Beitrag der digitalen Technologie in der Kieferorthopädie

Zusammenfassung

Das Aufkommen der digitalen Technologie hat die Praxis der Kieferorthopädie revolutioniert und jeden Tätigkeitsbereich weiterentwickelt. Dieser Artikel skizziert kurz diese Entwicklungen anhand des Patientenverlaufs. Die digitale Technologie ermöglicht heute einen reibungsloseren Behandlungsablauf, von der Verwaltung der Patientendaten bis hin zu einer präziseren Diagnose, die in individualisierte Behandlungen mündet, sowohl in der Auswahl als auch in den Methoden. Die digitale Technologie hat auch die Zuverlässigkeit und Reproduzierbarkeit der Behandlungen erhöht. Sie hat das Aufkommen neuer Behandlungsmethoden wie Alignerschienen ermöglicht. Dennoch kann die Digitalisierung der Praxen Bedenken hinsichtlich der damit verbundenen Kosten aufwerfen. Darüber hinaus hat diese Digitalisierung eine Abhängigkeit der Praxen von der Computertechnik geschaffen, was sie anfällig für Ausfälle oder Cyberangriffe macht.

Einführung

Das 21. Jahrhundert hat eine beträchtliche Anzahl von Innovationen mit sich gebracht, die unsere kieferorthopädische Praxis verändert haben. Die digitale Technologie in all ihren Facetten hat es Kieferorthopäden ermöglicht, ihre Diagnosen und Behandlungen zu verfeinern, indem sie zunehmend leistungsfähigere maßgeschneiderte Lösungen anstreben. In diesem Artikel werden wir den Beitrag der digitalen Technologie in den Kieferorthopädie-Praxen anhand des Behandlungsverlaufs des „Patienten 2.0“, der in der Ära der vollständigen Digitalisierung geboren wurde, nachzeichnen.

Suche nach einer Praxis und Terminvereinbarung

Der erste Schritt für den Patienten 2.0 ist die Suche nach einer Kieferorthopädiepraxis. Das Digitale, über das Internet, hat es den Kieferorthopäden ermöglicht, eine größere Sichtbarkeit als zuvor zu erlangen, insbesondere durch die Auffindbarkeit (GoogleTM, Internetseite, DoctolibTM usw.). Der Patient kann durch diese Werkzeuge seinen Kieferorthopäden basierend auf den Informationen auswählen, die er über diesen findet. Die Internetseite ist hier eine Hilfe für den Kieferorthopäden; sie gibt dem Patienten eine Richtung und orientiert ihn über die Praxis (verwendete Technik, geografische Lage, Öffnungszeiten, allgemeine Atmosphäre der Praxis).
Allerdings weist das Internet eine Vielzahl von negativen Effekten auf. Einige Seiten bieten Bewertungen über die Praktiker aus der Sicht des Patienten an und ermöglichen es, Kommentare zu hinterlassen, um von ihren Behandlungserfahrungen zu berichten, wie auf GoogleTM, den Gelben SeitenTM, DoctolibTM und anderen Bewertungsseiten. Diese Praktiken schaden dem Beruf, indem sie ihn, gleich einem Geschäft, in einen Konsummarkt einordnen, in dem nur das Wort und das Urteil des Patienten zählen, wodurch das wesentliche Bewertungskriterium, nämlich die tatsächliche Qualität der Behandlung, in den Hintergrund gedrängt wird hinter das Empfinden des Patienten.

Erstberatung und Bilanz

Erstellung der Patientenakte

Sobald die Tür zur Praxis geöffnet ist, wird der „Patient 2.0“ zunächst seine Patientenakte erstellen. Die Digitalisierung hat durch die Informatik die Tätigkeit des Sekretariats revolutioniert, indem sie die Patientenakte digitalisiert hat und die Praxen von Papierakten befreit hat.

Diese digitalisierten Patientenakten haben es ermöglicht, das Sekretariat in verschiedenen Aspekten zu optimieren:

• Eliminierung von Papierakten (Aufbewahrung, Organisation, Verlust von Akten usw.);
• direkter und einfacher Zugang zur Patientenakte (mit einem Klick) und die elektronische Unterschrift;
• Entlastung des Sekretariats und des Wartezimmers durch die Möglichkeit, medizinische Fragebögen per E-Mail zu versenden; es ist zu beachten, dass diese Nachrichten unbedingt einen spezifischen Zugangscode haben müssen;
• Einhaltung der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO);
• Aufkommen von systematischen Recherchen zu den aktuellen Tagen/Wochen zu buchhalterischen oder klinischen Themen:
  • buchhalterisches Beispiel: Suche nach allen Patienten mit einem Problem (Zahlung, Krankenversicherung usw.), um ihren Besuch vorherzusehen und sie an die nicht zu vergessenden Dokumente zu erinnern,
  • klinisches Beispiel: Suche nach allen Patienten, die seit mehr als 6 Monaten keine Kontrollröntgenaufnahme hatten usw.;
• Aufkommen von Warnungen für wichtige Elemente der Akte (Allergien, komplexe familiäre Situationen usw.), die das Vergessen einschränken;
• Aufkommen von finanziellen und klinischen Statistiken, die der Praxis Fortschrittsachsen und eine mittelfristige und langfristige Sicht auf ihre Entwicklung bieten;
• Erleichterung der Buchhaltung und der Teleübertragung mit der automatischen Buchführung und der digitalisierten Teleübertragung.

