Alles zum Thema Periimplantitis

Dieser Artikel widmet sich dem Problem der Periimplatitis – einer häufigen Komplikation, die in der Praxis jedes Implantologen auftritt und daher einer detaillierten Untersuchung bedarf.

Periimplantitis ist eine fortschreitende Resorption von Knochengewebe neben dem Implantat, die durch entzündliche Phänomene in den das Implantat umgebenden Weichgeweben, die Bildung von Knochentaschen und die anschließende Füllung des resorbierten Fragments mit Granulationen im Entzündungsbereich verursacht wird.

Erfahren Sie mehr über die Risikofaktoren und Ursachen der Entstehung einer Periimplantitis im Webinar Prävention von Periimplantitis: Integration der das Implantat umgebenden Weichteile .

Klassifikation der Periimplantitis

Periimplantitis wird je nach Bereich und Tiefe der Resorption des an das Implantat angrenzenden Knochengewebes üblicherweise in die folgenden Klassen eingeteilt:

• Klasse I – horizontaler leichter Verlust von Knochengewebe, der zur Bildung eines minimalen Defekts im Knochen neben dem Implantat führt;

• Klasse II – mäßiger horizontaler Knochengewebeverlust, der zur Bildung eines einseitigen vertikalen Knochendefekts im Implantatbereich führt;

• Klasse III – horizontaler Verlust von Knochengewebe mit Bildung eines vertikalen Knochendefekts entlang des Implantatumfangs;

• Klasse IV – ausgeprägter horizontaler Verlust von Knochengewebe und Bildung eines vertikalen Defekts um das Implantat herum mit Alveolarknochenresorption.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens wird die Periimplantitis unterteilt in:

1. Frühzeitig aufgrund der fehlenden Osseointegration, die normalerweise unmittelbar nach der Implantation beginnt.

2. Spät – entwickelt sich um ein funktionierendes Implantat herum und geht mit dem Verlust der etablierten Osseointegration einher.

Abbildung 1. Periimplantitis.

Ätiologie der Periimplantitis

Es ist üblich, die folgenden Gründe für die Entwicklung einer Periimplantitis zu identifizieren:

• schlechte Hygiene;

• Bildung und anschließende Eiterung eines Hämatoms über dem Pfropfen;

• die Prinzipien der atraumatischen Vorbereitung des Knochengewebes wurden nicht befolgt;

• kleiner Vorhof und Narben;

• unzureichende Heilung der Operationswunde;

• pathologische Lastverteilung;

• unzureichendes Knochenvolumen;

• Parodontalerkrankungen;

• Herde odontogener Infektionen im Bereich benachbarter Zähne.

Symptome einer Periimplantitis

Periimplantitis geht mit fortschreitendem Knochenverlust einher.

Abbildung 2. Klinik für Periimplantitis.

Patienten beschweren sich:

• bei Schmerzen im Implantatbereich,

• Rötung, Schwellung,

• Hinzu kommt periimplantäres Zahnfleischbluten;

• die Bildung von Fisteln und Zahnfleischtaschen, das Auftreten von eitrigem Ausfluss.

Das allmähliche Fortschreiten des Entzündungsprozesses und die zusätzliche Resorption von Knochengewebe führen dazu, dass das Implantat mobil wird und seine Funktion verloren geht.

Periimplantitis tritt entweder unmittelbar nach der Implantation oder langfristig, Monate und Jahre nach der Implantation, auf.

Objektiv werden bei der klinischen Untersuchung folgende Symptome festgestellt:

• Rötung und Schwellung des umgebenden Weichgewebes;

• das Zahnfleisch blutet bei der Untersuchung;

• Bei der Palpation wird eitriges Exsudat aus der periimplantären Tasche freigesetzt.

• das Implantat ist beweglich;

• Es wird die Ansammlung von Plaque auf benachbarten Zähnen bestimmt.

Diagnoseprinzipien

Bei der Diagnose des Vorliegens und Schweregrades einer Periimplantitis sind verschiedene Röntgenuntersuchungstechniken von entscheidender Bedeutung:

• Orthopantomographie,

• Zahnröntgen,

• Kegelstrahl-Computertomographie.

Alle diese Methoden ermöglichen es, den Grad und die Prävalenz der Knochengeweberesorption zu bestimmen.

Abbildung 3. Periimplantitis im Röntgenbild.

Darüber hinaus werden Laboruntersuchungen durchgeführt, die von zusätzlichem Wert sind:

• mikroskopisch,

• morphologisch,

• bakteriologisch,

• biochemische,

• pH-Metrie der Mundflüssigkeit,

• PCR.

Klinische Symptome:

• Schmerzen, Unbehagen;

• Rötung der Schleimhaut oder Zyanose um das Implantat herum;

• das Auftreten von Ödemen;

• Bildung eines Fistelgangs mit eitrigem Ausfluss;

• Bildung einer Zahnfleisch- oder Knochentasche im Implantatbereich;

• Implantatmobilität;

• Anzeichen einer Knochenresorption rund um das Implantat, die bei einer Röntgenuntersuchung aufgedeckt werden.

Prinzipien der Periimplantitis-Therapie

Ziel der Behandlung von Periimplantitis ist die Verhinderung eines weiteren Verlusts von Knochengewebe und langfristig die „Reosteointegration“ des Implantats (Bildung von neuem Knochen anstelle von zuvor beschädigtem Knochen).

