Behandlungsprotokoll für einseitigen hinteren Kreuzbiss

Ein hinterer Kreuzbiss während des Wechselgebisses muss so früh wie möglich korrigiert werden, da dadurch die korrekte Positionierung der Knochen, Zähne und des Kiefergelenks während des Wachstums und der Entwicklung des gesamten Zahnsystems gewährleistet wird. In diesem Artikel wird über einen 9-jährigen Patienten mit funktionellem einseitigen hinteren Kreuzbiss berichtet, der mit einer modifizierten Hyrox-Expansionsschraube behandelt wurde. Der Artikel beschreibt ein einfaches, kostengünstiges und wirksames Behandlungsprotokoll. Die Pathologie wurde korrigiert, indem die Schraube 15 Tage lang aktiv gelöst, 5 Monate lang zur Retention verwendet und nach Ende der Behandlung 5 Jahre lang beobachtet wurde.

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Die Konsistenz des Ergebnisses während einer Langzeitbehandlung hängt maßgeblich von der frühzeitigen Diagnose und rechtzeitigen Beseitigung des ätiologischen Faktors sowie von der Verwendung des richtig ausgewählten Geräts ab.

Ein hinterer Kreuzbiss kann als eine Querdiskrepanz zwischen den Kiefern definiert werden; Dieses Phänomen wird bei Kindern mit Milch- und Wechselgebiss mit einer Prävalenz von 7 bis 23 % beobachtet. Diese Art von Zahnfehlstellung kommt häufig vor, daher ist ihre Korrektur eine wichtige Aufgabe für Kinderzahnärzte.

Diese Prävalenz der Erkrankung macht diese Malokklusion zu einer besonders großen Herausforderung für praktizierende Kinderzahnärzte.

Kinder, die an dieser Malokklusion leiden, haben einen verengten kraniofazialen Komplex.

Die Ätiologie ist multifaktoriell und umfasst Mundatmung, Muskelfunktionsstörungen und/oder langfristige Sauggewohnheiten. Von allen Fällen eines hinteren Kreuzbisses stellen sich uns 97 % der Personen mit vorzeitigen Fissuren-Tuberkel-Kontakten während gewohnheitsmäßiger Bewegungen des Unterkiefers vor, was zu einer seitlichen Verschiebung führt und einen funktionellen einseitigen Kreuzbiss begründet. Tomographische Studien haben eine Kondylenasymmetrie bei Kindern mit hinterer Dekussation gezeigt, die Symmetrie wird jedoch nach der Behandlung wiederhergestellt. Wenn dieser Zustand nicht behandelt wird, kann es im Laufe des Wachstums des Kindes zu einer Umstrukturierung des Kondylus kommen, um die Asymmetrie auszugleichen. Eine Selbstkorrektur ist selten; man geht davon aus, dass durch die Korrektur einer Malokklusion während der Wachstums- und Entwicklungsphase Probleme im Zusammenhang mit dem kraniomandibulären Skelett gelöst werden. In den meisten Fällen eines funktionellen Hinterbisses ist ein Oberkieferdehnungsgerät erforderlich.

Obwohl zu diesem Thema eine große Anzahl von Artikeln veröffentlicht wurde, besteht der Zweck dieses Artikels darin, über ein einfaches, kostengünstiges und wirksames Protokoll für die Behandlung funktioneller Seitenbisse durch heutige Kliniker zu berichten.

Fallschilderung

Der Patient ist ein Junge im Alter von 9 Jahren und 10 Monaten, der über einen ästhetischen Defekt beim Lächeln klagt; wurde im Rahmen des Programms für präventive Kieferorthopädie an der Arazatuba Dental School der State University of São Paulo untersucht.

Diagnose

Die erste intraorale Untersuchung ergab, dass sich der Patient im ersten Stadium des Wechselgebisses befand. Es bestand Platzmangel für einen bleibenden oberen rechten seitlichen Schneidezahn. Das hintere Chiasma erstreckte sich vom primären Eckzahn bis zum bleibenden ersten Molaren, und auf der linken Seite befand sich nur der primäre Eckzahn im Chiasma. Es gab eine übermäßige linguale Neigung sowohl der Ober- als auch der Unterkieferalveolarfortsätze sowie eine leichte Mittellinienabweichung in der Position der zentrischen Okklusion (Abb. 1).

