Komplikationen während einer Zahnentfernungsoperation

Die Zahnextraktion ist, wie bereits in früheren Artikeln erwähnt, einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe nicht nur in der Zahnheilkunde, sondern auch in der Medizin im Allgemeinen. Oft geht eine solche Operation mit der Entwicklung von Komplikationen sowohl während der Durchführung als auch in der Vorbereitungsphase der Operation einher. In früheren Artikeln haben wir die langfristigen lokalen Komplikationen der Zahnextraktion ausführlich besprochen, und jetzt werden wir uns mit den Komplikationen während der Zahnextraktion befassen.

Diesem Thema ist das Webinar Zahnextraktion: Schritt-für-Schritt-Protokoll gewidmet. Behandlung von Komplikationen .

Weichteilverletzungen

Weichteilschäden kommen in der Praxis eines Zahnarztes häufig vor. Eine unvorsichtige oder unvollständige Ablösung des Zahnfleisches beim Einführen der Pinzettenbacken unter das Zahnfleisch und weiteres Vorschieben führt zu einer Dehnung des Gewebes und anschließenden Brüchen.
Wenn eine Pinzette an den Rändern der Alveole angelegt und das Zahnfleisch erfasst wird, kommt es zu Quetschungen und sogar zum Abreißen des Randbereichs des Zahnfleisches.
Eine unzureichende Ablösung des Ringbandes führt beim Entfernen des Zahns aus der Zahnhöhle zum Zahnfleischriss.
Schäden an der Zunge, dem Gewebe des Mundbodens, den Wangen und dem Gaumen entstehen, wenn das Elevatorium bei einer Zahnluxation verrutscht.

Vorbeugung von Weichteilschäden

Die Vorbeugung von Weichteilschäden ist ganz einfach und besteht erstens in einer sorgfältigen Exfoliation des parodontalen Gewebes und einem sorgfältigen Umgang mit Instrumenten in der Mundhöhle, zweitens darin, das Zahnfleisch ausreichend tief abzuschälen und drittens in der Verwendung von Instrumenten dafür Sinn und Zweck der Sache.
Beim Einsetzen der Elevatorklinge und während der Zahnluxation ist es notwendig, die mögliche Gleitrichtung des Werkzeugs mit dem Finger der freien Hand zu blockieren.

Behandlung von Weichteilschäden

Wenn die Weichteilschädigung nicht mit einer Blutung einhergeht, sollte die Zahnextraktion abgeschlossen und anschließend die Wundränder mit Nähten zusammengeführt werden. Wenn eine Blutung auftritt, muss diese durch Abbinden des Gefäßes in der Wunde und Zusammennähen der Wundränder mit Nähten gestillt werden.
Bei einer blinden Wunde werden Nähte an der Unterseite des Mundes und der Zunge angebracht. Anschließend muss die Wunde 12 bis 24 Stunden lang durch Einführen eines Gummi- oder Polyethylenstreifens entwässert werden.
Wenn der Zahnfleischrand abgerissen wird und der Alveolarfortsatz freigelegt wird, ist es notwendig, die freiliegende Knochenoberfläche abzudecken. Dazu werden zwei vertikale Schnitte im Zahnfleisch bis zum Mundvorhofbogen vorgenommen und der Mukoperiostlappen abgezogen. Um es zu mobilisieren, wird das Periost gekreuzt. Danach wird der Mukoperiostlappen abgesenkt und mit Nähten fixiert, sodass er den freiliegenden Bereich des Alveolarfortsatzes bedeckt.
Die zweite Möglichkeit besteht darin, im Bereich des Mundvorhofgewölbes einen Mukoperiostlappen zu bilden und diesen in den Bereich des Zahnfleischdefekts zu verlagern.

Bruch der Zahnkrone

Ein Zahnkronenbruch ist häufig eine Komplikation. Sie entsteht aufgrund der Zerstörung der Krone durch einen pathologischen Prozess oder aufgrund anatomischer Merkmale. Erhöht das Risiko einer traumatischen Entfernung der im Loch verbliebenen Wurzel. Durch falsch ausgewählte Instrumente und Verstöße gegen die Extraktionstechnik kann es zu einem Bruch der Zahnkrone kommen.

