Kürettage als Methode der Zahnfleischchirurgie

Parodontitis bleibt auch heute noch das größte Problem der modernen Zahnheilkunde. Die derzeit vorgestellten Methoden der chirurgischen Behandlung parodontaler Erkrankungen sind sehr vielfältig. Kürettage und Lappenoperationen sind von zentraler Bedeutung in der Prävention parodontaler Erkrankungen.

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Experten versuchen immer noch, wirksame chirurgische Protokolle zu entwickeln, die die Sanierung parodontaler Taschen revolutionieren, die dauerhafte Hemmung pathogener Mikroorganismen fördern, die Osteogenese aktivieren und die Struktur und Funktion des parodontalen Gewebes verbessern.

Kürettage

Die Kürettage ist ein schonendes chirurgisches Verfahren, das häufig bei Parodontalerkrankungen eingesetzt wird. Dieses Verfahren ist auch Bestandteil anderer Methoden der chirurgischen Parodontologie: Gingivotomie, Gingivektomie und Lappenoperationen.

Abbildung 1. Parodontitis.

Der Hauptzweck der Kürettage besteht darin, die Zahnoberfläche von Zahnbelag unter dem Zahnfleisch zu reinigen, Granulationen zu entfernen und das Epithel vom Zahnfleischrand der Tasche abzukratzen.

Folgende Indikationen zur Kürettage können unterschieden werden:

1. Die Tiefe der Parodontaltasche darf 4 mm nicht überschreiten.

2. Es wird bei diagnostizierter Parodontitis mit leichtem Schweregrad eingesetzt, seltener bei mittelschwerem Schweregrad.

Diese Methode der Zahnfleischchirurgie hat ihre eigenen Kontraindikationen:

1. Anhaftung einer akuten Entzündung im Bereich der geplanten Manipulation, eitrige Exsudation, Abszessbildung.

2. Übermäßige Ausdünnung der Zahnfleischwand der Parodontaltasche.

3. Definition von Knochentaschen.

Methodik

Die Technik der Kürettage umfasst die folgenden Schritte:

1. Anästhesie, Infiltrations- oder Leitungsanästhesie, Karpulenanästhesie können eingesetzt werden.

2. Der Operationsbereich innerhalb mehrerer benachbarter Zähne wird mit antiseptischen Lösungen (Furacillin, Chlorhexidin, Wasserstoffperoxid) behandelt. Es empfiehlt sich, schwache Lösungen dieser Medikamente zu verwenden, da Lösungen in hohen Konzentrationen die postoperative Regeneration verlangsamen. Um eine Infektion der Wundoberfläche mit Mundflüssigkeit zu verhindern, werden die Zähne im Operationsgebiet mit sterilen Pads umwickelt.

3. Subgingivale harte Ablagerungen sowie pathologisch veränderter Zement werden mit scharf geschärften Instrumenten entfernt: Bagger, Haken unterschiedlicher Form und Größe (mechanische Methode). Es ist wichtig, die Verarbeitung in strenger Reihenfolge durchzuführen, um nichts zu verpassen. Wir beginnen mit der Vestibularfläche, dann reinigen wir die proximalen und schließlich die Mundfläche. Bei der Kürettage werden Bewegungen aus der Tiefe der Tasche in Richtung Krone durchgeführt; sie werden in der vertikalen Ebene, horizontal und auch diagonal ausgeführt. Die Verwendung von Bewegungen in verschiedene Richtungen während der Kürettage trägt dazu bei, die Effizienz der Reinigung der Wurzel von verändertem Gewebe und Zahnablagerungen zu erhöhen. Um Parodontitis vorzubeugen, wird der Zahn mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand sicher fixiert.

Der Wurzelzement wird mit Finishern und Polierern behandelt. Sie können pneumatische Werkzeuge verwenden, die mit Druckluft betrieben werden; sie sind in der Lage, eine Schicht von 5–7 Mikrometern verhärteten Zahnbelags zu entfernen.

Abbildung 2. Entfernung von Zahnbelag.

Durch den Einsatz von im Winkelstück befestigten Peripolierern (Küretten) wird eine Glättung der Wurzeloberfläche erreicht. Zur Reinigung des Furkationsbereichs und der Wurzelbiegungen werden Periotome verwendet – das sind Geräte, die mit vielen Kerben ausgestattet sind.

Unter Scaling versteht man die Entfernung von Zahnstein mittels Ultraschall.

Wie entsteht Zahnstein?

Zahnbelag entsteht durch die Mineralisierung von mit Mikroorganismen kontaminiertem Zahnbelag, die unter dem Einfluss von Speichel erfolgt. Die Mineralisierung von subgingivalem Zahnbelag erfolgt unter Beteiligung von Zahnfleischflüssigkeit. Zahnstein hat eine raue, holprige Oberfläche, die die weitere Ansiedlung neuer Mikroorganismenkolonien und deren allmähliche Mineralisierung fördert.

Die Anhaftung von Zahnstein an der Zahnoberfläche erfolgt durch die Bildung einer Art Kruste oder Schale an der Wurzel, das Eindringen von Mikrorissen in den Zement und das Auffüllen resorbierter Herde im Dentin oder Zement.

Harte Zahnablagerungen im Furkationsbereich und in den Wurzelfurchen sind anatomisch unzugänglich. Über dem Zahnfleisch befindlicher Zahnstein hat eine helle Farbe von cremeweiß bis hin zu dunklen Gelbtönen und lässt sich leichter entfernen. Subgingivale Ablagerungen zeichnen sich durch eine größere Strukturdichte und eine dunklere, häufig braune Farbe aus.

