Chirurgische Kronenverlängerung für distale Restaurationen

Heutzutage wird bei distalen Restaurationen immer häufiger die Technik der Anhebung des tiefen subgingivalen Randes (Deep Margin Elevation) eingesetzt. Es wird in klinischen Situationen durchgeführt, in denen eine Knochenkorrektur und eine chirurgische Kronenverlängerung erforderlich sind.

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Das Verfahren zur tiefen subgingivalen Randanhebung, das kürzlich von Prof. Pascal Magne, Dr. Didier Dietsky und Dr. Roberto Sprafico eingeführt wurde, wird in klinischen Grenzsituationen eingesetzt, in denen die Isolierung eines Kofferdams schwierig, aber dennoch möglich ist; in Fällen, in denen es notwendig ist, die Abdrucknahme und die anschließende Isolierung zum Kleben zu erleichtern, und, was wichtig ist, in klinischen Situationen, in denen die biologische Breite des Parodontiums noch vorhanden ist.

Das Konzept der biologischen Breite, das 1961 von Gargiulo et al. postuliert wurde, ist eine grundlegende Voraussetzung bei der Durchführung von Restaurationen und Prothetik. Sowohl bei der Restauration als auch bei der Prothetik muss die biologische Breite beachtet werden, da sonst ein hohes Risiko der Entstehung iatrogener Parodontaltaschen besteht.

Dieser Artikel demonstriert die Technik anhand einfacher und leicht wiederholbarer Abbildungen, ohne DMA durchzuführen. Das Verfahren besteht aus den folgenden Schritten. Zunächst wird die kariöse Kavität präpariert, um den zervikalen Rand vorzubereiten, der sich nicht mehr nach apikal bewegen sollte. Dann erfolgt eine Operation, bei der der Knochenkamm 3 mm unterhalb der bereits vorbereiteten Halskante platziert wird. Und schließlich die Restaurierung selbst. Es ist ein großer Fehler, vor der Vorbereitung des Halsrandes eine Operation durchzuführen, denn... führt oft dazu, dass eine DMA durchgeführt werden muss.

Foto 1 – Bissflügel vor der Behandlung. Große kariöse Höhle auf der distalen Oberfläche 1.6.

Foto 2 – In der Mundhöhle.

Foto 3 – Nach der Vorbereitung wird die Notwendigkeit einer chirurgischen Verlängerung der Krone deutlich.

Foto 4 – Vorbereitung der kariösen Höhle, des distalen Halsrandes und chirurgische Verlängerung.

Foto 5 – Es ist notwendig, dass der Knochenkamm 3 mm unter dem zervikalen Teil der Zahnkrone liegt.

Foto 6 – Nähen.

Foto 7 – Isolierung mit Kofferdam. Beachten Sie die gute Isolierung, die durch den chirurgischen Eingriff erreicht wird.

Abbildung 8 – Die Dicke der palatinalen und distalen Höcker betrug weniger als 2 mm und wurde daher entfernt. Tatsächlich haben wir alle Unebenheiten entfernt, die dünner als 2 mm sind. Hinweis: Bei der Vorbereitung eines Komposit-Onlay-Inlays muss die Höhe um 2 mm reduziert werden, bei einem Lithium-Disilikat-Inlay um 1 mm.

Foto 9 – Aufbau, Versiegelung der Dentintubuli, Vorbereitung für das Onlay-Inlay wurde durchgeführt. Beratung. Reinigen Sie das Dentin mit Glycinpulver und desinfizieren Sie es mit Chlorhexidin 2 %. Anschließend den Zahnschmelz 20 Sekunden lang ätzen und ein universelles selbstätzendes Adhäsiv auf Dentin und Zahnschmelz auftragen. So vermeiden Sie postoperative Schmerzen.

Foto 10 – Erst in diesem Stadium können wir mit den direkten Restaurationen 1.5 und 1.7 vorbereiten und restaurieren. Hinweis: Tun Sie dies nicht früher, um die Restauration bei der Präparation von Zahn 1.6 unter Onlay nicht zu beschädigen.

Foto 11 – Installation von Teilmatrizen und Holzkeilen.

Foto 12 – Direkte Restaurationen auf 1,5 und 1,7 werden im Farbton A2 hergestellt, mit brauner Beize, um die Wahrnehmung der Tiefe zu erhöhen. Nachbearbeitung und Polieren wurden durchgeführt. Tipp 1: Verwenden Sie eine universelle selbstätzende Bindung mit der selektiven Ätztechnik. Dadurch wird das beste Ergebnis ohne postoperative Sensibilität gewährleistet. Tipp 2: Um eine perfekte Kontrolle des Arbeitsfeldes und die Abwesenheit von Blut oder Speichel zu gewährleisten, sollte die Ausarbeitung von Restaurationen unter Kofferdam erfolgen.

Foto 13 – Okklusalkontakte werden vor der Abformung überprüft und es sind keine Korrekturen erforderlich. Tipp: Überprüfen Sie unbedingt die okklusale Beziehung und nehmen Sie gegebenenfalls Korrekturen vor, bevor Sie Abdrücke nehmen.

Foto 14 – Impressum. Hinweis: Um ein Ergebnis mit der geringsten Verzerrung zu erhalten, ist es besser, eine einstufige, zweiphasige Abformung vorzunehmen.

Foto 15 – Verbund-Onlay-Lasche auf dem Modell.

Bild 16 – Nach 48 Stunden wird die Einlage ohne Kofferdam montiert. Die Nähte sind immer noch nicht entfernt.

Foto 17 – Überprüfung der Okklusion.

Bild 18 – Aufbau des Kofferdams, Einpassen der Lasche bereits in den Kofferdam OHNE Verklebung.

Foto 19 – Fixieren, Endbearbeiten und Polieren.

Foto 20 – Die Überprüfung der Okklusion nach der Fixierung des Inlays zeigt, dass kein Korrekturbedarf besteht.

Foto 21 – Endkontrolle von drei Restaurationen.

Foto 22 – Zwei Wochen nach der Operation, gute Integration der Restaurationen 1,5 1,6 1,7.

Foto 23 – Details zur Morphologie und Anatomie 1,5 1,6 1,7.

Foto 24 – Details der Restaurierungen. Das Gewebe heilt, die vollständige Genesung erfolgt jedoch in sechs Monaten.

Foto 25 – Abschließende Röntgenaufnahme. Es zeigte sich eine gute Genauigkeit der Restaurationen.

Schlussfolgerungen

Wiederherstellen bedeutet, die Funktion und Ästhetik der Zähne unserer Patienten wiederherzustellen. Die Restaurierung muss sorgfältig und genau durchgeführt werden und zudem lange halten. Um gute Ergebnisse zu erzielen, müssen Sie einfache Regeln und Protokolle ohne allzu große Fantasien befolgen.

Wenn diese Regeln machbar, vorhersehbar und anwendbar sind, werden die erforderlichen Ergebnisse erzielt.

Universalklebstoffe zeigen derzeit hervorragende Ergebnisse. Dies ist nicht die Zukunft der Adhäsion, sondern die Gegenwart, also nutzen Sie sie ohne Angst oder Zweifel.

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