Ätiologie und Klinik der chronischen Periostitis

Chronische Periostitis ist in der Zahnarztpraxis eine eher seltene Erkrankung. Ein kompetenter Spezialist muss jedoch alle Symptome einer chronischen Periostitis, das klinische Bild und die vergleichenden Merkmale einer chronischen Periostitis mit Neoplasien im Kiefer des Patienten verstehen.

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Allen chronischen Prozessen ging ein akutes Stadium voraus. Am häufigsten ging diesem Prozess, der chronischen Periostitis, eine akute Periostitis voraus. Frage: Was hat zur Chronizität des pathologischen Prozesses beigetragen? Die Antwort ist einfach: eine schwache Immunantwort. Daher tritt eine chronische Periostitis häufiger bei Kindern oder älteren Menschen oder bei Menschen mit schwacher Immunität auf. Wenn wir über Kinder sprechen, müssen Zahnärzte häufig die Diagnose „Chronische Periostitis“ stellen. Dies ist auf das aktive Wachstum von Knochen und Knochenhaut im Kindesalter zurückzuführen. Auch bei Kindern verläuft dieser Prozess überwiegend chronisch, das heißt, es gibt kein akutes Stadium.

Ätiologie der chronischen Periostitis

Die Ätiologie einer chronischen Periostitis kann auf folgende Faktoren zurückzuführen sein:

• akute eitrige Periostitis mit trägem Verlauf;
• das Vorhandensein chronischer Herde einer odontogenen Infektion;
• bei Kindern – mit Schwierigkeiten beim Zahnen;
• chronische Parodontitis;
• Eiterung von Zysten;
• entzündliche Prozesse in den Kieferhöhlen;
• Verletzungen bei der Verwendung von herausnehmbarem Zahnersatz.

Eine chronische Periostitis entsteht als Folge einer akuten eitrigen Periostitis nicht nur bei schwacher Immunantwort, sondern auch bei falsch durchgeführter Periostotomie, bei der der Eiterherd NICHT vollständig evakuiert wurde.

Bei Vorliegen chronischer odontogener Infektionsherde ist klar: Es kommt zu einer langfristigen Reizung des Periostes durch odontogene Antigene, auf die das Periost mit Wachstum – Verdickung – reagiert.

Bei der chronischen Periostitis ist am häufigsten der Unterkiefer betroffen, nämlich der Winkel des Unterkiefers und der Körper des Unterkiefers, da im Vergleich zum Oberkiefer ein weniger reichhaltiges Blutgefäßsystem vorhanden ist.

Beschwerden bei chronischer Periostitis

Chronische Periostitis ist ein Prozess, der durch eine deutliche Verdickung der Knochenhaut gekennzeichnet ist, aber völlig schmerzlos ist. Daher wird der Patient nicht über Schmerzen klagen. Grundsätzlich beginnt der Patient eine ausgeprägte Gesichtsasymmetrie zu bemerken, die zu ästhetischer Unzufriedenheit führt.

Anhand der Anamnese können Sie erkennen, dass zuvor ein akuter Prozess behandelt wurde oder dass ähnliche Symptome wie bei einer akuten Periostitis auftraten (Schmerzen, Schwellung, das Vorhandensein eines „ursächlichen Zahns“, das Allgemeinbefinden war gestört, vergrößerte Lymphknoten). , die ohne Behandlung verschwand.

Klinisch kann der Arzt Folgendes feststellen:

• Asymmetrie des Gesichts aufgrund einer Verdickung des Periosts;
• Haut von normaler Farbe;
• es gibt kein Ödem oder Hyperämie;
• vergrößerte Lymphknoten (schmerzlos oder leicht schmerzhaft beim Abtasten, nicht miteinander oder mit dem umgebenden Gewebe verwachsen);
• In der Mundhöhle befindet sich ein „kausaler Zahn“, der zur Ursache eines akuten und dann chronischen Prozesses wurde. Ein solcher „Ursachenzahn“ ist entweder zu mehr als 50 % zerstört oder liegt unter einer Füllung. Wenn die Perkussion leicht schmerzhaft ist, stellt der Arzt möglicherweise eine Verdickung des Alveolarfortsatzes fest, bei der beim Abtasten keine schmerzhaften Empfindungen auftreten.
• die Mundschleimhaut ist leicht hyperämisch, zyanotisch oder unverändert.

Die wichtigste Methode zur korrekten Diagnose einer „chronischen Periostitis“ ist die Radiographie. Zu diesem Zweck ist es besser, eine Panorama-(Vermessungs-)Röntgenaufnahme durchzuführen.

Radiologische Anzeichen einer chronischen Periostitis sind wie folgt:

• Das „Zwiebelzwiebelsymptom“ ist eine übermäßige Knochenbildung. Knochengewebe wird in Form von eng übereinander liegenden Streifen abgelagert, wodurch das Aussehen einer Zwiebel entsteht. Diese Streifen verlaufen parallel zur Kortikalisplatte des Kiefers.

• das Knochenmuster ist nicht gestört;
• Bei Vorliegen eines „ursächlichen Zahns“ werden Veränderungen im Bereich der Wurzelspitze festgestellt, die für eine chronische Parodontitis charakteristisch sind.

Zur differenzierten Diagnose, um eine bösartige oder gutartige Entstehung auszuschließen, sollte eine Knochengewebebiopsie durchgeführt werden.

Klassifikation der chronischen Periostitis

Einteilung der chronischen Periostitis nach Verlauf:

• akute Periostitis des Kiefers;
• chronische Periostitis des Kiefers;
• Verschlimmerung der chronischen Periostitis des Kiefers.

Je nach Form wird die chronische Periostitis eingeteilt in:

• einfache chronische Periostitis;
• verknöchernde chronische Periostitis;
• Lösung chronischer Periostitis.

