Implantation zur Rehabilitation von Patienten mit Neoplasien

Chris Butterworth, BDS (Hons), MPhil, FDSRCS, FDS, RCS, leitender orthopädischer Prothetiker am Merseyside Head and Neck Cancer Centre, Liverpool, Großbritannien, teilte seine Erfahrungen und klinischen Forschungsergebnisse zur Patientenrehabilitation in den letzten 12 Jahren.

Nähere Informationen im Online-Kurs Guided Regeneration and Navigated Implantation .

Die Patienten wurden wegen bösartiger Neubildungen im Oberkiefer und im Mittelgesicht behandelt. Er erläuterte die Herausforderungen bei der Behandlung dieser seltenen, aber bemerkenswerten Patientengruppe, die Bedeutung der Verwendung spezieller Instrumente für Malarkrebs (mit einem einzigartigen Zwischenschnitt, oberflächenbehandelt) und Co-Axis®-Implantaten (Southern Implants) für frühe prothetische und orthopädische Behandlungen. In den letzten 12 Jahren hat er die meisten Fälle von Patienten mit Onkologie gesammelt, die Jochbeinimplantate erhielten, und die verfügbare Literatur zu diesem wichtigen Thema sorgfältig analysiert. Er präsentierte die Ergebnisse seiner neuesten 10-Jahres-Studie.

Implantate und Onkologie

Butterworths Studie „Sofortige versus verzögerte lokale Implantatinsertion bei Patienten mit Kopf- und Halskrebs – eine 10-Jahres-Studie“ ist jetzt im Druck. Diese Arbeit wurde zuvor auf dem Treffen der Academy of Osseointegration 2017 für die beste klinische Präsentation ausgezeichnet. Er untersuchte das Überleben und die Wirksamkeit von Jochbeinimplantaten und modifizierten Jochbeinimplantaten, die über einen Zeitraum von 10 Jahren bei Patienten mit Kopf- und Halskrebs eingesetzt wurden. Er verglich auch Patienten, die während der Krebsbehandlung Jochbeinimplantate erhielten, mit solchen, die zu einem späteren Zeitpunkt eine Behandlung erhielten.

Obwohl 50 % aller behandelten Patienten vor der Operation Raucher waren und 49 % vor oder unmittelbar nach der Implantation eine Strahlentherapie erhielten, zeigten die Studienergebnisse eine 12-Monats-Überlebensrate von 94 % und eine 5-Jahres-Implantatüberlebensrate von 92 %. Seine Studie ergab außerdem, dass es zwar einen leichten Trend zu höheren Überlebensraten bei direkt eingesetzten Implantaten im Vergleich zu verzögert eingesetzten Implantaten gab, der Unterschied jedoch statistisch nicht signifikant war. Es gab auch keinen statistisch signifikanten Unterschied im Überleben zwischen herkömmlichen Jochbeinimplantaten und onkologiemodifizierten Implantaten, die in den Oberkieferdefekt eingesetzt wurden.

Butterworth beschrieb in seiner Abteilung auch einen modifizierten und aggressiveren Ansatz für die Rehabilitation von Patienten mit Oberkieferexzision und bösartigen Mittelgesichtserkrankungen. Darüber hinaus besteht die Tendenz, bei chirurgischen Eingriffen zur Resektion von Krebszellen stets darauf zu achten, Implantate einzuführen (zu platzieren) und die Implantate so schnell wiederherzustellen, wie es die Genesung des Patienten zulässt.

Zygomatische Implantate

Seit 2016 kombinieren Butterworth und seine chirurgischen Kollegen die Platzierung von Jochbeinimplantaten mit mikrovaskulärer Weichteilrekonstruktion für kleine Exzisionsdefekte im Oberkiefer, um den Patienten größere Vorteile zu bieten. Er skizzierte und präsentierte seine neue Technik, den Jochbeinimplantat-perforierten (ZIP) Lappen, anhand mehrerer klinischer Beispiele.

Die SIP-Lappentechnik, die 2017 im International Journal of Implant Dentistry 1 veröffentlicht wurde, kombiniert die Vorteile der chirurgischen Weichgeweberekonstruktion mithilfe von Jochbeinimplantaten und onkologischen Implantaten, die während der Operation eingesetzt werden, um dem Patienten eine fortlaufende zahnärztliche Rehabilitation zu ermöglichen, die über mehrere Wochen abgeschlossen ist nach der Operation.

Die Abbildungen 1 bis 8 zeigen die SIP-Lappentechnik für einen Patienten mit einem großen Tumor im linken Oberkiefer, gefolgt von einer Tumorresektion und der Platzierung onkologisch modifizierter Implantate im verbleibenden linken Jochbein sowie der Entfernung der verbleibenden Zähne und der Platzierung eines konventionellen Jochbeins Implantate auf der Gegenseite.

Reis. 1

Abb.2

Abb. 3

Zur Herstellung der provisorischen Restauration wurden Mehrkomponenten-Abutments eingesetzt und Techniken zur Abdrucknahme und Okklusionsaufzeichnung eingesetzt. Ein großer chirurgischer Defekt zwischen Mund- und Nasenhöhle wurde mit einem radialen freien Lappen vom Unterarm abgedeckt, der platziert und dann perforiert wurde, um nach der Operation Zugang zu den Abutments der onkologischen Implantate zu ermöglichen.

Abb.4

Abb.5

Abb.6

Abb.7

Drei bis vier Wochen nach der Operation wurde dann eine provisorische festsitzende Prothese eingesetzt. Dies ist auch dann möglich, wenn der Patient eine postoperative adjuvante Strahlentherapie benötigt. Da der Defekt operativ korrigiert und die Zähne wiederhergestellt waren, war die laufende orthopädische Pflege minimal und die Lebensqualität des Patienten verbesserte sich deutlich.

Abb.8

Die Erforschung dieser neuen und aufregenden Technik ist noch im Gange, aber die ersten Ergebnisse, die Butterworth an den ersten 12 auf diese Weise behandelten Patienten präsentierte, sind äußerst ermutigend.

Erfahren Sie mehr zu diesem Thema in unserem Kurs Simultanimplantation und Sofortbelastung: Chirurgische Protokolle .

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