Außergewöhnliches Knochenumbau über Kompositrestauration bei der Behandlung von externer Wurzelresorption: Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Ein 65-jähriger kaukasischer Mann wurde im Dezember 2019 zur Behandlung einer asymptomatischen, radioluzenten Läsion, die sich auf zervikaler Ebene der distalen Wurzel seines rechten unteren ersten Molaren befand und während eines routinemäßigen periapikalen Röntgenbildes festgestellt wurde, an eine endodontische Fachpraxis in einer Privatklinik überwiesen. Nach einer genauen Bewertung mit einer Cone-Beam-Computertomographie (CBCT) wurde die subgingivale Läsion als suprakrestale externe zervikale Resorption (ECR) diagnostiziert, mit einer zirkumferenziellen Ausbreitung ⩽90°, die auf das Dentin beschränkt war, ohne Beteiligung der Pulpa. Die Läsion wurde mit folgender Abfolge behandelt: (1) ein vollständiger Lappen wurde zur ECR eröffnet, (2) das granulomatöse Gewebe wurde aus dem Wurzelbereich entfernt, (3) die Kavität wurde aufgefrischt und mit einem gut verfeinerten und polierten Kunstharzkomposit gefüllt, (4) der Lappen wurde an der Zement-Schmelz-Grenze genäht. Ein mandibuläres CBCT-Scan wurde vor der Behandlung, direkt nach der Behandlung und 3 Jahre postoperativ durchgeführt. Im Vergleich zum CBCT-Scan 3 Jahre nach der Behandlung zeigte der sofort nach der Behandlung durchgeführte Scan das Fehlen von Knochenverlust und eine unerwartete koronale Knochenremodellierung mit neuer Knochenbildung über der behandelten Läsion.

Einführung

Wurzelresorption kann definiert werden als der Verlust von dentalem Hartgewebe (d.h. Zement, Dentin), der an der äußeren Oberfläche der Wurzel infolge odontoklastischer Aktivität beginnt. Sie ist normalerweise aggressiv und verursacht einen signifikanten Verlust von Zahnsubstanz. Wurzelresorption tritt normalerweise im zervikalen Bereich des Zahns auf, unmittelbar unterhalb des epithelialen Anhefts, mit einer Prävalenz von 0,02 % bis 2,3 %. Sie hat das Potenzial, das Wurzeldentin in jede Richtung und in unterschiedlichem Ausmaß zu infiltrieren. In fortgeschrittenen Fällen kann die externe zervikale Resorption (ECR) in die mittleren und apikalen Drittel der Wurzel fortschreiten oder in den Wurzelkanal perforieren. Es gibt keine Hinweise auf die genaue Ätiologie der ECR, während aktuelle Studien ihren multifaktoriellen Ursprung unterstützen. Der Prozess wird von Osteoklastenzellen aus dem angrenzenden Parodontium vorangetrieben, die die exponierte Wurzeloberfläche infiltrieren und resorbieren können.

Klinisch kann die ECR als zervikale, unregelmäßige Kavitation im gingivalen Kontur und/oder als rosafarbene Verfärbung des darüber liegenden Schmelzes erscheinen. Die klinischen Befunde können jedoch je nach Schwere und Art des resorptiven Defekts, Zahntyp und Stadium der ECR variieren. In den meisten Fällen ist die ECR im frühen Stadium asymptomatisch, und die Entdeckung erfolgt oft als zufälliger radiographischer Befund. Der betroffene Zahn/die betroffenen Zähne reagieren normalerweise auf Pulpaempfindlichkeitstests, aufgrund der Anwesenheit der resorptionsresistenten perikanalaren Schicht. In fortgeschrittenen Fällen kann der Patient mit pulpanen und/oder periapikalen Symptomen auftreten. Radiographisch präsentiert sich die ECR oft als Radioluzens, und kann fälschlicherweise als Karies diagnostiziert werden. Dennoch präsentiert sich das Läsion aus klinischer Sicht als harte Kavität, mit starkem Bluten beim Sondieren. Manchmal kann die ECR als unregelmäßige, asymmetrische Radioluzens erscheinen, bei der die Kontur des Wurzelkanals erkennbar ist. Die Ablagerung von kalkhaltigem Gewebe kann zu einem dichteren, marmorierten Erscheinungsbild führen, das eine reparative Phase in der Entwicklung der Läsion darstellen kann.