Vorbeugung von Zahnkronenfrakturen

Die Vorbeugung von Zahnkronenbrüchen liegt in der richtigen Zahnextraktionstechnik und der strikten Einhaltung des Prinzips der anatomischen Übereinstimmung der Zange mit dem zu entfernenden Zahn.
Beim Fixieren der Pinzette sollten Sie keine übermäßige Kraft anwenden und die Zahnluxation sollte mit sanften Hin- und Herbewegungen durchgeführt werden, wobei die Amplitude der Zahnbewegung und die ausgeübte Kraft allmählich erhöht werden.
Vor der Entfernung eines von Karies betroffenen Zahns sollte eine Fibrotomie entlang des gesamten Umfangs der Zahnwurzel bis zur größtmöglichen Tiefe durchgeführt werden, um die für die Luxation des Zahns erforderliche Kraft zu reduzieren.

Zahnwurzelfraktur

Ein Zahnwurzelbruch kann auftreten durch:

• Fehler bei der Auswahl eines Werkzeugs zur Zahnextraktion;
• Verstoß gegen die Regeln für den rationellen Einsatz von Werkzeugen;
• Merkmale der anatomischen Struktur des Zahns (lange, dünne, gebogene Wurzeln, Wurzeldivergenz).

Vorbeugung von Zahnwurzelfrakturen

Zur Vorbeugung von Wurzelfrakturen kommt es darauf an, die oben beschriebenen Empfehlungen zu befolgen. Die erste Luxationsbewegung sollte in Richtung der dünneren und weniger haltbaren Alveolarwand erfolgen.
Nachfolgende Stadien der Zahnluxation sollten mit sanften Hin- und Herbewegungen und einer allmählichen Erhöhung der ausgeübten Kraft durchgeführt werden, hauptsächlich in die Richtung, in die der zu bewegende Zahn auf weniger Widerstand stößt.
Es empfiehlt sich, eine Zahnentfernungsoperation unter Berücksichtigung der Röntgendaten zu planen.
Wenn anhand der Analyse von Röntgenbildern festgestellt wird, dass der zu entfernende Zahn divergierende gekrümmte Wurzeln hat, ist es zur Vermeidung eines Wurzelbruchs besser, die Operation mit dem Überqueren der Wurzelverwachsungen mit einem Fissurenbohrer zu beginnen und ihn dann nacheinander zu entfernen jeder Teil des Zahns mit einem Elevatorium oder einer Pinzette.

Behandlung von Zahnwurzelfrakturen

Wenn eine Wurzelfraktur auftritt, sollten Sie mit einer atypischen Zahnentfernungsoperation fortfahren:

• Ablösung des Mukoperiostlappens;
• Zugang zur Wurzel durch ein Bohrloch im Bereich der Vestibularwand des Alveolarfortsatzes (Alveolarteil des Unterkiefers);
• Luxation der Wurzel mit einem Elevatorium und Durchdrücken der Alveole;
• Füllen der Alveolen mit einem osteotropen Medikament;
• Fixierung des Mukoperiostlappens und Zusammenführung der Zahnfleischränder über der Alveole des extrahierten Zahns mit Nähten.

Bruch, Luxation eines benachbarten Zahns

Ein Bruch oder eine Luxation eines benachbarten Zahns während einer Extraktionsoperation tritt am häufigsten auf, wenn eine Pinzette mit breiten Backen verwendet wird oder wenn Zähne mit einem Elevatorium entfernt werden, wenn der benachbarte Zahn als Stütze für das Instrument dient. Diese Komplikation gilt als medizinischer Fehler.

