Akute Periostitis. Ätiologie, Klinik, Behandlung

Wenn man sich an die Struktur der Knochen, einschließlich der Kiefer, erinnert, muss man sagen, dass der Knochen mit Periost bedeckt ist (ein anderer synonymer Name ist Periost). Jede Entzündung des Periosts, ob serös oder eitrig, wird als Periostitis bezeichnet. Wenn es sich um eine Entzündung handelt, kann sie akut, chronisch oder eine Verschlimmerung eines chronischen Prozesses sein – ein Rückfall.

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Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich bei der Periostitis um eine Entzündung der Knochenhaut des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers, des Alveolarfortsatzes des Unterkiefers oder des Kieferkörpers handelt. In diesem Artikel befassen wir uns mit der Ätiologie, dem klinischen Bild und der Behandlung einer akuten Periostitis.

Was ist die Ursache einer akuten Periostitis?

Ätiologie der akuten Periostitis

Die häufigsten Ursachen einer akuten Periostitis des Kiefers sind:

• Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis;

• Eiterung odontogener Zysten;

• Alveolitis;
• schwieriger Durchbruch von 3 Backenzähnen;

• eitrige Odontome;
• impaktierte, halbimpaktierte Zähne;
• komplexe Zahnextraktion;
• als Folge einer qualitativ minderwertigen endodontischen Behandlung;

• Kieferverletzung.

Es wurde festgestellt, dass bei einem Viertel der Patienten mit Kieferperiostitis die Infektionsquelle Aerobier sind – in den meisten Fällen sind dies grampositive Streptokokken und Staphylokokken, im Rest – nicht-clostridiale Anaerobier.

Mechanismus der Entwicklung einer akuten Periostitis

Der Entstehungsmechanismus einer akuten Periostitis lässt sich wie folgt erklären. Nehmen wir an, wir haben einen Entzündungsherd um die Spitzen der Zahnwurzeln oder in den Zahnkanälen. Das sich bildende Exsudat ist zunächst serös, wird aber nach einiger Zeit eitrig und sucht einen Ausweg. Der Austritt kann entweder durch eine Zahnfleischtasche oder durch offene Zahnkanäle erfolgen. Wenn jedoch kein Auslass für den Exsudatabfluss vorhanden ist, breitet sich das Exsudat in Richtung Periost aus und füllt kleine Löcher in der Alveolarplatte und den Osteonkanälen. Dies ist der erste Weg, über den Exsudat in das Periost gelangt, wodurch eine Periostitis auftritt.

Der zweite Mechanismus für die Entwicklung einer akuten Periostitis ist der lymphogene oder hämatogene Weg. Die Infektion gelangt über Blutgefäße oder Lymphgefäße in das Periost. Diese Art der Periostitis ist nicht odontogen. Die Ursache einer akuten Periostitis des Kiefers hängt nicht mit den Zähnen zusammen. Häufiger sind die Ursachen dieser Art von akuter Periostitis:

• Mittelohrentzündung,
• Sinusitis,
• Masern und Scharlach,
• Komplikation einer akuten respiratorischen Virusinfektion.

Lymphogene und hämatogene akute Periostitiden treten häufiger im Kindesalter auf.

Klassifikation der akuten Periostitis

Bei der Einteilung der akuten Periostitis sind folgende Punkte hervorzuheben. Aufgrund des Auftretens einer akuten Periostitis:

• odontogene Periostitis;
• lymphatische Periostitis;
• hämatogene Periostitis;
• traumatische Periostitis.

Nach dem Verlauf einer akuten Periostitis:

• seröse Periostitis der Kiefer;
• eitrige Periostitis der Kiefer.

Nach Prozessverteilung:

• begrenzte Periostitis der Kiefer;
• diffuse Periostitis der Kiefer.

Klinisches Bild einer akuten Periostitis

Das Krankheitsbild bzw. dessen Schweregrad hängt von folgenden Faktoren ab:

• Zustand der lokalen und allgemeinen Immunität;
• Vorhandensein von Begleiterkrankungen;
• Mikroflora, ihre Virulenz (die Fähigkeit eines Mikroorganismus, zu infizieren);
• Alter des Patienten (Periostitis tritt häufiger im Alter auf);
• Art der Entzündungsreaktion;
• Lokalisierung der Entzündungsquelle.

Patienten, bei denen am Vortag eine Periostitis des Kiefers aufgetreten war, litten entweder unter Unterkühlung/Überhitzung, Stress, Anspannung oder längerem intensiven Training.

