Koexistenz der Coronavirus-Krankheit 2019 in der täglichen Praxis

Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden narrativen Überprüfung war es, die tatsächlich verfügbaren Informationen über die Coronavirus-Krankheit 2019 und die zahnärztliche Praxis zu bewerten und zu diskutieren sowie Empfehlungen zu teilen, um Zahnärzten zu helfen, während der Pandemie einen sicheren und gesunden Arbeitsplatz zu bieten. Ein schrittweiser Arbeitsablauf wird präsentiert, der Präventionsmaßnahmen und Maßnahmen zur Risikominderung für Kreuzinfektionen vor, während und nach den zahnärztlichen Behandlungen umfasst. Die Individualisierung verschiedener Risikostufen-Zonen und die Etablierung einer teamorientierten Kontrollkette werden ebenfalls vorgestellt. Das vorliegende Manuskript könnte tiefere Kenntnisse und Diskussionen über empfohlene Verfahren bieten, die darauf abzielen, das Risiko einer Kontamination und Kreuzinfektionen bei zahnärztlichen Fachkräften zu reduzieren. Dazu gehören die Infektionsprävention in zahnärztlichen Einrichtungen, die Einhaltung allgemeiner Regeln, Eindämmungsmaßnahmen, der richtige Einsatz von persönlicher Schutzausrüstung (PSA) und eine gut organisierte Kontrollkette aller Mitarbeiter, mit Definition von Risikozonen und spezifischer Verantwortung, die ein ergänzender, aber wichtiger Schritt zur Kontrolle der Ausbreitung der Krankheit sein könnte.

Einführung

Die Coronaviren (CoVs) sind RNA-Viren, die durch das Vorhandensein von 80 bis 160 nM kroneförmigen Peplomeren mit positiver Polarität gekennzeichnet sind. Ein weiteres Merkmal ist die hohe Mutationsrate, die ständig Transkriptionsfehler sowie Sprünge der RNA-Replikase (RNA-abhängige RNA-Polymerase, RdRP) entwickelt. Diese Merkmale machen CoVs zu zoonotischen Krankheitserregern mit einem breiten Spektrum klinischer Merkmale, die von asymptomatischen bis hin zu schweren Infektionen reichen, von denen die meisten akutes Atemwegssyndrom (SARS) sind, was eine Hospitalisierung auf der Intensivstation erfordert.

