigt, dass sie beim Verschluss der Extraktionsalveole mit vorhersehbaren Ergebnissen verwendet werden kann, die mit dem klassischen Epithel-Bindegewebstransplantat vergleichbar sind, wodurch der Zugang zu einem zweiten chirurgischen Standort (Entnahmestelle) vermieden wird und somit die Morbidität für den Patienten erheblich reduziert wird.

Die Wiederherstellung des korrekten periimplantären Phänotyps zur Erzielung einer Stabilität der harten und weichen Gewebe über die Zeit erfordert zudem die Schaffung einer Menge an keratinisiertem Zahnfleisch von mehr als 2 mm, einer Dicke des Weichgewebes auf Crest-Ebene von mehr als 2,5 mm und einer Höhe des suprakrestalen Weichgewebes von mehr als 3 mm.

Es ist daher wichtig, das Management der Weichgewebe auf der horizontalen Ebene zu gestalten, indem die Dicke des vestibulären Bindegewebes verändert wird, um unseren implantatprothetischen Restaurationen langfristige Stabilität zu verleihen. Die Verfahren zur Transplantation von Weichgeweben, die bei Patienten mit dünnem und festoniertem Phänotyp von grundlegender Bedeutung sind, können während der Ridge Augmentation, der Implantation oder bei der Freilegung des Implantats durchgeführt werden. Der Goldstandard wird durch das Bindegewebstransplantat dargestellt, das aus der palatinalen Mukosa oder dem Tuber entnommen wird, aber derzeit hat die Verwendung einer neuen volumetrisch stabilen heterologen Kollagenmatrix (Geistlich Fibro-Gide) vergleichbare Ergebnisse hinsichtlich der Zunahme der Dicke des Gewebes mit klinischen, radiografischen und profilometrischen Analysen gezeigt, die über einen Zeitraum von 3 Jahren stabil bleiben.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Literaturübersicht mit Meta-Analyse hat Bindegewebstransplantate und heterologe Kollagenmatrizen hinsichtlich der Zunahme der Dicke der Mukosa und der Veränderungen der Quantität der keratinisierten Mukosa sowie der patienten- und operationsbezogenen Nebenwirkungen verglichen. Die Ergebnisse, obwohl sie durch die Anzahl der verfügbaren randomisierten klinischen Studien (7 mit 218 Implantationsstellen) begrenzt sind, führten zu äquivalenten Ergebnissen für die Zunahme des periimplantären Weichgewebes zwischen Kollagenmatrizen und Bindegewebstransplantaten.

Was die sekundären Aspekte betrifft, so sind die Vorteile der Matrizen, sowohl derjenigen, die zur Schließung der extrahierten Alveolen verwendet werden, als auch derjenigen zur Volumenerhöhung und zur Keratinisierung des Gewebes, sicherlich eine geringere operative Morbidität, ein höherer Komfort für den Patienten, eine Reduzierung des Unbehagens und der postoperativen Schmerzen sowie eine Verkürzung der Zeit am Behandlungsstuhl.

Fazit

Der implantologische Ersatz der oberen Schneidezähne stellt eine Herausforderung für den Kliniker dar, bei der jeder chirurgische und prothetische Schritt durch wissenschaftliche Prinzipien bestimmt wird, die darauf abzielen, die strukturelle Einheit wiederherzustellen: Knochen, Weichgewebe, Implantat, prothetische Krone mit der Rekonstruktion eines idealen implantologischen Phänotyps. Die heute verfügbaren heterologen Materialien sowohl als Knochensubstitute als auch für Weichgewebe ermöglichen es, die Invasivität der Implantatchirurgie zu reduzieren und stabile, vorhersehbare Ergebnisse im Laufe der Zeit zu erzielen.

Autor: Filippo Tomarelli, Maurizio De Francesco