Stärken

• Erscheinen eines breiteren Suchsystems: Internet

• Schaffung einer Schaufenster für die Praktiker über die Website

• Negativer Kollateraleffekt: die Bewertung durch die Patienten nach Kriterien, die nicht die Qualität der Behandlung betreffen

Termin im Behandlungsstuhl

Auch hier hat die Digitalisierung die Methode zur Untersuchung unserer Patienten verändert.

Nach einer schnellen Durchsicht des medizinischen Fragebogens, der zuvor online ausgefüllt und per E-Mail gesendet wurde, wird der Praktiker sich der Untersuchung des Patienten widmen. Dazu wird er sich einer Vielzahl von digitalen Werkzeugen bedienen, die sich ständig weiterentwickeln, und zwar folgendermaßen.

Digitalkamera (Abb. 1)

Die Fotografie war seit jeher ein zentrales Element der orthodontischen Diagnostik. Sie ermöglicht dem Praktiker die Analyse des Falls a posteriori, nach der Konsultation. Sie bildet zusammen mit den Röntgenanalysen und den Abformungen die diagnostische Basis in der Kieferorthopädie.

Kürzlich hat die technologische Entwicklung der Fotokameras deren Nutzung sowie die Qualität der Aufnahmen erheblich erleichtert. Die sogenannte „digitale“ Fotografie hat eine einfachere Speicherung der Daten und in größerer Anzahl ermöglicht.

Darüber hinaus hat die Erstellung von Skripten (vorgegebene Reihenfolge von Fotografien) dazu beigetragen, die Bearbeitungszeit der Fotografien zu verkürzen und „Tags“ oder „Marker“ anzubringen, um eine einfache und effektive Klassifizierung zu ermöglichen und somit eine umfangreiche und organisierte Fotodatenbank zu schaffen. Darüber hinaus hat die direkte Visualisierung der Fotografie über eine Anwendung oder direkt auf dem Gehäuse der Kamera die Qualität der Fotografien erheblich verbessert (Beseitigung von Unschärfen, Korrektur der Achsen usw.). Schließlich hat das Aufkommen von einfachen und schnellen Bildbearbeitungssoftware die Türen zu einer Welt geöffnet, in der Fotografie Einfachheit, Schnelligkeit, Qualität und Reproduzierbarkeit vereint.

Die Fotografie, verbunden mit dem Aufkommen der sozialen Medien, ist zu einem echten Kommunikationsmittel geworden, sowohl innerhalb der Gemeinschaft der Zahnärzte/Kieferorthopäden als auch mit der breiten Öffentlichkeit.

Mit der Präsentation von digitalen Fotografien auf großen Bildschirmen wird der Praktiker, über das Staunen hinaus, in der Lage sein, seine Botschaft präziser und effektiver zu übermitteln und dem Patienten die Herausforderungen seiner Behandlung bewusst zu machen. Zu diesem Zweck wurden zahlreiche, sehr codierte Fototechniken entwickelt; eine der am häufigsten verwendeten, das DSD® (Dental Smile Design®), ist ein Analyse- und Vorschauwerkzeug, das in komplexen Fällen, die Kieferorthopädie und prothetische Rekonstruktionen verbinden, unverzichtbar ist.

Stärken

• Digitale Fotografien ermöglichen eine Analyse des Falls, ohne dass der Patient anwesend sein muss

• Das Auftreten von „Skripten“ und „Tags“ ermöglicht es, Fotografien einfach zu speichern und zu klassifizieren

• Die digitale Fotografie integriert sich in diagnostische Software (z. B. DSD®)

• Die Fotografie ist über soziale Medien ein unverzichtbares Kommunikationsmittel

Radiographie

Die digitale Radiographie hat auch die kieferorthopädische Praxis revolutioniert. Sie hat es ermöglicht, die Kette der analogen Entwicklung in den Praxen zu beseitigen und gleichzeitig die Speicherung und Nutzung der Aufnahmen zu erleichtern.

Darüber hinaus hat die Entwicklung der Radiographietechniken es ermöglicht, weiterzugehen, indem sie eine Dimension zu unseren Analysen hinzugefügt hat. Das Erscheinen von 3D-Bildgebung auf dem Markt, gekoppelt mit der Entwicklung von sogenannten Niedrigdosis-Techniken, hat den Ansatz der Kieferorthopädie revolutioniert und genauere und umfassendere Analysen unserer Behandlungen ermöglicht.

Die erste Verwendung dieses Werkzeugs war die einfache, schnelle und direkte Visualisierung der zahnärztlichen Elemente in der Kieferorthopädie: die Position eines eingeschlossenen Eckzahns oder die Entwicklung seiner Traction, die Hervorhebung von Odontomen, die Hervorhebung von Wurzelresorption (eingeschlossene Eckzähne im Kontakt mit seitlichen Schneidezähnen) usw.

In Kombination mit künstlicher Intelligenz (Algorithmen) haben diese neuen Studientechniken die Tür zu maßgeschneiderten, individualisierten Behandlungen geöffnet, die je nach Wachstumsstadium, Typologie und Knochenvolumen jedes Patienten angepasst werden, wobei die anatomischen Details jedes Einzelnen (Wurzeln, eingeschlossene Zähne, Dicke der Kortikalis usw.) berücksichtigt werden.

