Einfluss der Behandlung mit ortho-funktioneller Apparatur auf die Lichtverhältnisse der Rhinopharynx

14 Min Lesezeit17 Juli 2025

Maschinenübersetzung

Der Originalartikel ist in IT Sprache (Link zum Lesen) geschrieben.

Zusammenfassung

Es ist allgemein bekannt, dass die Mundatmung eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Dysgnathien in frühen Lebensjahren spielt. Mit dem Ziel, zu bestimmen, welche Behandlung in Bezug auf einen ätiopathogenetischen Ansatz am geeignetsten ist, und die erzielten Ergebnisse zu vergleichen, wurde die folgende Arbeit durchgeführt. Die Stichprobe bestand aus 36 dysgnathischen Patienten im Alter von 4 bis 14 Jahren, die in drei Gruppen unterteilt wurden. "Gruppe A": ohne Behandlung (Kontrollgruppe), bestehend aus 15 Patienten (41,66%); "Gruppe B": behandelt mit Funktioneller Orthopädie, bestehend aus 14 Patienten (38,88%); "Gruppe C": behandelt mit Kieferorthopädie, bestehend aus 7 Patienten (19,44%). Alle wurden zufällig ausgewählt. Die Weite der oberen Atemwege wurde anhand von Tele-Röntgenaufnahmen des Profilkopfes gemessen, die mit einem Abstand von nicht weniger als 10 Monaten in der Stadt La Plata, der Hauptstadt der Provinz Buenos Aires, und in der Stadt Neuquén, der Hauptstadt der Provinz Neuquén, beide in der Republik Argentinien, aus einem Universum von 2500 Patienten aufgenommen wurden. Für die Messungen wurden fünf Parameter des pharyngealen Cephalogramms verwendet, wobei festgestellt wurde, dass in der "Gruppe A" eine durchschnittliche Abnahme von -0,49 mm auftrat. Wenn wir die Entwicklung dieser Kontrollgruppe als Referenz betrachten, können wir sagen, dass es bei allen behandelten Patienten zu einer Zunahme des pharyngealen Lichts kam: in der "Gruppe B" um 100% (1,49 mm) und in der "Gruppe C" um 75% (0,99 mm). Als offensichtliche Schlussfolgerung haben die Patienten, die mit Funktioneller Orthopädie behandelt wurden, die größte Zunahme der Weite der oberen Atemwege erreicht.

Einführung

Bei der Vertiefung in die Ätiologie und die ätiopathogenetischen Mechanismen der Dysgnathien stoßen wir auf ein wiederkehrendes, fast allgegenwärtiges Thema: die Mundatmung.

Bereits im letzten Jahrhundert, und insbesondere nach den Studien von Linder-Aronson, um nur die wichtigste zu nennen, ist der schädliche Effekt, den die Mundatmung auf das Wachstum des maxillofazialen Skeletts hat, aus der Diskussion ausgeschlossen worden.

Es ist allgemein bekannt, dass die bimaxilläre funktionelle Apparatur das primäre Ziel hat, die funktionale Matrix, hauptsächlich Zunge und Wangenlippe, neu zu ordnen, um die notwendigen Reize für ein eumorphes Wachstum zu erzeugen.

Bis heute wurden die Veränderungen, die mit dieser Therapie in verschiedenen Bereichen erzielt werden, gut untersucht, wobei wir den anterioren, mittleren und posterioren oralen Verschluss als entscheidenden Faktor erwähnen möchten.

Aber es wurde nichts über die Möglichkeit gesagt, dass diese Apparatur auch Einfluss auf den Rhinopharynx haben könnte, der als der obere Teil des Pharynx betrachtet wird, dessen untere Grenze die Verlängerung des Gaumens ist.

Diese Hypothese, die anfangs wie ein Versuch erscheint, die Dinge zu erzwingen, klingt nicht ganz absurd, wenn wir bedenken, dass einige Bündel des Buccinators ihren hinteren Ansatz an der pharyngealen Wand haben und somit das schließen, was Moss als die funktionale kapsuläre buco-pharyngeale Matrix bezeichnete.

Aus zufälligen Beobachtungen in Tele-Röntgenaufnahmen von kleinen Patienten in orthopädischer Behandlung entstand die Besorgnis, dass diese Behandlung möglicherweise auch Veränderungen in den oberen Atemwegen, genauer gesagt im Lumen des Rhinopharynx, hervorrufen könnte.

Es wurden einige der Parameter des pharyngealen Cephalogramms für diese Messung verwendet; es wurde beobachtet, dass die pharyngeale Lichtung bei allen behandelten Patienten zunahm, jedoch in größerem Maße bei den mit funktioneller bimaxilarer Apparatur behandelten Patienten.

Ziele

Was durch diese Untersuchung angestrebt wird, ist der Unterschied in der Größe der Lichtung des Rhinopharynx bei dysgnathischen Patienten, die mit Kieferorthopädie und funktioneller Orthopädie behandelt wurden, wobei eine Kontrollgruppe ohne Behandlung als Referenz dient.

