Komplikationen bei der Zahnextraktion: Luxation, Fraktur, Aspiration

In früheren Artikeln über Komplikationen, die während und nach einer Zahnextraktion auftreten, haben wir erfahren, dass Zahnärzte bei Extraktionen häufig auf verschiedene Probleme stoßen. In diesem Artikel befassen wir uns mit Komplikationen während der Zahnextraktion, wie einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers, einer Luxation und Fraktur des Unterkiefers sowie einer Aspiration.

Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers.

Eine Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers kann durch den Arzt verursacht werden (grobes Vorgehen, Verstoß gegen die Extraktionstechnik) oder durch einen pathologischen Prozess (Verwachsung des Zahns mit der Alveolarwand).
Arten von Frakturen des Alveolarteils des Kiefers:

• Fraktur innerhalb des Alveolus des zu entfernenden Zahns;

• Fraktur im Bereich des Parodonts mehrerer Zähne;

• Fraktur des Alveolarfortsatzes, die über die Zahnreihe hinausgeht (Fraktur des Tubers des Oberkiefers).

Ursachen einer Fraktur:

1. Kompression des Knochens beim Ansetzen der Zange.

2. Zu kräftige Luxation, die zu einer Verbiegung und zum Bruch der Alveolarwand führt.

3. Pathologische Prozesse, die zu einer Abnahme der Knochenfestigkeit führen (Zysten, Tumoren, Osteomyelitis).

4. Osteoide Verbindung zwischen Zahn und Knochen.

Diagnose einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers.

Die Diagnose einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers stützt sich auf die Art der Beschwerden, die Anamnese, die Untersuchung und die Röntgenuntersuchung.
Manchmal ist bei einer Fraktur ein charakteristisches Geräusch zu hören: ein Knacken.
Bei einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers zusammen mit dem Tuber kann eine erhebliche Blutung aus dem venösen Plexus auftreten.

Symptome:

• Auftreten von schaumigem Blut in der Wunde;

• Luftstrom in die Mundhöhle bei Druckerhöhung in der Nasenhöhle (oronasalem Test);

• Auftreten von Blut aus dem Nasengang auf der betroffenen Seite.

Behandlung einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers.

Bleibt das Fragment des Alveolarfortsatzes mit den Weichgeweben verbunden, wird es mit einer Metallschiene fixiert. Andernfalls wird das Fragment entfernt und die scharfen Knochenränder werden geglättet. Anschließend kann ein osteotropes biologisches Präparat in den Alveolus eingebracht und die Gingivaränder können mit Nähten adaptiert werden.

Fraktur des Unterkiefers

Eine Fraktur des Unterkiefers tritt am häufigsten bei der Extraktion der Molaren mit einem Hebel oder Meißel auf. Die Verwendung eines Meißels und eines Hammers, um einen Zahn oder eine Wurzel „herauszuschlagen“, wie früher empfohlen, macht das Auftreten einer solchen Komplikation zu einer realen Gefahr. Daher sollte bei der Zahnextraktion kein Meißel verwendet werden. Weniger traumatisch und wirksamer ist die Verwendung eines elektrischen Bohrers mit rotierenden Schneidinstrumenten (Fräsern, Trennscheiben).

Eine Fraktur kann als pathologisch angesehen werden, wenn aus der Anamnese eine entzündliche Erkrankung hervorgeht: Zysten, Tumoren, retinierte Zähne, Osteomyelitis. Diese pathologischen Zustände führen zu einer Abnahme der Festigkeit, was wiederum einen Risikofaktor für eine Fraktur darstellt.

Tritt während der Zahnextraktion eine pathologische Fraktur auf, muss der Unterkiefer mit einem Kinn-Scheitel-Verband transportimmobilisiert und der Patient in eine kieferchirurgische Klinik überwiesen werden.

Eine während einer Zahnextraktion auftretende Kieferfraktur lässt sich nicht immer sofort erkennen. Nach dem Eingriff kann der Patient über Schmerzen im Kiefer sowie Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes und Kauen klagen. Eine gründliche klinische Untersuchung und eine Röntgenaufnahme können das Vorliegen einer Fraktur feststellen.

Luxation des Unterkiefers.

Wird der Mund während der Anästhesie und der Zahnextraktion weit geöffnet, kann es zu einer Luxation des Unterkiefers kommen. Diese Komplikation tritt häufiger bei Patienten mit habitueller Luxation auf. Die Entstehung einer Luxation kann durch die Entspannung der Kaumuskulatur infolge einer Leitungsanästhesie begünstigt werden.

Klinik und Diagnose einer Luxation des Unterkiefers.

Klinik und Diagnose einer Unterkieferluxation stützen sich auf die Beschwerden und die klinische Untersuchung des Patienten. Die Hauptbeschwerde sind Schmerzen in der Parotisregion und die Unfähigkeit, die Zähne zu schließen. Bei Patienten mit habitueller Luxation können die Schmerzen mäßig sein, ebenso wie bei Patienten nach einer Leitungsanästhesie.

Klinische Erscheinungsbilder: Der Patient kann den Mund nicht schließen; bei einer einseitigen Luxation ist der Unterkiefer zur gesunden Seite verschoben, bei einer beidseitigen Luxation nach vorne.

Für eine Luxation ist das Symptom der federnden Beweglichkeit charakteristisch. Der Arzt umfasst den Unterkiefer beidseits mit Zeigefinger und Daumen und versucht, ihn in die zentrale Okklusionsposition zu bringen. Bis zu einem gewissen Grad gelingt dies, doch sobald er den Unterkiefer nicht mehr festhält, kehrt dieser in seine ursprüngliche Position zurück.

Luxation des Kiefergelenks: a – anterior, b – posterior

Behandlung einer Luxation des Unterkiefers.