Die ersten Fälle von SARS durch CoVs wurden 2002 und 2003 in China, im Bundesstaat Guangdong, beobachtet. Etwa 10 Jahre später wurde das mit CoVs verbundene Mittlere-Ost-Atemwegssyndrom (MERS) festgestellt. In unserer Zeit wurde am 12. Dezember 2019 in China, im Wuhan-Staat der Provinz Hubei, ein neuer Coronavirus entdeckt, der eine globale Pandemie auslöste. Die CoVs sind in vielen verschiedenen Tierarten verbreitet, einschließlich Kamele, Rinder, Katzen und Fledermäuse. Der Wildtierhandel im Huanan Seafood Markt ist als Ursprungsgebiet bekannt. Zunächst handelte es sich um einen unbekannten Pneumoniefall mit Fieber und anderen mit Coronaviren verbundenen Symptomen. Dennoch gaben die chinesischen Behörden etwa einen Monat später (am 7. Januar 2020) bekannt, dass ein neuer CoV isoliert wurde, der dann COVID-19 genannt wurde (Weltgesundheitsorganisation [WHO]). Der Ausbruch des neuen Coronavirus wurde von der WHO (11. März 2020) als globale Pandemie-Notlage erklärt, und die globale Quarantäne durch die Verbreitung von CoV wurde als Hauptfaktor zur Kontrolle der Krankheit festgelegt. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Manuskripts wurden 22.705.645 COVID-19-Fälle gemeldet, darunter 794.104 Todesfälle (https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases). Es gibt einen wichtigen Unterschied zwischen den betroffenen Ländern, hauptsächlich weil unterschiedliche Falldefinitionen und Teststrategien angewendet wurden. Darüber hinaus könnte die Zahl der Menschen, die verdächtigt werden, COVID-19 zu haben, höher sein als die offizielle Gesamtzahl, da einige milde und asymptomatische Fälle nicht getestet und gezählt werden; folglich steigt die Zahl der infizierten Personen jeden Tag. Der Lockdown trug dazu bei, die Ausbreitung des Virus einzudämmen. Dennoch ist die Zahl der neuen COVID-19-Fälle in den letzten 2 Wochen stark gestiegen. Die Frage ist also, was als Nächstes passiert? Aus diesem Grund sollten alle Menschen als infiziert betrachtet werden, um die Verbreitung von CoV und die daraus resultierende „zweite Welle“ zu verhindern, und allgemeine Regeln müssen strikt eingehalten werden, einschließlich sicherer und gesunder sozialer und Arbeitsbedingungen. Laut der veröffentlichten beruflichen Risikopyramide für COVID-19 der Occupational Safety and Health Administration (OSHA, osha.gov/covid-19) wird der Zahnarzt als Beruf mit sehr hohem Expositionsrisiko gegenüber bekannten oder vermuteten Quellen von COVID-19 eingestuft. Erstens benötigen Zahnärzte enge Kontakte (innerhalb von 3 Fuß) zu Menschen, und dann führen zahnmedizinische Fachkräfte jeden Tag während der zahnärztlichen Arbeit aerosolgenerierende und blutübertragene Verfahren an potenziell infizierten Patienten durch. Die menschliche Übertragung von CoV erfolgt durch engen Kontakt miteinander über die Atemtröpfchen, die von infizierten Personen produziert werden, hauptsächlich wenn eine Person hustet und niest. Diese Tröpfchen können im Mund oder in der Nasenschleimhaut von Personen, die in der Nähe sind (innerhalb von etwa 3 Fuß), und/oder möglicherweise in die Lunge gelangen. Am 15. März 2020 veröffentlichte die New York Times einen Artikel mit dem Titel „Die Arbeiter, die dem größten Coronavirus-Risiko ausgesetzt sind.“ Aus diesem Grund ist die Hauptsorge der zahnmedizinischen Fachkräfte die eigene Infektionsprävention und Kontrollmaßnahmen gegen das neue Coronavirus, indem sie geeignete und zertifizierte persönliche Schutzausrüstung (PSA) annehmen. Für denselben Grund ist die zweite Sorge, dass Atemtröpfchen auf nahegelegene Oberflächen gelangen können. Derzeit bleibt unklar, aber sehr wahrscheinlich, dass eine Person sich mit COVID-19 infizieren kann, indem sie eine infizierte Oberfläche oder ein Objekt berührt und dann ihren Mund, ihre Nase oder möglicherweise ihre Augen berührt. Während es einfach sein sollte, sich vor einer Infektion zu schützen, setzt dieses Szenario ein hohes Risiko für Kreuzinfektionen und folglich die Ausbreitung der Infektion innerhalb von Patienten, Praktikern und Personen, die mit allen von ihnen in Kontakt stehen, wie Eltern und Familie, aus.

Zahnmedizin ist eine wesentliche Gesundheitsversorgung aufgrund ihrer Rolle bei der Bewertung, Diagnose, Prävention oder Behandlung von Mundkrankheiten, die die systemische Gesundheit beeinträchtigen können. Dennoch sind Zahnärzte weltweit seit Ende März 2020 aufgrund der Infektionsrisiken, die mit aerosolgenerierten Verfahren verbunden sind, im Wesentlichen geschlossen. Während dieses Zeitraums gab es nur eingeschränkten Zugang zu Notfallzahnbehandlungen. Zahnärztliche Dienstleistungen beginnen nun langsam und vorsichtig, wieder zu öffnen, obwohl es erhebliche Unterschiede in den Richtlinien gibt, die zu den erforderlichen Sicherheitsverfahren herausgegeben werden. Während die staatlichen Vorgaben aufgehoben werden und Zahnärzte ihre Praxen wiedereröffnen, möchte diese narrative Überprüfung kein Standard der Versorgung oder offizielle Regelung sein und schafft keine rechtlichen Verpflichtungen. Dieses Manuskript präsentiert Empfehlungen für obligatorische und sichere zahnmedizinische Gesundheitsstandards, die dazu dienen sollen, Zahnärzten zu helfen, während der Pandemie einen sicheren und gesunden Arbeitsplatz zu bieten, was bedeutet, mit COVID-19 zu leben. Das Hauptziel dieser narrativen Überprüfung war es, die tatsächlich verfügbaren Informationen über COVID-19 und die zahnärztliche Praxis zu bewerten und zu diskutieren, um diese Fragen zu beantworten: Wie können zahnmedizinische Fachkräfte sich vor einer CoV-Infektion schützen? Und wie können Zahnärzte das Risiko einer Kreuzinfektion in ihren Kliniken reduzieren?

Patienten und Methoden

Die vorliegende narrative Übersicht wurde unter Berücksichtigung aktueller Daten und zuvor veröffentlichter praktischer Richtlinien zu COVID-19 durchgeführt. Die fokussierte Frage lautete: COVID-19-Koexistenz in der täglichen Praxis. Eine Literaturrecherche verfügbarer Manuskripte wurde durchgeführt, um relevante Studien gemäß der fokussierten Frage zu identifizieren. Die PubMed-Datenbank der U.S. National Library of Medicine und relevante Websites (Ergänzendes Material [verfügbar in der Online-Version]) wurden konsultiert. Eine kritische Analyse der verfügbaren Literatur wurde von den Autoren durchgeführt und in fünf Abschnitte gruppiert.