Digitale Abformung

Die kürzlich eingeführten digitalen Abformungen haben auch die Zahnarztpraxen für Kieferorthopädie revolutioniert. Ursprünglich für die computergestützte Design- und Fertigungstechnik (CAD/CAM) bei Einzelzahnarbeiten entwickelt, gekoppelt mit Fräsmaschinen, hat die Nutzung der digitalen Abformung schnell die Erstellung vollständiger Kieferabformungen ermöglicht, die jetzt ebenso schnell wie die Abformungen mit Alginate sind. Darüber hinaus hat die digitale Abformung den Komfort für den Patienten erhöht, der oft besorgt über diesen Behandlungsschritt ist. Schließlich hat die digitale Abformung eine höhere Präzision und Stabilität der Abformung ermöglicht, die nicht altert und deren langfristige Speicherung einfach und kostengünstig ist.

Obwohl kostspielig, hat die Kombination von intraoralen Scans mit 3D-Druckern und Analyse-Software (ClinCheck®, Orthoanalyzer® Indirect Bonding®, usw.) dazu beigetragen, Gips aus den Praxen zu verbannen (Abb. 2).

Darüber hinaus haben diese neuen Methoden, die für die Patienten viel komfortabler sind, die Kommunikation des Praktikers verbessert, indem sie eine sofortige Modellierung der Zahnreihen des Patienten ermöglichen. Der Patient kann somit selbst auf dem Touchscreen navigieren und die Bedeutung seiner Behandlung leichter erkennen.

Stärken

Die digitale Technologie hat die Entwicklung der dreidimensionalen Radiographie ermöglicht

Die Weiterentwicklung der Techniken hat zu einer Reduzierung der Strahlendosen geführt

Die dreidimensionale Radiographie integriert sich in Software, um maßgeschneiderte Behandlungen zu ermöglichen

Fallstudie

Die Digitalisierung aller Analyseelemente (Fotografien, Röntgenbilder und Abdrücke) ermöglicht heute die Rekonstruktion eines realen virtuellen Patienten.

In diesem Stadium ist es die computertechnische Verarbeitung der „Patientendaten“, die es dem Kieferorthopäden ermöglicht, einen idealen und individualisierten Behandlungsplan zu erstellen. Zu diesem Zweck wurden zahlreiche Softwarelösungen entwickelt, um diese Daten bestmöglich zu verarbeiten.

Wir konzentrieren uns auf die beiden am häufigsten verwendeten Softwaretypen, eine für die ästhetische Analyse des Falls und die andere für die kieferorthopädische Analyse und die Vorbereitung der Behandlungsphasen.

Ästhetische Planung

Die Digitalkamera ermöglicht es, anhand von zweidimensionalen Aufnahmen Zähne gemäß ästhetischen exobukkalen Referenzpunkten (Bipupillarlinie, mediane sagittale Ebene, innere Kontur der Lippen, Gesichtsform usw.) in passenden Dimensionen und Formen für den Patienten zu zeichnen.

Das DSD®-System ist eines der bekanntesten Werkzeuge zur ästhetischen Planung, das VEP® (Virtual Esthetic Project) ist ein weiteres unter den verfügbaren Optionen. Jedes Planungswerkzeug bietet ein unterschiedliches Protokoll, das es ermöglicht, ein ideales Zahn-Design in zwei Dimensionen direkt auf den Fotografien zu erstellen.

Das Interesse für den Praktiker besteht darin, anhand der gewünschten Form und Dimension jedes Zahns die notwendigen Behandlungen (Zahnverlängerung, Transplantation, Veneer, Krone) zu kennen. Für den Patienten ist es möglich, entweder auf einem 2D-Bildschirm oder nach einer 3D-Mock-up-Phase direkt im Mund zu visualisieren. Wenn das Design vom Praktiker und vom Patienten genehmigt wird, stützt sich die prothetische Umsetzung darauf. Das Interesse dieser Software besteht also sowohl darin, den Behandlungsplan zu unterstützen, als auch den Patienten zu motivieren, oft komplexe und kostspielige Behandlungen abzuschließen. Daher versteht man die unerlässliche Rolle dieser Werkzeuge in ästhetischen Arbeiten (Abb. 3).

Kieferorthopädische Planung

Die kieferorthopädische Planung besteht darin, vor der Behandlung die Zahnbewegungen zu visualisieren, die durchgeführt werden müssen, um den Fall zu lösen. Die Einführung des Intraoralscanners (3D-Modellierung der Kiefer) und die Weiterentwicklung der künstlichen Intelligenz (durch Software zur Zahnverarbeitung und -analyse) haben es ermöglicht, diese Analysen weit zu vertiefen, um unsere Behandlungen so vorhersagbar wie möglich zu gestalten. So kann der „Praktiker 2.0“ mit nur wenigen Klicks eine große Anzahl von Informationen über den Fall erhalten:

• die metrischen Informationen des Falls: anterior-dentodentale Dysharmonie, posterior, interkaninäre Abstände, intermolar Abstände usw.;

• eine statische Analyse der Okklusion: Kontaktpunkte mit Intensitätsgradient, Interferenzen, anteriorer Führer usw.;

