Kompressionsischämisches Syndrom im Bereich der Gesichtsarterie nach einer Fillerbehandlung der Nasolabialfalten: ein klinischer Fall

Patientin A. stellte sich erstmals im Alter von 32 Jahren bei einer Fachkraft vor. Ziel der Behandlung war der Wunsch, die Hautqualität zu verbessern, fehlende Volumina wiederherzustellen und das untere Gesichtsdrittel optisch zu verlängern (Foto 1). Die Patientin gehört der asiatischen ethnischen Gruppe an (Koreanerin). Bei der Untersuchung zeigt sich ein müder Alterungstyp, Hauttyp II nach Fitzpatrick sowie trockene, dehydrierte Haut. Das Gesicht ist rund und abgeflacht. Das untere Gesichtsdrittel ist unterentwickelt, das Kinn abgeschrägt und flach.

FOTO 1. Patientin A., 32 Jahre, vor der Korrektur

Im ersten Schritt wurde eine Botulinumtoxintherapie des oberen Gesichtsdrittels durchgeführt – 50 Einheiten (Glabellaregion – 35 Einheiten, Stirn – 15 Einheiten eines Botulinumtoxins mit 500 Einheiten). Zwei Monate nach der Botulinumtoxintherapie sowie einer Behandlung mit Biorevitalisierung und Bioreparation sind eine verbesserte Hautqualität, eine Glättung der Tränenrinne und ein Rückgang der Müdigkeitsanzeichen zu erkennen (Foto 2). Es wurden mehrere Behandlungen zur Augmentation mit Hyaluronsäure-Fillern, vorwiegend hoher Dichte, im mittleren Gesichtsdrittel (Wangenbereich, Tränenrinne) sowie im Lippenbereich (Filler mittlerer Dichte „Juvederm Ultra 3“) und am Kinn durchgeführt (Foto 3). Drei Monate nach der Injektionsbehandlung und dem Konturaufbau sind Anzeichen einer Volumisierung des unteren Gesichtsdrittels erkennbar; das Kinn ist länger und voluminöser geworden.

FOTO 2. Patientin A. zwei Monate nach der Botulinumtoxintherapie sowie der Behandlung mit Biorevitalisierung und Bioreparation

FOTO 3. Patientin A. drei Monate nach der Injektionsbehandlung und dem Konturaufbau

Eineinhalb Jahre später stellte sich die Patientin nach einem Autounfall und erfolgten chirurgischen Eingriffen zur Wiederherstellung der knöchernen Gesichtsstrukturen erneut vor. Es wurden mehrere Behandlungen zur Verbesserung der Hautqualität mit kollagenstimulierenden Präparaten auf Basis von Calciumhydroxylapatit (3 ml Radiesse, im Verhältnis 1 : 2 mit 0,9%iger NaCl-Kochsalzlösung verdünnt, plus 1 ml Lidocain (Gesamtvolumen des Präparats 10 ml)), Biorevitalisatoren (Filorga NSTF 135 HA+ – 2 Behandlungen im Abstand von einer Woche), dem Bioreparans Hyalrepair 0,8 – 2 Behandlungen im Abstand von 3 Wochen sowie dem Biorevitalisator Hyalual 1,1% – eine Behandlung durchgeführt.

Zur Harmonisierung des Gesichts und zum Ausgleich fehlender Volumina im Wangenbereich, am Kinn und an den Lippen wurden Filler mittlerer Dichte verwendet: Hyfluform normal – 1 ml, Teosyal Ultra Deep (Lippen) – 1 ml, Sub derm – 2 ml (Kinn, Wangen). Es wurden Korrekturen der Bereiche mit postoperativen Weichteileinziehungen im Gesicht vorgenommen (Foto 4).

FOTO 4. Patientin A. vor und nach der Korrektur zur Harmonisierung des Gesichts und zum Ausgleich des Volumens

Trotz der verbesserten Hautqualität bat die Patientin jedoch darum, die Nasolabialfalten oberhalb des Nasenflügels „aufzufüllen“, da diese ihrer Meinung nach bei einem asiatischen Gesicht eine andere Form haben. Bei der Behandlung (1 ml Präparat mittlerer Dichte, je 0,5 ml pro Seite) wurde mithilfe einer Kanüle ein Filler mittlerer Dichte bis zum Übergang des Nasenflügels in den Wangenbereich in der Projektion des Übergangs der Gesichtsarterie in die laterale Nasenarterie eingebracht. Der Kanüleneinstich erfolgte im unteren Drittel der Projektion der Nasolabialfalte. Es kam zu einer Komplikation in Form eines kompressionsischämischen Syndroms im Versorgungsgebiet der Gesichtsarterie.

