Gesichtskonturierung mit Präparaten auf PMK-Basis in bioarmierender Technik

In diesem Artikel möchte ich Fragen zur Hautalterung aufgreifen und über involutive Veränderungen in der Dermis und Epidermis sprechen (insbesondere über senile Hautatrophie und -dystrophie) als Indikation für den Einsatz von Verfahren, die die Synthese von Kollagen und Bestandteilen der interzellulären Matrix durch Fibroblasten in der Haut aktivieren.

Zu den Verfahren zur Kollagenstimulation in der Haut gehören Injektionen von Polymilchsäure, Calciumhydroxylapatit und Polycaprolacton. Ich möchte ein Verfahren zur Kollagenstimulation mittels Injektionen von Polymilchsäure vorstellen (es wird auch als gewebsersetzendes Verfahren bezeichnet; Präparate, deren Wirkstoff Polymilchsäure ist, werden entsprechend als gewebsersetzende Präparate bezeichnet). Dieses Verfahren basiert auf der Durchführung sogenannter armierender Injektionen entlang von Vektoren, die den anatomischen und physiologischen Vektoren der Hautalterung entgegengesetzt sind. Es dient der Wiederherstellung der Haut und der Erneuerung der Bestandteile der interzellulären Matrix, stimuliert die zelluläre Reaktion auf das injizierte Präparat und unterstützt die Synthese von Substanzen, die für die Festigkeit und Elastizität der Haut verantwortlich sind, darunter Kollagen, Elastin und Hyaluronsäure.

Polymilchsäure als bioarmierendes Material

Polymilchsäure verfügt über sehr wichtige Eigenschaften, die ihre Verwendung als bioarmierendes Material rechtfertigen: biologische Abbaubarkeit und Bioaktivität. Die wichtigste Eigenschaft der Polymilchsäure ist unserer Ansicht nach ihr biologischer Abbau im Organismus, das heißt ihre Biodestruktion – der Abbau komplexer Verbindungen und Strukturen infolge der Lebensvorgänge eines lebenden Organismus. Polymilchsäure wird vollständig biologisch abgebaut und aus dem Organismus ausgeschieden.

Bioaktive Substanzen sind Stoffe, bei denen nach der Implantation eine Verbindung zwischen dem Material und dem Gewebe entsteht. Gleichzeitig kann die Einkapselung (zelluläre Reaktion) sowohl minimal als auch deutlich ausgeprägt sein. Die Gewebereaktion auf die Injektion von Polymilchsäure haben wir in unseren früheren Artikeln behandelt.

Präparate auf Kollagenbasis und Filler mit stimulierender Wirkung gelten als bioaktiv. Dazu gehören alle Präparate, die Mikropartikel enthalten, sowie Präparate auf Basis von Polymilchsäure, Polycaprolacton und Calciumhydroxylapatit. Ein bioaktives und biologisch abbaubares Material zeichnet sich dadurch aus, dass es im Zuge seines allmählichen Abbaus durch körpereigenes Gewebe ersetzt wird und die Abbauprodukte (Biodegradationsprodukte) nicht toxisch sind.

Genau diese bioaktiven und bioresorbierbaren Substanzen werden als kollagenstimulierend und gewebsersetzend bezeichnet.

Es wird angenommen, dass sich bei Hautatrophie die Dicke der Dermis mit zunehmendem Alter infolge eines Ungleichgewichts zwischen den Prozessen der Synthese und des Abbaus ihrer Bestandteile verringert. Anders gesagt: Die Synthese von Proteinen der extrazellulären Matrix durch Fibroblasten nimmt ab, während gleichzeitig die Aktivität proteolytischer Enzyme steigt, die Proteine abbauen. Hautatrophie ist derzeit weit verbreitet und tritt in jüngeren Jahren auf, was mit vorzeitigen klimakterischen Veränderungen, einem gestörten Hormonhaushalt und unserem Lebensstil zusammenhängt. Zu den häufigsten Beschwerden von Patientinnen und Patienten zählen ein verminderter Hautturgor, erschlaffte Haut sowie ein Verlust an Elastizität und Festigkeit.

Mit anderen Worten besteht das Ziel der Anwendung kollagenstimulierender und gewebsersetzender Verfahren mit Präparaten auf Polymilchsäurebasis darin, durch deren Injektion eine Zunahme des Hautvolumens im Behandlungsbereich zu erreichen, das injizierte Präparat anschließend durch körpereigenes Gewebe ersetzen zu lassen und die Qualität und Festigkeit der Haut zu verbessern.