• eine dynamische Analyse des Falls: dank der neuesten Aufzeichnungstechnologien (Typ Mojaw®) ist der „Praktiker 2.0“ in der Lage, den funktionalen Rahmen des Patienten aufzuzeichnen, um die funktionelle Hülle des Kauens und der mandibulären Bewegungen zu bewerten;

• eine Analyse der Interferenz zwischen Okklusion und Apparatur: Die Software ist heute in der Lage, die Attachments (vestibulär oder lingual) in der idealen Position zu platzieren, indem sie sich auf zuvor manuell positionierte Referenzpunkte stützt. Sobald die Attachments positioniert und modelliert sind, kann die Software die Kontakte zwischen der Okklusion und den neu positionierten Attachments analysieren. So ist der Praktiker 2.0 in der Lage, mögliche Interferenzen zu erkennen und gegebenenfalls seine Klebhöhen zu ändern oder sich für das Hinzufügen von Desokklusionskeilen zu entscheiden.

So ermöglicht die digitale Technologie heute dem „Praktiker 2.0“, die Probleme jedes Falls im Voraus zu erkennen, um die Qualität und Reproduzierbarkeit seiner Behandlungen für jeden seiner Patienten sicherzustellen (Abb. 4).

Stärken

• Die Standardisierung der Fotografien hat die Einführung von ästhetischen Simulationssoftware ermöglicht

• Die Digitalisierung der Abdrücke und die Überlagerung der verschiedenen Analysen (Abdrücke, Röntgenbilder, Fotografien) haben eine genauere und umfassendere Analyse der Fehlstellung ermöglicht

• Die digitale Simulation ermöglicht es, im Voraus die Schwierigkeiten der Behandlung vorherzusehen, wodurch die Behandlungsqualität erhöht wird

Erstellung des Geräts

Die Entwicklung des digitalen Abdrucksystems, in Verbindung mit der Entwicklung der Software zur Bearbeitung von 3D-Modellen, hat die Einführung neuer Behandlungstechniken und die Gestaltung unserer Geräte ermöglicht. Darüber hinaus hat die Entwicklung der Produktionsketten, insbesondere die Präzision der Harz-3D-Drucker, es diesen Herstellungsverfahren ermöglicht, in die Kieferorthopädie-Praxen integriert zu werden.

Indirekte, computerassistierte Kieferorthopädie

Platzierung der Attachments auf dem Malokklusionsmodell

Die Einführung leistungsfähiger Software zur Verarbeitung von 3D-Intraoralscans hat die Entwicklung neuer Techniken zur Gestaltung von Apparaturen ermöglicht.

Bisher wurden die Attachments „in direkter Technik“ (einzeln, indem die Achsen visuell mit einem Spiegel kontrolliert wurden) geklebt, heute können sie computerbasiert auf dem 3D-Modell platziert werden. Die Technik besteht darin, auf jedem Zahn Referenzpunkte zu setzen, um der Software zu ermöglichen, Code mit einer physischen Realität zu verknüpfen. Es ist notwendig, die Achse jedes Zahns anzugeben, da die Software dies noch nicht korrekt durchführen kann; dazu kann der Import eines 3D-Scans (z. B. Cone Beam) erfolgen. Synchronisiert mit dem 3D-Modell der Malokklusion integriert es somit die Wurzeln jedes Zahns und erleichtert das Zeichnen der Zahnachsen.

Sobald die Punkte referenziert sind, ist die Software in der Lage, die Kerbe jeder Halterung auf die vom Behandler gewählte Höhe zu platzieren, wobei die Zahnachse und die Mitte des Zahns respektiert werden.

Nachdem die Halterungen platziert wurden, ermöglicht die Wahl einer (modulierbaren) Bogenform, das Alignment der Kerben der Halterungen auf diesem zu simulieren, um das Zahnalignment zu visualisieren, das erreicht werden soll. In diesem Schritt ist eine letzte Nachbearbeitungsphase möglich, um das Ergebnis zu perfektionieren, indem größere Kompensationen oder persönliche Vorlieben hinzugefügt werden.

Nach diesen Schritten ist das Modell bereit, und es bleibt nur noch, diese Arbeit in den Mund zu übertragen (Abb. 5).

Übertragungstechniken

Sobald die Attachments auf dem digitalen 3D-Modell platziert sind, ist es notwendig, eine Lösung zu finden, um die Platzierung der Attachments vom digitalen Modell in den Mund zu übertragen. Daher wurden zahlreiche Techniken entwickelt, von denen jede ihre Vor- und Nachteile hat.

Diese Techniken können jedoch in zwei Hauptkategorien unterteilt werden:

• 3D-Druck der Modelle, Attachments an Ort und Stelle: Die Idee ist, das Modell der Fehlstellung mit den Attachments sehr präzise zu drucken. Der Praktiker erstellt dann eine Transfer-Schale/Schiene auf dem Modell, in der er seine Attachments neu positioniert;

• Druck eines Transfergeräts: Hier besteht die Idee darin, einen Transfer zu drucken, der auf den okklusalen und/oder lingualen Flächen der Zähne aufliegt. Der wesentliche Unterschied dieser Transfers besteht darin, dass es keinen Druck von Fehlstellungsmodellen gibt und somit keine Laborarbeit zusätzlich zur Computerarbeit für die Gestaltung einer Transfer-Schiene erforderlich ist. Die Transfers können je nach Labor und Software unterschiedliche Formen annehmen, von einzelnen Transfer-Jigs (wie in der InsigniaTM-Technik von ORMCO®) bis hin zum Druck vollständiger Schienen für eine einmalige Befestigung oder auch von gelochten Schienen mit einem Fenster in der Größe des Attachments auf jedem Zahn (Abb. 6A, B).