Maßnahmen zur Reduzierung der Oberflächenkontamination vor zahnärztlichen Behandlungen

Prävention spielt eine wichtige Rolle beim Schutz vor der Krankheit und zur Verringerung des Risikos einer Kreuzinfektion. Natürlich müssen zahnärztliche Fachkräfte alle potenziell infizierten Personen berücksichtigen. Dennoch wird typischerweise, wie bei den meisten Atemwegsviren, angenommen, dass Menschen am ansteckendsten sind, wenn sie am symptomatischsten sind. Eine telefonische Coronavirus-Triage ist obligatorisch, um das Risikoniveau unserer Patienten zu bewerten. Die Umfrage muss am Tag des Besuchs durchgeführt werden und beginnt mit der Frage an die Patienten, ob sie derzeit folgende Symptome haben:

• Schwerer Husten, Atemnot, Fieber oder andere besorgniserregende Symptome
• Kontakt mit bestätigten COVID-19-Fällen
• Quarantäne oder Isolation aufgrund von Verdacht auf oder bestätigtem COVID-19
• Vulnerable Patienten (>60 Jahre und/oder Patienten mit begleitenden Erkrankungen) sollten die Therapie, wenn möglich, verschieben
• Alle anderen bekannten Gründe, die Patienten einem hohen Risiko der Verbreitung der Infektion aussetzen könnten

Vor dem geplanten Termin muss die Sekretärin den Patienten kontaktieren und ihn bitten, den Fragebogen auszufüllen, und ihn daran erinnern, einige allgemeine Regeln zu befolgen. Umgekehrt muss die Sekretärin den Patienten beruhigen, dass die Zahnarztpraxis ein sicherer Ort ist, an dem alle Empfehlungen zur Eindämmung der Infektion strikt befolgt werden.

• Allein oder maximal mit einem Begleiter (z. B. bei Kinderbehandlungen) in die Zahnarztpraxis kommen, um Menschenansammlungen zu vermeiden
• Potentiell kontaminierte Gegenstände (Jacke, Tasche, Telefon usw.) im Wartezimmer lassen
• Die Hände bei der Ankunft gründlich reinigen oder Handschuhe tragen
• Die Gesichtsmaske bis zum Zahnarztstuhl tragen
• Vor der Behandlung 3 Minuten mit einem alkoholhaltigen Mundspülung den Mund ausspülen

Weitere Überlegungen betreffen die Verfügbarkeit eines schnellen serologischen Bluttests, der in der Lage sein sollte, festzustellen, ob Personen COVID-19 ausgesetzt waren.

Maßnahmen zur Verringerung des Kontaminationsgrads während zahnärztlicher Behandlungen

Es wäre besser, alle „nicht notwendigen Therapien“ auf „bessere Tage“ zu verschieben. Die Autoren verstehen wirklich, dass die meisten zahnärztlichen Verfahren dringlich sein sollten, auch wenn sie nicht symptomatisch oder paucisymptomatisch sind. Die American Dental Association klassifiziert zahnärztliche Notfälle in dringende und nicht dringende Therapien (https://www.ada.org/en). Für letztere sind nicht dringende Therapien anfängliche oder regelmäßige orale Untersuchungen, Recall-Besuche, routinemäßige Zahnreinigungen und präventive Therapien, kieferorthopädische Verfahren, Extraktionen, restaurative Zahnheilkunde asymptomatischer Zähne und ästhetische zahnärztliche Verfahren.

Um die Risikobereiche zu definieren und zu begrenzen, schlugen die Autoren vor, drei Risikobereiche zu identifizieren (Abb. 1). Die Zahneinheit stellt eine „Hochrisikozone“ (oder rote Zone) dar, aufgrund der Kontamination der Oberflächen und der Entstehung von Aerosolen während der meisten zahnärztlichen Behandlungen. Dieser Bereich hat einen Radius von etwa 3 Fuß vom Mund des Patienten. Außerhalb dieses Bereichs muss der gesamte Behandlungsraum, einschließlich angrenzender Arbeitsbereiche (wie Zahnlabor, Sterilisationsraum, Zahnarztpraxis, Patiententoilette usw.), als „Mittelrisikozone“ (orange Zone) betrachtet werden, aufgrund möglicher Kontamination der Oberflächen. Diese Bereiche könnten direkt durch Berühren der Oberflächen mit Handschuhen während der zahnärztlichen Behandlungen durch den Hauptbehandler, die zahnärztliche Assistenz, den Patienten oder indirekt durch das Mitbringen von infiziertem Material kontaminiert werden. Alle anderen Bereiche der Zahnarztpraxen müssen als „Niedrigrisikozone“ (gelbe Zone) betrachtet werden, da eine mögliche Kontamination nicht ausgeschlossen werden kann. Die rote Zone erfordert ein hohes Maß an Schutz und Aufmerksamkeit.