Verhinderung einer Fraktur oder Luxation eines Nachbarzahns

Die Verhinderung einer Luxation eines benachbarten Zahns besteht darin, den verursachenden Zahn vorsichtig zu entfernen, ohne sich auf den benachbarten Zahn zu verlassen, oder wenn ein Zahn mit einem Elevatorium disloziert wird, sollte der Drehpunkt für das Instrument der Rand des Interdentalseptums, der Hals des Zahnseptums, sein Zahn und nicht die Krone.
Bei Verwendung eines direkten Elevatoriums sollte die erste Stufe der Zahnluxation hauptsächlich durch hin- und hergehende Rotationsbewegungen des Instruments durchgeführt werden, während seine Klinge zwischen der Zahnoberfläche und der Alveolenwand eingeführt wird.

Behandlung eines ausgerenkten Nachbarzahns

Bei vollständiger Luxation des Nachbarzahnes ist bei intaktem Zustand eine Replantation möglich. Wenn ein einwurzeliger Zahn ausgerenkt ist, sollte er mit einer Zahndrahtschiene ruhiggestellt werden.
Es ist nicht notwendig, einen mehrwurzeligen Zahn nach der Replantation zu immobilisieren. Der Patient sollte eine schonende Diät einhalten und die Regeln der Mundhygiene sorgfältig beachten. Wenn die Zahnextraktion aufgrund eines akuten oder chronischen infektiös-entzündlichen Prozesses durchgeführt wurde, sollte eine antibakterielle Therapie durchgeführt werden. Der Patient sollte unter ärztlicher Aufsicht stehen und der Zustand der Zahnpulpa (Elektroodontometrie in der Dynamik) und des Zahnhalteapparats (Röntgenüberwachung nach 2, 6 und 12 Monaten) überwacht werden.
Wenn es zu einer Fraktur eines benachbarten Zahns kommt, wählen wir die Behandlungstaktik basierend auf der klinischen Situation: Wir bestimmen den Zustand der Zahnhartsubstanz, der Pulpa und des Parodontiums. Die Beurteilung des Zustands des Zahngewebes kann auch dabei helfen, festzustellen, ob irgendwelche Faktoren die Fraktur verursacht haben: Parodontitis, Karies, minderwertige Füllungen.

Den Zahn in die perimaxillären Weichteile schieben

Beim Entfernen von Wurzeln oder retinierten Zähnen mit einem Elevatorium wird ein Zahn in das perimaxilläre Weichgewebe gedrückt. Am häufigsten bei der Entfernung dritter Molaren im Falle einer Resorption der Alveolen von der Vestibularseite. Ein ausgerenkter Zahn oder ein Teil davon wird unter die Schleimhaut verschoben.

Diagnose

Eine leere Alveole und das Verschwinden eines Teils des Zahns lassen vermuten, dass der Zahn möglicherweise in das perimaxilläre Weichgewebe gedrückt wird. Um zu verhindern, dass ein Teil eines Zahns „vergessen“ wird, sollten Sie den extrahierten Zahn nicht wegwerfen, sondern ihn sorgfältig untersuchen und sicherstellen, dass Sie ihn vollständig entfernt haben. Wenn der Zahn absichtlich fragmentiert wurde, müssen Sie das gesamte „Puzzle“ zusammensetzen. Wenn noch ein Teil des Zahns fehlt, müssen Sie das Weichgewebe im Bereich der Entfernung ertasten.
Wenn eine Verdichtung deutlich durch die Schleimhaut hindurch zu tasten ist, ist es notwendig, die darüber liegende Schleimhaut zu präparieren, das Gewebe zu schichten und die Oberfläche des Fragments freizulegen. Anschließend wird es mit einem Kürettagelöffel oder einer Pinzette entfernt.
Wenn das „verschwundene“ Zahnfragment nicht durch Abtasten festgestellt werden kann, ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich. Machen Sie extraorale Röntgenaufnahmen des erwarteten Lokalisierungsbereichs des Zahnfragments in zwei zueinander senkrechten Ebenen – frontal und sagittal.
Ist eine ambulante Weiterführung der Operation nicht möglich, sollte der Patient in ein Krankenhaus eingewiesen werden.