Abb.1

Rechts sind trotz der Diskussion die normale sagittale Beziehung der Milcheckzähne, eine leichte mesiale Neigung des zweiten Milchmolaren und die Stellung des ersten bleibenden Molaren gemäß der ersten Klasse der Engle-Klassifikation dargestellt (Abb. 2). .

Abb.2

Auf der linken Seite zeigte sich trotz vollständiger Diskussation eine normale sagittale Beziehung der Milchzähne und die Milch- und bleibenden Molaren befanden sich in einer normalen Position (Abb. 3).

Abb. 3

Zwischen den bleibenden oberen mittleren Schneidezähnen wurde ein mäßiger Engstand festgestellt (Abb. 4).

Abb.4

Die beschriebenen klinischen Symptome wurden bei dem Patienten in zentraler Okklusionsposition beobachtet. Die dynamische Analyse zeigte Unterschiede in der Unterkieferposition während der zentrischen Relation und der zentrischen Okklusion, was ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung der funktionellen Okklusion ist. Die Diagnose lautete: hinterer funktioneller Kreuzbiss mit günstiger Prognose.

Kreuzbissbehandlung

Der Kreuzbiss wurde mit einer modifizierten Hyrax-Expansionsschraube behandelt. Das Gerät wurde mit einer 9-mm-Expansionsschraube hergestellt, die mit starren Drähten an den Milchmolaren und Eckzähnen gehalten wurde (der Ring wurde mit Glasionomerzement an den zweiten Milchmolaren zementiert) (Abb. 5).

Abb.5

Reihenfolge der Behandlung

Ablauf der Behandlung:

1. Einführung des Hyrax-Geräts;

2. okklusale Röntgenaufnahme vor der Expansion (Abb. 6);

3. 2 Aktivierungsrunden zu je einem Viertel pro Tag, eine morgens und eine abends;

4. Beschleifen temporärer Eckzähne, um blockierte Expansionen zu beseitigen;

5. Erreichen einer transversalen Hyperkorrektur (Abb. 7);

6. okklusales Röntgen nach der endgültigen Expansion (Abb. 8);

7. Aufbewahrungsfrist für 150 Tage unter Verwendung des Geräts selbst;

8. Entfernung des Geräts und regelmäßige Überwachung alle 6 Monate.

Abb.6

Abb.7

Abb.9

Ergebnisse

Was die intraoralen Ergebnisse betrifft, so zeigte die Vorderansicht eine deutliche Verbesserung der vertikalen Überlappung und die Wiederherstellung der Querdimension. Die vestibuläre Neigung der Zähne wurde unter Berücksichtigung der morphogenetischen Entwicklung des Oberkiefers wiederhergestellt (Abb. 9). Bemerkenswert ist, dass die Mittellinie nach der Korrektur ebenfalls zentriert war.

Abb.9

In der Okklusionsebene war in der Anfangsphase der Behandlung ein Platzmangel für den bleibenden oberen seitlichen Schneidezahn zu erkennen und es bestand ein Engstand der mittleren Schneidezähne (Abb. 10). Dann kam es jedoch zu einer spürbaren Verbesserung der Kontur des Oberkiefers und der Achsneigung der Seitenzähne sowie zu einer Vergrößerung der Abstände zwischen Eckzähnen und Molaren.

Abb.10

Die erzielten Ergebnisse zeigten eine zufriedenstellende Stabilität während des einjährigen Zeitraums nach der Aufbewahrung (Abb. 11).

Abb.11

Die über die nächsten 5 Jahre durchgeführten Überwachungen ergaben, dass der Patient einen normalen Verschluss hatte (Abb. 12 und Abb. 13) und verdeutlichten, wie wichtig es ist, diesen Fehlschluss zum richtigen Zeitpunkt zu behandeln.

Abb.12

Abb.13

Diskussion

Das in diesem Artikel beschriebene Behandlungsprotokoll umfasste die Verwendung eines festsitzenden Geräts, das als modifizierter Hyrax-Expander bekannt ist, tägliche Doppelaktivierungen von jeweils einer Vierteldrehung, bis die maximale Korrektur erreicht war, und die Beibehaltung für 150 Tage sowie eine Nachuntersuchung alle 6 Monate. Dieses Protokoll wird in diesem klinischen Umfeld häufig verwendet und bietet eine hohe Erfolgsgarantie.