• Verwenden Sie, wenn möglich, einen Kofferdam oder andere spezifische Werkzeuge, um die zahnärztliche Isolation zu verbessern (z. B. speziell gestaltete Mundspreizer) und die Aerosolbildung zu reduzieren (z. B. speziell gestaltete Absaugvorrichtungen).
• Fördern Sie die Verwendung von Geschwindigkeitssteigernden Handstücken anstelle von Turbinenhandstücken.
• Fördern Sie manuelles Scaling anstelle von ultraschallgestützter Zahnreinigung während der professionellen Zahnreinigungsverfahren.
• Vermeiden Sie zahnärztliche Behandlungen mit Luftstrom.
• Fördern Sie die Verwendung von digitalen Abdrücken mit einem intraoralen Scanner, um die Verwendung von Abdruckmaterialien zu vermeiden und das Risiko einer Kreuzinfektion zu reduzieren. Darüber hinaus, um die Lieferung potenziell kontaminierter Materialien vom Dentallabor zu vermeiden, selbst wenn Dekontaminationsverfahren gemäß den aktuellen Vorschriften durchgeführt werden.
• Ein autarkes Wassersystem sollte anstelle des aktuellen Wassers verwendet werden, um Wasser für Handstücke (einschließlich externer piezoelektrischer Ultraschallreiniger) und Spritzen bereitzustellen. Dies ermöglicht die Zugabe von sterilem hypochloriger Säure zur Desinfektion des Wassers. Hypochlorige Säure ist sicher und von der Food and Drug Administration genehmigt. Kontaktzeiten von 1 Minute oder mehr sind in der Regel ausreichend, um eine gründliche Abtötung einschließlich Viren zu erreichen. Die Konzentration des Desinfektionsmittels im Waschwasser darf 200 ppm Hypochlorit nicht überschreiten. Der Patient muss nach der Verwendung von Chlor mit trinkbarem Wasser gespült werden.
• Wenden Sie eine teamorientierte Kontrollkette an, die bedeutet, logische Arbeitsplatzzonen und operative Abläufe zu organisieren. Mindestens zwei zahnmedizinische Assistenten sollten den Hauptoperator unterstützen. Der erste, falls erforderlich, neben dem Operator, um direkte Hilfe anzubieten. Der zweite, externe zahnmedizinische Assistent, mit dem Ziel, externe Kontamination außerhalb der „Hochrisikozone“ zu vermeiden, die durch eine Perimeterlinie definiert ist, die mindestens 3 Fuß vom Hauptoperator und dem Mund des Patienten entfernt ist.

Persönliche Maßnahmen zum Schutz von zahnmedizinischen Fachkräften

Zahnärzte und Mitarbeiter (Zahnmedizinische Fachangestellte, Mitarbeiter, Praktiker usw.) haben schon immer persönliche Schutzausrüstung (PSA) verwendet. Dennoch müssen aufgrund der Natur des neuen CoV und der unterschiedlichen Übertragungsrisiken ergänzende PSA in die tägliche Praxis integriert werden, zusammen mit den bereits verwendeten. In diesem Zusammenhang betrachten die Autoren den Hauptoperator (Zahnarzt oder Zahnhygieniker) als denjenigen, der den zahnärztlichen Eingriff durchführt. Der Operator kann alleine arbeiten oder benötigt möglicherweise Unterstützung durch eine zahnmedizinische Fachangestellte (oder Krankenschwester). Wann immer möglich, sollte der Operator alleine in der „Hochrisikozone“ arbeiten. Dennoch sollte er seine eigenen Risiken oder das Risiko von Kreuzinfektionen nicht erhöhen.

