Vorschlag relevanter Werte für die Verwendung in den cephalometrischen Studien der lokalen Bevölkerung

Zusammenfassung

Aufgrund der häufigen Diskrepanz zwischen dem klinischen Bild des Patienten und der durch Anwendung des Cefalogramms von Schwarz erhaltenen cephalometrischen Diagnose wurde beschlossen, die Grundlage der ursprünglich vom Autor veröffentlichten Werte in Bezug auf eine als repräsentativ betrachtete Bevölkerung von wachstumsfähigen Individuen in der Republik Argentinien zu überprüfen, um ein Protokoll mit an unsere Bevölkerung angepassten Werten zu erstellen.

Es wurde eine Zufallsstichprobe von 615 Kindern genommen, bei denen eine laterale Kopf-Teleradiographie angefertigt wurde. Nach der Durchführung der cephalometrischen Abformung wurde sie der Analyse von Schwarz gemäß dem Programm CECLAC unterzogen.

Es wurden Übereinstimmungen in den Messungen des Winkels der Neigung des Oberkiefers sowie der Größen des Ober- und Unterkiefers gefunden, und verschiedene Grade von Diskrepanzen in den anderen gemessenen Aspekten.

Nach der Analyse der erhaltenen Daten erhielten wir eine Reihe von Werten, die den vorherrschenden Biotyp genauer widerspiegeln, der ein leicht längeres Gesicht und ein leicht konvexeres Profil aufweist.

Einführung

In unserer täglichen klinischen Arbeit, die der Wiederherstellung der Gesundheit unserer Patienten gewidmet ist, sind wir mehr als einmal auf eine Diskrepanz zwischen dem, was die klinische Analyse unseres Patienten zeigte, und dem, was die cephalometrische Studie über ihn sagte, gestoßen.

Historisch gesehen haben wir das Cephalogramm von Schwarz verwendet, und unser Lehrer, Dr. Miguel Ángel Cacchione, hatte bereits versucht, eine Interpretation zu finden, die diese Lücke schließen konnte (hauptsächlich in Bezug auf den interbasiellen Winkel).

Konfrontiert mit demselben Problem eine Generation später, machten wir uns daran, die wissenschaftlichen Werte einer erwachsenen Bevölkerung aus Mitteleuropa, deren Ergebnisse Arthur Martin Schwarz gegen Ende der 50er Jahre veröffentlicht hatte, mit den realen Werten einer argentinischen Bevölkerung im Wachstumsalter zu vergleichen.

Mindestens seit dem 20. Jahrhundert ist die Cephalometrie zum wichtigsten Hilfsmittel für den Kieferorthopäden und den funktionellen Orthopäden geworden, wenn es darum geht, zu einer Diagnose zu gelangen; ein Hilfsmittel, das durch die Summe einer Reihe objektiver Daten es ermöglicht, während der Behandlung auch eine zuverlässige Bewertung des Fortschritts vorzunehmen.

Dieser Assistent hat das letzte Jahrhundert durchlaufen und durchläuft die Gegenwart mit unterschiedlichem Glück, je nach Schulen und Strömungen, und hat alle Stadien durchlaufen, von der Zuerkennung eines absoluten Wertes bis hin zu einem anekdotischen Wert.

Was jedoch konstant geblieben ist, ist, dass dieses Set von Messungen, das größtenteils aus der klassischen Anthropometrie stammt, sich als Referenzpunkte etabliert hat, als ein Körper von statistischen Werten, die aus Studien an Bevölkerungen hervorgegangen sind, die niemals national waren, sondern europäisch oder nordamerikanisch.

Aufgrund der Harmonie, die Schwarz zwischen den Größen und Positionen der verschiedenen kranio-maxillo-fazialen Strukturen eines einzelnen Individuums zu finden versucht, war es der Körper von Messungen, den wir gewöhnlich aus dem langen Dutzend von Cephalogrammen gewählt haben, die dem Kieferorthopäden zur Verfügung stehen.

Ziele

1. Erhalten, basierend auf einer Stichprobe der argentinischen Bevölkerung im Wachstumsalter, die durchschnittlichen cephalometrischen Werte, die mit denen von Schwarz vergleichbar sind.
2. Überprüfen, ob sich die gleichen Beziehungen zwischen einigen dieser Maße (lineare und angulare) wiederholen, wie sie der oben genannte Autor veröffentlicht.
3. Den vorherrschenden Biotyp in unserer Bevölkerung beschreiben, um ihn mit anderen cephalometrischen Studien zu korrelieren.
4. Die Variation der Daten je nach Alter beschreiben.

Material und Methoden

Die Stichprobe wurde aus der Bevölkerung der Stadt Neuquén, Provinz Neuquén, Argentinien, entnommen. Diese Stadt weist ein exponentielles Wachstum auf und ist ein Ziel für Einwanderer aus anderen Provinzen. Zunächst bewahrt sie einen großen Einfluss der einheimischen Bevölkerung der Region, zu der auch Migrationen mit einer starken Präsenz von Merkmalen einheimischer Bevölkerungsgruppen aus anderen Regionen des Landes hinzugekommen sind, sowie andere Migrationsströme, die aus anderen Kontinenten angekommen sind. Diese Eigenschaften führen dazu, dass wir die Bevölkerung von Neuquén als repräsentativ für die von Argentinien betrachten.

