Digitaler Workflow in der oralen Rehabilitation

In diesem zweiten Artikel werden wir den digitalen Workflow in der zahnärztlichen Rehabilitation behandeln. Mit dem Fortschritt der Technologie in der Zahnmedizin können wir heutzutage Maschinen und Systeme für die Diagnose verwenden, wie wir im ersten Artikel behandelt haben. Nach der Diagnose und Planung ermöglicht der digitale Workflow, dass unsere zahnärztliche Rehabilitation vorhersehbarer, einfacher in der Produktion und zeitoptimierter ist, aber auch mit einem höheren Komfort und einer direkten Beteiligung des Patienten an den Arbeiten, was zu einer höheren Zustimmung führt. Diese Vorteile ermöglichen eine genauere Arbeit, die den Erwartungen des Patienten entspricht.

Die Verwendung des intraoralen Scanners hat die Erfahrung des Patienten verbessert, da keine klassischen Abdruckmaterialien verwendet werden, mit der Möglichkeit, beim Scannen mögliche Fehler zu visualisieren, die gelöscht und erneut gescannt werden können, um ein positiveres Ergebnis zu erzielen. Der 3D-Druck hat auch die schnellere Erstellung physischer Modelle mit hoher Definition ermöglicht, die in der Zahnarztpraxis Zugang zu allen Arten von Modellen und Leitfäden für die digitale zahnärztliche Rehabilitation bieten.

Die digitale Ausführung ist vorhersehbarer, da man durch die vorherige Planung der Zahnprothese eine mögliche Endergebnisvisualisierung hat. Die anfängliche Investition ist hoch, aber die Kosten werden langfristig gesenkt.

Wir werden besonders auf die Durchführung der prothetischen Rehabilitation und ihre Schritte eingehen, einschließlich des digitalen Abdrucks und der computergestützten Design- und Fertigungssysteme CAD-CAM.

Eine der einfachsten und grundlegendsten Anwendungen ist die Rehabilitation auf natürlichen Zähnen, einschließlich Inlays, Onlays, Kronen, keramischen Veneers usw. Manchmal war der kumulative Fehler bei analogen Behandlungen für das Endergebnis groß, von der Zahnpräparation, die im Abdruck nicht bestätigt werden konnte, sondern nur im Endmodell, bis hin zum Abdruck, der Verzerrungen aufweisen konnte, was zu einem Endergebnis führte, das vom Patienten nicht erwartet wurde. Heutzutage können wir direkt bei der Zahnpräparation das Ergebnis unserer Vorbereitungen im intraoralen Scanner sehen, Richtungsfehler erkennen, fehlenden Platz für Prothetik feststellen, eine Farbkarte erstellen oder sogar die dynamische Okklusion sehen, während der Patient im Stuhl sitzt, was in der Vergangenheit nur beobachtet werden konnte, nachdem die Arbeit bereits im Zahnlabor war. In diesem klinischen Fall präsentieren wir einen Fall von drei keramischen Veneers und einer keramischen Krone, die durch einen digitalen Workflow erstellt wurden, bei dem das Scannen und der digitale Abdruck die Arbeit vorhersehbarer gemacht haben, ohne damit verbundene Proben.

In der digitalen implantatgestützten Rehabilitation gab es viele Fortschritte im Bereich der Implantologie. Einer der ersten Schritte nach der Platzierung des Implantats wäre die Anfertigung eines provisorischen Zahns oder in einigen Fällen die Platzierung eines Heilungspfostens. Mit dem digitalen Workflow konnten wir sofort während der Operation einen maßgeschneiderten Heilungspfosten anfertigen, der an die Alveole des gerade extrahierten Zahns angepasst ist, was es ermöglicht, die Zahnfleischarchitektur des Zahns stabiler zu erhalten, mit Materialien, die ein biologischeres Verhalten aufweisen, wie wir in diesem Fall gezeigt haben, mit einem Titan- und PMMA-Pfosten, der es uns ermöglichte, während der drei Monate der Heilung des Zahnfleisches die Form des extrahierten Molaren zu erhalten.

Die Interdisziplinarität in der oralen Rehabilitation und die Verwendung verschiedener Materialien haben die gemischten Fälle (Rehabilitation auf natürlichen Zähnen und Zahnimplantaten) immer komplex gemacht. Heutzutage sind diese Fälle einfacher geworden, da sie vor der Operation kopiert werden können, um das Mock-up für die vorläufige Rehabilitation sowie für die endgültige Rehabilitation zu integrieren.

In diesem klinischen Fall hat die Patientin eine Frontbrücke verloren, und am Tag der Operation wurden Implantate, Kronen und Veneers vorübergehend in einem digitalen Workflow eingesetzt, wobei dasselbe für die endgültige Rehabilitation in Keramik übernommen wurde. Die 3D-Design-Software (in diesem Fall 3Shape) ermöglicht es, alle Bilder zusammenzuführen, wie die Ausgangssituation, das 3D-Design, die Position der Implantate und die Position der zahnärztlichen Präparationen auf vorhersehbare Weise, um ein ideales Endergebnis zu erzielen.

Bei totalen Rehabilitationen mit Implantaten war die große Schwierigkeit immer die Erstellung einer digitalen Sofortbelastung. In diesem Fall wurde eine der Strategien die Erhaltung von vier Zähnen während der totalen Implantatchirurgie, um die Bilder in der Software für das Design der Sofortbelastung (anfängliches Bild, 3D-Design, Implantatposition und zukünftige Sofortbelastung) zusammenzuführen, was am Tag des chirurgischen Eingriffs die Erstellung einer vollständig digitalen festen Totalprothese mit der im Smilecloud-Design (das wir im ersten Artikel behandelt haben) idealisierten Position, der vor der Operation festgelegten Zahn- und Okklusionsposition sowie der endgültigen Position der gesetzten Zahnimplantate ermöglichte. Am Ende der Operation gelang es uns, eine feste Totalprothese aus PMMA, die in CAD-CAM gefräst wurde, auf sechs Zahnimplantaten zu platzieren.

Der Prozess der Erstellung von festen Totalprothesen aus Keramik auf Implantaten hebt das Digitale auf die komplexeste Ebene. Die Schwierigkeit bei der Erstellung passiver Strukturen ergibt sich aus der Herausforderung, vollständige Scans von zahnlosen Bögen durchzuführen, bei denen der Fehler kumulativ wird. Dies ist vielleicht die Achillesferse des intraoralen Scannens. Eine der Strategien besteht darin, die ursprünglichen Dateien der Sofortbelastung zu speichern, um sie bei der endgültigen Rehabilitation zu überlagern, wobei nur das Scannen der gingivalen Veränderung erforderlich ist, die während der Osteointegrationsphase der Implantate aufgetreten ist. Im vorgestellten Fall der endgültigen bimaxillaren Rehabilitation in Zirkon wurden die Dateien der scanbodys, die bei der Sofortbelastung verwendet wurden, gespeichert, um eine Passivität zu schaffen. Nach Genehmigung der Passivität wurden Scans des gingivalen Gewebes durchgeführt, um die endgültige bimaxillare Rehabilitation in Zirkon zu erstellen.