Eine qualitativ hochwertige Behandlung der Periimplantitis umfasst die Durchführung von zwei Schritten, wobei zunächst die Beseitigung der Zahnfleischentzündung, dann die chirurgische Sanierung des pathologischen Herdes und anschließend die gezielte Osteoregeneration erforderlich sind. Der wichtigste Schritt bei der Behandlung von Periimplantitis besteht darin, den fortschreitenden Verlust von Knochengewebe durch die Beseitigung der Plaque und der Tasche zu stoppen.

Abbildung 4. Osseointegration ist normal.

Stadien der Behandlung von Periimplantitis

Die Anfangsphase der Behandlung einer Periimplantitis ist durch die Beseitigung von Plaque und Zahnstein gekennzeichnet. Dadurch verschwinden die Symptome einer Zahnfleischentzündung.

Die konservative Phase umfasst professionelle Hygiene, Behandlung periimplantärer Taschen mit einer ozonisierten Lösung, orale Anwendungen und Bäder sowie Lasertherapie. Sorgfältige Kontrolle des Vorhandenseins von Zahnbelag, insbesondere auf der Krone und dem Abutment. In manchen Fällen ist es notwendig, die Aufbauten zu modifizieren, um die biomechanische Überlastung des Implantats auszugleichen.

Manchmal kann man versuchen, den Verlust an Knochengewebe durch chirurgische Techniken (gesteuerte Osteoregeneration) wiederherzustellen.

Nach erfolgreicher Durchführung der ersten Behandlungsphase können Sie mit der zweiten (chirurgischen) Phase fortfahren, die der Parodontaltherapie bei schnell fortschreitenden parodontalen Erkrankungen entspricht.

Während der chirurgischen Phase ist es äußerst wichtig, die infizierte Implantatoberfläche gründlich zu reinigen.

Abfolge der Stadien der chirurgischen Phase der Behandlung von Periimplantitis

1. Es wird ein Schnitt gemacht und der Parodontallappen angehoben.

2. Die Knochentasche wird inspiziert, periimplantäre Granulationen werden sorgfältig herausgeschabt, die Oberfläche des Implantats wird mit Küretten oder Perio-Flow gereinigt, dann erfolgt eine Entgiftungsbehandlung mit einer Zitronensäurelösung auf der Oberfläche des Implantats und die Tasche wird gereinigt großzügig gewaschen.

3. Die Operation endet mit dem Einbringen einer Barrieremembran und osteokonduktivem Material in die Tasche.

4. Die Operationswunde wird genäht.

5. Es wird ein parodontaler Schutzverband angelegt.

6. Die postoperative Phase wird von antiseptischen Spülungen und Antibiotika begleitet.

7. Wenn eine wiederkehrende oder fortgeschrittene Periimplantitis auftritt, erfordert die Behandlung eine Entfernung des Implantats und eine erneute Implantation.

Schematisch sieht die Periimplantitis-Therapie wie folgt aus:

1. Beurteilung der Mundhygiene.

2. Korrektur der individuellen Mundhygiene des Patienten.

3. Es ist wichtig, beim Patienten ein stabiles Hygieneniveau zu erreichen und ihm beizubringen, jeden Tag Zahnpasten, Spülungen und zusätzliche Hygieneprodukte zu verwenden.

4. Durchführung professioneller Hygiene unter Verwendung von Luftstrahlsystemen und Spezialwerkzeugen.

5. Desinfektion von Abutments mittels Chlorhexidin, Perio-Flow, Laser, photodynamischer Therapie.

6. Entzündungshemmende medikamentöse Therapie, insbesondere Antibiotika.

7. Chirurgische Sanierung der periimplantären Läsion.

8. Osteoregeneration.

Erhaltungstherapie

In dieser Phase handelt es sich um eine Reihe von Maßnahmen, die notwendig sind, um die Behandlungsergebnisse über einen langen Zeitraum zu festigen; Ziel der Erhaltungstherapie ist das Erreichen einer stabilen Remission.

In der Parodontologie umfasst die Primärprävention die Verhinderung des Auftretens eines pathologischen Prozesses und die Sekundärprävention bzw. Erhaltungstherapie umfasst Maßnahmen zur Verhinderung des Wiederauftretens der Krankheit.

Die Erhaltungstherapie ist eine zwingende Fortsetzung der aktiven Behandlung.

Abbildung 5. Gesundes Zahnfleisch im Implantatbereich.

Ziel der Erhaltungstherapie in der Implantologie ist es, das Wiederauftreten einer Periimplantitis bzw. das Auftreten von Folgekomplikationen zu verhindern.

Grundsätze der unterstützenden Pflege

1. Der Patient behält ein zufriedenstellendes Hygieneniveau bei.

2. Regelmäßige Untersuchungen, strikte Einhaltung der ärztlichen Empfehlungen.

3. Verwenden Sie nicht nur eine Zahnbürste, sondern auch zusätzliche Mittel, um die Zahnzwischenräume zu reinigen und bakteriellen Zahnbelag möglichst gründlich zu entfernen.

4. Antibakterielle Spülungen.

Um eine einfache und bequeme individuelle Hygiene zu gewährleisten, ist es bei der Behandlungsplanung notwendig, die Platzierung von Implantaten, die Wahl des Prothesendesigns und der Abutments sorgfältig abzuwägen.

Aufgrund der Tatsache, dass entzündliche Läsionen zur Zerstörung des Knochengewebes um Implantate herum führen, ist eine unterstützende Behandlung ein wesentlicher Bestandteil der Implantatbehandlung.

Weitere relevante Informationen zur Behandlung von Periimplantitis finden Sie im Webinar Behandlung von Periimplantitis: chirurgische und nicht-chirurgische Methoden .