Die Hypothese, die zu beweisen versucht wird, ist, dass Patienten, die mit funktioneller bimaxilarer Apparatur behandelt wurden, eine größere Zunahme der Erweiterung der Lichtung des Rhinopharynx haben als diejenigen, die mit kieferorthopädischer Apparatur behandelt wurden, sowie die Kontrollgruppe ohne Behandlung.

Materialien und Methoden

Es wurde eine longitudinale deskriptive Studie von dysgnathischen Patienten durchgeführt, die sich zur zahnärztlichen Konsultation präsentierten.

Geografischer Umfang: Stadt La Plata, Hauptstadt der Provinz Buenos Aires, und Stadt Neuquén, Hauptstadt der Provinz Neuquén, beide in der Republik Argentinien.

Bevölkerung: Eine Stichprobe von 36 Kindern im Alter von 4 bis 14 Jahren.

Statistische Einheit der Beobachtung: Pharyngeales Cefalogramm, erstellt auf der Grundlage von cephalometrischen Abdrücken von lateralen Kopf-Teleradiographien von dysgnathischen Patienten, Anfangs- und Kontrollgruppen, mit einem Unterschied zwischen beiden von 10 bis 14 Monaten. Die Abdrücke und Messungen wurden von derselben Fachkraft und in demselben Zeitraum durchgeführt. Es wurde gemessen:

Winkel O: gebildet von den Ebenen Basion-Nasion und palatinaler Ebene (vordere Nasenwirbel-hintere Nasenwirbel), misst die Höhe des mittleren Drittels des Gesichts und gibt den vertikalen Rahmen des Luftstroms an. Der Normwert beträgt 28° ± 3°.
Winkel der Tiefe: gebildet von den Ebenen AA-S (vorderster Punkt des Atlas-Zentrum der türkischen Sattel) und S-ENP (Zentrum der türkischen Sattel-hinterer Nasenwirbel). Misst die mögliche anteroposteriore Größe des pharyngealen Raums. Der Normwert beträgt 48° ± 5°.
Adenoidgewebe 1: Wird auf der Ebene ENP-Ba gemessen, von ENP bis zur hinteren Wand des Pharynx. Reflektiert die Größe des pharyngealen Lichts auf der Ebene des Retro-Pharynx. Sollte mit 20 mm im Alter von 6 Jahren und 26 mm im Alter von 16 Jahren gemessen werden, mit einer Variation in beiden Fällen von ± 5 mm.
Adenoidgewebe 11: Wird auf einer Senkrechten gemessen, die von ENP zur Ebene S-Ba verläuft. Von hinterem Nasenwirbel bis zur hinteren Wand des Pharynx. Misst das Licht auf der Ebene des Epipharynx. Sollte mit 15 mm im Alter von 6 Jahren bis zu 22 mm im Alter von 16 Jahren gemessen werden, in beiden Fällen ± 4 mm. Misst das Licht des Epipharynx.
Adenoidgewebe 11 1: Misst den Abstand zwischen der V pt (vertikale Pterygoidea) und der hinteren Wand des Pharynx, 5 mm über dem ENP. Der Normalwert beträgt 7 mm im Alter von 6 Jahren bis zu 14 mm im Alter von 16 Jahren, mit einer Variation von ± 4 mm.

Erhebungsmethode: Dysgnatische Patienten, die in die zahnärztliche Praxis kommen. Bei keinem von ihnen wurde vor der initialen Tele-Röntgenaufnahme eine kieferorthopädische und/oder orthopädische, sprachtherapeutische oder chirurgische Behandlung der oberen Atemwege durchgeführt.

Nach der initialen Untersuchung begann die "Gruppe A", bestehend aus 15 Kindern, die 41,66% der Stichprobe ausmacht, aus persönlichen Gründen nicht mit ihrer Behandlung und kehrte nach einem Zeitraum von etwa einem Jahr zur Untersuchung zurück, als neue Studien durchgeführt wurden. Diese Gruppe wurde als Kontrollgruppe betrachtet.

Die "Gruppe B", bestehend aus 14 Kindern, die 38,88% repräsentiert, begann mit ihrer orthopädischen Behandlung.

Die "Gruppe C", bestehend aus 7 Kindern, die 19,44% repräsentiert, begann mit ihrer kieferorthopädischen Behandlung.

3.5. Gruppierung: Die Stichprobe wurde in Altersgruppen alle 2 Jahre beobachtet, wobei eine größere Anzahl von Kindern ohne Behandlung in frühen Altersstufen festgestellt wurde, und in höheren Altersgruppen eine Mehrheit mit kieferorthopädischer Behandlung.

Ergebnisse

In der folgenden Tabelle werden die Daten so dargestellt, wie sie in Bezug auf zukünftige oder zufällige Interpretationen gesammelt wurden:

Aus der Lektüre des linken Diagramms 1 ergibt sich, dass in der Stichprobe keine einheitliche Altersverteilung vorliegt. Es ist eine größere Anzahl von kleinen Kindern unter den mit funktioneller Orthopädie behandelten Patienten zu beobachten, während im ortodontisch behandelten Gruppe eine größere Anzahl von Patienten im oberen Altersbereich der Stichprobe zu finden ist. Die Tabelle auf der rechten Seite ist der Nachweis der Validität der Stichprobe durch die Streuung.