Die Stichprobe besteht aus 615 Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren, die zufällig ausgewählt wurden und zwischen 1995 und 2004 zur zahnärztlichen Untersuchung erschienen sind, verteilt nach Alter, wie in Tabelle I dargestellt.

Es wurde das Cefalogramm von Schwarz auf cefalometrischen Abdrücken erstellt, die vom selben Fachmann in Profil-Teleradiografien des Kopfes mittels des CECLAC-Systems angefertigt wurden.

Dieser Autor unterteilt seine Analyse in eine kraniometrische und eine gnatometrische Studie.

In einer oberflächlichen, lediglich orientierenden Beschreibung können wir sagen, dass: die Kraniometrie die Neigung und Position des Oberkiefers in Bezug auf die vordere Schädelgrube sowie die vertikale Position des Kiefergelenks in Relation zur mittleren Schädelgrube untersucht; während die Gnatometrie uns hauptsächlich über die anteroposterioren und vertikalen Beziehungen zwischen beiden Kiefern sowie über die Neigung des Unterkiefers in Bezug auf die vordere Schädelgrube informiert. Ein ebenfalls wertvoller Aspekt sind die Größen, die nach Harmonie oder dem Fehlen derselben zwischen den verschiedenen Strukturen des kranio-maxillofazialen Skeletts suchen.

Schließlich schlägt er eine Studie des Profils vor, bei der wir die Möglichkeit hervorheben müssen, das Profil des Patienten vorherzusagen, sobald die Dysgnathie überwunden ist.

Ergebnisse

In Bezug auf die Werte, die aus einer erwachsenen Bevölkerung in Mitteleuropa gewonnen wurden (Werte veröffentlicht von Schwarz), kann man beobachten:

1. Die Neigung des Oberkiefers stimmt überein.
2. Die durchschnittliche anteroposteriore Position des Oberkiefers ist um zwei Grad zurückversetzt.
3. Die Position des Kiefergelenks ist fünf Grad höher.
4. Das vertikale Verhältnis zwischen beiden Kiefern ist divergenter. (neun Grad größer)
5. Das sagittale Verhältnis der Kieferbasen ist um 2,7º erhöht, und das der unteren Alveole im Verhältnis zum Oberkiefer um 4,7º. Der Gonfakwinkel liegt innerhalb der normalen Werte.
6. Die Neigung der Mandibularebene zur anterioren Schädelbasis ist um 9º erhöht.
7. In Bezug auf die Größen stimmen die des Oberkiefers und des Mandibulkörpers mit den Messungen des Autors überein, jedoch ist der Ramus um 5% erhöht.

Diskussion

In Bezug auf die Kraniometrie.

Der Oberkiefer befindet sich um 2º in Retroposition, obwohl seine Größe normal ist, und wir möchten hervorheben, dass die Neigung mit den vom Autor vorgenommenen Messungen übereinstimmt.

Das ATM, das die Position der mittleren Schädelgrube widerspiegelt, fünf Grad höher.

Was die Gnathometrie betrifft.

Wir werden zunächst die vertikale Beziehung zwischen beiden Kiefern ansprechen und beobachten, dass wir im Durchschnitt einen Anstieg von 9º haben, wenn wir akzeptieren, dass der Autor eine Durchschnittsnorm von 20° angibt. Wenn wir berücksichtigen, dass die Neigung des Oberkiefers normal ist, müssen wir die Verantwortung für diese Divergenz in der Neigung des Unterkieferkörpers suchen.

In Bezug auf Letzteres fällt auf, dass wir beim Messen des gonialen Winkels, einem Winkel mit einem Normalbereich von dreißig Grad (123±15), nur vier Grad Anstieg im Vergleich zum Durchschnitt feststellen, weshalb die Verantwortung für die Divergenz in der Position gesucht werden muss, die der Körper vor der prämaseterischen Einschnürung einnimmt. Wir möchten die Verantwortung hervorheben, die den Dysfunktionen bei der Installation dieses Bruchs zugeschrieben wurde. Verschiedene Studien, die sich mit der Ätiologie, Inzidenz und den Eigenschaften dieser Differenz in der Richtung des Unterkieferkörpers ab der prämaseterischen Einschnürung befassen, haben ätiologische Faktoren wie Daumensaugen und anomale Aktivitäten der Zunge und der orofazialen Muskeln einbezogen.

Nachdem wir festgestellt haben, dass in unserer Stichprobe der Durchschnittswert des Winkels, der die Neigung des Oberkiefers misst, mit den Messungen von Schwarz übereinstimmt, führen wir die Erhöhung des Winkels B auf die größere Neigung des Unterkiefers im Verhältnis zur anterioren Schädelbasis zurück. Man könnte es auch in anderen, vielleicht anschaulicheren Worten sagen, indem man die Verantwortung einer größeren Tendenz zum posterioren rotationalen Wachstum des Unterkiefers zuschreibt.