Laut dem Zentrum für Krankheitskontrolle müssen N-95-Atemschutzmasken ohne Ausatemventil oder chirurgische Masken verwendet werden. Das nächstgelegene europäische Äquivalent zu N95 sind die filtrierenden Halbmasken (FFP2). Beide sind geeignet zur Prävention von CoV-Erkrankungen und werden für zahnmedizinische Fachkräfte empfohlen. Die Hauptunterschiede zwischen dieser PSA bestehen darin, dass die Ränder der Maske nicht dafür ausgelegt sind, einen Dichtungsabschluss um Nase und Mund zu bilden. Daher ist bei der chirurgischen Maske ein vollständig abgedeckter Gesichtsschutz zwingend erforderlich.⁹ Zahnärzte, die zahnmedizinische Lupen verwenden, müssen eine N95 (oder FFP2) Maske tragen. Zahnmedizinische Lupen sollten einen Augenschutz ermöglichen. Dennoch stellen Unternehmen speziell entworfene Gesichtsschutzschilde her, die in Verbindung mit zahnmedizinischen Lupen verwendet werden. Dieselben Produkte:

• Dental-Schutzvisier, das leicht mit Alkohol oder durch Eintauchdesinfektion dekontaminiert werden kann, trägt dazu bei, den Mund und die Nase vor Aerosolen sowie anderen exponierten Schleimhäuten, einschließlich der Augen, zu schützen. Das Gesichtsschutzschild sollte mindestens zwei schützende transparente Schilde haben (eins ist zum Ersetzen) und das gesamte Gesicht einschließlich der seitlichen Bereiche abdecken.
• Einweg-Ganzkörperkittel aus flüssigkeitsresistentem Material.
• Handschuhe haben immer eine sehr wichtige Rolle bei der Krankheitsprävention in der Medizin gespielt, aber es gibt „wenig weit verbreitete Beweise“, dass sie für Mitglieder der Öffentlichkeit nützlich sind. Zahnmedizinische Fachkräfte müssen wie gewohnt Handschuhe tragen. Die Autoren sind der Meinung, dass es in der täglichen Praxis keinen Bedarf gibt, ein doppeltes Paar Handschuhe zum persönlichen Schutz zu tragen. Dennoch könnte ein zweites Paar Handschuhe den zahnmedizinischen Fachkräften helfen, das Risiko einer Kontamination während der Entsorgung von Einweg-PSA (geschichtetes Ausziehen) zu reduzieren.
• Eine Kopfbedeckung, die eine effektive Barriere bietet, wird während jeder Prozedur empfohlen, die wahrscheinlich zu Blut- oder Aerosolverspritzern führt. Die Autoren sind der Meinung, dass Schuhabdeckungen nicht zwingend erforderlich sind, um die Verbreitung von CoV zu reduzieren. Dennoch können die Mitarbeiter sie verwenden, wenn sie möchten.
• Um den größtmöglichen Abstand zu wahren, sollte die zahnmedizinische Assistentin im Stehen helfen.
• Der Hauptoperator muss während prothetischer Verfahren, die Anpassungen im benachbarten Raum (d.h. Zahnlabor) erfordern könnten, maximale Sorgfalt walten lassen. Wenn möglich, sollte er/sie dieses Verfahren delegieren, um das Entsorgen und Tragen von PSA zu vermeiden.

Die meisten Einweg-PPE sind für den einmaligen Gebrauch konzipiert und müssen nach jedem Patienten genau entsorgt werden. Zum Beispiel können laut Hersteller einige Gesichtsmasken bis zu 8 Stunden verwendet werden (wenn sie nicht direkt kontaminiert sind). Andere können bis zu 200 Mal sterilisiert werden. Es ist sehr wichtig, die Anweisungen des Herstellers sorgfältig zu lesen und zu befolgen.

Arbeitsuniformen dürfen nicht mit nach Hause genommen werden. Sie müssen im Büro nach bestimmten Programmen gewaschen werden, oder besser noch, von einer speziellen externen Wäscherei, die auch Abhol- und Lieferservice anbietet, behandelt werden.

Weitere Überlegungen betreffen die Verfügbarkeit eines serologischen Tests, der die Menge an Antikörpern gegen COVID-19 messen kann. Dieser Test sollte regelmäßig durchgeführt werden, um gegebenenfalls eine frühzeitige Diagnose von exponierten Mitarbeitern zu ermöglichen. Dies ermöglicht eine frühzeitige Betreuung des Mitarbeiters, verhindert aber auch die Ausbreitung des Virus.

Maßnahmen zur Reduzierung von Infektionsrisiken nach der Behandlung von Patienten

Alle Zahnarztpraxen müssen ein ordnungsgemäßes Protokoll einrichten, das einen strengen Arbeitsablauf zur Verwaltung der Entlassung von Patienten sowie zur Reinigung und Dekontamination des Behandlungsraums vor der Behandlung des nächsten Patienten umfasst. Dies erfordert im Vergleich zum Szenario vor COVID-19 mehr Zeit. Zahnarztpraxen müssen berücksichtigen, dass in dieser Zeit die Gesamtzahl der Patienten pro Tag reduziert werden muss, um mehr Zeit für die Einrichtung ordnungsgemäßer Verfahren vor und nach zahnärztlichen Behandlungen zu ermöglichen.