Der verwendete Apparat wurde auf Basis des Biederman-Apparats entwickelt. Es hat eine vereinfachte Form mit Haken an den Eckzähnen und distalen Zuleitungen zur Gaumenoberfläche der ersten bleibenden Kauzähne. Dieses Gerät hat eine starre Struktur, lässt sich leicht an die Stützzähne anpassen und befestigen, ist leicht zu reinigen und ermöglicht eine präzise Steuerung des Prozesses, der andernfalls zu einer Überkorrektur führen könnte. Zur Korrektur eines funktionellen hinteren Kreuzbisses können verschiedene Gerätetypen verwendet werden, beispielsweise eine Acrylplatte mit einer Dehnschraube und einer gedrehten Helix. Die in diesem Protokoll gegebene Beschreibung weist nicht auf die Überlegenheit eines Geräts gegenüber einem anderen hin, sondern liefert klinische Beweise für eine einfache und wirksame Behandlungsmethode.

In einer früheren Studie wurde die Aktivierung einer halben Rotation pro Tag empfohlen und ein Gerät mit Expander verwendet, das eine schnelle Streckung des Oberkiefers simulierte. Im vorliegenden Behandlungsprotokoll bestand das Wesentliche darin, die gleiche Anzahl von Aktivierungen zu verwenden, angepasst an das Fehlen von Schmerzen oder Beschwerden des Patienten. Die Aufbewahrungsfrist von 150 Tagen steht im Einklang mit der Literatur, in der die Autoren eine klinische Studie an Kindern unter den gleichen klinischen Bedingungen wie in diesem Fall durchführten.

Im Jahr 2013 stellten Lippold et al. führte eine randomisierte klinische Studie durch, um die Auswirkungen einer kieferorthopädischen Behandlung bei Kindern mit Milch- oder Wechselgebiss mit einem funktionellen hinteren Übergang zu bewerten, und kam zu dem Schluss, dass die zur Korrektur dieses Problems verwendeten Geräte wirksam sind und die okklusalen Beziehungen und das kraniofaziale Wachstum verbessern. Die Autoren betonten die Bedeutung einer frühzeitigen kieferorthopädischen Behandlung.

Wenn der Patient am Ende der Pubertät immer noch einen hinteren Kreuzbiss hat, ist eine normale Entwicklung des Oberkiefers in der Transversalebene nicht möglich. Daher kann ein Problem dentoalveolären Ursprungs zu einem Problem für das gesamte Skelett werden, das anschließend möglicherweise einen chirurgischen Eingriff zur Korrektur erfordert.

Laut Pinto et al., 2001, führt ein unbehandelter funktioneller hinterer Kreuzbiss während der kraniofazialen Wachstumsphase nicht zu einem Wachstum der nicht betroffenen Seite des Oberkiefers, während die betroffene Seite ein begrenztes Wachstum zeigt. Einige Studien haben gezeigt, dass dieses Wachstum zu einer Gesichtsasymmetrie führt.

Kinder mit Milch- oder Wechselgebiss weisen bei dieser Malokklusionspathologie nicht unbedingt Anzeichen einer kraniomandibulären Dysfunktion auf; sie können sich in einer späteren Wachstumsphase entwickeln. Daher ist eine frühzeitige Diagnose und Korrektur dieser Zahnfehlstellung bei Patienten im Wachstums- und Entwicklungsstadium des Gebisses von entscheidender Bedeutung, da das Hauptziel der Behandlung die normale Entwicklung des kraniomandibulären Skeletts ist.

Modifiziertes Hyrax-Gerät

Dieses Behandlungsprotokoll ergab, dass die modifizierte Hyrax-Apparatur einfach zu verwenden und wirksam bei der Korrektur eines funktionellen hinteren Kreuzbisses in kurzer Zeit ist. Eine strenge Zusammenarbeit mit dem Patienten ist nicht erforderlich.

Wenn Sie sich für dieses Thema interessieren und sich mit anderen Behandlungsprotokollen, einschließlich Kreuzbiss, vertraut machen möchten, besuchen Sie die Online-Lektion Kreuzbiss und Tiefbiss: Behandlungsprotokolle .

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