Rationaler und biomechanischer Ansatz zur ästhetisch-funktionalen Rehabilitation von Patienten mit DVO-Veränderungen

12 Min Lesezeit 20 Juni 2025

Maschinenübersetzung

Der Originalartikel ist in PT Sprache (Link zum Lesen) geschrieben.

Klinische Relevanz

Die endlosen Diskussionen über die Existenz einer punktuellen oder individualisierten zentrischen Beziehung (ZR), ob eingeschränkt oder lang, die Rehabilitation von Patienten mit einer Veränderung der vertikalen Okklusionsdimension (VOD) in ZR oder MIH (maximale habituelle Interkuspidation), nicht programmierende Methoden und Techniken zur Registrierung der maxillo-mandibulären Beziehungen mit dem Schädel werden detailliert, wenn der Patient als Protagonist des Prozesses betrachtet wird und die physiologischen und mechanischen Mechanismen, die am Prozess des Verlusts von Stabilität und funktionellem Gleichgewicht beteiligt sind, sowie die Mechanismen, die in der Rehabilitation des funktionalen Systems erreicht werden sollen, verstanden werden, damit es mit maximaler Stabilität und Gleichgewicht arbeitet und die Langlebigkeit dessen, was durchgeführt wird, gewährleistet.

In dem Bewusstsein der verschiedenen ideologischen Wege und des Respekts vor den zahlreichen propagierten Philosophien sind wir absolut überzeugt von den empfohlenen Schritten, um das 2and2-Konzept als rationales Verfahren zur biomechanischen Rehabilitation von Patienten mit Veränderungen der VOD, mit oder ohne assoziierte Parafunktion, vorzuschlagen. Der Einsatz von Keramiken in den Bereichen 01 und 02 (anterior-inferior und anterior-superior, jeweils) basiert auf der besseren mechanischen Leistung des Materials für die biomechanischen Kräfte, die durch Gleiten und/oder Reiben ausgeübt werden, wobei die dimensionale und ästhetische Stabilität aufrechterhalten wird, was folglich die Langlebigkeit des desokklusiven Systems fördert, das für das Gleichgewicht der zentrischen Beziehung sowie der vorgeschlagenen neuen VOD verantwortlich ist. Und die Indikation von Kompositharzen in den Bereichen 03 und 04 (posterior-inferior und posterior-superior, jeweils) beruht ebenfalls auf dem soliden Verständnis in der Literatur, da sie die beste mechanische Leistung bei den in diesem Bereich ausgeübten kompressiven Kräften aufweisen; somit wird die unterstützende Konsolidierung der neuen VOD ohne Beeinträchtigungen der Desoklusionsprozesse gewährleistet, um die notwendigen Eigenschaften für das Konzept der Resilienz und der Fähigkeit zur Selbstanpassung während der funktionalen Anpassungsphase des Systems in den folgenden Jahren zu präsentieren.

Es spielt keine Rolle, welchen Weg man wählt oder welche Materialien man auswählt, denn die Geschichte der Literatur bietet uns unzählige rehabilitative Möglichkeiten. Das 2and2-Konzept ist nur ein weiterer Weg, mit einer logischen und rationalen Systematisierung des Prozesses, die das Verständnis und die Ausführung erleichtert und vor allem die orale Rehabilitation horizontalisiert, sodass sie für alle möglich wird.

Abbildung 1: Ästhetisch-funktionale Rehabilitationsplanung basierend auf der Analyse von Gesichtsreferenzen. In diesem Fall zeigt der Patient eine erhebliche Diskrepanz zwischen den Zähnen, insbesondere während der Dynamik des Lächelns, auch aufgrund einer Narbe am oberen Lippenrand auf der rechten Seite, die in den lippen-dentalen Fotos besser zu erkennen ist.

Abbildung 2: Fehlende Zahnexposition in der statischen Analyse des labiodentalen Verhältnisses, das eine Diskrepanz mit den idealen ästhetischen Parametern für das männliche Geschlecht zeigt, bei denen die Literatur Hinweise auf eine Exposition von 2,0 mm der Inzisalkante der oberen zentralen Schneidezähne gibt.

Abbildung 3: Bei der dynamischen Analyse der Lippen-Zahn-Beziehung fällt eine Überaktivität der oberen und unteren Lippen auf der rechten Seite auf, zusätzlich zur Planierung der Schneidekanten aufgrund von Abnutzungen, die durch die diagnostizierte Parafunktion verursacht wurden.