Röntgen der Halswirbelsäule. Der zu entfernende Weisheitszahn wurde in die Weichteile des oberen Halses gedrückt: a) Seitenansicht; b) Vorderansicht.

Eine der Wurzeln des extrahierten Zahns wurde von bukkal unter die Schleimhaut des Alveolarfortsatzes geschoben.

Perforation des Kieferhöhlenbodens

Bei der Entfernung der oberen Molaren, seltener der Prämolaren, kann es zu einer Perforation des Kieferhöhlenbodens kommen. Ausschlaggebende Faktoren:

• anatomische Merkmale der Struktur des Oberkiefers - die niedrige Position des Sinusbodens und die Besonderheiten der relativen Position der Zahnwurzeln zum Sinus;
• infektiöse und entzündliche Prozesse: Parodontitis, Osteomyelitis, Zysten, Tumore führen zur Resorption der Knochenplatte zwischen der Kieferhöhle und den Zahnwurzelspitzen bis hin zu deren völligem Fehlen;
• grobe Entfernung von Zähnen und Abkratzen von pathologischem Gewebe aus dem apikalen Parodontium.

Klinik für Perforation des Kieferhöhlenbodens

Das klinische Bild einer Perforation des Kieferhöhlenbodens ist recht spezifisch. Ein charakteristisches Symptom ist das Auftreten von blutigem Nasenausfluss auf der Seite der Perforation. Der Patient klagt über Luft, die durch das Zahnfach strömt, und über ein Druckgefühl.

Diagnose einer Perforation des Kieferhöhlenbodens

Die Diagnose einer Perforation des Kieferhöhlenbodens ist recht einfach. Bei der Perforation des Kieferhöhlenbodens entsteht eine Verbindung zwischen der Mundhöhle und der Nasenhöhle. Wenn daher bei kräftiger Ausatmung der Druck in der Nasenhöhle und den Nebenhöhlen ansteigt, kann Luft in die Alveole des extrahierten Zahns eindringen und dort zu einer Schaumbildung des dort vorhandenen Blutes führen.
Wenn Sie den Patienten auffordern, die äußere Nase zu kneifen und kräftig durch die Nase auszuatmen, wird das Auftreten von blutigem Schaum in der Alveole des extrahierten Zahns noch deutlicher.
In diesem Fall können Sie das pfeifende Geräusch eines Luftstroms hören, der durch die Alveolen in den Mund gelangt (Nasentest).
Wenn Sie den Patienten bitten, den Druck in der Mundhöhle zu erhöhen (die Wangen aufzublasen), können Sie das pfeifende Geräusch eines Luftstroms hören, der von der Mundhöhle durch die Alveole des extrahierten Zahns in die Kieferhöhle strömt und von dort aus Sinus in die Nasenhöhle durch eine natürliche Öffnung – Hiatus maxillaris (oronasaler Test).
Ein charakteristisches Symptom ist das Auftreten von blutigem Nasenausfluss auf der Seite der Perforation.

Verhinderung einer Perforation des Kieferhöhlenbodens

Die Verhinderung einer Perforation des Kieferhöhlenbodens besteht in erster Linie darin, das Vorhandensein von Risikofaktoren beim Patienten vor der Entfernung der oberen Backenzähne anhand von Röntgendaten und Anamnese zu identifizieren.
Die Entfernung von pathologischem Gewebe im Bereich der Spitze der oberen Molaren sollte sorgfältig erfolgen und bei Vorliegen von Risikofaktoren ganz auf den Eingriff verzichtet werden.

Behandlung der Perforation des Kieferhöhlenbodens

Die Behandlung der Perforation des Kieferhöhlenbodens besteht darin, Bedingungen für die Bildung und Erhaltung eines Blutgerinnsels in der Alveole des extrahierten Zahns zu schaffen. Nach dem Ersetzen des Blutgerinnsels durch Granulations-, Osteoid- und anschließend reifes Knochengewebe erfolgt eine zuverlässige Trennung der Kieferhöhle von der Mundhöhle. Dies wird auf folgende Weise erreicht.