Die Behandlung von ECR hängt von der Zugänglichkeit und der Wiederherstellbarkeit der Läsion ab. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung die Wahrscheinlichkeit der Zahnerhaltung verbessern. Das Ziel der Behandlung ist es, den resorptiven Prozess zu inaktivieren, indem das resorptive Gewebe entfernt und der Defekt auf der Wurzel-/Zahnbeschichtung versiegelt wird, um weitere klastische Aktionen zu verhindern. Mehrere zahnärztliche Restaurationsmaterialien wurden vorgeschlagen, wie Amalgam, Mineraltrioxidaggregate, Harzkomposite, Glasionomerzement und harzmodifizierter Glasionomerzement. Derzeit gibt es kein Material, das idealerweise alle erforderlichen Eigenschaften in Bezug auf Haftung, Polierbarkeit und Endbearbeitung, Biokompatibilität und Ästhetik erfüllt. Darüber hinaus muss der klinische Standort der Restaurationen bei der Behandlung von ECR berücksichtigt werden, und Indikationen sowie Kontraindikationen müssen sorgfältig bewertet werden. Die in diesem Bericht dargestellte Behandlung von ECR unterstreicht das Potenzial für eine signifikante Erhaltung von Zahnhartgewebe durch zeitgerechte und präzise Intervention. Sie hebt die breiteren klinischen Implikationen solcher Behandlungsstrategien hervor. Dieser Fall zeigt, dass Zähne, die von ECR betroffen sind und die andernfalls zur Überwachung oder Extraktion vorgesehen sein könnten, erfolgreich behandelt und mit angemessenen diagnostischen und therapeutischen Ansätzen erhalten werden können. Daher könnten die Erkenntnisse aus diesem Fall Kliniker ermutigen, ähnliche Behandlungsstrategien zu übernehmen, was möglicherweise das Standardpflegeprotokoll für ECR verändert und die Ergebnisse für die Patienten hinsichtlich Zahnerhaltung und Gesundheit verbessert.

Die aktuelle Fallpräsentation zielt darauf ab, die Behandlung eines Klasse 1 Heithersay, Klasse 1Ad Patel et al. subgingivalen ECR ohne Pulpenbeteiligung, behandelt mit Kompositmaterial, zu beschreiben. Dieser Fall ist einzigartig aufgrund der neuen Knochenbildung in der Nähe der behandelten Läsion, die bei der 3-Jahres-radiografischen Untersuchung festgestellt wurde.

Fallpräsentation

Ein 65-jähriger kaukasischer Mann wurde im Dezember 2019 an eine endodontische Fachpraxis in einer privaten Klinik überwiesen, um eine asymptomatische, radioluzente Läsion zu behandeln, die auf zervikaler Ebene der distalen Wurzel des rechten unteren ersten Molaren während eines routinemäßigen periapikalen Röntgenbildes festgestellt wurde. Das einzige beschriebene Symptom war ein periodisches Jucken im Zahnfleischbereich. Bei der klinischen Untersuchung des Bereichs lag die Tiefe der parodontalen Tasche zwischen 2 und 3 mm, ohne Blutung beim Sondieren und ohne Furkationsbeteiligung. Darüber hinaus war der Zahn positiv im elektrischen Vitalitätstest der Pulpa. Die zahnärztliche Vorgeschichte des Patienten ergab keine früheren kieferorthopädischen Behandlungen oder Bleachings als mögliche prädisponierende Faktoren. Allerdings war ein okklusaler Abrieb an den Arbeitshöckern des Zahns vorhanden, was auf eine parafunktionale Aktivität hinweist. Der Patient hat eine gute medizinische Vorgeschichte von ASA1 ohne berichtete Allergien. Mit der Tube-Shift-Methode wurde ein zweites periapikales Röntgenbild angefertigt, um die Beziehung zwischen der Läsion und dem Zahn zu bewerten (Abbildung 1(a) und (b)). Schließlich wurde eine Diagnose von ECR gestellt.

Der Patient stellte sich mit einem dicken parodontalen Biotyp vor, ohne Vorgeschichte des Tabakkonsums, guter allgemeiner Gesundheit und ohne Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung (Abbildung 1(c)). ECR ist leicht mit dem Pfeil zu identifizieren.

Eine Cone-Beam-Computertomographie (CBCT) wurde angefordert, um das dreidimensionale Ausmaß der Läsion zu untersuchen, um die Behandlungsoptionen mit dem Patienten zu planen und zu besprechen (Abbildung 1(d)). Bei der CBCT-Untersuchung wurde die ECR gemäß Patel et al. als 1Ad klassifiziert: 1 (Höhe) auf dem Niveau der Zement-Schmelz-Grenze (CEJ) oder kranial zur Knochenkante (suprakrestal); a (zirkumferenzieller Verlauf) ⩽90°; und (Nähe zum Wurzelkanal) Läsion beschränkt auf Dentin.