Die klinischen Symptome traten drei Stunden nach der Behandlung auf: Es entwickelte sich ein „Livedo-Effekt“ (marmorierte Haut). Erst 10 Stunden später stellte sich die Patientin in der Klinik vor, bereits mit Infektionsherden im Nasenbereich, Symptomen einer verstopften Nase und tränenden Augen sowie einem Taubheitsgefühl in diesem Bereich (Foto 5).

FOTO 5. Bild eines kompressionsischämischen Syndroms im Versorgungsgebiet der Gesichtsarterie bei Patientin A. nach dem Konturaufbau der Nasolabialfalten

Bei der Anamneseerhebung stellte sich heraus, dass die Patientin allergisch auf körperfremdes Eiweiß (Longidase, Hyaluronidase) sowie auf eine Reihe von Antibiotika reagiert. Die Behandlung musste stationär erfolgen; dort wurden individuell ausgewählte Antibiotika und weitere Präparate intravenös verabreicht (Foto 6).

FOTO 6. Patientin A. während der Erholungsphase

In der Notaufnahme wurden folgende Maßnahmen durchgeführt. Nach einer Testdosis wurden verabreicht: Cefotaxim 1 g + 100 ml Kochsalzlösung i.v.; Dexamethason 8 mg + 100 ml Kochsalzlösung i.v.; Metrid 100 ml i.v.; Allergopress 1,0 i.m.

Behandlung: Cefotaxim 1 g + 100 ml Kochsalzlösung i.v.; Flunol 150 mg, eine Kapsel am 3. Tag der Antibiotikabehandlung als Einzeldosis; Metrid 100 ml i.v. über 3 Tage; Allergopress 1,0 i.m. einmal täglich.

Behandlung der Nase mit einer antiseptischen Lösung 2–3-mal täglich.

Derzeit lässt die Patientin altersbedingte Hautveränderungen weiterhin nach Bedarf korrigieren. Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Patientin und der Gewebeanatomie nach den chirurgischen Eingriffen wurde ein Fadenlifting durchgeführt (Mesofäden Dual Molding aus Polydioxanon). Die Fäden wurden von der behaarten Schläfenregion ausgehend eingebracht; der Austrittspunkt lag auf Höhe der Linie, die den Mundwinkel mit dem Ohrläppchen verbindet. Ziel war die Umverteilung der Weichteile, um einen Liftingeffekt zu erzielen.

Zur Gestaltung einer dreieckigen Gesichtsform wurde Filler injiziert: in den Kinnbereich Hyfluform sub derm (2 ml), in die Lippen Hyfluform deep (1 ml) (Foto 8).

FOTO 7. Patientin A. nach der Behebung der Komplikationen

FOTO 8. Patientin A., 32 Jahre, nach dem Fadenlifting und der Korrektur des Kinnbereichs, posttraumatischer Einziehungen und der Lippen

Schlussfolgerungen

Für die Fachkraft ist es wichtig, die Grenze zwischen den Wünschen der Patientin und den Möglichkeiten der Kosmetologie zu erkennen. Man sollte einem oft unvernünftigen Wunsch nicht nachgeben, wie in diesem Fall, als die Patientin um eine Korrektur der Nasolabialfalten bat. Der Zustand der Patientin muss berücksichtigt, die Anamnese sorgfältig erhoben und die Gesichtshaut nach durchgeführten Eingriffen (chirurgische Eingriffe, apparative Methoden) beurteilt werden, da sich danach die Lage der großen Gefäße und ihrer Anastomosen sowie die Mikrozirkulation verändern. Eine Aspirationsprobe bietet keine vollständige Sicherheit; falsch-negative Ergebnisse sind möglich. Für die Entwicklung verschiedener Behandlungs- und Rehabilitationsprotokolle nach unerwünschten Ereignissen ist es sehr wichtig, die allergologische Anamnese zu berücksichtigen. Wir empfehlen, die Patientin durch jede eingetretene Situation bis zu deren Abschluss zu begleiten – so gewinnen wir ihr Vertrauen und ihren Respekt. Eine erfolgreiche Behebung unerwünschter Ereignisse gibt mehr Sicherheit bei der Arbeit. Insgesamt haben wir ein gepflegtes Erscheinungsbild mit einer länglichen, dreieckigen Gesichtsform und harmonischen Proportionen erzielt. Und wichtig ist, dass die Patientin mit dem Ergebnis der Veränderung zufrieden ist (Foto 9).

FOTO 9. Patientin A., 40 Jahre,nach 8 Jahren schrittweiser Gesichtskorrektur