Modellierung der Form und des Volumens des Gesäßes ohne chirurgischen Eingriff: ein klinischer Fall

Patientin N., 53 Jahre, stellte sich mit Beschwerden über überschüssige Haut in Form von Falten am Gesäß (vorwiegend unterhalb des Gesäßes) und oberhalb der Kniescheibe vor. Nach den Worten der Patientin habe sie „Haut wie ein Shar-Pei“. Sie wünschte sich eine Verbesserung der Hautqualität, eine Straffung und Befeuchtung der Haut sowie einen Ausgleich fehlender Volumina. Einem chirurgischen Eingriff stimmte sie nicht zu.

Bei der Erstuntersuchung: asthenischer Körperbau, regelmäßige sportliche Betätigung; Körpergröße 175 cm, Gewicht 70 kg (normaler BMI). Sie achtet auf eine gesunde Ernährung, die hauptsächlich aus Fleisch- und Fischgerichten besteht; Süßigkeiten versucht sie zu meiden. Zusätzlich nimmt sie Kollagen tierischen Ursprungs (Fischkollagen) ein. Sie steht unter der Betreuung einer Ernährungsberaterin, einer Gynäkologin und eines Endokrinologen und nimmt die verordneten Nahrungsergänzungsmittel ein.

Bei der visuellen Untersuchung wurden trockene und dehydrierte Haut, eine Bindegewebsdysplasie (laut Kneiftest, später durch Gentests bestätigt) sowie ein deutlicher Hautüberschuss festgestellt. Diagnose – Cellulite im zweiten Stadium, ohne übermäßige lokale Fettdepots.

Unter Berücksichtigung des Alters und der Menopause (Ausbleiben der Menstruation über einen Zeitraum von 12 Monaten) kann ein Östrogenmangel die Ursache für die Veränderungen der Haut-Homöostase und des Allgemeinzustands der Patientin sein. Zu den Veränderungen zählen der Verlust von Kollagen und Elastin, eine Beeinträchtigung der Fibroblastenfunktion und der Mikrozirkulation sowie eine erhöhte Aktivität der Matrixmetalloproteinasen. All dies führt zu einem zellulären und extrazellulären Abbau, der sich klinisch in Form von trockener Haut, Faltenbildung, Zellatrophie, einer gestörten Wundheilung und Barrierefunktion, einer verminderten antioxidativen Kapazität (Schutz vor reaktiven Sauerstoffspezies (ROS) und oxidativem Stress) sowie einer Verringerung der Attraktivität und des psychischen Wohlbefindens äußert.

Angesichts der genetisch bedingten Bindegewebsdysplasie wird die Stimulation der Neokollagenese eine wichtige Behandlungsmaßnahme sein. Es wurde ein Behandlungsplan gewählt, der mehrere Kurse mit Injektionsbehandlungen und Radiofrequenzlifting umfasst.

Der Patientin wurde eine Serie kombinierter Behandlungen vorgeschlagen – Biorevitalisierung, Bioreparation (Liporeduktion) sowie Mesotherapie mit Polydeoxyribonukleotiden und Peptiden. Der Abstand zwischen den Behandlungsserien betrug 2–3 Wochen. Das Volumen des Präparats pro Behandlung betrug 8–10 ml. Die Injektionen wurden im Gesäßbereich, an der Vorder-, Rück- und Außenseite der Oberschenkel sowie oberhalb der Knie verabreicht. Nach Abschluss der Behandlungsserie zeigte sich ein befeuchtender Effekt; das Trockenheitsgefühl nahm deutlich ab. Die Behandlungen wurden in Papulentechnik und linear-retrograder Technik mit einer 30G*13-Nadel und ohne Anästhesie durchgeführt (Foto 1).

FOTO 1. Patientin N. vor und nach der Injektionsbehandlungsserie

Die Injektionen in einen Bereich, der deutlich größer war als die von der Patientin beanstandeten Problemzonen, waren dadurch begründet, dass die vorderen seitlichen und hinteren Oberschenkelbereiche an der Entstehung einer Ptose des Gesäßes und der subglutealen Region beteiligt sind.