Die einfache chronische und die ossifizierende Periostitis sind sich in den Beschwerden und im Krankheitsbild sehr ähnlich. Der einzige Unterschied besteht im Ausgang dieser Formen der Periostitis.

Merkmale chronischer Formen der Periostitis

Die Besonderheit chronischer Formen der Periostitis besteht darin, dass sie sich in ihrem Krankheitsbild sehr ähneln: Beschwerden, prädisponierende Faktoren, Alter usw. Lediglich die Gründe unterscheiden sich geringfügig, denn bei der selteneren Form ist die Hauptursache eine Kieferverletzung.

Bei einer einfachen Form der chronischen Periostitis entwickelt sich das neu gebildete Knochengewebe (Osteoidgewebe) bei angemessener Behandlung umgekehrt.

Der Unterschied zur verknöchernden chronischen Periostitis besteht darin, dass keine umgekehrte Entwicklung stattfindet, sondern alles in einer Hyperostose endet. Hyperostose ist ein Zustand, bei dem der Knochen selbst nicht pathologisch verändert ist, die Menge an Knochensubstanz jedoch erhöht ist. Hyperostose kann lokal oder generalisiert sein und im Kindesalter auftreten. Bei einer chronischen Periostitis handelt es sich jedoch um eine lokal verknöchernde chronische Periostitis.

Eine referentielle Periostitis tritt nur nach einem Trauma auf, am häufigsten im Unterkiefer. Dem Prozess der Verdickung des Periosts bei seltener Periostitis geht die Bildung eines Hämatoms und dessen anschließende Organisation voraus, was zur Verdichtung des Periosts führt.

Bei einer Auflösung der Periostitis sind einige Merkmale auf dem Röntgenbild zu erkennen. Zusätzlich zum „Zwiebelsymptom“ gibt es Bereiche mit Osteoporose, möglicherweise das Vorhandensein einer Bruchlinie, Splitter.

Behandlung chronischer Periostitis

Bei der Behandlung einer chronischen Periostitis geht es in erster Linie darum, die Quelle der odontogenen Infektion zu beseitigen. Das heißt, der „ursächliche Zahn“ sollte entfernt werden. Bei der Behandlung einer chronischen Periostitis können sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungsmethoden eingesetzt werden. Doch die konservative Methode ist oft nicht wirksam, sodass nicht nur der verursachende Zahn entfernt wird, sondern auch die Zähne, die sich in der Läsion befinden und keinen funktionellen und ästhetischen Wert darstellen.

Anschließend muss das überschüssige Knochengewebe entfernt und das neu gebildete Knochengewebe mit einem Meißel oder einer Zange entfernt werden. Nach der Entfernung überschüssigen Knochengewebes sind Erweichungsbereiche in der darunter liegenden Schicht der Kortikalisplatte erkennbar. Die Wunde sollte fest vernäht werden. Parallel dazu sollten Sie Folgendes zuweisen:

• Sulfonamide;
• Vitamintherapie;
• symptomatische Behandlung.

Gute Ergebnisse bei der Behandlung der chronischen Periostitis machen sich bei der Verschreibung einer Physiotherapie bemerkbar. Elektrophorese mit einer 1-2%igen Kaliumiodidlösung, UHF-Therapie und Ultraschall sind bei chronischer Periostitis sehr wirksam.

Für einen Zeitraum von 8–10 Tagen werden medikamentöse Therapie und Physiotherapie verordnet.

Wenn weder eine konservative noch eine chirurgische Behandlung zu einer positiven Dynamik führt, das heißt, dass im Röntgenbild keine Grenze zwischen „neuen“ und „alten“ Knochen zu erkennen ist, spricht man vom Phänomen der Hyperostose. Tritt eine Hyperostose auf, wird in solchen Situationen aus ästhetischen Gründen eine Kiefermodellierung durchgeführt.

Differentialdiagnose einer chronischen Periostitis

Die Differenzialdiagnose einer chronischen Periostitis sollte bei chronischer odontogener Osteomyelitis, posttraumatischer Osteomyelitis und Neoplasien erfolgen.

Der Hauptunterschied zwischen chronischer Periostitis und Osteomyelitis ist der im Röntgenbild sichtbare Unterschied. Bei der chronischen Osteomyelitis gibt es kein „Zwiebelsymptom“, das Knochenmuster ist nicht sichtbar. In der Mundhöhle sind Zahngruppen beweglich, schmerzhaft, die Schleimhaut ist pastös und schmerzt beim Abtasten.

Um eine chronische Periostitis von Neoplasien zu unterscheiden, wie oben beschrieben, sollte eine Knochengewebebiopsie durchgeführt werden.

Prognose einer chronischen Periostitis

Bei adäquater und rechtzeitiger Behandlung hat die chronische Periostitis eine günstige Prognose. Eine Komplikation ist die chronische hyperplastische Osteomyelitis.

Prävention chronischer Periostitis

Die wichtigsten Möglichkeiten zur Vorbeugung einer chronischen Periostitis sind:

1. Rechtzeitige Sanierung der Mundhöhle.
2. Korrektur der Immunität.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich bei der chronischen Periostitis um einen Prozess einer anhaltenden Entzündung des Periosts handelt, der auf eine ständige Reizung des Periosts durch Antigene zurückzuführen ist. Dieser Prozess kann mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern, sich verschlimmern und zu einer Osteomyelitis führen.

Die Hauptsymptome für die Diagnose sind:

• Gesichtsasymmetrie;
• Verdickung des Kiefers;
• geschwollene Lymphknoten;
• Röntgenbild: „Bulb-Symptom“, klares Knochenmuster, Vorhandensein von odontogenen Infektionsherden.

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