Periostitis kann sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer auftreten. Im Oberkiefer ist die häufigste Ursache einer akuten Periostitis ein Entzündungsherd, der in der Nähe der ersten Molaren (1,6 und 2,6 Zähne) lokalisiert ist; im Unterkiefer sind die häufigsten verursachenden Zähne (durch Verringerung der Inzidenz akuter Periostitis). Periostitis):

• 3,6 und 4,6 Zähne;
• 3,8 und 4,8 Zähne;
• 3,7 und 4,7 Zähne.

In etwa 30 % der Fälle sind die ersten bleibenden Backenzähne des Unterkiefers die Ursache einer akuten Periostitis des Unterkiefers.

Beschwerden bei akuter seröser Periostitis

In den ersten 2-3 Tagen der Erkrankung wird eine akute seröse Periostitis beobachtet. Patientenhinweis:

• starker Schmerz, der ständig gefühlt wird;
• Schwellung der Wangen, Lippen.

Klinisch

• ein beschädigter Zahn (entweder nicht behandelt oder eine Füllung von schlechter Qualität);
• Parodontaltasche;
• Glätte der Übergangsfalte;
• Schmerzen beim Schlagen des „kausalen Zahns“;
• Beim Schneiden der Schleimhaut und des Periosts kann man sagen, dass das Periost infiltriert und hyperämisch ist;
• Unbehandelt geht die seröse Periostitis in eine eitrige Periostitis über.

Beschwerden mit eitriger Periostitis, die begrenzt ist (d. h. die Prozesse des Kiefers sind betroffen)

• intensiver Schmerz;
• Schwellung des Weichgewebes;
• Verletzung des Allgemeinzustandes (Schwäche, Müdigkeit, erhöhte Körpertemperatur);
• Schmerzen bei Berührung;
• Schmerzen beim Schlagen des „kausalen Zahns“.

Beschwerden bei eitriger diffuser Periostitis (d. h. der Kieferkörper ist betroffen):

• intensiver Schmerz;
• Schwellung des Weichgewebes;
• Verletzung des Allgemeinzustandes (Schwäche, Müdigkeit, Unwohlsein, Schüttelfrost, hohe Körpertemperatur);
• Schmerzen beim Berühren der Zunge:
• Schmerzen beim Schlagen des „kausalen Zahns“;
• Schmerzausstrahlung entlang der Äste des Trigeminusnervs;
• dichte, schmerzhafte Lymphknoten.

Der Arzt wird eine Hyperämie, eine geglättete Übergangsfalte, zerstörte/halbzerstörte Zähne und Parodontaltaschen bemerken.

Kausalzähne spielen in der Klinik der akuten Periostitis eine wichtige Rolle. Abhängig von ihrer Lokalisation variieren die klinischen Manifestationen von Ödemen. Bei einer Periostitis der Zähne 1.3 und 2.3 breitet sich die Schwellung auf den Infraorbitalbereich aus; Wenn die Ursache einer akuten Periostitis eine odonotogene Infektion der Schneidezähne ist, schwellen die Oberlippe und die Nasenflügel stärker an.

Wenn sich der eitrige Prozess von den großen Backenzähnen des Oberkiefers zum Periost bewegt, kann die Schwellung nicht nur die Wangen- und Jochbeinbereiche, sondern auch die Ohrspeicheldrüse betreffen.

Wir werden uns auch mit der Ausbreitung der Schwellung von den Zähnen im Unterkiefer befassen:

• Von den Schneide- und Eckzähnen des Unterkiefers breitet sich die Schwellung auf den Kinnbereich und die Unterlippe aus;
• von großen Backenzähnen bis hin zu den Wangen-, Kinn- und Ohrspeicheldrüsenbereichen.

Das Ausmaß des Ödems hängt von der Art der Struktur des Gefäßsystems (Venensystems) ab; wenn es fein geschlungen ist, ist das Ödem unbedeutend. Bei einem großen Venensystem ist die Schwellung im Bereich des Tuberkels und des Kieferkörpers stärker.

Es sollte betont werden, dass bei einer akuten Periostitis der eitrige Fokus sowohl auf der Vestibular- als auch auf der Mundoberfläche lokalisiert sein kann.