Nach dem zahnärztlichen Eingriff müssen alle Einweg-PSA sorgfältig entsorgt werden, während die Patienten ordnungsgemäß aus dem Behandlungsstuhl geholfen wird.

Anschließend müssen alle Hauptakteure ihre Hände, Arme und ihr Gesicht gründlich waschen. An diesem Punkt können die Zahnärzte den Patienten ins Büro bringen (oder aus der Praxis heraus), während beide Assistenten sich um die Reinigung und Sterilisation des Behandlungsraums kümmern.

Alle Oberflächen in der „Hochrisikozone“ müssen sorgfältig und ordnungsgemäß dekontaminiert werden, einschließlich nicht wegwerfbarer PSA. Der externe Assistent muss alle verwendeten Materialien und Instrumente kontrollieren und darauf achten, die Risiken einer Kontamination während und zwischen zahnärztlichen Eingriffen so schnell wie möglich zu reduzieren. Es ist wichtig, dass der externe Assistent den Umfang der „Hochrisikozone“ klar festlegt und auch darauf achtet, Kontaminationen außerhalb dieses Bereichs zu vermeiden. Er/Sie muss auch mögliche Kontaminationen außerhalb der „Hochrisikozone“ während der zahnärztlichen Behandlung kontrollieren und die beste Dekontamination entsprechend bereitstellen (Übergang zum Zahnlabor für Anpassungen).

Es ist wichtig, die Zeit zu respektieren, die benötigt wird, um Mikroorganismen abzutöten oder inaktiv zu machen. Zahnarztpraxen müssen geeignete Desinfektionsmittel verwenden, die für CoVs zertifiziert sind, und deren Protokoll einhalten.

Während der Reinigung und Sterilisation des Behandlungsraums müssen die Assistenten PSA tragen.

Häufiges Händewaschen mit geeigneter Seife ist in allen diesen Phasen erforderlich.

Was die Sterilisationsverfahren betrifft, so gibt es zum Zeitpunkt des Verfassens dieses narrativen Reviews keine Hinweise darauf, dass ergänzende Verfahren erforderlich sind. Zahnarztpraxen sollten bereits mit hochwertigen Instrumenten für den Dekontaminationsprozess in der Praxis und Klinik organisiert sein.

Es gibt keine Hinweise zur Entlassung/Verwaltung von Patienten auf Praxisebene. Die Sekretärin muss dieselbe PSA wie der Zahnarzt verwenden, beschränkt auf Mundschutz und Handschuhe, und dabei stets einen sozialen Abstand von mindestens 3 Fuß einhalten. Darüber hinaus bieten einige Unternehmen Kunststoff-Gesichtsschutzschirme an, die auf dem Schreibtisch zum Schutz von Zahnarzt und Patient installiert werden können. Es ist die Meinung der Autoren, dass Patienten nach dem zahnärztlichen Eingriff durch eigenen Aerosol, der während des zahnärztlichen Eingriffs erzeugt wurde, kontaminiert werden könnten. Um mögliche Kontaminationen zu reduzieren, könnten die nächsten Termine und Zahlungen wie folgt verwaltet werden:

• Der nächste Termin und die Zahlung können vor dem zahnärztlichen Eingriff geregelt werden.
• Elektronische Zahlungen sollten bevorzugt werden.
• Wenn ein Begleiter anwesend ist, kann er/sie den Termin und die Zahlung verwalten.
• Der nächste Termin und die Zahlung können später telefonisch geregelt werden.
• Alle Desktop- und potenziell kontaminierten Oberflächen müssen sorgfältig dekontaminiert werden.

Allgemeine Empfehlungen für zahnärztliche Fachkräfte und die Öffentlichkeit

Fördern Sie häufiges und gründliches Händewaschen mit geeignetem Seife, indem Sie den Mitarbeitern, Kunden und Besuchern am Arbeitsplatz einen Ort zum Händewaschen zur Verfügung stellen.

Ermutigen Sie die Mitarbeiter, zu Hause zu bleiben, wenn sie krank sind (Fieber, Husten und Atembeschwerden) und frühzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen:

• Praktizieren Sie Atemhygiene und fördern Sie die Atemetikette, einschließlich des Bedeckens von Husten und Niesen.
• Halten Sie, wenn möglich, sozialen Abstand und vermeiden Sie Menschenansammlungen durch ein gut organisiertes, neu geplantes Programm der Termine.
• Vermeiden Sie es, Augen, Nase und Mund zu berühren.
• Führen Sie die Reinigung und Dekontamination der benutzten Oberflächen außerhalb des Behandlungsraums durch (z. B. Tastatur, Maus, Stift, Schreibtische, Tische, Telefone usw.).
• Bleiben Sie informiert und folgen Sie den Ratschlägen Ihres Gesundheitsdienstleisters.