Jedes Labor hat versucht, sich durch die Bereitstellung immer innovativerer Lösungen abzuheben. Heute gibt es drei wichtige Punkte, die jedes Gerät zu optimieren versucht, ohne jemals die Perfektion in allen drei Bereichen gleichzeitig zu erreichen:

• die Stabilität des Übertragungsgeräts: sie wird durch eine erweiterte zahnärztliche Unterstützung erreicht (Vorteil von Schienen im Vergleich zu Jigs);

• die Leichtigkeit, überschüssigen Kleber vor der Polymerisation zu entfernen (Vorteil von Jigs im Vergleich zu Schienen);

• die Reduzierung der Behandlungszeit (Stärke der Schienen, die es ermöglichen, alle Attachments in einem Schritt zu kleben).

So verändern sich diese Geräte, die immer leistungsfähiger und innovativer werden, ständig, um sich den Wünschen des 2.0-Praktikers anzupassen, der mit der Zeit seine Praxis weiterentwickelt.

Aufkommen der Behandlungen mit Alignern

Das Aufkommen der digitalen Technologie hat der Kieferorthopädie neue Techniken eröffnet.

Thermoformschienen wurden ursprünglich für kleine Bewegungen verwendet, wie leichte Rückfälle bei mandibulärer Überfüllung, die 1 bis 2 mm nicht überschreiten, und wurden auf Gips-Set-ups hergestellt.

Heute haben die steigende Rechenleistung von Computern und die digitale Technologie große Fortschritte ermöglicht, die es den Schienen erlauben, ins Rampenlicht zu treten, als unverzichtbares Werkzeug unserer Praxis (Abb. 7).

Informatikteil

Die Schienen werden aus einem digitalen Setup erstellt. Der Praktiker beginnt damit, seine Zähne auf seinem digitalen Malokklusionsmodell zu segmentieren, und erstellt dann sein digitales Setup. Der Computer berechnet dann selbstständig, basierend auf den vorab gespeicherten Informationen über die Bewegungsfähigkeiten eines Zahns mit einer Schiene, die Anzahl der benötigten Schienen, um von der Ausgangssituation zur Endposition zu gelangen. Es ist wichtig zu beachten, dass, wie immer in der Kieferorthopädie, die langsamste/längste Bewegung die Gesamtdauer der Behandlung bestimmt. Dies gilt umso mehr für die transparenten Schienen, bei denen alle Bewegungen in drei Raumrichtungen gleichzeitig für jeden Zahn durchgeführt werden. Jede Schiene übt Druck auf jeden fehlpositionierten Zahn aus, um ihn optimal und maximal in seine Endposition zu bewegen.

Bereich für das Labor

Der Praktiker muss dann jedes der Modelle drucken, die den erforderlichen Mikrobewegungen entsprechen, um das Ergebnis zu erzielen. Auf jedes der Modelle wird dann eine Platte thermoformiert, deren Dicke und Beschaffenheit je nach den gewünschten Bewegungen und der Philosophie jedes Praktikers variieren. Darauf folgt eine Arbeit des Ausschneidens, Reinigens und Verpackens der Schienen, damit sie bereit sind, dem Patienten übergeben zu werden.

Ära des „Home Made“ (hausgemacht)

Die Einführung der digitalen Technologie fand zunächst in den Laboren statt. Die teuren Maschinen, die sich ständig weiterentwickeln, hatten keinen Platz in den Zahnarztpraxen.

In den letzten Jahren hat die Markteinführung von „offenen“ Softwarelösungen, die den Praktikern völlige Freiheit ermöglichen, sowie die Senkung der Kosten für 3D-Drucker das Aufkommen eines neuen Produktionsstils ermöglicht: das Home Made (hausgemacht).

Die Vorteile sind vielfältig:

• Kostenreduktion;

• Kontrolle über die Produktionskette;

• Kapitalisierung auf das Material;

• Schaffung von Arbeitsplätzen;

• Einfachheit und Schnelligkeit der Anpassung im Falle von Problemen;

• Keine Verwaltung des Versands/Empfangs von Geräten mehr.

So haben im Laufe der Jahre digitale Praxen, die maßgeschneiderte Behandlungen anbieten, in ganz Frankreich zugenommen. Diese Dynamik treibt heute die Nutzung digitaler Technologien im Dienste der Kieferorthopädie durch immer überraschendere Innovationen noch schneller und weiter voran.

Stärke

• Die Digitalisierung des Patienten macht die Analyse und die Behandlungsgestaltung länger, ermöglicht jedoch eine Reduzierung der Behandlungszeit im Stuhl und hebt die Qualität der Versorgung an.

• Die Digitalisierung hat die Demokratisierung neuer Behandlungsmethoden wie Aligner (Schienen) ermöglicht.
• Die Produktionsketten tendieren dazu, sich zu vereinfachen und zu verkleinern, um sich in die kieferorthopädischen Praxen zu integrieren.

