Kombination von Hyaluronsäure mit einem Xenograft zur Behandlung parodontaler intraossärer Defekte: Bericht über 18 Fälle

Einleitung

Die Behandlung infraossärer parodontaler Defekte ist mithilfe von Geweberegenerationstechniken möglich. Die minimalinvasive Chirurgie in Kombination mit regenerativen Biomaterialien wie Hyaluronsäure und Xenografts könnte die Heilung verbessern.

Hyaluronsäure (HA) ist ein wichtiger Bestandteil der extrazellulären Matrix, der an der Zellmigration beteiligt ist und in verschiedenen Zellen des Parodonts vorkommt. In-vitro-Studien haben gezeigt, dass HA eine frühe osteogene Differenzierung von Zellen des parodontalen Ligaments induziert und die Migrationseigenschaften sowie die Proliferation von gingivalen Fibroblasten und Präosteoblasten erhöht, was sie zu einem interessanten Biomaterial für die Knochen- und Parodontalregeneration macht. Darüber hinaus kann HA die Proliferation und osteogene Differenzierung von Knochenmarkzellen und Präosteoblasten induzieren und spielt eine wichtige Rolle in den frühen und späten Stadien der Knochenbildung. Tierstudien zur Bewertung der Wirkung von HA bei der Behandlung intraossärer Defekte und Rezessionen zeigen daher eine parodontale Regeneration durch die Bildung von Zement, parodontalem Ligament und Knochen.

Die aktuelle Evidenz deutet darauf hin, dass HA nicht nur die parodontale Regeneration positiv beeinflussen kann, sondern möglicherweise auch eine Rolle bei der Knochenbildung spielt. Jüngste systematische Übersichtsarbeiten haben gezeigt, dass die Anwendung von HA bei der nichtchirurgischen und chirurgischen Parodontalbehandlung positive Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse haben kann: mit einer Verringerung der Sondierungstiefe (PPD), einem Gewinn an klinischem Attachmentniveau (CAL) und einer Abnahme der Blutung auf Sondieren (BOP).

Kombinationstherapien mit einer Knochenauffüllung ermöglichen es, das Volumen des Wundraums des infraossären Defekts zu erhalten und das Blutkoagel zu stabilisieren, wodurch die klinischen Ergebnisse verbessert werden.

Material und Methode

18 Patienten mit Parodontitis im Stadium III oder IV und 19 intraossären Läsionen wurden mittels minimalinvasiver parodontaler Regenerationschirurgie behandelt (Abb. 1). Nach vestibulärer und lingualer paraapikaler Anästhesie wird mit einer Mikroklinge (MJK® BW002) eine horizontale Papillenerhaltungsinzision vom Typ MPPT (wenn der Interdentalraum größer als 2 mm ist) oder SPPF (wenn der Interdentalraum kleiner als 2 mm ist) angelegt. Anschließend wird ein einseitiger M-MIST-Lappen (bei Erhalt der lingualen Kortikalis) oder ein beidseitiger MIST-Lappen (bei fehlender lingualer Kortikalis) mit einem Papillenheber abgehoben (Abb. 2). Das entzündliche Gewebe wird mithilfe von Mini-Küretten und Mini-Ultraschallgeräten entfernt. Anschließend wird der infraossäre Defekt mit einer Kombination aus Hyaluronsäure (Hyadent®, Regedent) und einem Xenograft (Collapat II ®, Symatese) regeneriert (Abb. 3). Ein primärer Wundverschluss wird mithilfe von Matratzennähten und einfachen Nähten (Nylon-Nahtmaterial 5.0) erzielt (Abb. 4).

Abb. 1: Nach nichtchirurgischer Parodontaltherapie zeigt die klinische Untersuchung eine residuale Taschentiefe von 9 mm mesial von 36. Die Röntgenuntersuchung ermöglicht eine detailliertere Analyse der Merkmale des infraossären Defekts (infraossäre Tiefe 5,5 mm, Breite 1,7 mm, Winkel 16,2°)

Abb. 2: Horizontale Papillenerhaltungsinzision vom Typ MPPT und einseitige Lappenpräparation vom Typ M-MIST.

Abb. 3: Nach Entfernung des Granulationsgewebes werden Hyaluronsäure (Hyadent®, Regedent) und das Knochenersatzmaterial (Collapat II®, Symatese) eingebracht.

Abb. 4: Aufgefüllter infraossärer Defekt, Naht mit einer horizontalen Matratznaht an der Basis der Papille und zwei Einzelknopfnähten an der Papillenspitze. Hyaluronsäure wird auf die Nähte aufgetragen.

Der primäre Endpunkt ist das klinische Attachmentniveau ein Jahr postoperativ (Abb. 5). Die sekundären Endpunkte sind die Sondierungstiefe und das Ausmaß der gingivalen Rezession.

Ergebnisse

Die Ergebnisse wurden ein Jahr postoperativ erhoben. Der durchschnittliche Gewinn an klinischem Attachment betrug 3,68 ± 1,71 mm. Die Sondierungstiefe wurde im Durchschnitt um 4,94 ± 1,71 mm reduziert. Die Rezession nahm im Durchschnitt um 1,31 ± 1,67 mm zu.

Diskussion

Die Ergebnisse sind mit denen in der Literatur vergleichbar. Die Studie von Bozic et al., in der ein Xenograft (Bio-Oss®) mit Hyaluronsäure kombiniert wurde, zeigte bei 27 infraossären Defekten einen Gewinn an klinischem Attachment von 3,65 ± 1,67 mm, eine Verringerung der Taschentiefe um 4,54 ± 1,65 mm und eine Zunahme der gingivalen Rezession um 0,89 ± 0,59 mm. Eine Metaanalyse von Matarasso et al. zeigte, dass die chirurgische Behandlung infraossärer Defekte mit einer Kombination aus Schmelzmatrixderivaten und Knochenersatzmaterial zu einem Gewinn an klinischem Attachment von 3,76 ± 1.07mm, einer Verringerung der Taschentiefe um 4,22 ± 1,20 mm und einer Zunahme der Rezession um 0,76 ± 0,42 mm führte.

Abb. 5: Situation ein Jahr postoperativ. Es ist eine 3 mm tiefe Tasche ohne Blutung sowie eine radiologische Ausheilung des infraossären Defekts zu beobachten.

Schlussfolgerung

Die bei Patienten erzielten Ergebnisse nach Behandlung mit minimalinvasiver Chirurgie in Kombination mit Hyaluronsäure und einem Xenograft zeigten eine Verbesserung der klinischen und radiologischen Parameter.

Autoren: A. Brincat, C. Sadowski, R. Ohanessian, T. Ranchain, M. Crest, D. Golzmann, M. Blanc, A.antezack, V. Monnet-Corti

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