Wenn eine eitrige Periostitis auf der lingualen Seite lokalisiert ist, verspüren die Patienten Schmerzen beim Essen, Sprechen oder Öffnen des Mundes. Klinisch festgestellt:

• geschwollene Zunge, bedeckt mit Plaque;
• die Zunge wird oft angehoben und in die gesunde Richtung gedreht;
• es ist für den Patienten schmerzhaft, es zu bewegen;
• der Zungenrücken ist vergrößert und ragt über die Zunge und den Alveolarfortsatz hinaus;
• Wenn sich die Läsion von den unteren Weisheitszähnen auf die Pterygomaxillarfalte oder die vorderen Gaumenbögen ausgebreitet hat, werden Schmerzen beim Schlucken festgestellt.

Differentialdiagnose der akuten Periostitis

Die Differentialdiagnose einer akuten Periostitis sollte durchgeführt werden mit:

• verschlimmerte chronische Parodontitis;
• Entzündung der Unterzungen- und Unterkieferdrüsen;
• akute odontogene Osteomyelitis;
• akute nichtodontogene Lymphadenitis.

Der Unterschied zwischen akuter Periostitis und verschlimmerter chronischer Parodontitis besteht darin, dass bei akuter Periostitis die Entzündungsquelle am häufigsten eine Gruppe von Zähnen betrifft und eine verschlimmerte Parodontitis nur bei einem Zahn auftritt.

Bei einer verschlimmerten Parodontitis gibt es keine Symptome, die eine akute Periostitis charakterisieren:

1. Gesichtsasymmetrie.
2. Schwellung der Weichteile.
3. Schmerzen beim Abtasten.

Differenzialdiagnose

• Bei einer akuten Periostitis sind die Speicheldrüsen nicht am pathologischen Prozess beteiligt. Wenn aus den Mündungen der Speicheldrüsen ein trübes oder eitriges Exsudat austritt, deutet dies auf einen pathologischen Prozess in den Speicheldrüsen selbst hin.
• Sie können zwischen akuter Periostitis und akuter Osteomyelitis anhand des Vincent-Symptoms unterscheiden, das nur für eine akute Osteomyelitis charakteristisch ist (Schmerzen in der Unterlippe oder im Kinn oder eine Kombination dieser Anzeichen);
• Bei der akuten nichtodontogenen Lymphadenitis kommt es zu keinen Reaktionen des Zahnsystems. Das heißt, es treten keine klinischen Symptome in der Mundhöhle auf.

Behandlung der akuten Periostitis

Behandlung der akuten serösen Periostitis

Zur Behandlung einer akuten serösen Periostitis sollte der verursachende Zahn entfernt werden, die Symptome verschwinden von selbst. Dem Patienten kann eine Physiotherapie verschrieben werden. Empfohlen bei akuter seröser Periostitis:

• UHF;
• wärmende Kompressen;
• Fluktuarisierung;
• Helium - Neonlaser.

Behandlung der akuten eitrigen Periostitis

Die Behandlung einer akuten eitrigen Periostitis umfasst die Entfernung des Zahns und die Eröffnung des Abszesses. Es wird ein drei Zähne langer Schnitt gemacht, die Schleimhaut und das Periost werden entlang der Übergangsfalte zum Knochen durchtrennt. Die Wunde wird entwässert. Die Drainage wird für 1-2 Tage installiert.

Wenn der Schnitt am harten Gaumen vorgenommen wurde, ist es ratsam, etwas dreieckiges Weichgewebe herauszuschneiden. Wenn eitriges Exsudat seitlich an der Zunge lokalisiert ist, wird ein linearer Schnitt direkt über der Übergangsfalte vorgenommen.

Dem Patienten wird eine Antibiotikatherapie, eine restaurative Therapie und eine physikalische Therapie (UHF, Helium-Neon-Laser, Fluktuarisierung) verschrieben.

Um Eiter so schnell wie möglich zu entfernen, wird den Patienten empfohlen, den Mund mit Lösungen aus Kamille, Salbei, Ringelblume und Kaliumpermanganat zu spülen. Lösungen müssen warm sein.

Um einer Sinusitis vorzubeugen, kann dem Patienten, wenn die Periostitis von großen Backenzähnen im Oberkiefer ausgeht, für 5–6 Tage vasokonstriktorische Tropfen/Sprays in die Nase verschrieben werden.

Um Komplikationen vorzubeugen, sollte eine Behandlung der regionalen Lymphadenitis verordnet werden. Dies können Fluktuarisierung, UHF, Elektrophorese mit Kaliumiodid, magnetische Applikatoren sein.

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