Wir schließen die Zahnextraktion ab und behandeln anschließend die Luxation des Unterkiefers.

Erste Methode . Der Behandlungsstuhl wird abgesenkt und die Rückenlehne senkrecht gestellt. Der Patient lehnt den Hinterkopf an die Kopfstütze und stützt die Hände auf die Armlehnen. Der Arzt steht vor dem Patienten und umwickelt die Daumen beider Hände mit Gaze oder einem Handtuch. Anschließend umfasst er den Unterkiefer mit beiden Händen so, dass die Daumen auf den Kauflächen der Molaren liegen und die übrigen Finger den Unterrand des Unterkiefers umfassen. Danach übt der Arzt mit den Daumen festen Druck auf die Molaren aus und bewegt den Unterkiefer nach unten. Während er den Unterkiefer weiterhin nach unten drückt, bewegt der Arzt ihn nach hinten. Ein Klickgeräusch und das Verschwinden des Symptoms der federnden Fixierung zeigen an, dass die Luxation behoben ist. Nachdem der Arzt den Patienten auf die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Luxation bei weiter Mundöffnung hingewiesen hat, legt er ihm einen Kinn-Scheitel-Verband an, um die Mundöffnung einzuschränken. Es wird empfohlen, den Verband 5–6 Tage zu tragen.

Zweite Methode . Der Patient sitzt in derselben Position auf einem Stuhl. Der Arzt steht vor dem Patienten, führt die Zeigefinger beider Hände in den Mundvorhof ein und bewegt sie entlang des Vorderrands des aufsteigenden Unterkieferasts so weit wie möglich nach oben, bis zur Spitze des Processus coronoideus. Anschließend drückt der Arzt ruckartig und kräftig auf den Vorderrand des Processus coronoideus. Das Prinzip der Methode besteht darin, dass der Patient bei Schmerzen im Bereich des Vorderrands des Processus coronoideus versucht, diese zu vermeiden, indem er den Druck der Finger des Arztes beseitigt. Er kann weder den Kopf noch den ganzen Körper nach hinten bewegen, da diese an der Rückenlehne und der Kopfstütze des Stuhls abgestützt sind. Daher versucht er unbewusst, den Unterkiefer nach unten und hinten zu bewegen, also die Bewegung des Unterkiefers auszuführen, die zur Behebung der Luxation erforderlich ist. In diesem Fall muss der Arzt die Kontraktionskraft der Kaumuskulatur nicht überwinden, wie es bei der Reposition einer Luxation nach der ersten Methode der Fall ist.

Aspiration

Eine weitere Komplikation, die während einer Zahnextraktion auftreten kann, ist die Aspiration.
Als Aspiration bezeichnet man das Eindringen von Fremdkörpern während der Einatmung in die Atemwege. Bei einer Zahnextraktion kann es zur Aspiration von Zähnen, Zahnteilen, Nadeln, Wattetupfern und Fräsern kommen.

Eine Aspiration wird durch eine Verminderung des Würgereflexes nach der Anästhesie und die Position des Patienten auf einem Stuhl oder Operationstisch mit nach hinten geneigtem Kopf begünstigt. Der Fremdkörper kann sich oberhalb der Stimmbänder, im Kehlkopf, in der Luftröhre oder in den Bronchien befinden.

Klinik der Aspiration

Klinische Anzeichen einer Aspiration: plötzlich auftretender bellender Husten, starke Atemnot, Zyanose der Haut, der Lippen und der Mundschleimhaut, motorische Unruhe und das „Verschwinden“ des extrahierten Zahns, eines Zahnteils oder eines Instruments.

Notfallversorgung. Der Patient wird in eine sitzende Position mit nach vorne und unten geneigtem Oberkörper gebracht und aufgefordert, sich „zu räuspern“. Zwischen den Hustenanfällen werden der Oropharynx untersucht und abgetastet und die Zunge nach vorne gezogen. Wird ein Fremdkörper im Oropharynx entdeckt, wird er mit einer Pinzette oder einem Finger entfernt.

Wird kein Fremdkörper im Oropharynx gefunden und nehmen die Erstickungszeichen (Asphyxie) zu, kann ein Fremdkörper im Hypopharynx oder Kehlkopf vermutet werden. In einer solchen Situation ruft ein Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung telefonisch das Reanimationsteam und bereitet alles Notwendige für eine Tracheotomie vor. Währenddessen lässt der Arzt den Patienten auf einem Hocker sitzen und stellt sich hinter ihn, umschließt dessen Brustkorb mit den Händen. Anschließend drückt er den Brustkorb ruckartig zusammen, hebt den Patienten dabei an und erzwingt so die Ausatmung. Diese Technik der künstlichen Beatmung wiederholt er mehrmals. Helfen diese Wiederbelebungsmaßnahmen nicht, verschlimmert sich die Asphyxie und es wird eine Tracheotomie durchgeführt.

Prävention der Aspiration

Zur Prävention einer Aspiration dienen folgende Maßnahmen: sorgfältiger Umgang mit kleinen Instrumenten, Kontrolle der Fixierung der Nadel in der Spritze und eine sorgfältige Extraktionstechnik. Geht ein Zahnteil verloren, muss die Mundhöhle untersucht und ein gefundener Fremdkörper entfernt werden.
Gelangen kleine Instrumente, Zähne oder Zahnteile in die Mundhöhle, sollte der Patient aufgefordert werden, sich nach vorne zu beugen und den Inhalt der Mundhöhle in die Speischale auszuspucken, den Mund mit Wasser auszuspülen und erneut auszuspucken.

Erfahren Sie mehr über Komplikationen während der Zahnextraktion im Webinar Zahnextraktion: Schritt-für-Schritt-Protokoll. Behandlung von Komplikationen .