1. Zusammennähen der Zahnfleischränder durch Nähte. Dadurch wird der Zugang zum Loch aus der Mundhöhle blockiert.
2. Ablösung des Mukoperiostlappens im Bereich des Mundvorhofgewölbes mit seiner Verkleinerung bis zum Kontakt mit dem palatinalen Zahnfleischrand.

Vor dem Nähen werden die Wände der Alveolen vorsichtig mit einer scharfen Kürette herausgeschabt, was zu Blutungen führt und die Bildung eines Blutgerinnsels fördert, wodurch der Weg für die Freisetzung von Osteoblastenvorläufern frei wird, die an der reparativen Osteogenese beteiligt sind. Jedes osteotrope biologische Produkt kann in die Alveole injiziert werden.

Drücken der Wurzel in die Kieferhöhle

Das Vorschieben der Wurzel in die Kieferhöhle erfolgt dann, wenn die Pinzette oder das direkte Elevatorium nicht richtig vorgeschoben wird, wenn die Wurzel des zu entfernenden Zahns durch eine dünne Knochenplatte vom Boden der Kieferhöhle getrennt ist oder dadurch dünner wird oder ganz fehlt eines pathologischen Prozesses.
Die Wange des Instruments muss zwischen Wurzel und Alveolenwand eingeführt werden und bei falscher Anwendung der Pinzette drückt die Wange auf die Zahnwurzel und verschiebt diesen dadurch in die Kieferhöhle. In einigen Fällen, wenn die Griffe der Pinzette zusammengeführt werden und die Wangen nicht tief genug angesetzt werden, rutscht die Wurzel heraus und gelangt in die Nebenhöhlen.
Zur Diagnose dieser Komplikation werden Röntgenaufnahmen der Nasennebenhöhlen und intraorale Fotografien angefertigt. Eine Röntgenuntersuchung hilft, die Lage des Zahnes zu klären. Die Endoskopie wird auch verwendet, um eine Wurzel oder einen Zahn im Sinus zu erkennen. Ein Rhinofibroskop oder Endoskop wird durch die Alveole des extrahierten Zahns in den Defekt am Boden der Kieferhöhle eingeführt und untersucht.

Wenn die Wurzel in die Kieferhöhle gedrückt wird, kommt es zu einer Perforation des Sinusbodens, sodass diese Komplikation von einer für eine Perforation charakteristischen Klinik begleitet wird.

1. Wenn Sie kräftig durch die Nase ausatmen, können Sie das Auftreten von Blut und kleinen Bläschen aus dem Loch beobachten.
2. Das Auftreten von Blut in der Nase an der Seite der beschädigten Nasennebenhöhlen.
3. Das Auftreten einer nasalen Stimme.
4. Der Patient klagt über den Luftdurchgang durch das Loch, ein Druckgefühl in der Nasennebenhöhlenprojektion.

Eine in die Kieferhöhle eingedrungene Wurzel muss so schnell wie möglich entfernt werden, da es sonst zu einer Infektion der Schleimhaut der Kieferhöhle und zur Entstehung einer Sinusitis kommen kann.
Der Zahn oder ein Teil davon kann nicht durch die Alveole entfernt werden, da dies nur die Bedingungen für einen späteren Verschluss des Sinusdefekts verschlechtert.
Die Wurzel wird in einem Krankenhaus extrahiert. In die vordere Außenwand der Kieferhöhle wird ein Bohrloch eingebracht. Im Falle einer entwickelten Sinusitis werden alle Stadien einer radikalen Operation der Kieferhöhle durchgeführt. Gleichzeitig erfolgt ein plastischer Verschluss des Sinusbodendefekts. Mit einem Endoskop, das durch das gebildete Loch im unteren Nasengang eingeführt wird, wird die Lage der Wurzel erfasst und diese mit speziellen endoskopischen Instrumenten entfernt.

Erfahren Sie mehr über die Zahnextraktion in der Online-Lektion Qualifizierte Zahnextraktion .