Diskussion

Heute wurden mehr als 22 Millionen Fälle bestätigt, und es ist wahrscheinlich, dass diese Zahl steigt, sodass die Pandemie weit davon entfernt ist, zu verschwinden. Die WHO erwartet 2 Jahre bis zum Ende der Pandemie, vorausgesetzt, es stehen schnell wirksame Impfstoffe zur Verfügung. Um die Situation zu verschärfen, waren kürzlich die meisten infizierten Personen asymptomatisch oder paucisymptomatisch, und ihre Viruslast scheint sich zu verbessern.

Wie bereits erwähnt, war das Ziel dieses Übersichtsartikels, eine vorläufige Meinung über die Krankheit, die möglichen Behandlungsmöglichkeiten für zahnmedizinische Patienten und alle Bemühungen zur Verhinderung von Kreuzinfektionen zwischen zahnmedizinischen Fachkräften und Patienten in dieser frühen Phase des COVID-19-Ausbruchs zu teilen. In Bezug auf unsere Zahnarztpraxen und die konsolidierte Verwendung von PSA durch zahnmedizinische Fachkräfte sind die Autoren der Meinung, dass die Hauptprobleme, die nicht klinischer Natur sind, die Schwierigkeiten beim Kauf von PSA, das unbekannte Empfinden und die Reaktion der Patienten sowie die unvermeidbare Wirtschaftskrise sein könnten. Die Industrie entwickelt schnell PSA, um deren Verfügbarkeit zu verbessern. In Bezug auf das Empfinden der Patienten und die Wirtschaftskrise ist es im Moment nicht möglich, vorherzusagen, wann die COVID-19-Pandemie und das soziale Distanzieren enden werden und welche Konsequenzen dies haben wird. Die Menschen müssen sich immer um ihre Zähne kümmern, aber vielleicht wird es einige Änderungen in ihren Prioritäten geben und möglicherweise einen Bedarf an nachhaltigen Behandlungen. Darüber hinaus könnte die Angst vor einer "zweiten Welle" das weitere Szenario komplizieren.

In Bezug auf die zahnmedizinischen Anliegen sind die Autoren der Meinung, dass die Hauptprobleme darin bestehen, das höchste Maß an Sicherheit für unser Personal, unsere Patienten und Familien zu gewährleisten. Auf diese Weise sind Prävention zu Beginn und die ordnungsgemäße Kontrolle von Kreuzinfektionen in einem späteren Stadium die wichtigsten Bereiche, die wir in unseren Arbeitsabläufen verbessern müssen.

Eine routinemäßige Reinigung des Arbeitsplatzes, ohne zusätzliche Desinfektion, wird derzeit empfohlen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Reinigung der häufig berührten Oberflächen gelegt werden, wie Arbeitsplätze, Theken und Türgriffe. Die in einer Zahnarztpraxis verwendeten Reinigungsmittel sind für die Desinfektion geeignet. Dennoch müssen die Anweisungen auf dem Etikett beachtet werden. Um die Kontaminationskontrolle zu verbessern, sollten Einweg-Tücher in der Nähe der häufig genutzten Oberflächen (z. B. Türknäufe, Tastaturen, Fernbedienungen und Schreibtische) platziert werden.

Zahnärzte müssen für das gesamte Personal geeignete PSA bereitstellen und das Dokument zur Risikobewertung aktualisieren, einschließlich aller Verfahren, die erforderlich sind, um die Gesamtrisiken zu reduzieren, wie in diesem Dokument erläutert. Die abgesagten Termine sollten neu geplant werden, wobei eine Prioritätenliste erstellt wird, um die Anzahl der Patienten pro Tag zu reduzieren, beginnend mit dringenden Therapien. Dies kann dem zahnmedizinischen Fachangestellten helfen, alle erforderlichen Maßnahmen zur Reinigung und Dekontamination der potenziell kontaminierten Oberflächen durchzuführen.

