Kieferorthopädie und orthognatische Chirurgie im Oberkiefer

Die 19-jährige Patientin kam zur maxillofazialen Chirurgie zur Bewertung und Behandlung einer dentofazialen Deformität mit Malokklusion.

Bei ihrem ersten Termin wurde die Patientin zu ihrem Wissen über ihr Problem, ihren Erwartungen und Behandlungsmöglichkeiten befragt. Diese wurden berücksichtigt, und es wurde als die zufriedenstellendste und qualitativ beste Behandlung die Durchführung einer kombinierten Behandlung aus Kieferorthopädie und orthognatischer Chirurgie bewertet.

Die Patientin wurde dann zur Kieferorthopädie überwiesen, um die Phase der Behandlung vor der Operation zu beginnen.

Diagnose

1. Extraorale Analyse:

• Breites Gesicht.
• Der untere Drittel ist leicht größer als der mittlere Drittel.
• Angemessene Exposition der Schneidezähne in Ruhe und beim Lächeln.
• Abweichung der oberen Mittellinie nach rechts.
• Negativer Vektor.
• Gerades Profil.
• Maxilläre Hypoplasie.
• Unterkieferprognathie.
• Angemessene mandibuläre Kontur.

2. Röntgenanalyse:

   2.1. Orthopantomographie:

• Bleibende Dentition.
• Angemessenes beidseitiges Kondylervolumen ohne erkennbare morphologische Veränderungen.
• Rechts oberer Caninus impaktiert und vollständiger Platzmangel für seinen Durchbruch.
• Vorhandensein der sich entwickelnden Weisheitszähne.

   2.2. Laterale Tele-Röntgenaufnahme des Schädels und cephalometrische Zeichnung:

• Brachi-facial.
• Leichte Klasse III Knochen.
• Inzisiven...

3. Intraorale Analyse:

• Abweichung der oberen Mittellinie nach rechts um 3,5 mm aufgrund zahnmedizinischer Ursachen (asymmetrische obere Zahnreihe aufgrund des vollständigen Platzmangels für den Durchbruch des rechten oberen Caninus).
• Kreuzbiss der vier oberen Inzisiven.
• Überbiss: -1 mm.
• Rechte Seite: Klasse I Molaren und nicht bewertbare canine Klasse.
• Linke Seite: Klasse I Molaren und canine.
• Überbiss: 0 mm.

Ikonografie-Studie: erste Studie

Behandlungsplan

In jedem Fall und bei der Erstellung eines Behandlungsplans nach einer gründlichen Diagnose ist es notwendig, Behandlungsziele für die verschiedenen Bereiche festzulegen, die betroffen sein werden, die als Referenzrahmen für die Kommunikation mit dem Patienten und zwischen verschiedenen Fachleuten dienen, sowie als kritisches Element zur Bewertung der erzielten Ergebnisse. Diese Ziele sind:

1. Gesichtsästhetik.
2. Zahästhetik.
3. Funktionelle Okklusion.
4. Parodontalgesundheit.
5. Stabilität.
6. Patientenzufriedenheit.

Auf dieser Grundlage und mit dem Ziel, so nah wie möglich an dem maximalen Erfüllungsgrad in jedem der genannten Bereiche zu bleiben, wurden der Patientin zwei Behandlungsoptionen vorgestellt:

A) Option A:

• Extraktion des rechten oberen ersten Prämolaren und anschließende Traction des eingeschlossenen Caninus, um ihn an seinen Platz im Bogen zu bringen, gefolgt von der Extraktion des linken oberen ersten Prämolaren, um Symmetrie im oberen Bogen zu erreichen, wobei die obere Zahnhöhenlinie mit der Gesichts- und unteren Zahnlinie zentriert und die skelettale Klasse III ausgeglichen wird.
• Anschließend würde eine orthognathische Chirurgie zur Vorverlagerung des Oberkiefers durchgeführt, um die Gesichtsästhetik der Patientin zu harmonisieren und einen angemessenen Grad an Vorbiss und Überbiss zu erreichen, sowie eine canine Klasse I und eine bilaterale vollständige molare Klasse II.
• Schließlich würde die Phase der Anpassung und Fertigstellung beginnen, um alle Behandlungsziele auf okklusaler Ebene zu erfüllen.