Nach einer genauen Bewertung der klinischen und radiografischen Daten und nach der Konsultation des Patienten wurde ein konservativer Ansatz gewählt, der auf der externen Reparatur von ECR mit einem Kompositmaterial basiert, ohne endodontische Therapie. Der Patient wurde über die Art des Eingriffs informiert und unterzeichnete eine schriftliche Einwilligung für das chirurgische und konservative Verfahren sowie die Verwendung aller radiologischen und klinischen Daten zur Veröffentlichung. Die in der Helsinkier Deklaration von 2013 verankerten Prinzipien wurden strikt eingehalten. Alle Verfahren wurden von einem erfahrenen Kliniker (FZ) durchgeführt. Die informierte Einwilligung wurde von dem am Studium beteiligten Patienten eingeholt. Die schriftliche Erlaubnis des Patienten zur Veröffentlichung dieses Artikels wurde eingeholt.

Der Patient erhielt 2 g Amoxicillin 1 Stunde vor der Operation (Zimox; Pfizer, Rom, Italien) und dann 1 g zweimal täglich für 8 Tage. Die Begründung für die Verschreibung von Antibiotika liegt in einem oralchirurgischen Eingriff mit Knochenexposition. Die lokale Anästhesie wurde mit einer Articainlösung (4%) mit Epinephrin (1:100.000; Ubistein, 3M ESPE, Mailand, Italien) induziert. Von einem erfahrenen Oralchirurgen (über 30 Jahre Erfahrung) wurde nach der lokalen Anästhesie ein intrasulcularer Schnitt vom distalen Bereich des zweiten rechten unteren Molaren bis zum mesialen Bereich des zweiten rechten unteren Prämolaren ohne Freischnitt durchgeführt. Ein mukoperiostales Lappen wurde reflektiert, um einen angemessenen Zugang zur Läsion zu ermöglichen (Abbildung 2(a-A) und (a-B)). Das granulomatöse Gewebe wurde mit einem scharfen Exkavator (HuFriedy EXC19; Hu-Friedy ItalySlr, Mailand, Italien) unter zahnärztlicher Mikroskopuntersuchung (Leica M400; Mikros, Mailand, Italien) aus dem Bereich der Wurzelresorption entfernt (Abbildung 2(a)). Um die inverse Anatomie des alveolären Knochendefekts zu korrigieren und die kraterartige Form der Läsion zu minimieren, wurde eine Knochenumformung mit Handinstrumenten durchgeführt: Ochsenbein Parodontalmeißel (HuFriedy Och.1, Och.2; Hu-Friedy Italy Srl) und Rhodes Back-Action Parodontalmeißel (HuFriedy C 36/37; Hu-Friedy Italy Srl) (Abbildung 2(b)). In diesem Stadium wurde eine Gummidammschicht für den therapeutischen Ansatz platziert. Das reparative Gewebe wurde mit einem Muller-Fräser (KOMET H1SML31.205.010; KOMET Italia Srl, Mailand, Italien) und einem Ultraschallspitzen (SF 66; KOMET Italia Srl) aufgefrischt, um eine Dentinoberfläche zu schaffen, die für die Verklebung mit dem Harz geeignet ist (Abbildung 2(c-A)).