Zahnsteinentfernung

Um schwer zugängliche Bereiche von subgingivalem Stein zu befreien, werden dünne Scaler-Aufsätze und scharfe aggressive Instrumente verwendet; in den Einstellungen werden höhere Leistung und minimale Vibrationsamplitude verwendet. Beim Entfernen von Ablagerungen sollte nur ein minimaler Druck auf den Zahn ausgeübt werden, zum Absplittern von Steinen ist jedoch ein erheblicher Druck erforderlich (minimale Vibrationsamplitude).

Abbildung 3. Ultraschall-Zahnsteinentfernung.

Wenn die Oberfläche des Zements mit kleinen Rissen übersät ist, in die Zahnbelag eindringt, werden subgingivale Steine zusammen mit kleinen Zementfragmenten entfernt. Der zwischen Mikrorissen konservierte Zement bildet Retentionspunkte für die Wiederbesiedlung durch Mikroorganismen und fördert die Neubildung von Steinen.

Daher ist es wichtig, den Zement glatt zu machen, es ist jedoch wichtig, sich an das Prinzip der sanften Entfernung von hartem Zahngewebe zu erinnern. Es ist besser, weniger aggressiven dünnen Düsen den Vorzug zu geben:

• Diamant zur Wurzelnivellierung und Zementremodellierung,

• Kohlefaser zur Entfernung normaler oder schwach mineralisierter Plaque.

Um das Vorhandensein von Plaque visuell festzustellen, wird eine spezielle Nachweislösung verwendet. Stoffwechselprodukte der pathologischen Mikroflora kommen nur in der Oberflächenschicht des Zements vor. Bei der Ultraschallbehandlung sterben die meisten Mikroorganismen der Parodontaltasche ab; dieses Ergebnis kann durch die mechanische Reinigung der Wurzeloberfläche von Steinen nicht erreicht werden, eine vollständige Zerstörung der Flora wird jedoch bei keiner Methode beobachtet. In diesem Zusammenhang muss bei der Kürettage die Tasche mit antiseptischen Medikamenten gespült werden.

Durch die Durchführung mehrerer Skalierungsverfahren mit einem Mindestintervall zwischen den Besuchen von 1–2 Monaten können Sie eine deutliche Unterdrückung des Wachstums von Mikroorganismenkolonien erreichen. Die Konsolidierung der Knochenstrukturen erfolgt über einen Zeitraum von sechs Monaten vor dem Hintergrund einer subgingivalen Spülung und einer regelmäßigen Reinigung des Zungenrückens mit Antiseptika über zwei Wochen.

Abbildung 4. Subgingivaler Zahnbelag.

Ein kombinierter Ansatz – der gleichzeitige Einsatz von Handinstrumenten und Ultraschall liefert das effektivste Ergebnis im Kampf gegen harten Zahnbelag. Eine Erhaltungstherapie ist alle drei Monate angezeigt. Es sollte nicht invasiv an der Wurzeloberfläche durchgeführt werden; es reicht aus, die Oberfläche von weichem Plaque zu reinigen. Hierfür können Sie Carbon-Verbundspitzen verwenden.

Entfernung von Granulationen und Deepithelisierung

Der Taschenhohlraum wird unter Druck mit einer antiseptischen Lösung gewaschen, um die kleinsten Partikel zu entfernen. Die Reste nicht entfernter Fragmente subgingivaler Ablagerungen werden chemisch gelöst: 20 % Milchsäure und 5 % Zitronensäure. Um die Anlagerung von Fibroblasten an den Zement nach der mechanischen Reinigung der Zahnwurzel und der Behandlung mit Säure zu erleichtern, wird Fibrinonictin auf die Oberfläche aufgetragen. Überschüsse werden entfernt, der behandelte Bereich muss eine halbe Stunde lang von der Mundflüssigkeit isoliert werden.

Anschließend wird mit einem scharfen Bagger das Granulat aus der Tasche geschabt. Der Alveolarknochen wird einer sorgfältigen und schonenden Behandlung unterzogen. Der Stabilitätsfaktor einer Parodontaltasche ist das eingewachsene Epithel; Voraussetzung für die Wirksamkeit der Kürettage ist die Deepithelisierung der Tasche – die Kürettage des gekeimten Epithels.

Abbildung 5. Kürettage durchführen.

Das geschnittene Epithel legt die Wundoberfläche frei, die anschließend am Zement haftet. Es ist wichtig, die Epithelstreifen vollständig herauszuschneiden; verbleibende Fragmente führen zu einem Rückfall.

Ein scharfes Instrument wird in den Boden der Tasche eingeführt. Das Zahnfleisch wird mit dem Finger gegen die Wurzel gedrückt. Bei einer sanften Bewegung des Instruments werden Granulationen und Epithel abgeschnitten, die Bewegungsrichtung geht in Richtung Krone. Anschließend wird die Tasche mit erhitzter Kochsalzlösung gefüllt. Das gebildete Blutgerinnsel wird anschließend in Bindegewebe umgewandelt, das die Oberfläche der Tasche strafft. Bindegewebsfasern wachsen in die Schicht aus neu gebildetem Zement ein. Die Epithelisierung und Wiederherstellung der Lücke erfolgt in den nächsten 7–10 Tagen, die Bildung von Kollagenfasern erfolgt bis zum Ende der dritten Woche.

Weitere aktuelle Informationen zur chirurgischen Behandlung parodontaler Erkrankungen im Online-Kurs Chirurgische Parodontologie: Vorbereitung auf die Prothetik .