Abbildung 4: Bei induzierter Manipulation zeigt der Patient eine offensichtliche Diskrepanz zwischen den Positionen der zentrischen Beziehung und der maximalen habituellen Interkuspidation. Eine Situation von erheblicher Schwere, wenn man die Summe der Zeichen und Symptome betrachtet, die zur Diagnose einer Parafunktion führen, was Instabilität und Ungleichgewicht im funktionalen Prozess verursacht.

Abbildungen 5-6: Bei der Desokklusion zeigt sich ein funktionelles Ungleichgewicht mit entsprechenden bilateralen Abnutzungen, die die Implosion des funktionellen Systems kennzeichnen.

Abbildungen 7-9: Hervorgehoben sind die Abnutzungen der funktionalen Strukturen der Sektoren 01 und 02 sowie der Verlust des Plus der Eckzähne, was den Verlust der anterioren Führungen und folglich den Verlust des Schutzes des funktionalen Systems kennzeichnet.

Abbildung 10: Elite® Gesichtsbogen, Bioart registriert für die ordnungsgemäße Übertragung der horizontalen und vertikalen Beziehungen des Oberkiefers zum Schädel an den halbverstellbaren Artikulator.

Abbildungen 11-13: Lucia-Jig hergestellt und installiert zur Registrierung der maxillo-mandibulären Beziehung für die Montage des halbjustierbaren Artikulators, Deprogrammierung des neuromuskulären Systems und anschließende Registrierung der zentralen Beziehung als Ausgangspunkt für die Diagnose und ästhetisch-funktionale rehabilitative Planung.

Abbildung 14: Ästhetisch-funktionale Rehabilitation basierend auf dem CAS-Konzept und der Sektorierung, wird ausschließlich mit dem Wachsabschluss der Sektoren 01 und 02 (antero-inferior und antero-superior) festgelegt, um den bilateralen und gleichzeitigen Kontakt der Canini und die Kopplung der Schneidezähne herzustellen. Dies ist einer der rationalen und klinisch leicht anwendbaren Schritte, die Teil der Methode 2and2Concept sind.

Abbildungen 15-17: Installation eines funktionalen Mock-ups, das den bilateralen und gleichzeitigen Kontakt bei den Canini, das Zusammenfügen der Incisivi, den einheitlichen prothetischen Raum im posterioren Bereich und die Wiederherstellung der Caninen-Desokklusionsführungen hervorhebt.

Abbildung 18: Bestätigung der neuen vertikalen Okklusionsdimension, canine Entblockungsführungen und die Aufrechterhaltung der zentrischen Beziehung als Ausgangspunkt für die neue Rehabilitation, wird die maxillo-mandibuläre Beziehung registriert.

Abbildungen 19-20: Abdrücke, die mit Express XT® Silikon, 3M ESPE, hergestellt wurden.

Abbildungen 21-22: Gipsmodelle, die auf dem halbjustierbaren Artikulator A7 Plus®, Bioart, montiert sind, basierend auf den Abdrücken und Aufzeichnungen, die nach dem funktionalen Mock-up im Mund erhalten wurden.

Abbildungen 23-24: Komposite-Restaurationen hergestellt von Prof. Dr. Luis Gustavo Barrotte Albino, unter Anwendung der NEDS-Technik - Natürlicher Ersatz von Zahnschmelz und Dentin in Übereinstimmung mit den geforderten funktionalen Standards: Spee-Kurve, Wilson-Kurve und dreidimensionale Ausrichtung.

Abbildungen 25-26: Im halbjustierbaren Artikulator werden die okklusalen Standards der Verzahnungen und funktionalen Enttäuschungen der Restaurationen aus Kompositharz überprüft, wobei die Technik 2and2Concept als rationales Verfahren zur Rehabilitation von Patienten mit Verlust von DVO in Verbindung mit Parafunktion beibehalten wird.

Abbildung 27: Der Leitfaden für adhäsive Zementierung wird hier erstmals als Hilfsmittel für den Zementierungsprozess vorgestellt, wobei der funktionale Standard der Restaurationen beibehalten wird, um Positionierungsfehler der Teile und die damit verbundenen Anpassungen zu minimieren.