Aufgrund der Eigenschaften des zahnärztlichen Arbeitsplatzes kann das Risiko von Kreuzinfektionen zwischen zahnmedizinischen Fachkräften und Patienten hoch sein, hauptsächlich aufgrund von aerosolbildenden Verfahren. Prävention bleibt nach wie vor der erste und wichtigste Schritt, um das Risiko zu reduzieren, dass potenziell infizierte Personen in die Klinik kommen. In diesem Zusammenhang könnte die telefonische Triage ein wichtiger Ausgangspunkt für zukünftige Perspektiven wie Telemedizin und virtuelles Patientenmanagement sein. Dann wurde eine gut etablierte Kontrollkette vorgeschlagen, um das Risiko einer Kontamination vor, während und nach der Behandlung zu reduzieren. Zahnärzte und zahnmedizinische Fachangestellte verwenden bereits persönliche Schutzausrüstung (PSA) in ihrer täglichen Praxis. Dennoch muss das gesamte Personal, einschließlich nicht medizinischer Fachkräfte, im Umgang mit PSA geschult werden. Darüber hinaus ist der Schutz vor einem Virus eine Herausforderung, da es nicht möglich ist, es zu sehen. In diesem Kontext könnte die Definition verschiedener Risikozonen den zahnmedizinischen Fachkräften helfen, alle Verfahren zu verwalten, um sich vor Kreuzinfektionen zu schützen und diese zu verhindern. Die rote Zone erfordert ein hohes Maß an persönlichem Schutz und eine gründliche Dekontamination der Oberflächen. Die orange Zone erfordert allgemeinen persönlichen Schutz und eine gründliche Dekontamination der Oberflächen. Die gesamte Zahnarztpraxis sollte als potenzielle Quelle der Kontamination betrachtet werden, da es sich um einen öffentlichen Ort handelt, sodass eine mögliche Kontamination nicht ausgeschlossen werden kann. Für Letzteres erfordert die gelbe Zone nur allgemeine Regeln, wie z.B. soziale Distanz, häufiges und gründliches Händewaschen sowie das Vermeiden des Berührens von Augen, Nase und Mund.

Mensch-zu-Mensch-Übertragungen wurden mit Inkubationszeiten zwischen 3 und 14 Tagen über Tröpfchen, kontaminierte Hände oder Oberflächen beschrieben. Laut der WHO scheint COVID-19 hauptsächlich durch den Kontakt mit Atemtröpfchen und nicht durch die Luft übertragen zu werden. Dennoch, in Erwartung konsistenter Daten, wird angenommen, dass CoVs auf unbelebten Oberflächen von 72 Stunden bis zu 9 Tagen bestehen bleiben können, aber sie können durch Oberflächendesinfektionsverfahren effizient inaktiviert werden. Die Annahme des richtigen operativen Workflows, das Management der Risikozonen und allgemeine Regeln, einschließlich Standardbelüftung, umfangreiche Dekontaminationsverfahren am Ende eines Arbeitstags scheinen nicht gerechtfertigt zu sein. Menschen können überall infiziert werden, einschließlich Zahnarztpraxen. Dennoch wurden zum Zeitpunkt des Verfassens dieses Manuskripts keine Ausbrüche in einer Zahnarztpraxis festgestellt. Die höheren Risiken scheinen in Restaurants, an Stränden, in der Logistik, in Diskotheken und in Pflegeheimen zu liegen. Darüber hinaus stammen viele der kürzlich bestätigten COVID-19-Fälle in Italien von Italienern, die aus Hochrisikozonen nach Hause reisen. Verpflichtende Abstriche für Reisende sowie serologische Bluttests für Arbeiter könnten sehr hilfreich sein, um Quarantäne im Falle einer Infektion zu bewerten und potenziell infizierte Patienten vor der Behandlung zu identifizieren.

Schließlich hat die COVID-19-Pandemie weiterhin verheerende gesundheitliche, wirtschaftliche und soziale Auswirkungen, und die Zahnmedizin ist davon nicht ausgeschlossen. Diese Krise bietet jedoch die Möglichkeit, die Zukunft der Zahnmedizin neu zu überdenken und systemische Mängel anzugehen, als Chance zur Verbesserung. Zum Beispiel trugen Zahnärzte dazu bei, gedruckte Kunststoffventile zu erstellen, um den Mangel an Atemgeräten während der COVID-19-Epidemie zu mildern, indem sie den digitalen Arbeitsablauf in der Zahnmedizin anpassten und Schnorchelmasken in Notfallgeräte für „kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck“ umwandelten.

Zusammenfassung

Die vorliegende narrative Überprüfung bietet tiefere Kenntnisse und Diskussionen über empfohlene Verfahren, die darauf abzielen, das Risiko einer Kontamination und Kreuzinfektion für zahnärztliche Fachkräfte zu reduzieren. Die Prävention von Coronavirus-Infektionen in Zahnarztpraxen, einschließlich Triage, Einhaltung allgemeiner Regeln, Eindämmungsmaßnahmen, ordnungsgemäßer Verwendung der persönlichen Schutzausrüstung (PSA) und gut organisierter Kontrollkette aller Mitarbeiter, mit Definition von Risikozonen und spezifischen Verantwortlichkeiten, bleibt nach wie vor der wichtigste Schritt zur Kontrolle der Ausbreitung der Krankheit.

Marco Tallarico, Marco Cicciù, Aurea Immacolata Lumbau, Silvio Mario Meloni

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