Im Diagramm 2 wird der Vergleich der Durchschnittswerte nach Behandlungsgruppe für die Variablen Winkel O und Winkel der Tiefe dargestellt. Der Winkel der Tiefe, das heißt der anteroposterioren skelettalen Rahmen des Nasopharynx, gewann an Amplitude (Durchschnittswert auf der Höhe des Rechtecks) bei den behandelten Patienten, jedoch in einem leicht höheren Maß bei den mit Orthopädie behandelten. Der Winkel O, der den Abstand zwischen der anterioren Schädelbasis und dem Gaumenebene zeigt, das heißt der Luftansaugöffnung, die vertikal gemessen wird, nahm sowohl bei den mit Orthopädie als auch bei den mit Kieferorthopädie behandelten Patienten zu. Allerdings sind die Letzteren in diesem Aspekt am meisten begünstigt.

Das Diagramm 3 vergleicht die Entwicklung des pharyngealen Lichts auf den drei Ebenen, und wir verstehen, dass es das substantiellste von allen ist. Es ist zu erkennen, dass das Zentrum der Werte der Kontrollgruppe zeigt, dass sie die geringsten Gewinne bei der Veränderung des pharyngealen Lichts im Laufe der Zeit erzielt haben. Wenn wir hingegen die Gruppe betrachten, die mit funktioneller Orthopädie behandelt wurde, werden wir sehen, dass die drei gemessenen Parameter des pharyngealen Lichts erheblich an Luftdurchgang gewonnen haben. Bei der Beobachtung der Gruppe von Patienten, die mit Kieferorthopädie behandelt wurden, haben sich ihre Luftwege erweitert, jedoch in einem geringeren Umfang.

Im Diagramm 4 werden die Durchschnittswerte nach Behandlungsgruppe für die fünf Variablen verglichen, wobei die 5 Daten der drei Gruppen angezeigt werden. Wenn man den Durchschnitt betrachtet, wird man feststellen, dass die Gruppe, die in Bezug auf die Entwicklung (Erweiterung) der oberen Atemwege am erfolgreichsten ist, ohne Zweifel die der mit Orthopädie behandelten Patienten ist, mit Ausnahme des Wertes des "Winkels O".

Diskussion

Bei allen behandelten Patienten kam es zu einer Zunahme der Größe des skelettalen Rahmens der Atemwege (Winkel O und Winkel der Tiefe). Der Winkel O (palatinaler Basis-Kranialer Vorderbereich) vergrößerte sich in größerem Maße bei den mit kieferorthopädischen Apparaturen behandelten Patienten. Wir verstehen, dass wir aufgrund des Fehlens einer direkten Beziehung zwischen den Zahnbewegungen und der Neigung des palatinalen Niveaus dieses Ergebnis der Zusammensetzung der Stichprobe zuschreiben müssen, die unter den mit fester Apparatur behandelten Patienten eine größere Anzahl von präpubertären oder pubertären Patienten umfasst, was die Auswirkungen des Wachstumshormons auf das Nasenseptum bedeutet. Mit einem Wort, wir schreiben diese Zunahme Wachstumsfaktoren zu.

Die restlichen bewerteten Parameter zeigen ein günstiges Verhalten bei den mit funktioneller bimaxilarer Apparatur behandelten Patienten im Vergleich zu den mit fester Apparatur behandelten und der Kontrollgruppe.

Schlussfolgerungen

Der Lichtdurchmesser des Rhinopharynx nahm bei den behandelten Patienten in größerem Maße zu als in der Kontrollgruppe; und innerhalb der behandelten Patienten nahm der pharyngeale Lichtdurchmesser in größerem Maße bei denen zu, die einer funktionellen bimaxilaren Therapie unterzogen wurden.

Ich möchte hier anmerken, dass wir den Begriff Dysgnathie verwenden, ein Konzept, das vom Prof. Dr. Nelson Anunciatto stammt: "Eine Dysgnathie ist eine morphofunktionale Störung im kranio-zerviko-maxillofazialen Bereich". Es gibt nicht nur keine Stabilität in den Ergebnissen einer Behandlung, wenn kein morphofunktionales Gleichgewicht erreicht wird, sondern auch in Wachstumsphasen haben wir nicht das Recht, den Zahnbogen zu ordnen, während wir zulassen, dass sich das Gesamtbild der Deformitäten weiterhin ausdrückt, genährt durch die Dysfunktion.

Der Weg zur morphofunktionellen Rehabilitation eines wachsenden dysgnatischen Kindes ist lang, und wir verstehen, dass dies von der Empfängnis an und mit den therapeutischen Mitteln der funktionellen Orthopädie erfolgen muss.

Graciela I. Lorenz, Silvia Galetti, Yamila Sarin

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Zahnheilkunde in der orthopädie