Abbildung 28: In der Frontalansicht, Hervorhebung der zementierten Teile in den Bereichen 03 (posteroinferior) und 04 (posterosuperior), die die Anwendung der idealisierten dreidimensionalen Ausrichtung ohne Anpassungen der Teile nach der Zementierung aufgrund der Verwendung des Adhäsivzementierungsleitfadens kennzeichnen.

Abbildung 29: Anpassungen an den Substraten des Sektors 02 für die korrekte Einfügung und Anpassung der herzustellenden Keramikteile.

Abbildungen 30-31: Okklusale Aufzeichnungen der maxillo-mandibulären Beziehungen und Abdrücke, die mit Express XT® Silikon, 3M ESPE, hergestellt wurden.

Abbildung 32: Hervorhebung der Oberflächentextur der von dem Keramiker Leonardo Bocabella gefertigten Keramiken.

Abbildungen 33-44: Nach der Durchführung der Testphase mit den Try-In-Pasten des RelyX Veneer®-Systems, 3M ESPE, erfolgt die Abfolge des keramischen Adhäsivzementierungsprozesses, abgeschlossen mit der geeigneten Photopolymerisation mit Elipar Deep Cure®, 3M ESPE, und der sorgfältigen Entfernung der Überschüsse mit dem Espátula Eccesso®, LM Dental, um eine Anpassungsstörung der benachbarten Teile zu vermeiden.

Abbildung 45: Sofortiges intraorales Ergebnis nach der Zementierung, das gewünschte ästhetische Standards mit Integration zwischen Substrat und keramischen Teilen erreicht.

Abbildung 46: Mit rotationsbewegung ohne Störungen zeigt das System eine vollständige Verzahnung der rehabilitierten Zahnelemente nach der Methode 2and2Concept und rehabilitiert den Patienten in maximaler Interkuspidation mit Gelenkkomfort.

Abbildungen 47-49: Anterior- und Canine-Entblockungsleitfäden, die dem funktionalen System Gleichgewicht verleihen.

Abbildung 50: Bild der statischen Beziehung zwischen Lippen und Zähnen, das die Exposition der Inzisalkante mit ruhenden Lippen in Übereinstimmung mit den idealen Mustern hervorhebt.

Abbildung 51: Bild der dynamischen Lippen-Zahn-Beziehung, das die ästhetische Bedeutung der zentralen Schneidezähne und die Bildung einer aufsteigenden Kurve zu den hinteren Schneidekanten hervorhebt.

Abbildungen 52-53: Ober- und Unterkiefer-Oklusalbilder, die die ästhetisch-funktionale Rehabilitation nach der Methode 2and2Concept hervorheben, bei der wir die Verwendung von Kompositharzen in den Bereichen 03 und 04 (untere und obere Molaren) und keramischen Materialien in den Bereichen 01 und 02 (untere und obere Schneidezähne) empfehlen, um die beste Leistung der an dem funktionalen Prozess beteiligten mechanischen Systeme wiederherzustellen. Offensichtlich ist dies nur möglich, wenn die grundlegenden Prinzipien einer funktionalen Rehabilitation beachtet werden, indem die Spee-Kurven, Wilson, dreidimensionale Ausrichtung und Morphologie auf die Funktion angewendet werden.

Abbildung 54: Hervorhebung der keramischen Teile, die vom Keramiker Leonardo Bocabella angefertigt wurden, die die ästhetische und vor allem funktionale Rolle des Gleitens der oberen und caninen Führungen ausüben.

Abbildung 55: Vergleichsbilder, die die Natürlichkeit des Ergebnisses hervorheben.

Abbildung 56: Wenn der Patient der Protagonist bei der Entwicklung von Techniken und Konzepten ist, werden immer natürliche, ästhetisch zufriedenstellende Ergebnisse gefördert und die Gesundheit durch die Rehabilitation von parafunktionalen Patienten mit Verlusten an Zahnhartsubstanz und klinischen Anzeichen chronischen Leidens gefördert. Ab diesem Punkt sollte die Rehabilitation der funktionalen Strukturen aufrechterhalten und mit der kontinuierlichen Verwendung von harten Aufbissschienen geschützt werden, um die Schwere der Folgen der Parafunktion zu kontrollieren.

Rafael Decurcio, Luis Gustavo Barrotte Albino, Nicolas Caviglia, Ruth Gabriela Althaus Leal, Leonardo Bocabella, Wagner Nhocance

Referenzen

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