Einsetzen des Geräts und Patientenüberwachung

Nachdem der Patient eine SMS oder E-Mail zur Erinnerung an seinen Termin erhalten hat und durch die Visualisierung seines digitalen Setups beruhigt ist, ist der „Patient 2.0“ im Stuhl bereit, ausgestattet zu werden.

Einsetzen des Geräts: Schlüsseltermin für die Kommunikation

Der Termin zum Einsetzen des Geräts ist ein entscheidender Schritt in der Behandlung. Es ist der erste echte Kontakt zwischen dem Patienten und seinem Gerät.

In diesem Stadium ist es entscheidend, dass der Patient 2.0 sich zweier Konzepte bewusst wird, um die Behandlung gut zu verfolgen.

Spitzentechnologie seiner Apparaturen

Tatsächlich sind die kieferorthopädischen Apparaturen heute wahre technologische Meisterwerke. Sie resultieren aus zahlreichen Stunden der Überlegung für den Praktiker (Fallanalyse) und der Gestaltung (digitale Planung und Konstruktion der Übertragungs-Schienen); diese Apparaturen müssen für den Patienten und die Eltern ebenso wichtig sein wie für den Praktiker, da es um die Kooperation des Patienten und der Eltern bei der Pflege des Geräts und deren Einhaltung aller Ernährungs- und Hygieneregeln geht, die dieses auferlegen wird.

So hat die Entwicklung der digitalen Technologie auch hier dazu beigetragen, dieses Verständnis zu erleichtern, insbesondere durch das Eintreffen von Videos:

• Erklärvideos, die es sowohl Kindern als auch Erwachsenen ermöglichen, die Komplexität und Präzision der Gestaltung ihrer Apparaturen zu verstehen;

• das Video am Stuhl (Video-Sedierung), das es ermöglicht, auf einfache und effektive Weise die gesamte Komplexität der Anbringung und Funktionsweise der kieferorthopädischen Apparatur zu zeigen.

Das Aufkommen dieser didaktischen Kommunikation hat es ermöglicht, das Image der Kieferorthopädie bei den Patienten aufzuwerten und unseren Behandlungen somit ein positives Bild zu verleihen.

Bedeutung der Nachsorge-, Wartungs- und Hygieneregeln

Auch hier hat das Video eine Evolution der täglichen Praxis ermöglicht. Dieses neue Kommunikationsmedium ermöglicht es, Informationen klarer und visuell zu übermitteln, die dadurch nachhaltiger im Gedächtnis der Patienten bleibt. Video-Tutorials zum Zähneputzen, zur Pflege und zur Ernährung ermöglichen ein besseres Verständnis der Herausforderungen, die das Tragen einer kieferorthopädischen Apparatur für die Mundgesundheit mit sich bringt.

Darüber hinaus ermöglicht diese digitalisierte Kommunikation eine Fluidität des Arbeitsablaufs innerhalb der Praxis. Sie bringt eine Vereinheitlichung der Kommunikation innerhalb des Teams und eine Reproduzierbarkeit der Informationsübertragung mit sich, wodurch „menschliche Fehler“ begrenzt werden. Sie ermöglicht auch eine Optimierung der Arbeitszeit, indem die Erklärungszeiten nach dem Anbringen der Zahnspange kalibriert werden. Schließlich ist diese digitale Kommunikation oft leistungsfähiger, da sie ständig auf der Website der Praxis zugänglich ist. Der Patient, der am Tag seines Termins oft gestresst ist und wenig geneigt ist, eine große Menge an Informationen zu behalten, kann nach Belieben die notwendigen Erklärungen für den reibungslosen Ablauf seiner Behandlung ansehen und erneut ansehen.

Behandlungskontrolle

Sobald das Gerät eingesetzt ist, wird der „Patient 2.0“ während seiner gesamten Behandlung überwacht.

Einmal mehr hat die digitale Technologie den Ansatz dieser Überwachung revolutioniert, insbesondere durch das Erscheinen von „Heim“-Scan-Technologien auf dem Markt.

Die bekannteste und am häufigsten verwendete Anwendung ist derzeit Dental MonitoringTM, die über ihr neues Werkzeug, die Scanbox, eine Überwachung bietet, die künstliche Intelligenz und menschliche Kontrolle kombiniert.

„Smartphone“ und „Smartbox“

Das Aufkommen von Smartphones und deren zunehmend früheren Einsatz durch Kinder haben die Tür zu neuen Arten der Überwachung geöffnet. Ausgestattet mit Kameras und hochleistungsfähigen Fotogeräten, die einfach zu bedienen sind, waren Smartphones das Fundament für die Entwicklung dieser neuen Technologien. Tatsächlich haben sie, verbunden mit einer Smartbox (Lippenhalter, kombiniert mit einer Halterung für das Smartphone) und einer speziellen Anwendung, standardisierte Fotografien ermöglicht, die von der künstlichen Intelligenz genutzt werden können. In Kombination mit menschlicher Kontrolle hat diese neue Art von Material die Patientenüberwachung revolutioniert (Abb. 8).