Ein kleiner Baumwollballen, der mit 5% Natriumhypochlorit imprägniert war, wurde sorgfältig auf die resorptive Stelle für 3–4 Minuten aufgebracht, um die koagulative Nekrose dieses Gewebes zu fördern, während er in die kleineren, schwerer zugänglichen Vertiefungen und resorptiven Kanäle eindringt, die möglicherweise nicht allein durch mechanische Instrumentierung identifiziert und gereinigt werden können. Es ist wichtig zu beachten, dass, wenn NaOCl-Rückstände nicht gründlich von der Dentinoberfläche entfernt werden, sie die organischen Komponenten, insbesondere Kollagen, oxidieren können, die für die Haftung von harzbasierten Materialien unerlässlich sind. Diese Oxidation beeinträchtigt die Fähigkeit von Dentinbonding-Mitteln, effektiv in die Dentinmatrix einzudringen und sich mit ihr zu verketten, was zu einer beeinträchtigten Bindungsstärke führt. Das verbleibende NaOCl kann auch direkt die Polymerisation des Harzes stören, was die Haltbarkeit und Integrität der Restauration beeinträchtigt. Daher ist es entscheidend, die vollständige Entfernung von NaOCl und die ordnungsgemäße Neutralisierung seiner Wirkungen sicherzustellen, um eine optimale Harzadhäsion und die Langlebigkeit zahnärztlicher Restaurationen zu gewährleisten. Ein zweischrittiger Selbstätzungs-Kleber wurde verwendet (Clearfil SE BOND 2; Kuraray Noritake, Hattersheim, Deutschland) und die Kavität wurde dann mit einem Harzkomposit (Enamel Plus Hri; Micerium, Avegno (GE), Italien) gefüllt (Abbildung 2(c)). Die Restauration wurde präzise verfeinert und mit Diamantkompositpolierern (KOMET Italia Srl) poliert (Abbildung 2(c-B) und (c-C)). Der Lappen wurde am CEJ mit einer 5-0 Vicyrl-Nähten genäht, indem die restaurierte Kavität vollständig abgedeckt wurde (5-0 Vicryl, Ethicon; Johnson & Johnson, Pomezia, Italien) (Abbildung 2(d)).

Ketoprofen 80 mg (Oki; Dompé, Mailand, Italien) wurde alle 12 Stunden nach Bedarf verschrieben. Der Patient wurde angewiesen, die chirurgische Wunde nicht zu putzen, dreimal täglich ein Chlorhexidin-Spray (Curasept SpA, Saronno, Italien) auf die Wunde aufzutragen und eine weiche Kost für 2 Wochen einzuhalten. Eine vollständige Abfolge der chirurgischen und restaurativen Verfahren ist dargestellt (Abbildung 2).

Ein postoperativer CBCT-Scan wurde durchgeführt, um die Beziehung zwischen dem alveolären Knochen, der restaurierten Wurzel, der Pulpa-Höhle und dem distalen Kanal des behandelten Zahns zu bewerten (Abbildung 3(a)). Während der 1-jährigen Nachuntersuchung wurde eine klinische und radiografische Nachuntersuchung durchgeführt. Der behandelte Zahn war vital, und das umgebende Gewebe war gesund (Abbildung 3(b)). Der Zahn war während aller Nachuntersuchungszeiträume positiv im Pulpa-Sensitivitätstest.

Dieses Manöver wurde mit einem optischen 4,5× Vergrößerungssystem durchgeführt. Drei Jahre nach der Behandlung ist der Zahn weiterhin vital. Der Patient unterzog sich einem neuen CBCT-Scan des Unterkiefers zu Implantatzwecken im dritten Quadranten. Dennoch zeigte das CBCT keinen Knochenverlust und eine koronale Knochenneubildung mit neuer Knochenbildung über der behandelten Läsion (Abbildung 3c). Klinisch erschien der zahnfleischliche Attachment gesund mit einer Sondierungstiefe von ⩽3 mm und keiner Zahnbeweglichkeit. Weitere Nachuntersuchungen wurden jährlich geplant.

Der 3-jährige CBCT-Scan wurde mit dem postoperativen CBCT-Scan überlagert, um das Ausmaß der Knochenremodellierung über der behandelten Läsion zu bewerten (Realguide-Software-Suite 5.1; 3DIEmme, Srl, Cantù (CO), Italien). Die DICOM-Daten wurden segmentiert, um STL-Dateien des 3-jährigen CBCT-Scans zu erstellen. Anschließend wurde das erzeugte 3D-Mesh-Objekt punktgenau unter Verwendung der gleichen Interessensregionen abgeglichen. Der Abgleich wurde dann mit einem Best-Fit-Algorithmus (Realguide-Software-Suite 5.1; 3DIEmme) verbessert. Schließlich wurde die Knochenaugmentation im Zentrum der Läsion gemessen (Abbildung 4); der Bereich variiert von einem Minimum von 0,2 mm bis zu einem Maximum von 1,2 mm.

Diskussion

Im vorliegenden Fallbericht wurde aggressive ECR mit einem chirurgischen Ansatz behandelt und mit Kompositmaterial gefüllt, ohne endodontische Behandlung. Nach 3 Jahren wurde der Knochen über dem Kompositmaterial umgebaut, was den Heilungsprozess außergewöhnlich macht. Ein CBCT-Scan im Unterkiefer zu Implantatzwecken zeigte dies deutlich.