B) Option B:

• Extraktion des eingeschlossenen oberen Caninus und des linken oberen ersten Prämolars, um Symmetrie im Oberkiefer zu erreichen, die obere Zahnlinie mit der Gesichts- und unteren Zahnlinie zu zentrieren und die skeletale Klasse III zu entkompensieren. In diesem Fall würde der rechte obere Prämolar als Caninus verbleiben, um einen vorhersehbareren Ansatz sowie eine deutlich kürzere Behandlungszeit zu ermöglichen.
• Anschließend würde eine orthognatische Kieferoperation zur Vorverlagerung des Oberkiefers durchgeführt, um die Gesichtsästhetik der Patientin zu harmonisieren und einen angemessenen Grad an Vorbiss und Überbiss sowie eine vollständige bilaterale Klasse I Caninus und Klasse II Molaren zu erreichen.
• Schließlich würde die Phase der Eingewöhnung und Fertigstellung beginnen, um alle Behandlungsziele auf okklusaler Ebene zu erfüllen.
• Die Patientin entschied sich für Option B, hauptsächlich motiviert durch die Verkürzung der gesamten Behandlungszeit.

Entwicklung

1. Vor der kieferorthopädischen Behandlung wurde eine chirurgische Exartikulation des eingeschlossenen rechten oberen Caninus und der eingeschlossenen unteren Weisheitszähne durchgeführt.
2. Der postoperative Verlauf war komplikationslos, der Beginn der Kieferorthopädie erfolgte nach vier Wochen, mit folgenden Zielen:
3. Mittellinien zentrieren.
4. Die Kiefer in kongruente Bögen erweitern und formen.
5. Die Kompensationen behandeln und den negativen Überbiss an die chirurgische Planung anpassen.
6. Räume schließen.

Präoperativer Zustand: Endgültige präoperative Studie nach Abschluss der Kieferorthopädie

Chirurgie

Die Operation wurde unter Vollnarkose durchgeführt. Es wurde eine Lefort-I-Osteotomie zur Vorverlagerung und Absenkung durchgeführt. Von besonderer Bedeutung bei dieser Patientin war es, die Lippenbewegung und das Nasenfundament nicht zu beeinträchtigen, weshalb der Muskelkomplex um das Septum und den vorderen Nasensteg rekonstruiert wurde.

Die Osteotomie wurde ohne pterygode Dysfunktion durchgeführt, wobei der Oberkiefer ohne Anstrengung an die Schiene vor- und abgesenkt wurde.

Die Osteotomien wurden starr mit L-Platten fixiert, und nachdem die zentrische Position überprüft wurde, wurden zwei Gummis der Klasse III angebracht, wobei die Patientin im Operationssaal extubiert wurde.

Die Patientin wurde nach 24 Stunden mit moderatem Ödem und Entzündung entlassen und nach 10 Tagen zur Fertigstellung der Behandlung an die Kieferorthopädie überwiesen.

Ergebnisse

Fazit

Es handelt sich wahrscheinlich um einen einfachen Fall der vielfältigen Möglichkeiten, die die Kombination aus Chirurgie und Kieferorthopädie bietet.

Der Schlüssel zum Ergebnis bei dieser Patientin liegt in der Schaffung eines umgekehrten Überbisses nach der Exodontalentierung des rechten eingeschlossenen Caninus und des linken ersten Prämolaren, was auch ermöglicht, die mittlere Linie des Oberkiefers mit dem Gesicht und dem Kiefer zu zentrieren. Die Lefort-I-Osteotomie zur Vorverlagerung und Absenkung ist eine einfache, vorhersehbare und stabile Operation mit minimaler Morbidität und schneller Genesung. In Verbindung mit der okklusalen und kosmetischen Veränderung benötigt die Patientin eine erhebliche Verbesserung der nasalen und kausalen Atemdynamik.

Vergleich Präoperativ - Endzustand

César Colmenero Ruiz, Fe Serrano, Teresa Martínez Iturriaga

Bibliografie

1. Henry J, Kawamoto, Jr. Vereinfachung der Le Fort I Osteotomie In Clinics of Plastic Surgery. Oktober 1989, S. 777-785.
2. Harvey M Rosen. Maxilläre Hypoplasie: Chirurgische Behandlung mit der Lefor I Osteotomie Journal Oral Maxillofacial Surgery 1998. Bd. 62, S. 114-119.