Dental MonitoringTM

Diese Anwendung hat das Ziel, den Fortschritt der Behandlung anhand der wöchentlich vom Patienten aufgenommenen Fotos zu verfolgen. Nachrichten, die zuvor vom Behandler verfasst wurden, werden nach jedem Scan von der künstlichen Intelligenz gesendet, um den Patienten und den Behandler über den Stand der Behandlung zu informieren.

Künstliche Intelligenz ermöglicht es, aus den übermittelten Fotografien mehrere Arten von Informationen zu erkennen:

• die Entwicklung der Zahnbewegung, quantitativ: Diese Funktion ermöglicht es, die verbleibende Wirkung jedes implementierten Systems zu kennen, um dessen Wechsel zu optimieren (Bögen, Ketten, Gummis, Schienen usw.). Die Anwendung ist in der Lage, eine Effizienzkurve der Zug- oder Bewegungsysteme der Zähne zu liefern, die dem Praktiker zeigt, wann das implementierte System passiv oder wenig aktiv wird. Diese Funktion ermöglicht eine vollständige Änderung der Terminvereinbarung: Der Patient wird nicht mehr standardmäßig nach 4, 6, 8 oder 10 Wochen gesehen, sondern nur dann, wenn die Wirkung seines Drahtes, seiner Kette, seiner Gummis oder seiner Schiene zu Ende geht;

• der Zustand des Geräts: Die Anwendung ist in der Lage, abgelöste Attachments, verlorene Halterungen sowie Anpassungsfehler der Schienen zu erkennen, aber auch gebrochene Ketten oder offene Klappen. So wird jede Verzögerung bei der Diagnose vermieden, die die Behandlung verlangsamen oder den geplanten Eingriff beim nächsten Termin (Bogenwechsel oder anderes) unmöglich machen könnte;

• der parodontalen Zustand: Die Anwendung erkennt die Zahnfleischentzündung (nur vestibulär). Dies ermöglicht eine regelmäßige Erinnerung

• an die Hygieneregeln für den Patienten, durch personalisierte Nachrichten und das Verweisen auf erklärende Videos, sowie eine schnelle Behandlung, die das Risiko einer Zahnfleischhyperplasie begrenzt, die oft schwer zu kontrollieren ist, sobald sie sich etabliert hat.

So ermöglichen diese Fernüberwachungsanwendungen, die Termine relevanter zu gestalten, indem sie zu bestimmten Zeitpunkten eingreifen, basierend auf der verbleibenden Effizienz des zahnärztlichen Bewegungssystems. Darüber hinaus fördert die wöchentliche Fotografie die Eigenverantwortung des Patienten und ermöglicht eine personalisierte Nachverfolgung, die auf standardisierten Alarm- und Follow-up-Nachrichten basiert.

Allerdings stellt diese Nachverfolgung eine zusätzliche Kosten dar und erfordert oft Personal, das die zahlreichen Nachrichten, die von der Anwendung an den Praktiker gesendet werden, analysiert. Schließlich hören die Scans (Fotografien) der Patienten an den Schließtagen der Praxis nicht auf, sodass der Arbeitsfluss konstant sein muss, um eine Ansammlung zu vermeiden, die schwer zu bewältigen ist.

Stärken

• Die kieferorthopädische Apparatur ist ein präzises, komplexes und empfindliches Werkzeug; die Integration dieses Konzepts durch den Patienten, durch die Kommunikation des Praktikers, gewährleistet die Einhaltung der Hygiene-, Nachverfolgungs- und Wartungsregeln des Geräts

• Das Smartphone ist die Grundlage für die Weiterentwicklung der Fernüberwachung unserer Patienten

• Das Dental MonitoringTM ermöglicht es, die Zeit im Behandlungsstuhl zu optimieren, indem Kontrolltermine gestrichen und durch Aktivierungstermine ersetzt werden

Austausch mit den Korrespondenten

Die Digitalisierung des „Patienten 2.0“, basierend auf digitalen Fotografien, digitalen 3D-Röntgenaufnahmen und intraoralen 3D-Scans, hat den Austausch zwischen Praktikern erleichtert.

Die Mehrheit der Software ist heute in der Lage, die Informationen aus dem Antrag auf vorherige Genehmigung und dem Behandlungsplan in Form eines Berichts zu formatieren und alle während der Untersuchung durchgeführten Tests beizufügen. Diese standardisierte Präsentation hat eine bessere Kommunikation zwischen Zahnärzten und Kieferorthopäden ermöglicht. Diese Dokumente können dann über sichere Messaging-Dienste wie MailizTM, die die DSGVO einhalten, an die Korrespondenten übermittelt werden.

Darüber hinaus haben kieferorthopädische Softwarelösungen Online-Plattformen entwickelt, die es den Korrespondenten ermöglichen, die Fotografien und anderen Dokumente im Zusammenhang mit der Behandlung ihrer Patienten einzusehen: Jeder Patient erhält eine Nummer (Zugangscode), die ihm und dem Praktiker den Zugriff auf den Inhalt seiner Akte ermöglicht. Der Korrespondent kann somit den Fortschritt der kieferorthopädischen Behandlung verfolgen und eingreifen, wann immer es ihm angemessen erscheint, für die Fortsetzung seiner Behandlung.

Heute kann die Digitalisierung der Patientendaten einige rechtliche Probleme mit sich bringen, und die allgemeinen Nutzungsbedingungen neigen dazu, die Plattform von jeglicher Verantwortung für die missbräuchliche oder illegale Nutzung der online gestellten Dokumente zu entlasten.