Eine angemessene und vorhersehbare Behandlung von ECR hängt von der frühen und genauen Beurteilung der wahren Natur der Läsion ab. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ECR ein ungewöhnliches und komplexes Invasionsmuster aufweisen kann, was die Bewertung erschwert. Komplexe Muster der ECR-Invasion, Eintrittsstellen, kleine Kanäle und deren Verbindungen mit dem parodontalen Ligament sollten ebenfalls bewertet werden. Für Letzteres spiegeln periapikale Röntgenaufnahmen möglicherweise nicht die wahre Natur des resorptiven Prozesses wider, im Vergleich zu CBCT-Scans. Stattdessen ist CBCT ein zuverlässiges diagnostisches Werkzeug zur Beurteilung von ECR. Dies bietet einen dreidimensionalen Einblick in die Läsion und die Möglichkeit, den am besten geeigneten Behandlungsplan zu bestimmen. In der vorliegenden Studie wurde die ECR gemäß Patel et al. als Klasse 1Ad klassifiziert. Eine frühe Diagnose und Behandlung tragen zu den erfolgreichen Behandlungsergebnissen bei.

Darüber hinaus berichteten nach Kenntnis der Autoren keine anderen Artikel über die Knochenumbauvorgänge über das Verbundmaterial. Heithersay überprüfte 1999 die Ergebnisse von 101 chirurgisch behandelten ECR-Fällen und berichtete von einer Erfolgsquote von 100 %, 77,8 % und 12,5 % für die Klassen 1 und 2 (kombiniert), 3 und 4. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass umfangreiche und potenziell weniger zugängliche Läsionen eine schlechte Prognose haben können.

Es ist allgemein bekannt, dass der Grad der Rauheit von Restaurationen auch mit Plaqueansammlungen und Zahnfleischentzündungen verbunden ist. Wenn der resorptive Defekt nahe oder in Verbindung mit dem Sulcus ist, wird das restaurative Material wahrscheinlich mit Speichel und Bakterien in der Mundhöhle in Kontakt kommen. Bei der Kommunikation mit der oralen Umgebung sollte die Kavität mit einer Kompositharz- oder Glas-Ionomer-Zement-Restauration gefüllt werden. Im vorliegenden klinischen Fall wurde ein gut verarbeitetes und poliertes Kompositharz verwendet, um die verbleibende Kavität wiederherzustellen. Es ist auch wichtig, das geeignete Material zur Wiederherstellung des resorptiven Defekts genau auszuwählen. Subgingivale Restaurationen können direkten Trauma an den parodontalen Geweben verursachen oder die subgingivale Plaqueansammlung mit folgenden entzündlichen Veränderungen und/oder Rückgang des angrenzenden Zahnfleischgewebes erleichtern. Parma-Benfenali et al. beobachteten ebenfalls Entzündungen und Knochenresorption entlang der Restaurationsoberfläche nach der Kavitätenpräparation und der Platzierung der Amalgamrestauration auf Knochenrandniveau. Diese Reaktion deutet auf einen möglichen Versuch des Organismus hin, die Dimension der suprakrestalen angehefteten Gewebe wiederherzustellen. Weitere Autoren beobachteten Knochenresorption um Zähne, die prothetisch vorbereitet oder bis zur Knochenhöhe geglättet wurden, was die Bildung neuer suprakrestaler angehefteter Gewebe ermöglichte. Die Literatur präsentiert einen ähnlichen Fall von Okamoto et al.; der Artikel beschreibt eine überzeugende Fallstudie zur Reparatur einer umfangreichen ECR-Läsion unter Verwendung einer absichtlichen Replantation mit einer Kronenrotationstechnik. Die absichtliche Replantation mit Kronenrotation rettete einen schwer betroffenen Zahn aufgrund von ECR. Ein erfolgreicher umfassender Plan umfasste orthodontische Extrusion, chirurgische Extraktion, Zahnrotation und Replantation. Epithelanhaftung bezieht sich auf die komplexe biologische Schnittstelle zwischen dem epithelialen Gewebe und der Zahnoberfläche, typischerweise auf oder unterhalb der Zahnfleischlinie. Diese Anhaftung ist entscheidend für die Aufrechterhaltung der parodontalen Gesundheit, da sie eine Barriere gegen bakterielle Invasion darstellt und hilft, das Zahnfleisch um die Zähne herum zu stabilisieren. Die Integrität der epithelialen Anhaftung ist entscheidend, um parodontalen Erkrankungen vorzubeugen und ist ein zentraler Fokus in therapeutischen Interventionen zur Erhaltung oder Wiederherstellung der parodontalen Gesundheit. Subgingivale Rekonstruktion hingegen umfasst verschiedene zahnärztliche Verfahren, die darauf abzielen, die Struktur und Funktion der Zähne und ihrer unterstützenden Gewebe unterhalb der Zahnfleischlinie wiederherzustellen. Dazu kann die Behandlung subgingivaler Karies, das Platzieren von Restaurationen wie Füllungen oder Kronen, die unter das Zahnfleischgewebe reichen, und chirurgische Eingriffe wie Lappenoperationen zur Zugänglichkeit und Behandlung von Wurzeloberflächen, die von Resorption oder parodontalen Erkrankungen betroffen sind, gehören. Das Ziel der subgingivalen Rekonstruktion ist es, den Zahn in seine normale Funktion und Ästhetik zurückzuführen und gleichzeitig die Wiederherstellung einer gesunden und stabilen parodontalen Umgebung sicherzustellen, die die Reformierung einer funktionalen epithelialen Anhaftung an die Zahnstruktur umfasst. Diese Verfahren erfordern sorgfältige Aufmerksamkeit, um Schäden an den parodontalen Geweben zu vermeiden und die Verträglichkeit der restaurativen Materialien mit den biologischen Geweben zu gewährleisten. Die überprüften Studien untersuchten verschiedene Aspekte der Erkennung, Behandlung und Ätiologie der externen Wurzelresorption (ERR) unter Verwendung fortschrittlicher Bildgebungsverfahren und klinischer Interventionen. Studien unterstrichen die überlegene diagnostische Genauigkeit von CBCT gegenüber digitaler periapikaler Radiographie zur Identifizierung von ERR-Läsionen, insbesondere in komplexen Fällen und nicht endodontisch behandelten Zähnen. CBCT erwies sich auch als wertvoll bei der Beurteilung von Veränderungen der Wurzelmorphologie nach kieferorthopädischen Behandlungen. Darüber hinaus hoben Studien die Prävalenz und klinischen Implikationen von multipler ERR bei Patienten mit systemischer Sklerose hervor, was neue Einblicke in deren Manifestationen suggeriert. Diagnostische Fortschritte, wie die Optimierung der Voxelgröße in CBCT-Scans, wurden als wirksam zur Verbesserung der Erkennungseffizienz bei gleichzeitiger Minimierung der Strahlenexposition gezeigt. Diskutierte Managementstrategien umfassten effektive Interventionen und die Rolle regenerativer endodontischer Verfahren zur Verlangsamung des Fortschreitens der Resorption. Die Überprüfung betonte die Bedeutung einer genauen Diagnose und maßgeschneiderter Behandlungsansätze unter Verwendung biokompatibler Materialien zur Erhaltung der Zahnstruktur und -funktion.

