CAD-Bewertung der dimensionalen Veränderungen nach der Verwendung von volumetrisch stabilen Kollagenmatrizen in vestibulären horizontalen Defekten während der Implantation. Eine Pilotstudie.

Ziel

CAD-Bewertung der dimensionalen Veränderungen nach der Verwendung von volumetrisch stabilen Schweine-Kollagenmatrizen bei der Behandlung von horizontalen Defekten in der implantatprothetischen Rehabilitation.

Methoden

Es wurden Scans mit dem intraoralen Scanner iTero vor der Zahnentfernung (S0), zu Zeitpunkt S1, 3 Monate nach der Implantatchirurgie, während der gleichzeitig eine volumetrisch stabile Kollagenmatrix eingesetzt wurde (S1), und nach 1 Jahr (S2) durchgeführt. Die erhaltenen Scans wurden mit exocad bearbeitet und die STL-Dateien mit derselben Software zur Analyse der volumetrischen Veränderungen analysiert: In diesem Teil der Studie wurde die kolorimetrische Analyse mit einem Bereich von 0 bis 2 mm bewertet.

Schlussfolgerungen

Die Verwendung einer volumetrisch stabilen Kollagenmatrix als Gewebsersatz gleichzeitig mit der Implantation ermöglichte eine Zunahme des Weichgewebes um die Implantate, wodurch eine autologe Entnahmestelle vermieden wurde, und führte zu einem stabilen Ergebnis nach 1 Jahr, im Einklang mit den heute verfügbaren Daten der Literatur.

Einführung

In den letzten Jahren ist die Nachfrage der Patienten nach implantat-prothetischen Rehabilitationen erheblich gestiegen.

Um dieser wachsenden Nachfrage gerecht zu werden, ist parallel dazu das Bedürfnis des Klinikers gestiegen, ästhetisch hochwertige und über die Zeit stabile Ergebnisse zu erzielen. Insbesondere das Verhältnis zwischen dem rosa und weißen Bestandteil der periimplantären Strukturen muss eine vollständige Biomimetik der Rehabilitationen ermöglichen.

Furhauser et al. gaben 2005 Parameter an, die hinsichtlich der rosa Ästhetik bewertet und eingehalten werden sollten, um die erzielten Ergebnisse als Erfolg zu betrachten. Thoma et al. beschrieben 2014, wie der Zuwachs an Weichgewebe ein integraler Bestandteil der Implantatchirurgie ist, um dauerhafte Ergebnisse zu erzielen, insbesondere in Fällen, in denen das Weichgewebe zu dünnen Biotypen gehörte.

Im Laufe der Zeit hat sich der Ansatz zunehmend auf das Management von Weichgewebe konzentriert, um volumetrische Defizite, die manchmal vorhanden sind, auszugleichen. Der derzeit in der Literatur beschriebene Goldstandard für die Zunahme von Weichgewebe ist nach wie vor das Bindegewebetransplantat.

Die Entnahme vom Gaumen erfordert jedoch spezifische chirurgische Kenntnisse, und die Einbeziehung eines zweiten chirurgischen Zugangs kann manchmal ein Nachteil für die Entscheidung des Patienten sein, mit dem Behandlungsplan fortzufahren.

Aus diesem Grund wurden in den letzten Jahren Kollagenmatrizen entwickelt, die, wenn sie korrekt eingesetzt und stabilisiert werden, valide Ergebnisse mit Zuwächsen ermöglichen, die nicht geringer sind als bei autologen Transplantaten.

Die vorliegende Studie ist eine Pilotbewertung mittels CAD/3D-Software der volumetrischen Veränderungen nach einem Jahr in Fällen von Implantatinsertion und gleichzeitiger Verwendung von volumetrisch stabilen Kollagenmatrizen, die in vestibulärer Position eingesetzt wurden.

Materialien und Methoden

Es wurden 10 Patienten ASA 2 ohne systemische Erkrankungen ausgewählt, die eine Rehabilitation im Bereich 44-45 oder 34-35 durch Extraktion und Implantatinsertion benötigten, die ein geeignetes Knochenvolumen aufwiesen, ohne dass eine GBR erforderlich war, jedoch mit der Möglichkeit, das Weichgewebe zu vergrößern, um das perimplantäre Volumen aus ästhetischen Gründen zu harmonisieren und den langfristigen Erfolg zu sichern (Abb. 1).

Vor der Extraktion (S0) wurde bei jedem Patienten ein intraorales Scannen mit dem iTero-Scanner (Align Technology) durchgeführt (Abb. 2), und die Scans wurden archiviert. Zwei Monate nach der Extraktion wurde ein vestibulärer Lappen in Taschenform, halb dick, erstellt, das Implantat wurde an der Stelle eingesetzt (Abb. 3, 4) und die volumetrisch stabile Schweine-Kollagenmatrix Geistlich Fibro-Gide (Geistlich Pharma) wurde auf das Periost stabilisiert, indem sie mit zwei resorbierbaren inneren Nähten fixiert wurde (Abb. 5). Der Lappen wurde dann mit nicht resorbierbaren Nähten und hängenden Stichen genäht, um die primäre Wundheilung zu gewährleisten und die Matrix unter Wasser, aber nicht komprimiert zu halten (Abb. 6).

Die Patienten wurden präoperativ mit 1 Tablette von 1 g des Antibiotikums Augmentin behandelt, die Therapie wurde insgesamt 6 Tage lang mit einer Tablette alle 12 Stunden und mit 0,2% Chlorhexidin-Spülungen fortgesetzt.