In diesem Sinne haben wir überprüft, dass der Durchschnittswert des Winkels Pn-MP, d.h. die Neigung oder Rotation des Unterkiefers, um 9º gesunken ist, die gleichen 9º, um die der Winkel B gestiegen ist (Erinnern wir uns daran, dass eine Verringerung des Winkels als eine größere posteriorale Rotation gelesen werden muss. Siehe Fußnote, Punkt a, Winkel PN-MP).

Was die sagittale bimaxilläre Beziehung betrifft, so ist allgemein bekannt, dass der Autor eine direkte Proportionalität zur vertikalen Beziehung festlegt und sagt: Für eine normale vertikale Beziehung (Winkel B) von 20º entspricht eine sagittale Beziehung (maxillo-mandibulär, MM) von 90º, und für jede Erhöhung von 10º bei B muss MM um 7º steigen.

Bei der Durchführung unserer Messung fanden wir einen Durchschnittswert für B von 29º und für MM von 99º. Wenn wir die Analyse von Schwarz als Grundlage nehmen, sollte der Wert von MM 96,3° betragen, daher müssen wir sagen, dass unsere Population ein Profil hat, das 3º konvexer ist als das, auf dem der Autor seine Messungen durchgeführt hat.

Diese letzte Tatsache überrascht uns nicht, da das frühere rotatorische Wachstum als eines der charakteristischen Merkmale der Bevölkerung Mitteleuropas anerkannt wird, ein Merkmal, das sich in der gleichen Proportion innerhalb der lokalen Bevölkerung nicht wiederholt.

Was die Beziehung betrifft, die Schwarz herstellt, wo jede 10°-Änderung des Winkels B eine direkt proportionale Änderung von 7° des Winkels MM zur Folge haben sollte, ergibt sich in unseren Messungen, ausgehend von einem Winkel B von 29º und einem MM von 99º, eine Eins-zu-eins-Beziehung, das heißt, für jeden Grad, um den sich B ändert, ändert sich MM ebenfalls um einen Grad, und zwar direkt proportional.

Der andere Winkel, den der Autor verwendet, um die sagittalen Beziehungen zwischen beiden Kiefern zu messen, ist der SpP-AB, wobei dann die untere Alveolarfortsatz als Bezugspunkt genommen wird. Für den Autor ist der Normalwert der Normalwert des SpP-APg oder MM, während es in unseren Messungen eine Differenz von + 2º gibt, die auf eine stärkere Abflachung des anteroinferioren Alveolarbereichs hinweist.

Was die Größe der Kiefer betrifft, sehen wir, dass die Größe des Unterkieferkörpers 3 mm länger ist als der Abstand zwischen Se und N. Während wir feststellen, dass der Ast 596 länger ist als die vom Autor vorgeschlagene Messung, da in den ursprünglichen Messungen die Größe des Astes 71% der Größe der vorherigen Schädelbasis entsprechen sollte.

Wie zu beobachten ist, gibt es Übereinstimmungen in der Größenkorrespondenz, die Schwarz für die mandibulären und maxillären Größen vorschlägt, jedoch nicht für die Größe des Astes. Wir möchten auf die Korrespondenz hinweisen, die zwischen der größeren Länge des Astes und der größeren Höhe der medialen Schädelgrube festgestellt wird.

Die Länge des Körpers des Oberkiefers entspricht dem Verhältnis, das Schwarz vorschlägt.

Wenn wir die Stichprobe in Altersgruppen unterteilen, stellen wir fest, dass diese Werte während des Wachstums nicht konstant sind.

Bezüglich der Größe des Unterkieferastes misst dieser mit 6 Jahren 74% der Größe der anterioren Schädelbasis und nimmt allmählich zu, bis er mit 12 Jahren 80% der anterioren Schädelbasis erreicht.

 

Schlussfolgerungen

Bei den Messungen, die Schwarz über eine repräsentative lokale Bevölkerungsgruppe beschreibt, fanden wir die Wiederholung einiger Werte und die Nichtübereinstimmung anderer.

Die Übereinstimmungen liegen in der Neigung des Oberkiefers und in den Größen des mandibulären und maxillären Körpers.

Die Variationen traten in den anderen analysierten Daten auf, und diese haben es uns ermöglicht, einen Datensatz zu entwickeln, der harmonisch mit den klinischen Befunden übereinstimmt.

Wir haben ein Referenzprotokoll in Bezug auf den Biotyp unserer Bevölkerung im Wachstumsalter erstellt. Statisch bieten wir die Durchschnittswerte zwischen 6 und 12 Jahren an (Tabelle III), und in einer dynamischen Sichtweise führen wir eine Analyse nach Altersgruppe durch, die dem Leser in einer kommenden Veröffentlichung zur Überlegung vorgelegt wird.

 

Silvia Galetti, Graciela I. Lorenz

Bibliographische

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2. Castellino A. Hércules Provera Romén Santini. Transkription von "Die Cefalometrie in der orthodontischen Diagnose" Erste Auflage - 1956 Verlag La Médica Rosario – Argentinien
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