Die effektive Behandlung der Läsion ist ebenfalls entscheidend. Eine gute Visualisierung und Zugänglichkeit zur Läsion stellen einen weiteren Schlüsselfaktor dar. Das koronale Remodeling des Knochens ist eine mögliche Heilungsmodalität über einer gut ausgeführten und polierten Kompositfüllung. Die vorliegende Studie verwendete ein operatives zahnärztliches Mikroskop, um die Läsion zu erreichen und zu behandeln. Obwohl die Verwendung des Mikroskops zunimmt und die Vorteile der optischen Vergrößerung anerkannt sind, muss dessen allgemeine Anwendung in der zahnärztlichen Praxis noch verbessert werden.

Fazit

Eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung sind entscheidend, um eine längere Prognose der restaurierten Zähne zu gewährleisten. Ein CBCT-Scan sollte zur Diagnose und Bewertung von resorptiven Läsionen empfohlen werden. Das Management konzentriert sich darauf, das resorptive Gewebe vollständig zu entfernen und wiederherzustellen. Dieses Wissen könnte Kliniker dazu beeinflussen, Zähne mit ECR-Läsionen zu behandeln und zu retten, die sie ansonsten nur überwacht oder zur Extraktion empfohlen hätten. Trotz der Einschränkungen eines Fallberichts und des anekdotischen Wertes der damit verbundenen Informationen zeigt dieser Fall, dass das koronale Remodeling des Knochens eine mögliche Heilungsmodalität über einer gut ausgeführten und polierten Kompositfüllung ist.

Fabrizio Zaccheo, Giulia Petroni, Luca Fiorillo, Artak Heboyan, Gianfranco Carnevale, Massimo Calapaj, Gabriele Cervino und Marco Tallarico

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