Nach 15 Tagen wurden die Nähte entfernt und nach 3 Monaten nach dem Einsetzen des Implantats und der Kollagenmatrix (S1) wurde eine zweite Scans durchgeführt (Abb. 7). Nach einem Jahr (S2) wurde der letzte Scan durchgeführt (Abb. 8-10).

Jede Scan-Gruppe für jeden Patienten wurde über exocad bearbeitet und analysiert, indem S0 mit S1 (Bewertung nach drei Monaten) und S0 mit S2 (Bewertung nach einem Jahr) verglichen wurde (Abb. 11, 12).

Die Bewertung des Interessengebiets betrifft einen trapezförmigen Bereich, der sich im eingepflanzten Teil befindet und sich von einer hypothetischen Linie, die die Ränder der benachbarten Zähne verbindet, bis zur mukogingivalen Linie und seitlich zu den interproximalen Bereichen erstreckt.

Durch die visuelle kolorimetrische Analyse konnte das volumetrische Wachstum zu den verschiedenen Zeitpunkten bewertet werden: die erhaltenen STL wurden mit der Software Rhinocerus zur Analyse der numerisch-volumetrischen vestibulären Veränderungen analysiert.

Die Daten befinden sich noch in der Analysephase und in diesem Teil der Studie wurde nur die kolorimetrische Analyse in einem Bereich von 0 bis 2 mm berücksichtigt.

Ergebnisse

Die Vergleichsgruppe S0 mit S1 (Abb. 11) zeigt einen linearen Anstieg, der im Bereich zwischen 0 und 2 mm liegt, mit Zonen innerhalb des Interessengebiets in den Farben grün-orange-rot. Dieses Ergebnis ist in allen 10 analysierten Fällen vorhanden.

In der Vergleichsgruppe S0 mit S2 nach einem Jahr (Abb. 12) gibt es eine Umformung der transplantierten Zone, jedoch mit einem Anstieg im Vergleich zur Basislinie (S0) zwischen 0 und 1,5 mm, das heißt mit Zonen innerhalb der Interessengebiete in den Farben blau-türkis-grün. Dieses Ergebnis ist in allen 10 analysierten Fällen vorhanden.

Die Analyse der Ergebnisse basierte auf der Farbsch scale mit einem Intervall von 0 bis 1,885 mm, jeweils mit einer Farbsch scale von Blau bis Rot (Abb. 12).

Diskussion

Diese Pilotstudie, im Rahmen der kolorimetrischen Analyse, ermöglicht eine effektive und unmittelbare Bewertung, wie es ein Jahr nach der Einsetzung der volumetrisch stabilen Schweine-Kollagenmatrix Geistlich Fibro-Gide zu einer Zunahme der transplantierten Zone mit einer entsprechenden Verdickung des periimplantären Weichgewebes gekommen ist. Diese Ergebnisse stimmen mit den Feststellungen von Huber et al. und Thoma et al. überein, die zeigen, dass kollagenhaltige Substitute, wenn sie korrekt stabilisiert sind, nicht nur die Interessenszone vergrößern, sondern auch über die Zeit stabil bleiben können.

Es ist interessant zu analysieren, wie es in den ersten drei Monaten zu einem signifikanten volumetrischen Anstieg kommt, der sich dann umformt, um nach einem Jahr stabil zu werden.

Die Bewertung der Gruppe S0-S1 zeigt tatsächlich, dass es einen größeren Anstieg der Interessenszone gibt, der rote Färbungsspitzen (ca. 2 mm) erreicht.

Bei der Analyse derselben Scans zeigt sich in der Vergleichsgruppe S0-S2, dass es einen leichten Rückgang gibt, der sich nach 1 Jahr in einem Bereich stabilisiert hat, der zu einem guten durchschnittlichen Anstieg von etwa 1,00 - 1,50 mm geführt hat.

Thoma et al. zeigen, wie vorteilhaft es ist, um den peri-implantären Knochen zu schützen, Weichgewebetransplantate zu verwenden, um den Verlust von marginalem Knochen zu verringern und um eine Zone von keratinisiertem Gewebe zu schaffen, die in der Lage ist, die implantatprothetische Verbindungszone zu schützen. Die Transplantation von Weichgewebe erfordert neben Kenntnissen der mukogingivalen Chirurgie die Nutzung eines Entnahmestandorts, was eine Einschränkung für die Akzeptanz des Behandlungsplans durch den Patienten darstellen kann.

Volumetrisch stabile Kollagenersatzstoffe wie die Geistlich Fibro-Gide-Matrix, die in den richtigen Indikationen verwendet werden, ermöglichen es, den Entnahmestandort vom Gaumen nicht zu nutzen, was zudem eine schnellere und weniger schmerzhafte Heilungszeit für den Patienten ermöglicht.

Wie aus den in der Literatur vorhandenen und oben diskutierten Daten ersichtlich ist, können wir die Geistlich Fibro-Gide-Matrix als zuverlässig für die Erhöhung des periimplantären Weichgewebes betrachten, um das ästhetische Ergebnis zu harmonisieren und das gesamte implantat-prothetische System langfristig zu schützen.

Schlussfolgerungen

Im Rahmen dieser Pilotstudie kann festgestellt werden, dass die Verwendung der volumetrisch stabilen Schweine-Kollagenmatrix Geistlich Fibro-Gide es ermöglicht, nach einem Jahr eine Zunahme des Weichgewebes im Bereich des vestibulären Transplantats zu erreichen, ohne dass ein Entnahmestelle erforderlich ist. Weitere Studien sind notwendig, um die Stabilität über die Zeit zu bewerten und das tatsächliche Ausmaß der Zunahme zu quantifizieren.

Autoren: M. De Francesco, E. Lorenzelli, S. Salucci, G. Dalmaschio, F. Grisolia, F. Tomarelli

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