Einen Monat nach der Mesotherapie- und Biorevitalisierungsserie wurde eine Behandlung mit Microneedling-RF-Lifting durchgeführt. Die Methode beruht auf der Einwirkung hochfrequenter Ströme auf die tiefen Hautschichten. Die Ergebnisse waren bereits nach einer Sitzung sichtbar. In den behandelten Bereichen (Gesäß, Vorder-, Rück- und Außenseite der Oberschenkel sowie oberhalb der Knie) zeigten sich eine Verjüngung und eine erhöhte Hautdichte. Der Straffungseffekt infolge der verbesserten Durchblutung und Neokollagenese unter thermischer Einwirkung war ausgeprägt. Dabei verstärkt sich der Effekt im Laufe der Zeit (Foto 2).

FOTO 2. Patientin N. vor und nach der Behandlung mit Microneedling-RF-Lifting

Einen Monat nach der Behandlung mit Microneedling-RF-Lifting wurde eine Serie mit 2 Behandlungen durchgeführt, bei denen Polymilchsäure (PLLA) injiziert wurde. Der Abstand zwischen den Behandlungen betrug eineinhalb Monate. Die Behandlung zielte darauf ab, die Stimulation der körpereigenen Kollagenproduktion zu verstärken. Verwendete Dosierungen:

• erste Behandlung –1269 mg/80 ml (oder 2 Fläschchen PLLA zu je 630 mg/40 ml) in der üblichen Verdünnung mit Wasser für Injektionszwecke;

• zweite Behandlung – 600 mg/30 ml (oder 2 Fläschchen PLLA zu je 200 mg/10 ml) in der üblichen Verdünnung mit Wasser für Injektionszwecke.

Das Präparat wurde mit einer Kanüle in Fächertechnik in bestimmte Bereiche injiziert (Foto 3). Nach der Behandlung zeigte sich ein erhöhter Hautturgor und eine deutliche Reduktion des Hautüberschusses (Foto 4).

FOTO 3. Schema der Injektion von Polymilchsäure bei Patientin N.

FOTO 4. Patientin N. vor und nach nach Durchführung von 2 Behandlungen mit Polymilchsäure

Zwei Monate nach der Behandlung mit Polymilchsäure wurde eine Volumisierung der seitlichen Gesäßbereiche mit Fillern auf Hyaluronsäurebasis durchgeführt. Das Volumen betrug 120 ml für beide Gesäßhälften. Das Ergebnis war ein voller wirkendes Gesäß ohne Dellen. Nach Aussage der Patientin hatte sie nun das Gefühl, „aufgepumpte Gesäßbacken“ zu haben (Foto 5).

FOTO 5. Patientin N. vor und nach der Volumisierung der seitlichen Gesäßbereiche mit Fillern auf Hyaluronsäurebasis

Fazit

Um ein gutes klinisches Ergebnis zu erzielen, ist ein umfassendes Vorgehen erforderlich, das verschiedene Behandlungsserien und Ansätze kombiniert, auf unterschiedliche Ebenen der Pathogenese einwirkt und mehrere Probleme angeht. Es ist wichtig, die Reihenfolge der Behandlungen sorgfältig festzulegen und die Notwendigkeit ihrer Durchführung mit der Patientin abzustimmen und zu erklären, um das gewünschte Ergebnis zu erreichen. Die Anamnese sollte sorgfältig erhoben werden, wobei Lebensstil, genetische Polymorphismen (falls feststellbar), Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, hormonelle Störungen usw. zu berücksichtigen sind.

Der dargestellte klinische Fall zeigt, dass sich auch ohne chirurgischen Eingriff durch eine sinnvolle Kombination von Injektions- und apparativen Verfahren ein hervorragendes Ergebnis erzielen lässt, das Patientin und Arzt zufriedenstellt (Foto 6).

FOTO 6. Patientin N. vor und nach der Serie kombinierter Behandlungen