Grenzen

Die Digitalisierung der kieferorthopädischen Praxis hat eine Reihe von Nachteilen mit sich gebracht und weist eine Reihe von Grenzen auf.

Finanzielle Mehrkosten für die Praxen

Der erste bemerkenswerte Aspekt sind die Kosten, die die Digitalisierung einer Praxis mit sich bringt. Kaum oder gar nicht im Preis der Behandlungen berücksichtigt, bringt die Ausstattung mit einem 3D-Scanner einen erhöhten Komfort für den Patienten, erhöht jedoch die klinische Zeit, die für denselben Eingriff erforderlich ist. Darüber hinaus, da die Kosten für einen Scanner in Zehntausenden von Euro liegen, ist es wichtig, einen Nutzen zu finden, der über die einfache Abformung hinausgeht. Das gilt auch für die indirekte Befestigung, die, abgesehen von der Notwendigkeit zahlreicher Geräte, die zuvor nur für Labore reserviert waren, einen höheren Arbeitsaufwand im Vorfeld erfordert und oft die Einstellung von zusätzlichem Personal zur Verwaltung dieses Arbeitsaufkommens notwendig macht. Die Frage kann sich dann stellen, ob diese Art von Technologie notwendig ist und welchen echten Gewinn sie im Vergleich zu einer gut beherrschten direkten Befestigung darstellt.

Darüber hinaus erfordert die schnelle Entwicklung von Technologien und Techniken eine häufige Erneuerung der IT-Ausstattung und Geräte, insbesondere im Bereich des 3D-Drucks, da ein neuer Drucker schnell veraltet sein kann. Dieser erhöhte Technologieverbrauch, der für die Praxen kostspielig ist, muss auch im aktuellen ökologischen Kontext betrachtet werden: Überwiegt der Gewinn, der durch die Digitalisierung unserer Praxis entsteht, die Kosten für die Praxis und die Umwelt?

Datenschutz der Patienten

Die Digitalisierung der Patientendaten hat auch eine Vielzahl von Missbrauchsmöglichkeiten mit sich gebracht. Es ist wichtig zu verstehen, dass mit der Entmaterialisierung der Daten eine totale Abhängigkeit der Praxen von ihren Softwarelösungen und IT-Tools entstanden ist. So kann eine Praxis im Falle eines Computerproblems vollständig gelähmt sein (Unfähigkeit, den Zeitplan sowie den Fortschritt des Patienten in seiner Behandlung zu kennen usw.).

In den letzten Jahren haben sich Cyberangriffe, die darauf abzielen, die Daten von Patienten zu verschlüsseln, verbreitet. Die Hacker fordern nach der Blockierung der Patientendaten ein Lösegeld im Austausch für die Aufhebung der Verschlüsselung. Dieses Beispiel ist nur eines von vielen: Überlastung der Website, des E-Mail-Postfachs oder der Systeme zur Online-Terminvereinbarung, Angriffe auf Betriebssysteme oder das gesamte Computernetzwerk usw.

Zahlreiche Systeme sind heute implementiert, um diese Cyberangriffe zu begrenzen, aber die Komplexität der IT-Welt und die Ingeniosität der Hacker nehmen ständig zu, sodass kein Praktiker heute behaupten kann, vollständig unantastbar zu sein.

Entmenschlichung der Pflege

Die Digitalisierung unserer Praxis schafft eine Distanz zwischen dem Praktiker und dem Patienten. Das Aufkommen der digitalen Technologie hat einen effektiven Kommunikationsmittel, den Bildschirm, geschaffen, der jedoch die direkte Interaktion zwischen dem Praktiker und seinem Patienten einschränkt: von der Delegation der Erklärungen zugunsten von „anschaulicheren“ Videos bis hin zur Fernüberwachung der Behandlungen durch Dental MonitoringTM, hat der Patient tendenziell nur kurze, chirurgisch präzise Kontakte mit dem Praktiker in einem auf die Minute abgestimmten Zeitplan. Die digitale Technologie, ursprünglich für maßgeschneiderte Behandlungen gedacht, tendiert somit zur Entmenschlichung der Pflege.

Fazit

Die Digitalisierung hat heute einen zentralen Platz in unserer kieferorthopädischen Tätigkeit eingenommen und sich in jede Phase des Patientenverlaufs eingeschlichen. Diese neue vernetzte Welt hat es unserem Beruf ermöglicht, die Qualität und Reproduzierbarkeit unserer Behandlungen zu erhöhen, während gleichzeitig der Komfort für den Patienten und den Praktiker gesteigert wurde. Dennoch hat dieser Wettlauf um die Digitalisierung auch seine eigenen Abweichungen und Probleme mit sich gebracht und die Anwendung der Gesetze zum Schutz der Patientendaten kompliziert.

Schließlich wirft die immer schnellere Obsoleszenz unserer Maschinen, angesichts der rasanten technischen Fortschritte, eine echte Umweltfrage auf. Die Herausforderungen von morgen scheinen sich daher auf eine Rationalisierung unserer Praxis zu konzentrieren, die sich auf technische Effizienz fokussiert und sich von einem irrationalen Wettkampf um Neuheiten um jeden Preis löst.

O. Breton, P. Leclercq

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