Das Präparat wird gemäß der vom Hersteller empfohlenen Gebrauchsanweisung rekonstituiert (für weiterführende Informationen laden wir Sie zu unseren Kursen ein). Bei einer bioarmierenden Behandlung werden für eine Gesichtskorrektur 9–15 ml der gemäß den Herstellerangaben rekonstituierten Suspension in den jeweiligen Bereich injiziert. Bei bioarmierenden Verfahren injizieren wir das Präparat üblicherweise linear-retrograd mit einer Armierungstechnik oder einer Technik zur vertikalen Stabilisierung des Bindegewebes. Am häufigsten wird eine Nadel der Größe 25 G verwendet. Es können eine lange Nadel mit einer Länge von bis zu 70 mm, eine Kanüle oder eine Nadel 25 G*70 beziehungsweise 22 G 70 mm verwendet werden, je nach Vorliebe der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes.

Klinischer Fall

Wir stellen ausgewählte praktische Ergebnisse der Gesichtskorrektur mit Präparaten auf Polymilchsäurebasis in bioarmierender Technik vor.

Die 44-jährige Patientin klagte über erschlaffte Haut und einen Verlust an Elastizität. Außerdem wurde eine Hyperpigmentierung im mittleren Gesichtsdrittel festgestellt. Die Hautelastizität wurde mit dem Hauttestsystem Cutometer® dual MPA 580 der Firma Courage+Khazaka electronic GmbH (Deutschland) gemessen. Die Ergebnisse wurden erfasst und in der Patientenakte für einen späteren Vergleich dokumentiert.

Die erste ästhetische Korrektur erfolgte im Juli 2019 (Foto 1). Für die Behandlung wurden 12 ml einer Suspension mit 200 mg Polymilchsäure verwendet, die gemäß der Gebrauchsanweisung des Präparateherstellers rekonstituiert worden war. Die Injektion erfolgte in bioarmierender Technik. Die Patientin war mit dem Ergebnis zufrieden (Foto 2). Nach der Behandlung war die Haut fester und wirkte voller. Im Gesicht sichtbare anatomische Strukturen (Projektionen der Ligamente und Fettkompartimente) waren nach der Korrektur nicht mehr sichtbar. Die Haut wurde im Bereich der sogenannten Hängebäckchen fester; die Nasolabialfalten waren durch die Zunahme des Hautvolumens weniger auffällig.

Foto 1. Patientin vor der ersten Korrektur

Foto 2. Patientin 11 Monate nach der ersten Korrektur

Behandlungsverlauf

Im Juli 2020, 11 Monate nach der ersten Korrektur mit einem Präparat auf Polymilchsäurebasis, wurde auf Wunsch der Patientin eine erneute Korrektur mit einem Präparat auf Polymilchsäurebasis in bioarmierender Technik vorgenommen (Foto 3). Die Hautelastizität wurde erneut mit dem Hauttestsystem Cutometer® dual MPA 580 getestet; außerdem wurde der Feuchtigkeitsgehalt der Hornschicht gemessen. Die Ergebnisse wurden in der Patientenakte dokumentiert. Die Hautelastizität hatte sich seit der vorherigen Korrektur um 12 % erhöht, was angesichts des Alters der Patientin einen beträchtlichen Wert darstellt.

Foto 3. Patientin unmittelbar nach der erneuten Behandlung

Zusätzlich wurden bei der Patientin vor der Behandlung und einen Monat danach die Dicke der Haut und des subkutanen Fettgewebes im Implantationsbereich mit dem Ultraschalldiagnostikgerät HITACHI ALOKA PROSOUND F37 gemessen. Die Veränderungen wurden in der Patientenakte sowie auf dem beigefügten Foto festgehalten (Foto 4).

Foto 4. Messungen mit dem Ultraschalldiagnostikgerät HITACHI ALOKA PROSOUND F37 nach der Behandlung

Die Messungen der Hautdicke und des subkutanen Fettgewebes nach den Injektionen von Polymilchsäure in armierender Technik ergaben eine gleichmäßige Zunahme der Haut (Dermis und Epidermis) um 1 mm und des subkutanen Fettgewebes um 1,3 mm.

Neben der erhöhten Elastizität stellte die Patientin eine Abnahme der Hyperpigmentierung im mittleren Gesichtsdrittel, eine Besserung der Hauterschlaffung im unteren Gesichtsdrittel, festere Haut, eine sichtbare Verfeinerung der Poren und eine Glättung feiner Falten fest. Durch das größere Hautvolumen wirkt die Hautstruktur insgesamt deutlich glatter.

Insgesamt bewertete die Patientin die Ergebnisse der Korrektur als gut und die Ergebnisse hinsichtlich der Vorbeugung von Ptosis und Hautatrophie als mehr als zufriedenstellend. Sie äußerte den Wunsch, die Korrektur nach 10–12 Monaten mit demselben Präparat wiederholen zu lassen.